CC BY
40
Вестник РГМУ, 2014, № 2
Для изучения диагностической ценности ТвУЗИ и гистероскопии учитывались чувствительность, специфичность и точность каждого метода, а также степень совпадения и расхождения заключений на основании полученных результатов проведенных манипуляций. Чувствительность составила 96,5%, специфичность - 6,6%, степень совпадения - 73%, степень расхождения - 27% для УЗИ. Для гистероскопии - 97%, 85%, 86% и 14% соответственно. Выводы. Высокий процент несовпадения результатов УЗИ и гистологического исследования (27%) можно объяснить эхографическим опытом врачей и сложностью интерпретации ультразвуковых данных, полученных на аппаратах среднего (возможно низкого) класса, которыми оборудованы клиники. Таким образом, среди существующих методов диагностики таких патологий эндометрия, как гиперпластические процессы, приоритет следует отдать диагностической (офисной) гистероскопии, которая отличается малой инвазивностью, высокой чувствительностью, информативностью. Учитывая преимущества гистероскопии, целесообразно призвать большее количество гинекологов к интенсивному использованию этой методики в своей практической деятельности и больше информировать пациентов об эффективности данной процедуры.
STUDY OF THE DIAGNOSTIC VALUE OF INSTRUMENTAL METHODS OF INVESTIGATION OF ENDOMETRIAL POLYP D.M. Mukhtarkhanovna
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. A.I. Korkan
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
Introduction. Endometrial polyps - the most common type (25%) of endometrial hyperplastic processes. The timely diagnosis and treatment of endometrial polyp is one of the actual problems of modern gynecology and has an important value in the prevention of endometrial cancer. The high rate of recurrence of the endometrial polyps (from 25.9 to 78%), the possibility of malignancy (2-3%) need to be improved methods of diagnosis. Due to the presence of several diagnostic technologies for the assessment of the uterine cavity condition (transvaginal ultrasound, diagnostic hysteroscopy, hysterosalpingography) becomes relevant carrying a comparative study of their effectiveness for optimizing the tactics of conducting the patients with endometrial polyps in an outpatient setting. Aim. 1. Assess informativeness of clinical and instrumental techniques (ultrasound and diagnostic hysteroscopy) based on the results of histological examination of endometrial polyps. 2. Analysis of cases of divergence of the results of ultrasound diagnosis, hysteroscopy and final histological judgment in endometrial polyps. 3. Revealing the most effective method of diagnostics of endometrial polyp. Materials and methods. To achieve this goal was carried out the analysis of clinical material of the gynecological department LLP "Institute of Reproductive Medicine" of Almaty during the period from 01.08.2013 to 31.10.2013. The method of investigation: a retrospective cohort study. Results. We performed a retrospective analysis of 394 case histories of patients directed to a gynecological ward for diagnostic hysteroscopy during the period from 01.08.2013 to 31.10.2013. 44 patients (11%) were sent with a preliminary diagnosis of "endometrial polyp" put on by the complaints, anamnesis, examination and ultrasound results. Prevailed the groups of women aged 30-39 years (50%) and women of reproductive age (84%). The average age of the patients was 37.6 years (26-60). For studying the diagnostic value of hysteroscopy and transvaginal ultrasound considered the sensitivity and the specificity of each method, and the degree of convergence and divergence of conclusions based on the obtained results of the performed manipulation. The sensitivity, the specificity and the degree of convergence and divergence of transvaginal ultrasound were 96.5%, 6.6%, 73%, 27%; of diagnostic hysteroscopy were - 97%, 85%, 86%, 14%. Conclusion. A high percentage of discrepancy of the results of ultrasonography and histological research (27%) can be explained by doctors' echographic experience and difficulty of interpreting ultrasound data obtained on devices average (possible the lowest) class, which the clinics are equipped. Among the existing methods of diagnosis of endometrial pathologies such as hyperplastic processes priority should be given for diagnostic (office) hysteroscopy, which is characterized by low invasiveness, high sensitivity, informative. Therefore, taking advantage of hysteroscopy, it is advisable to encourage greater number of gynecologists to intensive use of this technique in their practice and inform patients more about the effectiveness of this procedure.
ИЗМЕНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ ЯИЧНИКА
Б.Б. Курбанов
Научный руководитель - д.м.н., проф. Г.С. Бабаджанова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Опухолевидные образования яичников, к которым относятся киста желтого тела, фолликулярная киста, параовариальная киста и другие, являются довольно частой патологией, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Отсутствие четкой клинической симптоматики является причиной выявления их при профилактическом осмотре или нарушении репродуктивной функции, причем последнее встречается чаще. Интерес представляет вопрос о том, в каких случаях наличие опухолевидных образований яичников может привести к нарушению репродуктивной функции. Цель исследования. Целью данного исследования явилось изучение влияния фолликулярной кисты яичника на развитие бесплодия. Материалы и методы. Нами обследовано 35 женщин репродуктивного возраста с кистой яичников, которым произведено лапароскопическое удаление капсулы образования. Больные проходили обследование, получали консервативное лечение, которое не имело успеха. В исследование не включены пациентки с доброкачественными опухолями яичников. Верификация диагноза произведена гистологическим путем. По результатам обследования, эти женщины были разделены на 2 группы: 1 группа 21 (60%) женщин с фолликулярной кистой в сочетании с бесплодием; 2 группа - 14 (40,0%) женщин с фолликулярной кистой, но без нарушений репродуктивной функции. Контрольную группу составили 12 здоровых женщин. Исследования проводились на базе кафедры акушерства и гинекологии ТМА в родильном комплексе .№9. Результаты. Изучение клинической симптоматики выявило, кроме бесплодия, нарушения менструального цикла по типу гиперменореи у 3-х (8,6%), альгоменореи - у 5 (14,3%) пациенток. В 1 группе пациенток в первичным бесплодием было 14, со вторичным - 7. Величина онкомаркера СА-125 колебалась от 3 до 31 ед/мг, т.е. была в пределах нормы. Проведено гистологическое исследование капсул удаленных образований, яичниковая ткань, взятая путем биопсии, а также полученная при аднексэктомии по поводу перекрута ножки кисты яичника. Выявлено всего опухолевидных образований 42, т.к. в 5 случаях они сочетались эндометриоидными кистами, а также в 2-х случаях - с простой кистой без эпителиальной выстилки. Частота смешанных одно- и двухсторонних образований всего было 20,0%, и чаще выявлено в 1 группе пациенток. В среднем на 1 больную приходилось в обеих группах 1,2 образований. Наличие таких объемных образований приводит к значительному сдавлению яичниковой ткани, а также может иметь прямое отношение к развитию у молодых женщин бесплодия. У пациенток 1 группы в анамнезе часто наблюдались ановуляторные циклы. Гистологически ткань яичника характеризовалась тем, что у больных обеих групп и с бесплодием, и без него отмечается атрофия фолликулярного аппарата, уменьшение числа примордиальных и зреющих фолликулов, уменьшение числа капилляров. Но более глубокие изменения, такие как отсутствие или единичные примордиальные фолликулы на фоне склероза яичниковой ткани, наблюдаются при сочетании образования яичника с бесплодием, т.е. у пациенток 1 группы. Выводы. Полученные нами результаты гистологических исследований яичниковой ткани показывают нарушение функции коркового вещества яичника, в котором имеется доброкачественное образование - фолликулярная киста. Следовательно, наличие опухолевидных образований яичников могут способствовать нарушению репродуктивной функции женщин, а в некоторых случаях могут приводить к развитию первичного или вторичного бесплодия.
CHANGES IN REPRODUCTIVE FUNCTION IN WOMEN WITH FOLLICULAR OVARIAN CYSTS B.B. Kurbanov
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. G.S. Babadjanova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Ovarian tumor formation , which include the corpus luteum cyst, follicular cyst, parovarian cyst and others, are quite frequent pathologies, particularly among women of reproductive age. The absence of clinical symptoms is the reason for their detection routine inspection, or reproductive harm, the latter being more common. Interesting question is the whether of the cases in which the presence of tumor-like formations of the ovaries may cause reproductive disorders. Aim. The aim of this study was to investigate the effect of ovarian follicular cysts on the development of infertility. Materials and methods. We examined 35 women of reproductive age with ovarian cysts who underwent laparoscopic removal of the capsule formation. Follicular cyst was identified on ultrasound examination. The patients, who received the conservative treatment which was not successful, were examined. The disease duration amounted 2-4
Секция «Акушерство и гинекология»
years. The study did not include patients with benign ovarian tumors. Verification of the diagnosis is made by histology. According to the survey, these women were divided into 2 groups: first group - 21 (60%) of women with follicular cyst in conjunction with infertility, second group - 14 (40.0%) of women with follicular cysts, but no violations of reproductive function. The control group consisted of 12 healthy women. The studies were conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology of TMA on the base of Maternity complex number 9. Results. The study showed clinical symptoms, except for infertility, menstrual disorders by type of hypermenorea in 3 (8.6%), algomenorea - in 5 (14.3%) patients. In first group patients in primary infertility were 14, with a secondary - 7. Duration of infertility patients ranged from 2 to 7 years. The value of tumor marker CA-125 ranged from 3.1 to 31.5 U/mg, it was within normal limits. A histological study of capsules of removed formations, of ovarian tissue taken by biopsy and obtained by adnexectomy about ovarian cyst torsion legs. Revealed only tumor formations - 42, as in 5 cases they were combined endometrial cysts, and in 2 cases - with a simple cyst without epithelial lining. Frequency of mixed single and double-sided formations total was 20.0%, and more often found in first group patients. On average, one patient in both groups had 1.2 formations. At presence of such mass lesions leads to a significant compression of the ovarian tissue, and may also have a direct bearing on the development of infertility in young women. Patients in first group often observed anovulatory cycles in anamnesis. Histologically, the ovarian tissue was characterized by the fact that in both groups, and infertility, and without it there is atrophy of the follicular system, reducing the number of primordial follicles and ripening, reduction in the number of capillaries. But the more profound changes, such as the absence of primordial follicles or individual against of multiple sclerosis of ovarian tissue are observed in conjunction with the formation of ovarian infertility, which is in patients of first group. Conclusion. Our results of histological studies of ovarian tissue indicate impaired function of ovarian cortex, which has a good-quality formation of a follicular cyst. Consequently, the presence of ovarian tumor formations can disturb the reproductive function, in some cases, may lead to the development of primary or secondary infertility.
ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН ПОСТКЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
И.В. Габдрахманова, О. Ю. Зубова
Научный руководитель - к.м.н., доц. О.Б. Калинкина
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Постменопаузальный остеопороз - заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани после естественной или индуцированной менопаузы. Согласно заключению экспертов ВОЗ, частота остеопороза занимает третье место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Ситуацию с остеопорозом называют «безмолвной эпидемией», так как потеря массы костной ткани происходит исподволь и часто диагностируется лишь после переломов. В структуре первичного остеопороза постменопаузальный остеопороз составляет 85%, вторичный - 15%. В высокоразвитых странах первичный остеопороз поражает 25-40% женщин в периоде постменопаузы. Цель исследования. Изучение связи показателей минеральной плотности костной ткани и содержания костных минералов у женщин разных возрастных групп, значение этих показателей в ранней диагностике остеопороза, в прогнозировании развития переломов, выбор оптимальной тактики ведения больных. Материалы и методы. Материалами для настоящего исследования послужили данные клинико-лабораторных исследований 138 женщин в возрасте от 40 до 89 лет с различной соматической патологией. Исследование состояния костной ткани проводили путем измерения минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии NORLAND (США) в поясничном отделе позвоночника и в области шейки бедра. После проведенного обследования была назначена корригирующая терапия. Результаты. Нормальное содержание минеральной плотности костной ткани (МПКТ) выявлено у 30 (24,6%), остеопения - у 55 (44,2%) женщин, остеопороз - у 35 (31,2%) пациенток. Отмечено уменьшение нормальных показателей МПКТ в группе 60-69 лет, по сравнению с группой 70-79 лет, по нашему мнению, связано с выделением двух главных характеристик костного обмена, каждая их которых приводит к снижению массы кости. Более двух третей (76,5%) пациенток предъявляли жалобы на боли в спине. Анализ связи
болевого синдрома в костях с показателями минеральной плотности костной ткани у женщин старше 40 лет показал, что болевой синдром в костях одинаково часто встречался как при нормальных значениях МПКТ (в 80,2% случаев), так и при остеопении (в 83,3% случаев), и при остеопорозе (в 85,9% случаев). При этом выявлена достоверная связь болевого синдрома в позвоночнике в 66% (92 чел) и сочетания болей в крупных суставах нижних конечностей и в позвоночнике в 84% с остеопорозом. Кроме этого наблюдались другие климактерические нарушения (психоэмоциональные, нейровегетативные, урогенитальные). После подтверждения диагноза была назначена корригирующая терапия. Выводы. Таким образом, по нашим данным, отмечалось снижение нормальных показателей минеральной плотности костной ткани у женщин старше 40 лет еще до наступления менопаузы. Максимальное значение показателей остеопении выявлялось у женщин с длительностью менопаузы до 5 лет включительно. Показатели остеопороза определялись в пременопаузе, увеличивались с продолжительностью менопаузы, и достигая максимальных значений при длительности менопаузы более 18 лет. С нашей точки зрения, необходим комплексный подход к диагностике остеопении и остеопороза. Показатели денситометрии необходимо учитывать в полном объеме. Результаты стандартного биохимического анализа крови малоинформативные и не могут самостоятельно использоваться для диагностики изменений в костной ткани.
OSTEOPOROSIS AT WOMEN OF THE POST-CLIMACTERIC PERIOD
I.V. Gabdrakhmanova, O.Y. Zubova
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. O.B. Kalinkina Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. Postmenopausal osteoporosis - a disease which is based on a progressive loss of bone tissue after natural or induced menopause. According to the WHO experts, the frequency of osteoporosis is the third largest in the world after cardio-vascular diseases and diabetes. Situation with osteoporosis are called "silent epidemic" because bone loss occurs gradually and is often diagnosed only after fractures . The structure of the primary osteoporosis is postmenopausal osteoporosis, 85%, 15% secondary. In highly developed countries, primary osteoporosis affects 25-40% of postmenopausal women. Aim. To study the relationship of indicators of bone mineral density and bone mineral content in women of different age groups, the value of these parameters in the early diagnosis of osteoporosis, Estimates of fractures, the choice of the optimal management of patients. Materials and methods. The materials for the present study are based on clinical and laboratory studies in 138 women aged 40 to 89 years with various somatic diseases. Investigation of bone was performed by measuring bone mineral density by dual-energy X-ray osteodensitometry NORLAND (USA) at the lumbar spine and the femoral neck. After the survey was assigned corrective therapy. Results. Normal maintenance of bone mineral density (BMD) was detected in 30 (24.6%), osteopenia in 55 (44.2%) women, osteoporosis - in 35 (31.2%) patients. Noted a decrease in the normal levels of BMD 60-69 years, compared with a group of 7079 years we believe is due to two main characteristics of the release of bone metabolism, each of which leads to a reduction of bone mass. More than two thirds (76.5%) patients complained of back pain. Analysis of the relationship of pain in the bones with indicators of bone mineral density in women over 40 years showed that the pain in the bones equally often met under normal BMD values (in 80.2% of cases), and in osteopenia (83.3%) and osteoporosis (85.9% cases). At the same time revealed a significant association of pain in the spine in 66% (92 people) and a combination of pain in the large joints of the lower extremities and the spine in 84% with osteoporosis. Besides observed other menopausal disorders (psycho-emotional, neuro, urogenital). After confirmation of the diagnosis was assigned corrective therapy. Conclusion. Thus, our data showed a decrease of normal values of bone mineral density in women over 40 years before menopause. The maximum value of indicators of osteopenia was detected in women with menopause duration up to 5 years. Osteoporosis is defined indicators premenopausal increases with duration of menopause, and reaching maximum values during the duration of menopause for over 18 years. From our point of view, a comprehensive approach to the diagnosis of osteopenia and osteoporosis. Densitometry indicators need to be considered in its entirety. The results of standard blood chemistry and little information alone can not be used for the diagnosis of changes in bone tissue.
