CC BY
17
УДК 616.514-07-097 : 615. 361
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРОЖДЕННОГО И АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИСТЕМНЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Марков М. С.
Научный руководитель — ассистент Витчук А. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. maxmarkov39@gmail. com
Резюме. В статье описываются изменения показателей врожденного и адаптивного иммунитета (количество и состав лейкоцитов, уровни сывороточных иммуноглобулинов, скорость оседания эритроцитов, содержание С-реактивного белка) у больных хронической спонтанной крапивницей на фоне применения системных глюкокортикоидных препаратов. Для исследования методом сплошной выборки были отобраны 137 историй болезни пациентов с диагнозом «хроническая спонтанная крапивница», которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили больные, получавшие в течение 24 ч до взятия анализов системные глюкокортикоидные препараты. В контрольной группе системные глюкокортикоидные препараты не применялись. Выявлено, что у пациентов основной группы развиваются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, моноцитопения. При этом содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G, E, С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов соответствуют показателям в контрольной группе. Независимо от группы у пациентов с хронической спонтанной крапивницей определено повышение уровня С-реактивного белка и IgE, которые могут играть важную роль в патогенезе заболевания.
Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница, врожденный иммунитет, адаптивный иммунитет, глюкокортикоидные препараты.
CHANGES IN THE INDICATORS OF CONGENITAL AND ADAPTIVE IMMUNITY IN PATIENTS WITH CHRONIC SPONTANEOUS URTICARIA ON THE BACKGROUND OF SYSTEMIC GLUCOCORTICOID PREPARATIONS THERAPY Markov M.S.
Scientific advisor — lecturer Vitchuk A. V.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. maxmarkov39@gmail. com
Summary. The article describes changes in the parameters of congenital and adaptive immunity (the number and composition of leukocytes, serum immunoglobulins levels, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein count) in patients with chronic spontaneous urticaria on the background of the use of systemic glucocorticoid drugs. For the study with continuous sampling method we selected 137 case histories of patients with chronic spontaneous urticaria who were divided into 2 groups. The basic group consisted of patients receiving systemic glucocorticoid drugs within 24 hours prior to taking the analyzes. In the control group, no systemic glucocorticoid drugs were used. It was revealed that in the patients of the main group neutrophilic leukocytosis, lymphopenia, eosinopenia, monocytopenia developed. The content of serum immunoglobulins A, M, G, E, C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate corresponded to those in the control group. Regardless of the group, in patients with chronic spontaneous urticaria we determined an increase in the level of C-reactive protein and IgE, which can play an important role in the pathogenesis of the disease.
Key words: chronic spontaneous urticaria, congenital immunity, adaptive immunity, glucocorticoid drugs.
Введение. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) - длительно протекающее заболевание, которое проявляется в виде зудящих уртикарных элементов сыпи и/или ангиоотеков [1]. Согласно международному консенсусу по крапивнице от 2013 г., системные глюкокортикоидные препараты (ГКС) не применяются для ежедневной терапии ХСК [2]. Однако выраженные обострения заболевания с развитием угрожающих отеков вызывают необходимость введения ГКС для быстрого купирования симптомов ХСК [3]. ГКС оказывают противовоспалительный эффект, изменяют количество и состав лейкоцитов, угнетают синтез антител [4]. Влияние ГКС на иммунную систему при ХСК изучено недостаточно.
Целью нашей работы было изучение изменений врожденного и адаптивного иммунитета у пациентов с ХСК на фоне терапии заболевания ГКС.
Методика. Проведен
ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом ХСК, находившихся на обследовании и лечении в Смоленском областном центре иммунологии и аллергологии в 2015-2016 гг. Истории болезни были отобраны методом сплошной выборки. В основную группу исследования вошло 38 историй болезни больных ХСК, получавших любые ГКС в течение 24 часов до забора
анализов. В контрольную группу включено 99 историй болезни пациентов ХСК, которым лечение ГКС не проводилось. В основной группе было 74 женщины и 25 мужчин, средний возраст - 43,5±1,55 года. В контрольной группе - 29 женщин и 9 мужчин, средний возраст - 49,5±2,4 года. Забор крови для определения содержания общего количества лейкоцитов,
популяционного состава лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA, IgE) проводился натощак в утреннее время. Статистическую оценку результатов проводили с использованием и-критерия Мана-Уитни, определения 95%
доверительного интервала (95% ДИ).
Результаты исследования и их обсуждение. Общее количество
лейкоцитов в крови в основной группе составило 8,7±0,61*109/л, тогда как в группе контроля - 7,09±0,21*109 /л ф<0.05). Лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов свыше 9,0*109 /л) был выявлен у 65,7% больных основной группы (95% ДИ 50,6 - 80,8%), тогда как в группе контроля встречался значительно реже - в 13,1% случаев (95% ДИ 6,519,7%). Изучение популяционного состава лейкоцитов крови выявило значительные отличия в лейкоцитарной формуле между пациентами обеих групп (табл.1).
Таблица 1. Содержание популяций лейкоцитов у больных ХСК _(% от общего числа лейкоцитов)_
Группы больных Нейтрофилы, % Моноциты, % Лимфоциты, % Эозинофилы, %
Основная группа п=38 69,4±2,51* 6,6±1,29 21,3±2,51** 1,3±0,22*
Группа контроля п=99 58,2±1,58 8,8±0,85 27,2±1,99 2,8±0,21
Примечание: * - p<0,01 - степень достоверности различий между показателями основной группы и группы контроля (критерий Мана-Уитни), ** - p<0,05 - степень достоверности различий между показателями основной группы и группы контроля (критерий Мана-Уитни).
Как видно из таблицы, в основной группе имеет место повышение нейтрофилов, снижение лимфоцитов, эозинофилов по сравнению с группой контроля. Без введения ГКС у пациентов с ХСК популяционный состав лейкоцитов соответствует нормальным показателям.
Изменения в числе и составе лейкоцитов связаны с фармакологическим действием ГКС, к которым относят лимфоцитопению, моноцитопению, эозинопению и одновременное развитие нейтрофильного лейкоцитоза [4]. Таким образом, специфических изменений у пациентов
ХСК по данным общего анализа крови не выявлено.
Изучение гуморальных факторов врожденного иммунитета (таких как СРБ, СОЭ) не выявило достоверных различий между исследуемыми группами. Так в основной группе содержание СРБ составило 7,3±3,49 г/л, СОЭ - 15,73±1,75 мм/час, в контрольной группе СРБ -5,1±0,61 г/л, СОЭ - 12,0±1,89 мм/час. Отметим, что в основной группе содержание важного воспалительного фактора - СРБ находится выше диапазона нормальных значений. Уровень СРБ
связан с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей и является одним из маркеров ХСК [5]. Таким образом, высокое содержание СРБ у больных основной группы может указывать на то, что применение ГКС не приводит к нужному
противовоспалительному эффекту у пациентов с ХСК.
Нами также были изучены изменения в гуморальном звене иммунитета пациентов с ХСК на фоне терапии ГКС (табл. 2).
Таблица 2. Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови пациентов с ХСК
Группы больных 1цЛ, г/л ДО, г/л 1цМ, г/л 1цЕ, МЕ/мл
Основная группа п=38 2,0±0,25 9,2±0,47 1,66±0,14 110,3±22,46
Группа контроля п=99 2,1±0,17 9,9±0,3 2,13±0,31 103,7±14,93
Примечание: статистически достоверной разницы между основной и контрольной группами не выявлено.
Как видно из таблицы, содержание иммуноглобулинов основных классов у пациентов ХСК. получавших ГКС, сопоставимо с данными в контрольной группе. Концентрации иммуноглобулинов классов A, G, M у пациентов основной группы соответствуют диапазону нормальных значений. При этом уровень IgE, который рассматривается в качестве возможного этиологического фактора ХСК, повышен в обеих группах.
Выводы
1) У пациентов ХСК на фоне применения ГКС развиваются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, моноцитопения.
2) Несмотря на применение ГКС, у пациентов ХСК определяется высокий уровень С-реактивного белка, сывороточного IgE.
3) У больных ХСК на фоне терапии ГКС уровни иммуноглобулинов соответствуют показателям в контрольной группе.
Литература
1. Витчук А.В., Мешкова Р.Я., Ковригина Н.В. и др. Динамика течения хронической спонтанной крапивницы у больных с атопическими и другими заболеваниями. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - 15 (3). - С. 52-56.
2. Козлов С. Н., Зузова А. П., Белькова Ю. А. Глюкокортикоидные препараты. - Смоленск: МАКМАХ, 2014. - 112 с.
3. Мешкова Р.Я. Крапивница. - Смоленск : СГМУ, 2015. - 44 с.
4. Kasperska-Zajac A., Grzanka A., Machura E. et al. Analysis of procalcitonin and CRP concentrations in serum of patients with chronic spontaneousurticaria. // Inflamm Res.; 62(3): 309-12.
5. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. // Allergy. - 2014. - 69 (2). - Р.68-887.
