CC BY
45
Маркин А.В., Мартыненко Т.И., Пахомова Н.В., Шойхет Я.Н.
Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница № 5», КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю.К. Эрдмана»,
г. Барнаул
С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ НА ФОНЕ ДОЛГОСРОЧНОЙ СРАР-ТЕРАПИИ
Цель исследования - оценить изменения качества жизни на фоне долгосрочной СРАР-терапии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). В основу работы положены данные о 26 пациентах с СОАС в возрасте от 28 до 76 лет, получающих долгосрочное аппаратное лечение посредством создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапию) и преодолевших 2-летний рубеж лечения. Среди них было 24 мужчины и
2 женщины с индексом массы тела 38,4 ± 8,3 кг/м2, индексом апноэ/гипопноэ - 63,5 ± 29,4. Проводилась полисом-нография на оборудовании ЕтЫа N7000. Качество жизни пациентов определялось с помощью опросника БР-36. Исходно отмечено существенное снижение качества жизни у пациентов с СОАС по всем показателям. На фоне СРАР-те-рапии уже через 6 месяцев отмечалось статистически значимое улучшение домена общего здоровья с 25 ± 3,6 % до
60,6 ± 6,4 % (Р < 0,001), устойчивое повышение физической активности с 45 ± 4,9 % до 70,5 ± 7,5 % (Р < 0,05), уменьшение роли физических и эмоциональных проблем в повседневной деятельности. Произошел рост социальной активности, жизнеспособности и психического здоровья на 36,3 % (Р < 0,001), 33,9 % (Р < 0,001) и 22,9 % (Р < 0,01), соответственно. Изменения показателей качества жизни сохранялись на протяжении 2 лет наблюдения. Таким образом, продемонстрировано положительное влияние долгосрочной СРАР-терапии на показатели качества жизни у пациентов с СОАС.
Ключевые слова: апноэ во сне; качество жизни; СРАР-терапия; полисомнография;
общее здоровье.
Medicine
Markin A.V., Martynenko T.I., Pahomova N.V., Shoykhet Y.N.
Altai State Medical University,
Municipal Hospital N 5,
Altai regional clinical psychiatric hospital, Barnaul
THE QUALITY OF LIFE MODIFICATION IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA
DURING LONG-TERM CPAP-THERAPY
The purpose of the study is to investigate the quality of life change in obstructive sleep apnea (OSA) patients who are treating by long-term continuous positive airway pressure (CPAP) during 2 years. The study is based on the data about 26 OSA patients (24 M, 2 F, age from 28 to 76 year, AHI = 63,5 ± 29,4, BMI = 38,4 ± 8,3 kg/m2). The polysomnography by Embla N7000 and SF-36 questionnaire were used. All dimensions of the quality of life were impaired. But through 6 month CPAP the general health, physical functioning were increased from 25 ± 3,6 % to 60,6 ± 6,4 % (P < 0,001) and from 45 ± 4,9 % to 70,5 ± 7,5 % (P < 0,05) accordingly. The CPAP-therapy improved the role-physical functioning and role-emotional too. The social functioning, vitality and mental health were improved on 36,3 % (P < 0,001), 33,9 % (P < 0,001) and 22,9 % (P < 0,01), accordingly. Thus, we have demonstrated positive influence long-term CPAP-therapy on quality of life in OSA patients.
Key words: sleep apnea; quality of life; CPAP-therapy; polysomnography; general health.
Изучение влияния заболеваний на возможность человека выполнять повседневную деятельность является ключевым компонентом оптимизации любых методов лечения [1]. Качество жизни (КЖ) — термин, используемый для описания воздействия болезней на повседневную жизнь [2]. Большое внимание поэтому в последнее время привлечено к изучению ночных обструктивных нарушений дыхания в связи с их высокой распространенностью, существенным влиянием на КЖ и опасностью развития сердечно-сосудистых осложнений [3, 4].
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна, приводящей к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности [5].
Результаты крупных популяционных исследований, проведенных в США, Европе, Австралии и Азии, показали, что примерно у 1 из 5 взрослых лиц имеются инструментальные признаки СОАС легкой степени тяжести с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) > 5, а у 1 из 15 — среднетяжелый или тяжелый СОАС (ИАГ > 15) [5]. Полная клиническая картина заболевания встретилась у 1-5 % мужчин и у 0,5-2 % женщин [6].
По разным данным, летальность в течение 5 лет наблюдения за больными СОАС составила 11-37 %. Сосудистые события послужили причиной смерти у
71 % больных СОАС, половина из которых умерли в ночное время [7]. Следует обратить особое внимание, что у пациентов с СОАС, проводивших аппаратное лечение (СРАР-терапию), частота осложнений практически не отличалась от здоровых добровольцев. Исследования четко продемонстрировали уменьшение уровня плазменных факторов риска [8] и собственно сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у пациентов, которым проводилась долгосрочная СРАР-терапия [9, 10].
Корреспонденцию адресовать:
МАРКИН Алексей Вячеславович,
656038, г. Барнаул, ул. Ленина, 40,
ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава».
Тел. 8 (385-2) 25-22-21; сот. +7-913-213-72-46. E-mail: [email protected]
Разрушение нормальной структуры сна в результате эпизодов апноэ и гипопноэ, развитие избыточной дневной сонливости, утомляемости, снижение концентрации внимания и нарушение памяти являются причиной плохого качества жизни (КЖ) пациентов с СОАС [4].
Цель исследования — оценить изменения качества жизни на фоне долгосрочной СРАР-терапии у пациентов с СОАС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены данные о 26 пациентах с СОАС в возрасте от 28 до 76 лет, находящихся под наблюдением в Алтайском краевом пульмонологическом центре, получающих долгосрочную СРАР-терапию и преодолевших 2-летний рубеж лечения. Среди них было 24 мужчины и 2 женщины с индексом массы тела (ИМТ) 38,4 ± 8,3 кг/м2, окружностью шеи — 44,3 ± 3,7 см и индексом апноэ/гипопноэ — количеством эпизодов апноэ и гипопноэ в среднем за час (ИАГ) — 63,5 ± 29,4.
У всех больных имелся анамнез многолетнего храпа, а у 22 (84,6 %) — нарушения сна. Избыточная сонливость оценивалась по шкале ESS [11] и составила 14,5 ± 5 баллов. Кроме этого, у 19 пациентов (73,1 %) отмечалось учащенное ночное мочеиспускание, а у 10 наблюдаемых мужчин (38,5 %) в возрасте от 38 до 60 лет — нарушения половой функции.
Все наблюдаемые пациенты при поступлении имели ожирение. Ожирение III степени (ИМТ 40 кг/см2 и более) имелось у 8 наблюдаемых пациентов с СО-АС (30,8 %). Артериальная гипертензия (АГ) была у 21 пациента (80,8 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 9 (34,6 %), нарушения ритма и проводимости — у 10 пациентов (38,5 %). Имелись данные об остром инфаркте миокарда (ОИМ) в анамнезе у
3 больных с СОАС (11,5 %) и остром нарушении мозгового кровообращения — у 2 (7,7 %). Сахарный диабет второго типа был у 4 пациентов (15,4 %). Гипотиреоз встретился у 2 человек (7,7 %).
Факты регулярного засыпания за рулем автомобиля подтвердили 10 человек (38,5 %), что закончилось в 1 случае (3,5 %) дорожно-транспортным происшествием.
С целью определения вида и характера расстройств дыхания во время сна, регистрации индекса апноэ/ги-попноэ (количества эпизодов апноэ и гипопноэ в среднем за час) проводилась полисомнография (ПСГ) на оборудовании Embla N7000. Выявлено, что среди 26 пациентов легкая форма СОАС с индексом ап-ноэ/гипопноэ от 5 до 14,9 в час встретилась у 3 человек (11,5 %), среднетяжелая (ИАГ от 15 до 29,9 в час) — у 2 (7,7%) и тяжелая (ИАГ равен или более 30 в час) — у 21 (80,8 %).
КЖ пациентов определялось с помощью опросника SF-36 [12, 13] по 8 основным шкалам (доменам) на этапах 6 месяцев, 1 и 2 года.
Оценивались показатели общего здоровья (General Health — GH), физическая активность (Physical Functioning — PF), роль физических (Role-Physical — RP) и эмоциональных (Role-Emotional — RE) проблем в ограничении жизнедеятельности, социальная активность (Social Functioning — SF), объем субъективных болевых ощущений и влияние их на способность заниматься повседневной деятельностью (Bodily Pain — BP), жизнеспособность (Vitality — VT) и психическое здоровье (Mental Health — MH).
Исходный профиль КЖ пациентов с СОАС выглядел следующим образом. Показатель общего состояния здоровья (GH) составил 25 ± 17,9 % от максимально возможного, физическая активность (PF) — лишь 45,2 ± 24,4 %. Физические (RP) и эмоциональные (RE) проблемы оказывали значительное влияние на повседневную деятельность, снижая эти по-
казатели до 6,7 ± 4,7 % и 21,8 ± 10,7 %, соответственно. Жизнеспособность (VT) составила 25,2 ± 20,8 % от максимально возможного. Объем социальных связей (SF) был резко ограничен у пациентов с СОАС и составил 48,5 ± 20,2 %. Высокий показатель интенсивности боли (ВР — 72,9 ± 28,8 %) свидетельствовал о слабом влиянии его на повседневную деятельность. Состояние ментальной сферы (MH) пациентов с СОАС составило только 41,5 ± 19,6 % от максимально возможного показателя.
В качестве базисной терапии СОАС использовалась СРАР-терапия (одноуровневая вентиляция легких) — метод, основанный на создании непрерывного положительного давления в дыхательных путях (Continue Positive Airway Pressure), подаваемого пациенту посредством носовых или носоротовых масок [14]. СРАР-терапия проводилась автоматическими приборами Somnobalance и AutoSet Spirit.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Положительная динамика на фоне СРАР-терапии была отмечена по всем показателям качества жизни. Так, домен общего здоровья (GH) улучшился с 25 ±
3,6 % до 60,6 ± 6,4 % (р < 0,001) к 6-му месяцу лечения, составил 64,1 ± 4,6 % (Р < 0,001) через 1 год и 69,3 ± 4,9 % (Р < 0,001) через 2 года (рис. 1). Пациенты с СОАС отмечали улучшение своего состояния, появление чувства бодрости, активности, стали положительно оценивать перспективы лечения.
Рисунок1
Динамика качества жизни на фоне СРАР-терапии (1)
Примечание: *** Р < 0,001, ** Р < 0,01, * Р < 0,05.
Сведения об авторах:
МАРКИН Алексей Вячеславович, канд. мед. наук, кафедра факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС, ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», г. Барнаул, Россия.
МАРТЫНЕНКО Татьяна Ивановна, доктор мед. наук, профессор, зав. пульмонологическим отделением, МУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул, Россия.
ПАХОМОВА Надежда Викторовна, врач-психиатр, КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница», г. Барнаул, Россия. ШОЙХЕТ Яков Наумович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС, ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», г. Барнаул, Россия.
^Мбдищпа Medicine
в Кузбассе
T. Ю № 1 2Q11 49
В ходе проводимой терапии отмечалось устойчивое повышение физической активности (PF). Увеличение показателя произошло с исходного 45 ± 4,9 % до 70,5 ± 7,5 % (Р < 0,05), 77,5 ± 4,1 % (Р < 0,001) и 80,4 ± 6,6 % (Р < 0,001) через 6 месяцев, 1 и 2 года, соответственно. Пациенты отмечали, что им легче стало подниматься по лестнице, переносить тяжести.
Улучшение общего физического состояния уменьшило роль физических проблем №Р) в выполнении повседневных обязанностей. Показатели данного домена статистически значимо выросли в первые 6 месяцев лечения с исходных 6,7 ± 0,9 % до 79,6 ± 9,1 % (Р < 0,001). Значения доминанты RP через 1 год лечения составили 85,2 ± 5,4 % (Р < 0,001), а через 2 года СРАР-терапии — 90 ± 10 % (Р < 0,001) от максимально возможного.
В ходе лечения отмечалось уменьшение роли эмоциональных проблем при выполнении повседневной деятельности, что проявилось ростом показателя RE с 21,8 ± 6 % до 81,9 ± 9,7 % (Р < 0,001), 90,9 ± 5,9 % (Р < 0,001) и 91,2 ± 6,7 % (Р < 0,001) через 6 мес., 1 и 2 года, соответственно. Пациенты отмечали повышение удовлетворенности жизнью, интереса к окружающему, эмоциональной устойчивости, уменьшение раздражительности.
В социальной активности проявился значительный рост с 48,5 ± 4,3 % до 84,8 ± 8 % (Р < 0,001) уже через 6 мес. лечения. Пациенты стали больше общаться с семьей, друзьями, соседями, в коллективе. Было отмечено уменьшение влияния боли на выполнение повседневной деятельности. Показатель ВР вы-
рос с 73 ± 6,6 % до 89,8 ± 6,2 % (Р < 0,05) через 1 год СРАР-терапии (рис. 2).
В ходе лечения отмечается рост жизнеспособности. Пациенты отмечали повышение бодрости, жизненных сил и энергии. Значение домена УТ увеличилось с 25,2 ± 6,4 % до 59,1 ± 9,1 % (Р < 0,001) через 6 мес., до 70 ± 6,4 % (Р<0,001) через 1 год и
72 ± 4,5 % (Р < 0,001) через 2 года СРАР-терапии.
Произошел рост показателей по шкале «Психическое здоровье» (МН). Это проявлялось, в первую очередь, снижением депрессивных и тревожных проявлений. Кроме того, в ответах на вопросы теста пациенты отмечали улучшения памяти, способности к концентрации внимания, снижение озабоченности состоянием здоровья. С исходного уровня 41,5 ± 3,9 % домен МН через 6 мес. аппаратного лечения увеличился до 64,4 ± 8,8 % (Р < 0,01), через 1 год - до 70,9 ± 5,4 % (Р < 0,001), через 2 года — до 75 ± 8,2 % (Р < 0,001).
ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение качества жизни людей с болезнями органов дыхания является предметом крупных международных и российских исследований. В исследовании «ИКАР-ХОБЛ» у пациентов с хронической обструк-тивной болезнью легких показано значительное снижение общего состояния здоровья — до 39 ± 0,7 % от возможного, физической активности — до 48,7 ± 1 %, жизнеспособности — до 48,8 ± 0,8 %, социальной активности — до 63 ± 1 % [15]. Зарубежные исследователи показали снижение исходного статуса качества
Рисунок 2
Динамика качества жизни на фоне СРАР-терапии (2)
Примечание: *** Р < 0,001, ** Р < 0,01, * Р < 0,05.
Исходно
6 мес.
1 год
2 года
Information about authors:
MARKIN Alexey Vjacheslavovich, candidate of medical sciences, Surgery Department, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. MARTYNENKO Tatiana Ivanovna, doctor of medical sciences, professor, head of pulmonology department, Municipal Hospital N 5, Barnaul, Russia.
PAHOMOVA Nadegda Victorovna, psychiatrist, Altai regional clinical psychiatric hospital, Barnaul, Russia.
SHOYKHETYakov Naumovich, doctor of medical sciences, professor, chief of surgery department, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.
50 T. 1G № 1 2G11 MedicLn^ OMSuima
inKuzbass вК^бага
жизни у пациентов с СОАС и влияние 8-недельного курса СРАР-терапии на жизнеспособность, социальную функцию и психическое здоровье [4].
В нашем исследовании в качестве первой контрольной точки принят 6-месячный рубеж СРАР-те-рапии, когда могли сформироваться положительные лечебные эффекты СРАР-терапии в отношении физической активности, восприятия своего здоровья, могло произойти восстановление социальных связей и психического здоровья. И действительно, на 6-месячном рубеже была встречена достоверная положительная динамика почти по всем доменам, а показатель восприятия боли и даже болевые ощущения стали меньше влиять на повседневную активность спустя 1 год аппаратного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате СРАР-терапии у пациентов с СОАС значимый рост отмечен по показателям общего здо-
ЛИТЕРАТУРА:_______________________________________________________
1. Kryger, M. Principles and practice of sleep medicine /M. Kryger, Th. Roth, W. Dement. - Philadelphia. PA: Elsevier Saunders, 2005. - 1517 p.
2. Weaver, T.E. Outcome measurement in sleep medicine practice and research. Part I: Assessment of symptoms, subjective and objective daytime sleepiness, health-related quality of life and functional status /T.E. Weaver //Sleep Med. Rev. - 2001. - V. 5. - Р. 103-128.
3. Вейн, А.М. Синдром апноэ во сне /А.М. Вейн, Т.С. Елигулашвили, М.Г. Полуэктов. - М.: Эйдос Медиа, 2002. - 400 с.
4. D'Ambrosio, С. Quality of life in patients with obstructive sleep apnea /С. D'Ambrosio, T. Bowman, V. Mohsenin //Chest. - 1999. - V. 115. - Р. 123-129.
5. Sleep apnea and cardiovascular disease. AHA/ACCF Scientific Statement /V. Somers, D. White, Raouf Amin et al. //Circulation. - 2008. - V. 118. -Р. 1080-1111.
6. Parati, G. Sleep apnea: epidemiology, pathophysiology, and relation to cardiovascular risk /G. Parati, C. Lombardi, K. Narkiewicz //Am. J. Phisiol. Re-gul. Integr. Comp. Physiol. - 2007. - V. 293. - Р. 1671-1683.
7. Thorpy, M. Death in patients with obstructive sleep apnea /M. Thorpy, P. Ledereich, B. Burack //Sleep Research. - 1990. - V. 19. - Р. 301.
8. Effect of continuous positive airway pressure treatment on serum cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome /P. Steiropoulos, V. Tsara, E. Nena et al. //Chest. - 2007. - V. 132. - Р. 843-851.
9. Marin, J. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study /J. Marin, S. Carrizo, E. Vicente //The Lancet. - 2005. - V. 365. - Р. 1046-1053.
10. White, J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea (Cochrane Review) /J. White, C. Cates, J. Wright //The Cochrane Library. -2004. - Issue 1.
11. Johns, M. A new method of measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale /M. Johns // Sleep. - 1991. - V. 14. - Р. 540-545.
12. Ware, J.E. SF-36 physical and mental health summary scales: a user's manual /J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller; The Health Institute, New England Medical Center. - Boston: Mass, 1994.
13. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни и медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб.: Изд. Дом «Нева»; М.: «Олма-Пресс Звездный мир», 2002. - 315 с.
14. Sullivan, C. Continue positive airway pressure in sleep - disordered breathing. Principles and practice of sleep medicine /C. Sullivan, R. Grunstein. - Philadelphia: Harcourt Brace and Company, 1994.
15. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких /под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2004. - 256 с.
ровья, жизнеспособности. Произошло уменьшение роли физических и эмоциональных проблем в ограничении повседневной деятельности.
Показатели общего здоровья и физической активности увеличились в 2,4 раза (Р < 0,001) и 1,6 раза (Р < 0,05), соответственно, уже через 6 месяцев СРАР-терапии. Влияние физических и эмоциональных проблем на повседневную деятельность уменьшилось в 11,9 раз (Р < 0,001) и 3,8 раза (Р < 0,001), соответственно.
Улучшилось эмоциональное состояние, что отражало психологическое благополучие. Отмечены рост социальной активности, жизнеспособности и психического здоровья в 1,7 раза (Р < 0,001), 2,4 раза (Р < 0,001) и 1,6 раза (Р < 0,001), соответственно, уменьшение влияния боли на повседневную деятельность в 1,2 раза (Р < 0,05) по сравнению с исходным уровнем. Субъективная оценка пациентами своего состояния здоровья стала выше, благодаря чему вырос оптимизм в отношении перспектив лечения.
