CC BY
36
~ - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
15.07.2014 г.
С.В. Королёв1, А.Ж. Степанян2, В.О. Гурдус3
Изменение качества жизни рабочих в результате реализации здоровьесохраняющих технологий
1 ФГБУ "Центральная Клиническая Больница Российской Академии Наук", Москва
2 Институт Последипломного Профессионального Образования ФГБУ Государственный Научный Центр Федерального Медико-биологического Центра им. А.И.Бурназяна Федерального Медико-биологического Агенства России, Москва
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Минздрава РФ,
Москва
S.V. Korolev1, A.Zh. Stepanyan2, V.O. Gurdus3
Improved quality of life ofworkers as a result of implemented health-preserving technologies
1 Central Clinic Hospital of Russian Academy of Sciences, Moscow Istitute of Postgraduate Professional Education, State Research Center of the Federal Medical and Biological Center named after A.I. Burnazyan of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow
3 Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. Высокопроизводительный труд на производстве служит основой экономического роста, благосостояния всего населения, достойной жизни и свободного развития человека.
Поэтому исключительно важно создать условия для такого труда - технические, организационные, экономические, нормальные взаимоотношения между участниками производственного процесса - собственниками рабочей силы (наемными работниками) и собственниками средств производства (работодателями).
Если ранее государство являлось собственником средств производства и одновременно было призвано обеспечивать интересы работников, то теперь его роль стала иной.
Оно является посредником в трудовых отношениях на основании принятых законов и гарантом социальной защиты граждан через исполнительную власть и страховые организации, которые призваны контролировать исполнение законов и уровень страховой защиты работников, осуществлять социальные программы в области охраны труда, здравоохранения и реабилитации пострадавших на производстве.
Цель исследования: на основании комплексной оценки качества и образа жизни, факторов формирования заболеваемости рабочих обосновать здоровьесохраняющие технологии по улучшению качества жизни и состояния здоровья.
Задачи исследования: а) оценить взаимосвязь образа жизни и условий производственной среды с самооценкой здоровья рабочими трубопрокатного завода: б)
разработать научно обоснованную систему организационных профилактических мероприятий по формированию здоровьесохраняющих технологий в трудовом коллективе, влияющих на изменение качества жизни и состояния здоровья.
Результаты. Здоровьесохраняющие технологии, разработанные с учетом факторов непроизводственного и производственного риска, принципов преемственности и этапности, показали высокую медицинскую результативность, социальную и экономическую эффективность.
Практическая ценность работы. На основании результатов исследования разработаны методические рекомендации по использованию трехуровневой системы организационных профилактических мероприятий в здоровьесохраняющих технологиях, что будет способствовать повышению самооценки здоровья рабочими ведущих профессий и улучшению качества жизни.
Ключевые слова. Состояние здоровья; профилактика заболеваемости; показатели здоровья; программы обучения.
Summary. Background: High-performance labor in industries serves as a basis for economic growth, population well-being, decent life and free human development. Therefore it is vitally important to create enabling conditions for such labour - technical, organizational, economic, normal relations between participants of the production process, i.e. owners of labor power (employees) and owners of means of production (employers).
The state used to be the owner of means of production and at the same time it was supposed to protect the interests of workers; now its role is different. The state is the go-between in labor relations governed by the current law and also the guarantor of social protection of people through executive and insurance bodies that monitor execution of law and workers' social security and implement social programs in professional safety, healthcare and rehabilitation of employment injuries.
The aim of the study is to substantiate health-protecting technologies aimed at improved quality of life and health status on the basis of comprehensive evaluation of quality of life and lifestyle and factors affecting the morbidity of workers.
Objectives, a) to evaluate relations between lifestyle and working conditions and self-assessment of health by workers of the tube rolling mill; b) to develop evidence-based system of organizational preventive measures aimed at developing health-preserving technologies within the labor collective that encourage improvements in quality of life and health status.
Results. Health-preserving technologies developed with due regard to non-industrial and industrial risk factors, principles of continuity and step-wise approach showed high medical and social effectiveness and economic efficiency.
Practical value. Guidelines on the use of the three-level system of organizational preventive measures on health-preserving technologies were developed based on the study results. Implementation of health-preserving technologies will enhance self-assessment of health by workers and also improve quality of life.
Keywords. Health status; prevention of diseases; health indicators; training programs.
Введение. Одной из наиболее острых проблем здравоохранения Российской Федерации в современных условиях является высокий уровень и темп роста заболеваемости и смертности населения трудоспособного возраста. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и, согласно научным
прогнозам, с 2006 до 2015 год потери населения трудоспособного возраста в России могут составить более 10 млн человек[1,2,3,4] .
Около четверти всех случаев заболеваний связано с профессиональной деятельностью, а от 20,0 до 40,0 % трудовых потерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [5,6,7,9]. Более 20,0 % среди всех впервые признанных инвалидами - лица в возрасте 45-50 лет.
Трудовой потенциал страны, формирование и сохранение здоровья и долголетия граждан Российской Федерации в соответствии с основными положениями федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы» рассматриваются как приоритет государственной социальной политики [8,10].
Результаты и обсуждение. Принципиально важным, на наш взгляд, является проведение первичной профилактики на превентивном этапе (на этапе предболезни), то есть в поликлинике.
Для проведения скринингового исследования на превентивном этапе предложена диагностическая анкета, в которой отражены факторы риска, являющиеся общими для группы многих неинфекционных заболеваний.
Содержание поликлинического этапа должно включать донозологическую диагностику. Задачей донозологического этапа является оценка здорового или практически здорового человека, имеющего факторы риска, который, как правило, находится вне сферы медицинского наблюдения. Именно донозологическая диагностика позволяет не только выявлять заболевания, но и с определенной степенью вероятности прогнозировать их появлениех [1,2].
Для сохранения здоровья здоровых и предупреждения развития заболеваний на превентивном этапе целесообразно применение информационно-обучающих технологий самодиагностики, направленных на привитие работающим на предприятии навыков самооценки состояния здоровья, выявления факторов риска заболеваний и функциональных нарушений. Таким образом, на превентивном этапе формируются группы риска и разрабатываются профилактические программы для здоровых лиц и лиц, находящихся в стадии предболезни.
Следующий этап, на котором формируются и реализуются организационные профилактические технологии, - санаторный.
Для оценки делового сотрудничества с промышленным предприятием за основу были взяты потери рабочего времени, связанные с заболеваемостью, так как они непосредственно влияют на экономические показатели.
В комплексе мероприятий по снижению заболеваемости работников трубопрокатного производства, а следовательно, и трудовых потерь, связанных с ней, принимали участие администрация, профсоюзная организация промышленного предприятия и медицинские работники.
Вопрос о состоянии здоровья и факторах, его определяющих, дважды заслушивался на совместном заседании медицинских работников, представителей администрации и председателя профсоюзного комитета предприятия.
Результатом данного взаимодействия было выделение предприятием дополнительных средств на приобретение спортивного инвентаря, физиотерапевтической аппаратуры, дополнительное питание, премирование персонала санатория-профилактория при подведении ежемесячных итогов. Приобретено диагностическое (4 ед.) и лечебное
оборудование (17 ед.), внедрено девять новых лечебных технологий, возросла наполняемость санатория-профилактория.
Увеличение количества поступивших на оздоровление пациентов сопровождалось ростом интенсивности труда медицинских работников санатория на 4,9 % и увеличением показателей использования лечебных факторов[3].
В 2010 году по сравнению с 2008 годом увеличилась доля больных, охваченных водолечебными процедурами (р < 0,05). Число процедур в расчете на одного больного также увеличилось. На 24,0 % отмечается рост числа пациентов, охваченных массажем, и на 67,3 % - лечебной физкультурой (р < 0,05).
Вместе с тем при положительной тенденции к увеличению числа оказываемых услуг и расширению их спектра были найдены резервы для улучшения медико-социальной эффективности за счет повышения удовлетворенности пациентов деятельностью профилактических мероприятий, повышения показателей результативности по отдельным классам болезней, внедрения новых организационных профилактических технологий.
Анализ результатов, полученных на предыдущих этапах исследования, свидетельствует о том, что наряду с выполнением лечебных процедур необходима реализация профилактических технологий, а именно - активное внедрение идеи здорового образа жизни, включающей коррекцию поведенческих факторов риска.
Для этой цели было усовершенствовано информационно-методическое обеспечение обучения пациентов в условиях организованного коллектива, поскольку именно здесь можно пропагандировать и внедрять идеи здорового образа жизни.
Были разработаны обучающие технологии для пациентов, получающих услуги в условиях санатория-профилактория.
При организации обучения учитывались данные настоящего исследования: отдавалось предпочтение тем формам работы, которые более всего предпочитают респонденты: «вечера вопросов и ответов», «дискуссионные столы», возможность практически проверить свое здоровье и получить конкретную рекомендацию, иметь возможность обучения практическим навыкам. Профилактические вмешательства были направлены на коррекцию отдельных факторов риска или представляли собой комплексные профилактические программы. При обучении учитывались предпочтения работников с точки зрения содержания[4].
Велось групповое, индивидуальное обучение и их сочетание, индивидуальное консультирование, обучение практическим навыкам преодоления факторов риска. Использовалось стимулирование участия пациентов в обучающих программах через беспроигрышную лотерею, подарки и дипломы.
Внедрены программы практического обучения пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением.
В частности, разработана и внедрена программа коррекции веса «Твой любимый размер», минимальная продолжительность курса - 7 дней. Программа включает в себя постоянное сопровождение врача, назначение сбалансированного диетического питания с учетом обмена веществ и пищевых предпочтений; разработку индивидуального ежедневного меню с подсчетом калорийности блюд и количества потребляемых жиров; курсы физиотерапевтических процедур, водолечения, массажа, рефлексотерапии, способствующие снижению веса; обертывания для подтяжки кожи, улучшения микроциркуляции и обменных процессов в тканях; назначение индивидуального энергетического режима, который включает индивидуальные занятия лечебной физкультурой или аквааэробикой и занятия в тренажерном зале, фитотерапию.
Для поддержания высокой сопротивляемости организма к вирусной инфекции и другим неблагоприятным фактором среды были внедрены занятия «Волшебные точки здоровья» по обучению точечному массажу по системе профессора А. А. Уманской с применением современных информационных технологий.
Для закрепления пройденного материала в заключение занятий предлагаются ситуационные задачи, формирующие практические навыки поведения в конкретных ситуациях.
При реализации образовательных программ соблюдаются общие принципы формирования санитарно-гигиенической культуры, важнейшими из которых являются:
• - научная обоснованность и практическая целесообразность;
• - возрастная адекватность;
• - необходимость и достаточность информации;
• - модульность структуры;
• - системность и последовательность;
• - вовлеченность максимального количества пациентов в реализацию
программы.
Все программы включают два цикла: теоретических знаний и обучения практическим навыкам.
Организация образовательных программ позволяет повысить приверженность пациентов лечению и соблюдению рекомендаций врача, предупредить развитие тяжелых осложнений, изменить тяжесть течения болезни, уменьшить число случаев нетрудоспособности.
Реализация любой программы, направленной на сохранение здоровья, требует обязательного участия психолога, поскольку психотерапия способствует достижению положительного эмоционального фона - снижает нервное напряжение. Для решения поставленных задач в санатории-профилактории введена должность медицинского психолога, который проводит психологическое консультирование пациентов, занимается повышением психологической грамотности сотрудников, анализирует и занимается коррекцией психологического климата внутри коллектива и проводит психологическую коррекцию статуса пациента[5].
Для социальной реабилитации пациентов целесообразно участие социального работника. Социальный работник участвует в постановке социальной части диагноза и помогает разрешению социальных, профессиональных, психологических, правовых и других проблем, что в конечном счете сказывается на эффективности восстановления здоровья.
Лечебно-реабилитационные мероприятия дополняются использованием антиоксидантов, неспецифических иммуномодуляторов и адаптогенов для повышения адаптационных возможностей организма работающих. Но объем мероприятий без анализа их эффективности не дает полного представления о деятельности. Конечный результат медицинской помощи определяется ее результативностью.
При поступлении в санаторий-профилакторий 70,2 ± 0,2 из 100 пациентов считали, что состояние их здоровья удовлетворительное, 19,2 ± 0,9 из 100 - хорошее, 10,6 ± 0,6 из 100 - плохое.
После пребывания в санатории преобладающее большинство пациентов (65,5 %) отметили значительное улучшение своего состояния, 18,2 % - улучшение, 12,4 % считают, что оно осталось без изменения, и только 3,9 % затруднились ответить.
Респонденты высоко оценивают результаты оздоровления в условиях санатория-профилактория, поскольку значительная их часть (48,3 %) неоднократно получала оздоровительные услуги в условиях санатория-профилактория. Считают, что реже стали болеть острыми респираторными заболеваниями, 67,0 на 100 опрошенных (66,0 и 68,0 на 100 опрошенных мужчин и женщин соответственно). Отмечают, что реже наступают обострения хронических заболеваний, 61,1 из 100 опрошенных.
В связи с тем, что уменьшились число острых заболеваний и частота обострений хронических заболеваний, 73,6 из 100 опрошенных отметили, что сократилось число обращений к врачам в поликлинику. Кроме того, 28,0 на 100 опрошенных отметили уменьшение чувства усталости, а 33,0 из 100 стали более спокойными. Повышается выносливость к физической нагрузке у 76,6 на 100 опрошенных респондентов (100,0 мужчин и 66,7 женщин на 100 опрошенных соответствующего пола). Уменьшается чувство подавленности и тревоги за свое здоровье у 72,3 на 100 опрошенных (85,7 мужчин и 66,7 женщин на 100 опрошенных соответственно)
Рекомендации, полученные в санатории-профилактории, обязательно используют в своей дальнейшей жизни 34,0 % получивших лечение, еще 61,7 % стараются это делать.
Благодаря пропаганде здорового образа жизни в санатории-профилактории 44,0 на 100 опрошенных повысили свою двигательную активность (стали делать утреннюю гимнастику и больше ходить пешком), 30,0 из 100 опрошенных стараются соблюдать режим питания, а 18,6 на 100 изменили режим труда и отдыха в лучшую сторону - 9,3 из 100 стараются строго выполнять все рекомендации врача.
Одним из результатов лечения и реабилитации является улучшение качества жизни. По результатам исследования индекс качества жизни суммарно по всем разделам увеличился с 5,8 до 7,1 балла (рост на 22,4 %) (таблица 1).
Таблица 1
Субъективное восприятие респондентами качества жизни до и после оздоровления в санатории-профилактории (в % к итогу)
Параметры качества жизни До пребывания в санатории-профилактории После пребывания в санатории-профилактории
0 баллов 1 балл 2 балла 0 баллов 1 балл 2 балла
Активность 6,8 45,5 47,7 - 25,0 75,0
Повседневная жизнь - 34,1 65,9 - 9,1 90,9
Поддержка окружающих 2,3 56,8 40,9 - 27,3 72,7
Эмоциональное состояние - 63,6 36,4 - 31,8 68,2
Индекс качества жизни (в среднем) 5,8 7,1
В среднем по всем параметрам удельный вес респондентов, оценивших качество жизни на 2 балла, увеличился по сравнению с первоначальным периодом (до оздоровления).
Все эти показатели свидетельствуют о том, что в условиях организованного коллектива при продвижении идеи здорового образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска необходимо учитывать не только соответствующую патологию, но и психологическое состояние пациента, его установку на здоровый образ жизни, а также шире использовать здоровьесохраняющие технологии.
Основным принципом профилактики заболеваемости и восстановления здоровья является непрерывность. С этой целью выделяют амбулаторный, стационарный и санаторный этапы восстановления здоровья. Вариантами последовательности этапов могут
быть: поликлиника (стационар) - санаторий-профилакторий - поликлиника. Главное условие функционирования этой системы - преемственность и взаимодействие этапов, прямая и обратная информационная связь между ними.
Сложившуюся систему этапности необходимо дополнить еще двумя этапами: профилактика и реабилитация в домашних условиях, профилактика на предприятии.
Если работник, восстановивший свое здоровье на санаторном этапе, возвращается в ту же самую разрушающую здоровье среду, где под воздействием производственных факторов риска у него формируется поведение, разрушающее здоровье, фактически все усилия предыдущего этапа (санаторного) сводятся к нулю.
Для рабочих ведущих профессий, прошедших восстановительное лечение на базе санатория-профилактория, обязательным после проведения реабилитационных мероприятий является формирование здоровьесохраняющей среды (первичная и вторичная профилактика) на рабочем месте и на уровне семьи (элиминирование непроизводственных факторов риска).
Инструментом постреабилитационной защиты могут быть индивидуальные гигиенические консультации, рекомендации (на базе того же санатория-профилактория), касающиеся образа жизни и повседневной деятельности. Для работающего контингента период постреабилитационной защиты является особенно важным этапом. Для успешной реализации данного этапа в условиях промышленного предприятия необходимо приближение первичной и вторичной профилактики к подразделениям предприятия, и обязательно на безвозмездной основе.
На основании полученных результатов были определены приоритетные направления системы мероприятий по сохранению здоровья на рабочем месте (формирование здоровьесохраняющей среды).
Их можно условно подразделить на мероприятия, имеющие разную предметную направленность: меры превентивного характера, ликвидационные, восстановительные мероприятия[6,7].
Меры превентивного характера включают:
• - совершенствование локальных нормативных актов с учетом потребностей работающих;
• - совершенствование и развитие системы добровольного медицинского страхования;
• - повышение экологической безопасности производства;
• - обеспечение контроля над уровнем производственных факторов риска рабочей среды и минимизацию их влияния на здоровье;
• - гигиеническую и физиологическую рационализацию технологических процессов;
• - своевременное выявление вредных факторов производства при внедрении новых технологических процессов и принятие мер по снижению их воздействия на организм человека на основе консолидации усилий медицинской службы и администрации предприятия.
К мероприятиям ликвидационного плана относятся:
• - сокращение нерациональных режимов труда в ночную смену;
• - улучшение условий труда и выполнение требований техники безопасности в полном объеме;
• - компенсация потерь заработной платы работникам, занятым неполный рабочий день, неполную рабочую неделю, находящимся в вынужденных отпусках и т. д.
Меры восстановительного характера (создание необходимых условий для медицинской, социальной, профессиональной реабилитации и самореабилитации работника) включают:
• - внедрение социальных программ, поощряющих соблюдение принципов здорового образа жизни (моральные и материальные поощрения работников, ориентированных на сохранение своего здоровья);
• - усиление психопрофилактики и психотерапии на производстве через создание центра (кабинета) укрепления психического здоровья;
• - организацию лечебно-профилактического питания в столовых, находящихся на территории предприятия;
• - проведение круглогодичной профилактики с учетом факторов риска: фитотерапия, использование иммуноукрепляющих и адаптогенных природных средств;
• - курсы витаминопрофилактики, различные пищевые добавки и микроэлементы и т. д.;
• - проведение тренингов по первой медицинской помощи.
Выводы.
1. Здоровьесохраняющие технологии представляют собой этапную систему и включают поликлинику (стационар), санаторий-профилакторий предприятия, социальную поддержку работника и меры по формированию производственной среды превентивного, ликвидационного и восстановительного характера.
2. Реализация здоровьесохраняющих технологий свидетельствует об их высокой медицинской результативности, социальной и экономической эффективности среди рабочих; выполнение оздоровительных программ в санатории-профилактории предприятия и социальная защита работников повысили самооценку качества жизни на 60,2 %, 76,6 % отмечают повышение выносливости к физическим нагрузкам, 72,3 % - уменьшение чувства подавленности и тревоги, 27,9 % - снижение чувства усталости.
3. Таким образом, описанные выше научно обоснованные и апробированные в условиях трудового коллектива здоровьесохраняющие технологии, разработанные с учетом факторов непроизводственного и производственного риска, принципов преемственности и этапности, показали высокую медицинскую результативность, социальную и экономическую эффективность, предложены для внедрения в практику и использованы при разработке региональных программ, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения.
Список литературы
1. Александрова М.С., Куковякин С.А. Обеспечение качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2009; (1): 45-46.
2. Амлаев К.Р. Научное обоснование механизмов реализации муниципальной политики по охране и укреплению здоровья населения: автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва; 2010. 49 с.
3. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России. Здравоохранение Российской Федерации 2008. (1): 7-8.
4. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Самсон С.П., Межидов С.М. Оценка и пути повышения качества догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы. Медицинская помощь 2004; (5): 49-52.
5. Карнаух Н.Г., Филипченко Л.Л. Морфологические изменения при нагревании. Медицина труда и промышленная экология 2004; (5): 17-20.
6. Лаврова Д.И. Применение критериев оценки ограничений способности к трудовой деятельности в практике медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2005; (2):32-43.
7. Оранский И.Е., Коневских Л.А. Как оценить и чем измерить результаты физиобальнеотерапии на санаторно-курортном этапе? Вопррсы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2009; (2): 54-56.
8. Пупышев В.С. Особенности оказания социальной помощи работникам предприятий. Социологические исследования 2009; (7): 40-51.
9. Попова Л.А., Волосатова Т.П. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм опорно-двигательной системы. Гений ортопедии 2005; (4): 52-56.
10.Рожавский Л.А. Некоторые особенности временной нетрудоспособности населения. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.М. Сеченова 2006; (3): 10-13.
References
1. Aleksandrova M.S., Kukovyakin S.A. Providing quality of medical rehabilitation in sanatorium conditions for patients with hand-arm vibration syndrome. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya 2009; (1): 45-46. (In Russia).
2. Amlaev K.R. Scientific grounds for the mechanism of implementation of the municipal policy in population health protection and promotion. Dr.Med.Sci [thesis]. Moscow; 2010. 49 p. (In Russia).
3. Izmerov N.F. The national system of occupation health as a basis for promoting working population health in Russia. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii 2008. (1): 7-8. (In Russia).
4. Kavalerskiy G.M., Garkavi A.V., Samson S.P., Mezhidov S.M. Assessment and ways to improve the quality of pre-hospital care to patients with locomotor traumas. Medicinskaja pomoshh' 2004; (5): 49-52. (In Russia).
5. Karnauh N.G., Filipchenko L.L. Morphological changes during heating. Medicina truda ipromyshlennaja jekologija 2004; (5): 17-20. (In Russia).
6. Lavrova D.I. Application of assessment criteria for limited working activity in the practice of health and social expertise. Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija 2005; (2):32-43. (In Russia).
7. Oranskiy I.E., Konevskih L.A. How to assess and measure the results of physiobalneotherapy at a sanatorium stage? Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury 2009; (2): 54-56. (In Russia).
8. Pupyshev V.S. Specific features in providing social care to employees. Sotsiologicheskie issledovaniya 2009; (7): 40-51. (In Russia).
9. Popova L.A., Volosatova T.P. Actual issues of health and social expertise and rehabilitation of the disabled with consequences of locomotor trauma. Geniy ortopedii 2005; (4): 52-56. (In Russia).
10.Rozhavskiy L.A. Some feature of temporary disability in population. Vestnik Sankt-Peterburgskoy meditsinskoy akademii im. I.M. Sechenova 2006; (3): 10-13. (In Russia).
