CC BY
8
ентов, ИБС с нарушениями ритма - 14 (6 %), про-стинфарктный кардиосклероз - 16 (7 %>) пациентов, у 2 проведена реваскуляризация миокарда; нарушения мозгового кровообращения/инфаркт мозга перенесли 10 (4 0%>) пациентов; сахарный диабет (СД) 2 типа имел 51 (22 %%>) пациент, СД 1 типа - 2 обследованных, у 2 пациентов имелся метаболический синдром (МС), у 7 - ожирение 3 степени. В исследовании использовалась фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (Ко-Амлесса, КРКА, Словения). За целевой уровень АД принимали значение систолического артериального давления (САД) < 140 мм рт.ст. и значение диастолического артериального давления (ДАД) < 90 мм рт.ст. Статистический анализ данных выполнен в программе Statistica 7.0. Данные представлены в виде М ± SD.
Результаты и обсуждение. Исходно 224 из 231 пациента уже получали антигипертензивное лечение. Число принимаемых препаратов составляло от 1 до 6 (в среднем 2,6 ± 1,1). Тройную комбинацию принимали 92 (40 %%>) из 231 обследованного, 62 (27 %%) принимали 2 лекарственных средства, 25 (11 %%) пациентов получали монотерпию, еще 45 (19 %%) пациентов получали >4 антигипертензив-ных препарата. У 167 (72 %%>) из 231 из включенных в исследование были назначены ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента, у 154 (67 %%>) - антагонисты ионов кальция, у 15 (68 %%>) - диуретики, у 92 (40 %%) - другие препараты (бета-адрено-блокаторы - у 91 пациента, антагонисты рецепторов ангиотензина II - у 17, моксонидин - у 25, аль-фа-адреноблокатор получал 1 пациент). Тем не
менее, исходно целевой уровень АД имели лишь 22 (10 %%) из 231 включенных в исследование. Среднее АД исходно составило: САД - 160,2 ± 13,5 мм рт. ст., ДАД 93,3 ± 8,7 - мм рт.ст. Через 4 недели значение САД в среднем по группе достоверно снизилось до 135,1 ± 11,7 мм рт.ст. (р < 0,05), выявлена тенденция к уменьшению ДАД (р > 0,05). Целевой уровень АД достигли 183 (79 %%>) пациента. При дифференцированном анализе установлено, что у лиц, не достигших целевого уровня АД, САД исходно составило 175,4 ± 9,9 мм рт.ст., т.е. было выше, чем в среднем по группе - 160,2 ± 13,5 мм рт. ст. (р < 0,05). Среднее ДАД существенно не отличалось от среднего по группе (р > 0,05). Несмотря на отсутствие достижения целевого уровня АД, через 4 недели в данной группе более тяжелых пациентов зарегистрировано уменьшение уровня как САД, так и ДАД - до 159,2 ± 9,8 (р < 0,05) и 88,8 ± 7,3 мм рт.ст. (р > 0,05) соответственно. Относительное снижение САД составило в среднем 16,2 ± 13,9 мм рт.ст. (р < 0,05), снижение ДАД -2,8 ± 9,4 мм рт.ст. (р > 0,05). Отмены препарата из-за плохой переносимости или развития побочных эффектов не наблюдалось.
Выводы. Назначение фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин/индапамид позволило достичь через 4 недели целевого уровня АД у 79 %% лиц с АГ, имевших коморбидные заболевания и не достигших целевого уровня АД на фоне предшествовавшей антигипертензивной терапии с использованием от 1 до 6 (в среднем 2,6 ± 1,1) лекарственного средства.
изменение функционального состояния симпатико-адреналовой системы и процессов перекисного окисления липидов у больных
с метаболическим синдромом
ТАшТЕмировА им., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., КОДИРОВА Г.И., УЗБЕКОВА Н.Р. Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан. Узбекистан
Цель работы. Изучение функциональной активности симпатико-адреналовой системы и процессов перекисного окисления липидов у женщин фертильного возраста с метаболическим синдромом.
Материал и методы. В условиях стационара 41 обследованный больной в возрасте 25-49 лет были рандомизированы на следующие 3 группы: I (контрольная) - здоровые лица в возрасте 25-40 лет - 15 человек; II - больные артериальной гипертонией - 10 человек в возрасте 30-49 лет; III группа - больные метаболическим синдромом -16 в возрасте 30-49 лет. Диагноз у всех обследованных пациентов выставлен на основании 138
данных клинического наблюдения, лабораторного анализа и функциональной диагностики. Метаболический синдром выставлен на основании рекомендаций экспертов Всероссийского общества кардиологов. Определены показатели липидного профиля перекисного окисления липидов в сыворотке крови, концентрация катехоламинов в суточной моче.
Результаты и обсуждение. Максимальный уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и малонового диальдегида (малоновый диальдегид - продукт процесса перекисного окисления липидов) отмечается в III группе, по сравнению с контрольной и
II группами. По сравнению с контролем значение общего холестерина у больных с артериальной гипертонией увеличено на 42,2 %, а с метаболическим синдромом - на 51,1 %. Содержание три-глицеридов в III группе превысило значение контроля на 46,6 %о, во II группе - на 20 0%. Уровень липопротеидов низкой плотности во II группе превысил показатель контрольной группы на 60,7 %%, содержание липопротеидов низкой плотности в III группе увеличено на 85,7 %% по сравнению со здоровой группой. Липопротеиды высокой плотности во II и в III группах снижено по сравнению с контролем. При сравнении первой и второй группы разница уровня глюкозы крови составила 7,1 %, а при I и III групп - 47,6 %. При анализе данных малонового диальдегида мы отметили статистически достоверное увеличение содержания в III группе по сравнению с I на 47,6 %%, а разница между I и II группами составила 7,1 %.
При исследовании мы отметили статистически достоверное увеличение выведения адреналина и норадреналина в суточной моче больных артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Выведение свободного, конъюгированного и суммарного адреналина и норадреналина у боль-
ных метаболическим синдромом было статистически достоверно выше показателя здоровых. Различие в экскреции ДОФА при метаболическом синдроме составило 39,1%% (Р < 0,001). Исследование моноаминооксидазы показало статистически достоверное снижение ее уровня во II и III группах (Р < 0,001).
Заключение. Изучение больных метаболическим синдромом показало значительные нарушения симпатико-адреналовой системы и метаболизма биогенных аминов, которые выражаются увеличенной экскрецией с мочой свободных и конъюгированных форм адреналина и норадрена-лина, в связи с чем необходима ранняя коррекция для профилактики развития осложнений.
При метаболическом синдроме отмечается выраженное снижение активности ключевого фермента дезаминирования катехоламинов (моноами-нооксидазы). Это приводит к длительному токсическому воздействию катехоламинов на миокард.
При метаболическом синдроме происходит значительная активация продуктов перекисного окисления липидов, которая представляет большой интерес при выявлении механизма развития метаболического синдрома.
фармокоэпидемиологический анализ терапии больных артериальной гипертензией
ТЕШАЕВА М.К., БАРНОЕВА С.Б, СУЛТОНОВ С.С.
РНЦЭМП бухарского филиала, г. бухара. узбекистан
Цель исследования. Выявить наиболее часто назначаемые схемы лечения больных артериальной гипертензией и оценить их эффективность.
Материал и методы. Были проанализированы схемы лечения 200 пациентов из отделения РНЦЭМП Бухарского филиала в отделение « Неотложная неврология» в течение 2017-2018 года.
Результаты. Сердечно-сосудистые заболевания, 2/3 из которых составляют артериальная ги-пертензия и ишемическая болезнь сердца, остаются ведущими причинами смертности во всем мире. Узбекистан занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По литературным данным за последние 5 лет в нашей республике от болезней системы кровообращения умерли 3,4 млн. человек. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в Узбекистане увеличились за последние 10 лет более чем на 30 %. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, составляет 350 тысяч в год. Эти сведения заставляют клиницистов проводить поиск рациональной фармакотерапии. Несмотря на достигнутые успехи в об-
ласти терапии сердечно-сосудистых заболеваний, на наличие и доступность лекарственных средств на фармацевтическом рынке, разрыв между рекомендациями по лечению таких больных и реальной терапией остается значительным. В исследование были включены пациенты, страдающие артериальной гипертонией II степени в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца и/или мозга. Возраст пациентов составлял 44-84 года. Это были 98 мужчин и 102 женщины. Основная масса пациентов получала комбинированную терапию: 60 % - два антигипертензивных препарата, а 40 % - три и более. Основными схемами были сочетания: 1) ИАПФ (эналаприл, периндоприл) с тиазидным диуретиком - индапамидом (получали 23 % пациентов); 2) р-адреноблокаторов (бисопро-лол, анаприлин, атенолол) с тиазидным диуретиком (19 %); 3) ИАПФ с пролонгированным нитратом (3 %); 4) антагонистов кальция (нифедипин R, ам-лодипин) с тиазидным диуретиком (9 %); 5) сарта-ны с тиазидным диуретиком (6 %). Остальные пациенты получали комбинированную множественную (три и более препаратов) фармакотерапию, а также лекарственные препараты из других лекар-
