CC BY
5v велук. тажырыйбалык изилдеелер
раздел v. экспериментальные исследования
УДК 616.127-005.8:616.12-073.97
ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКОТРОПНОГО ГОРМОНА
Елемесов Д.И.,
аспирант кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кыргызско-Российского славянского университета
Адренокортикотроптук гормону узак убакыттын аралыгындагы колдонгондо миокарддын инфаркттын электрокардиограммасынын езгерушу
Д.И. Елемесов
Корутунду: тажрыйба тYPYндв иттердин миокардасынын инфарктын АКТГ (5 бирдик/кг) узак убакыт ичинде бергенде ЭКГ - нын кврсвткYчтврY взгврвт: жYрвк-кан тамыр жыштыгы жогорулайт, систоликалык кврсвткYч азаят, Т - тYPYндвгY тиш сыяктуу кврсвткYч терс болуп калат, экстрасистола байкалат.
Негизги сездер: миокардтын инфаркты, электрокардиограмма, адренокортикотроптук гормон, жYрвк - кантамыр системасы.
Electrocardiogram changes during myocardial infarction on background of long introduction
of adrenocorticotropic hormone
D.I.Yelemesov - graduate student atNormal and Pathological PhysiologyMedical Faculty, Kirghiz-Russian Slavic University
Abstract: In the experimental myocardial infarction in dogs on the background of the prolonged administration of ACTH (5 U/kg) altered the ECG parameters: increased heart rate, decreased systolic index, became negative T waves were recorded beats.
Keywards: myocardialinfarction, electrocardiogram, adrenocorticotropic hormone, cardiovascular system.
Состояния, возникающие при действии неблагоприятных факторов и ведущие к усилению секреции АКТГ, канадский патофизиолог Селье обозначил термином «стресс». В свою очередь АКТГ, действуя на надпочечник, вызывает усиление выработки глюкокортикоидов, а также в некоторой мере и минералокортикоидов [1, 2]. Происходят изменения белкового, жирового и углеводного обмена. При этом немаловажное значение имеет и изменение электролитного обмена [5]. Эти сдвиги ведут к изменению функции сердца и ЭКГ, указывающие на нарушение процессов деполяризации и реполяризации миокарда, частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. Изменяется амплитуда зубцов R и Т, появляется волна и, замедляется распространение процессов возбуждения [1]. Известно также, что значительные изменения ЭКГ происходят при моделировании инфаркта миокарда [4]. Практически не изучено как же изменяется ЭКГ при длительной адренокорти-
котропной гиперфункции передней доли гипофиза и при возникновении на этом фоне инфаркта миокарда. Это и явилось целью настоящего исследования.
Материалы и методы
Опыты проведены на собаках обоего пола весом 12-18 кг в условиях г. Бишкек. Учитывая важность исходного состояния подопытных животных, мы приучали их к условиям опыта и к предстоящим манипуляциям. Поэтому для получения устойчивой ЭКГ собак тренировали в течение 10-15 дней. Запись ЭКГ проводилась в 3-х стандартных отведениях на электрокардиографе марки ЭЛКАР Высота контрольного милливольта была 10 мм, скорость протяжения ленты - 50 мм в сек. Измерялась величина зубцов Р, R и Т в мм, а интервалы R-R, Р^, Q-T в сотых секунды. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вводили в/м в дозе 5 ЕД на кг веса в/м в течение 30 дней. На этом фоне моделировали
ИЗМЕНЕНИЕ ЭлЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ ДлИТЕлЬНОГО ВВЕДЕНИЯ...
инфаркт миокарда перевязкой нисходящей ветви левой коронарной артерии в ее средней части.
Достоверность полученных результатов оценивалась по критерию Стьюдента. Компьютерная обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 11.
результаты исследования и их обсуждение
В этой серии исследований (9 собакам) ад-ренокортикотропный гормон вводился в течение 30 дней. Затем часть животных наблюдалась в течение 15 дней после отмены препарата, а другая (5 собак) подвергалась перевязке коронарной артерии.
Однократная нагрузка не вызывала существенных изменений ЭКГ (табл. 1), но отмечалось неустойчивость зубцов Т, который у одних животных увеличивался, а у других, наоборот, уменьшался (средние данные поэтому не изменялись. Зубец R имел тенденцию к увеличению в третьем отведении.
Через 10 дней инъекций отмечалось урежение частоты сердечных сокращений до 95±6 уд. в мин. (Р<0,05), уменьшился на 7% систолический показатель (Р <0,01).
Зубец R имел тенденцию к увеличению во втором отведении и достоверно возрастал до 11,9±0,6 мм в третьем. Снижалась величина зубца Т в первом отведении, у части животных он стал отрицательным, что отразилось на его средних показателях (Р<-0,02±0,1). Вместе с тем, его величина имела тенденцию к увеличению 2,3±0,6 мм против 0,9±0,4 в третьем. У некоторых животных отмечалось появление подъема интервала S-T
вверх от изолинии в I и во II отведениях, а у части - его понижение во II и III отведениях.
Через 20 дней нагрузки частота сердечных сокращений и систолический показатель возвратились к исходному уровню. Увеличивалась величина зубца Р во втором отведении с 0,9±0,1 до 1,4±0,1 мм и в третьем - с 0,6±0,1 до 1,1±0,1 мм (Р <0,01). Оставалась увеличенной величина зубца R в III и отрицательной зубца Т в первом отведении при сохранении тенденции к увеличению в III. Со стороны интервала S-T в этот период отмечалось его снижение у большинства собак во втором и третьем отведениях, у одной он был приподнят в этих отведениях и у одной - в первом отведении. Через 30 дней нагрузки частота сердечных сокращений и длительность интервалов существенно не отличались от исходных величин. Отмечалось снижение зубцов Р в I отведении и возвращение их к исходному уровню в третьем. Зубец R уменьшался в первом отведении, имел тенденцию к увеличению во втором и был высоким в третьем. Зубец Т был отрицательным в первом отведении и увеличен с 0,9±0,4 до 2,6±0,6 мм в третьем. К концу нагрузки у большинства животных появился или углубился зубец Q (Р<0,01). Интервал S-T во втором и третьем отведениях снижался ниже изолинии, в то время как был приподнят у 2 собак. У 5 животных этот интервал в первом отведении был выше изолинии.
Четыре собаки являлись контролем для оперированных животных и их наблюдали в течение 15 дней после отмены препарата. Через 10 дней (40 день опыта) наблюдалось удлинение на 5 сотых сек. интервала Q-T, очевидно поэтому систолический показатель уменьшался до 25±4% против
Таблица 1
Динамика длительности интервалов и величины зубцов у собак с нагрузкой АКТГ
исходные 1 день 10 дней 20 дней 30 дней 40 дней 45 дней
R-R 52±3 61±4 67±5 59±4 57±4 61±11 77±17
Част.с.с. 118±6 106±8 95±6 х 114±8 108±9 103±18 101±39
P-Q 10±0,4 11±0,5 10±0,3 10±0,4 11±0,5 12±1,1 12±0,5 х х
QRS 4±0,1 4±0,2 4±0,2 4±0,1 4±0,3 4±0 4±0,2
Q-T 20±0,4 20±0,4 21±0,3 21±0,4 20±0,8 25±1,1 х х 25±2,0 х х
Сист.п. 39±1 34±2х 32±2 х х 37±2 39±2 25±4 х 33±4
I 0,3±0,04 0,4±0,04 0,3±0,06 0,5±0,2 0,1±0,05 х 0,2±0,1 0,2±0,03 х
P II 0,9±0,1 0,9±0,2 1,1±0,1 1,4±0,1 х 0,8±0,1 0,6±0,1 х 0,9±0,2
III 0,6±0,1 0,7±0,1 0,7±0,1 1,1±0,1 х х 0,7±0,1 0,6±0,1 0,06±0,1
I 4,2±0,7 3,9±0,6 3,1±0,5 3,2±0,4 2,4±0,5 х 1,7±1,3 2,8±1,0
R II 10,9±0,8 9,8±1,1 12,4±0,3 12,4±0,4 12,6±0,5 8,2±1,2 11,5±0,4
III 7,8±1,0 9,3±1,2 11,9±0,6 х х 12,3±0,5 х х 12,4±0,6 х х 9±1,7 9,2±2,2
I 0,3±0,1 0,7±0,2 -0,02±0,1х -0,2±0,1 х х -0,1±0,02 х х 6±0,3 -0,3±0,1 х х
T II 1,1±0,5 1,2±0,4 1,5±0,6 1,5±0,5 1,5±0,4 2,0±0,5 1,2±0,4
III 0,9±0,4 1,1±0,4 2,3±0,6 1,8±0,3 2,6±0,6 х 1,3±0,7 1,4±0,6
Примечание: х - достоверно по сравнению с исходными данными, х - Р<0,05; хх - Р <0,01 № 6, сентябрь-октябрь 2011 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 61
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 2
Динамика длительности интервалов (мс) и величины зубцов (мм) у животных с инфарктом на фоне длительной нагрузки АКТГ (М±т)
Исходные 1 день 2 день 3 день 5 день 10 дней 15 дней
Р-Р 52±3 35+3Х 38+3 Х 51+3 69+6 Х 76+8 Х 61+8
Частота 118±6 186+14Х Х 168+15ХХ 122+7 92+9 Х 82+8 Х Х 104+16
Р-0 10±0.4 9+0,06 Х 9+0,4 10+0,8 11+0,8 12+0 Х Х 10+0,9
0 Р Э 4±0.1 4+0,1 4+0,2 4+0,2 4+0,2 4+0 5+0,4 Х
О-Т 20±0.4 17+1 Х 19+0,6 20+0,8 23+0,7 Х Х 24+0,7 Х Х 22+1,6
Сист.п. 39±1 48+3 Х Х 48+3 Х Х 39+2 32+2 Х Х 32+3 Х 37+3
1 0.3±0.04 0,3+0,1 0,2+0,08 0,4+0,1 0,3+0,05 0,2+0,1 0,4+0,2
Р II 0.9±0.1 1,6+0,5 1,1+0,3 0,9+0,2 1,2+0,3 1,4+0,4 1,5+0,5
III 0.6±0.1 1,1+0,5 0,4+0,2 0,4+0,1 0,5+0,2 1,0+0,3 0,6+0,1
1 4.2+0.7 5,2+1,6 5,0+1,0 3,2+0,8 1,8+0,5 Х 1,2+0,5 Х Х 1,6+0,1Х
Р II 10.9±0.8 13,8+0,7 Х 13,6+0,7 Х 12,5+1,0 11,7+1,5 12,2+0,6 12,5+1,1
III 7.8±1.0 13,6+1,4 Х Х 11,9+1,7 Х 9,8+1,1 10,3+1,2 11,0+0,7 Х 10,0+3,6
1 0.3±0.1 -1,0+0,4 Х Х -0,7+0,4 Х -1,6+0,9 0,4+0,1 1,1+1,0 2,1+1,7
Т II 1.1±0.5 1,5+0,8 1,2+0,6 -0,1+1,3 0,8+0,4 1,2+1,0 0,6+1,0
III 0.9±0.4 3,1+1,2 1,0+0,8 0,1+0,8 0,5+0,4 -1,2+1,2 -1,4+1,0 Х
Примечание: х - достоверно по сравнению с исходными данными, х - Р<0,05;хх - Р <0,01
исходного 39±1% (Р<0,01), была несколько ниже величина зубца Р во втором отведении. Отмечалась направленность к нормализации высоты зубцов R и Т.
Зубец R оставался несколько ниже исходного уровня, что нашло свое отражение в средних показателях, которые во всех отведениях были несколько ниже исходной величины. У 2 собак сохранялось небольшое снижение сегмента Э-Т во втором и третьем отведениях. У одной собаки заметен зубец Q в первом и во втором отведениях.
Через 15 дней после прекращения введения препарата ЭКГ имела тенденцию к нормализации. Оставались увеличенными интервалы Р-0 и Q-T, в то же время систолический показатель почти не отличался от исходного. Оставалась сниженной высота зубца Т в первом отведении. У 2 собак интервал Э-Т был ниже изолинии. У одной собаки был выражен зубец Q в третьем отведении.
Таким образом, нагрузка АКТГ в условиях г. Бишкек вызывала большие изменения ЭКГ, которые проявлялись в уменьшении систолического показателя, небольшом снижении зубцов Р и R в первом отведении и увеличении R в третьем. Зубец Т в первом отведении стал отрицательным при тенденции к увеличению в третьем. Регистрировалось и смещение интервала Э-Т в основном книзу во втором и третьем отведениях и появление или углубление зубца Q. После отмены препарата была заметна постепенная тенденция к нормализации, хотя и через 15 дней сохранялись небольшие изменения интервала Э-Т и зубца Т.
При перевязке (на фоне 30 дневного введения
АКТГ) коронарной артерии через сутки со стороны ЭКГ были следующие изменения (табл. 2): частота сердечных сокращений возросла до 186±14 при соответствующем укорочении длительности сердечного цикла, несколько укорачивалась продолжительность интервала Р-0 и Q-T, систолический показатель превышал исходный на 9% (Р<0,01), увеличивался до 13,8±0,7 и 13,6±1,4 мм зубец R во втором и третьем отведениях, становился отрицательным зубец Т в первом отведении (Р<0,01) и имел тенденцию к увеличению - в третьем. Интересно отметить, что у большинства собак зарегистрирована пароксизмальная тахикардия и желудочковые экстрасистолы. У 3 собак появился зубец Q. У тех животных, у которых не было экстра-систолии появлялись зубцы Q, зубец Т в первом отведении был отрицательным, а во втором и третьем - патологически высоким и часто начинался от нисходящего колена зубца R, интервал Э-Т поднимался выше изолинии.
Через 2 суток частота сердечных сокращений несколько снизилась, но оставалась значительно выше исходной (168±15 против 118±6 уд.в мин.). длительность интервала Q-T возвратилась к исходному уровню, оставался увеличенным систолический показатель. Также как и через сутки был увеличен зубец R во втором и третьем отведениях и отрицательным зубец Т - в первом. У всех животных зарегистрировано нарушение функции возбудимости и проводимости, выражавшееся в виде экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. Кроме того, наблюдалось изменение положения интервала Э-Т, который был снижен во втором и
ИЗМЕНЕНИЕ ЭлЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ ДлИТЕлЬНОГО ВВЕДЕНИЯ... ^т
третьем отведениях, появление отрицательного зубца Т в первом отведении.
Через 3 суток частота сердечных сокращений, длительность интервалов и систолический показатель возвратились к исходному уровню. Существенно не отличалась от исходной и величина зубца R. оставался отрицательным зубец Т в первом отведении. При сравнении ЭКГ показателей с исходными можно отметить, что имеется тенденция к нормализации функции возбудимости, так как пароксизмальная тахикардия возникла только у одной собаки, а экстрасистолия - у четырех. Другие изменения ЭКГ проявлялись в смещении интервала S-T, который чаще становился выше изолинии в первом отведении и ниже изолиния во втором и третьем. Зубец Т в первом отведении часто был отрицательным.в двух случаях ЭКГ была низковольтной и появились зубцы Q.
Интересно отметить, что у этой группы животных, начиная с 5 по 10 сутки частота сердечных сокращений становилась более редкой, чем у здоровых животных. Так на 5 сутки она была равна 92±9, на 7 - 80±3 и на 10 - 82±8 удара в минуту против исходной 118±6. В эти же сроки увеличилась длительность интервалов Р - Q и Q - Т. Эти изменения способствовали тому, что систолический показатель уменьшился на 7-9% (Р <0,05 - <0,001) по сравнению с исходным. Появилась тенденция к снижению амплитуды зубцов R в первом отведении и к повышению - в третьем. Зубец Т в первом отведении в среднем стал положительным, но, начиная с 7 дня, в третьем отведении он стал отрицательным. При сравнении на 5-10 сутки ЭКГ с исходной заметны признаки восстановления электрокардиографических показателей. Экстрасистолы зарегистрированы у одной собаки только на 5 сутки. Сдвигались выражались в основном в низковольтной ЭКГ в первом отведении, изменении положения интервала S-T, который в основном был ниже изолинии во втором и третьем отведениях и выше ее в первом. Зубец Т в первом отведении был высоким, особенно на 7 и 10 сутки, а в третьем - отрицательным. На 5-7 сутки у 2 животных в первом отведении появился зубец Q.
На 15 день после перевязки при обследовании животных видно, что частота сердечных сокращений, длительность интервалов, систолический
показатель возвратились к исходному уровню. Был снижен до 1,6±0,1 мм зубец R в первом отведении (Р<0,02) и отрицательным зубец Т в третьем (-1,4±1,0 мм, Р <0,05). При сравнении ЭКГ с исходными видны признаки восстановления, хотя еще и оставались изменения в виде инзковольтной ЭКГ и патологически высокого зубца Т в первом отведении, отрицательного зубца Т в третьем отведении, смещении интервала S-T.
Таким образом, перевязка коронарной артерии на фоне 30 дневного введения АКТГ электрокардиографически характеризуется довольно значительными изменениями в первые сутки: учащается частота сердечных сокращений, укорачивается длительность интервалов, увеличивался систолический показатель, регистрируется пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия, а почти у всех животных, становился отрицательным зубец Т в первом отведении. Но уже с 3 суток признаки изменения сердечно-сосудистойсистемы проявляются в меньшей степени, а начиная с 5 суток заметны признаки нормализации, причем с 5 по 10 сутки частота сердечных сокращений, длительность интервалов и систолический показатель становятся ниже исходного уровня, исчезает экстрасистолия. К 15 дню электрокардиографические показатели почти возвращаются к исходному уровню, оставляя изменения, которые были характерны и для собак с инфарктом без предварительного введения АКТГ: низковольтная ЭКГ в первом отведении, смещение интервала S-T и зубца Т в первом и третьем отведениях [4].
литература:
1. Алиев М.А., Захаров Г.А., Щукина М.Я. Адаптация к высокогорью при гормональных нагрузках. - Фрунзе: Илим, 1975. -129 с.
2. Бакман С.М. Миокард в условиях меняющейся корти-костероидной активности // Тер.арх. - 1982. - № 5. - С. 108-111.
3. Блинова Т.А. Особенности нормальной электрокардиограммы у собак // Физиол. Ж. СССР. - 1966. - № 5. - С. 568-570.
4. Захаров Г.А. Генез экспериментального инфаркта в условиях среднегорья. - Бишкек: Изд. КРСУ, 2005. - 216 с.
5. Рыжиков В.Д. Изменение ЭКГ у больных с активной формой болезни Иценко-Кушинга и в состоянии клинический ремиссии // Здравоохр. Киргизии. - 1978. - № 6. -С. 22-26.
