CC BY
82
№8. - P.64-69. (in Russian)
2. Vinnik Ju.S., Miller S.V., Tepljakova O.V. Improving the differential diagnosis and prognosis of the destructive forms of acute pancreatitis // Vestnik khirurgii. - 2009. - Vol. 168. №6. -P.16-20. (in Russian)
3. Dolgikh V.T. Damage and protect the heat during acute fatal blood loss. - Omsk, 2002. - 203 p. (in Russian)
4. Dolgikh V.T., Morozov S.V., Ivanov K.A., et al. Patent 2290702 Rossijskaja Federacija, MPK G09V23/28. The method of modeling of pancreatic necrosis in the experiment. - Patent № 2290702 Rossijskaja Federacija, MPK G09V23/28. (in Russian)
5. Ershov A.V. The impact of toxins on pancreatogenic functional and metabolic state of the myocardium in the experiment // Medicinskij akademicheskij zhurnal. - 2012. -Suppl. - P.36-38. (in Russian)
6. Ershov A.V. The role of the hypoxic myocardial damage in heart failure in pancreonecrosis // Patologicheskaja fiziologija i jeksperimental'naja terapija. - 2009. - №4. - P. 17-20. (in Russian)
7. Kizhaeva E.S. System scales in the assessment of multiple organ failure in acute pancreatitis // Rossijskij Medicinskij Zhurnal. - 2006. - №4. - P.49-52. (in Russian)
8. Kostjuchenko A.L., Filin V.I. Emergency pancreatology. - St. Petersburg: Dean, 2000. - 480 p. (in Russian)
9. Kriger A.G., Vladimirov V.G., Andrejcev I.L., et al. Treatment of pancreatic necrosis with the defeat of the retroperitoneal fat // Khirurgija. - 2004. - №2. - P.18-22. (in Russian)
10. Litvin A.A. Infected pancreatic necrosis. - Moscow: Integracija, 2011. - 240 p. (in Russian)
11. Meyerson F.Z., Dolgikh V.T. Preventing damage to the heart sodium hydroxybutirate at terminal states caused by acute blood loss // Kardiologya. - 1982. - №10. - P.38-43. (in Russian)
12. Poryadin G.V., Vlasov A.P., Anikin S.G., et al. Systemic factors of progression of acute pancreatitis // Patologicheskaja fiziologija i jeksperimental'naja terapija. - 2015. - №2. - P.46-50. (in Russian)
13. Rusakov V.V., Dolgikh V.T. Violation of the mechanisms responsible for the transport of Ca2+ in cardiomyocytes of rats with severe head injury / V.V. Rusakov, V.T. Dolgih // Politravma.
- 2006. - №1. - P.75-78. (in Russian)
14. Titov V.N., Dugin S.F., Kotkin K.L. Lipopolysaccharide of gram negative bacteria as exogenous pathogens. Translocation of bacteria in vivo, inflammation and pathology of the cardiovascular system // Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. - 2005. - №8.
- P.23-38. (in Russian)
15. Jarovaja G.A., Neshkova A.E. Kallikrein-kinin system. Past and present. (On the 90th anniversary of the opening of the system) // Bioorganicheskaja himija. - 2015. - Vol. 41. №3.
- P.275-291.
16. Chouchani E.T. Ischaemic accumulation of succinate controls reperfusion injury through mitochondrial ROS // Nature.
- 2014. - Vol. 515. - P.431-435.
17. Lalmanach G., Naudin C., Lecaille F., Fritz H. Kininogens: more than cysteine protease inhibitors and kinin precursors // Biochimie. - 2010. - Vol. 92. - P.1568-1579.
18. Werner J., Buchler M.W. Infections complications in necrotizing pancreatitis // Zentrabl Chir. - 2007. - Vol. 132. №5.
- P.433-437.
Информация об авторах:
Ершов Антон Валерьевич - к.м.н., ассистент кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]; Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственного медицинского университета, тел. 8(3812) 23-03-78, e-mail: [email protected].
Information About of the Authors:
Erschov Anton Valerievich - MD, PhD, assistant of the Department of the Pathophysiology with a Course of Clinical Pathophysiology, Omsk State Medical University, e-mail: [email protected]; Dolgikh Vladimir Ternt'evich - MD, PhD, DSc, Professor, Honouerd Scientist in Russia, Head of the Department of the Pathophysiology with a Course of Clinical Pathophysiology, Omsk State Medical
University. 8 (3812) 23-03-78, e-mail: [email protected].
© ЩЕРБАТЫХ A.B., БАХТАИРОВА В.И., ЕГОРОВА И.Э., ШМАКОВ Д.А. - 2015 УДК 616.366-002-06-089.81
изменение активности щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы в сыворотке крови пациентов с острым и хроническим калькулезном холециститом
Андрей Викторович Щербатых, Вера Ильинична Бахтаирова, Ирина Эдуардовна Егорова, Михаил Владимирович Ясько, Дмитрий Андреевич Шмаков (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской хирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Щербатых, кафедра химии и биохимии,
зав. - к.м.н., доц. В.И. Бахтаирова)
Резюме. Была изучена активность ферментов щелочная фосфатаза и гаммаглатамилтрансфераза в сыворотке крови 60 пациентов, распределенных по 3 группам: ОГ-1 - пациенты с острым калькулезным холециститом, ОГ-2 -пациенты с хроническим калькулезным холециститом, ГКС - пациенты без патологии гепатопанкреатобилиарной зоны. Отмечается положительная корреляционная связь между изменениями показателей активности этих двух ферментов в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений в стенке желчного пузыря, особенно при остром воспалении желчного пузыря.
Ключевые слова: желчный пузырь, холецистэктомия, холецистит, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранс-фераза
THE ALKALINE PHOSPHATASE AND GAMMA-GLuTAMYLTRANSFERASE ACTIVITY CHANGES
in serum of patients with acute and chronic calculous cholecystitis
A.V. Sherbatykh, V.I. Bachtairova, I.E. Egorova, M.V. Yasko, D.A. Shmakov (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. We studied the Alkaline Phosphatase and Gamma-Glatamiltransferase activity in serum of 60 patients assigned to 3 groups: Main group-1 - patients with acute calculous cholecystitis, Main group-2 - patients with chronic calculous cholecystitis, Clinical comparison group - patients without pathology of hepatopancreatobiliary region. It is noted the positive correlative relationship between changes in the activity of these two enzymes, depending on the severity of inflammation in the gall bladder wall, especially in acute cholecystitis.
Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2015, № 6 Key words: gallbladder, cholecystectomy, cholecystitis, alkaline phosphatase, gamma-glutamiltransferase.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в настоящее время занимает одно из лидирующих позиций среди заболеваний органов брюшной полости, требующих оперативное лечение, а по частоте встречаемости среди хронических заболеваний уступает только заболеваниям сердечнососудистой системы и сахарному диабету [8,19]. Острый холецистит (ОХ) как ургентное проявление ЖКБ практически во всех случаях неэффективности консервативной терапии требует хирургического вмешательства -холецистэктомии (ХЭ). Число операций, производимых по поводу острого холецистита, по некоторым данным, превышает число аппендэктомий [2].
Впервые удаление желчного пузыря как лечение пациентов с ЖКБ было предложено и успешно проведено в 1882 году С. Ъа^епЬиЛ в Берлине. С тех пор ХЭ стала одним из основных методов лечения острого и хронического калькулезного холецистита. Методики лизиса конкрементов без удаления желчного пузыря приносят лишь временный эффект, не исключая патогенетических механизмов формирования камней в желчном пузыре и прогрессированию заболевания.
За более чем 100-летнюю историю хирургического лечения ЖКБ было предложено множество методик выполнения оперативного доступа при той или иной степени развития воспалительных изменений в стенке желчного пузыря и развития перивезикального инфильтрата, выделения желчного пузыря, визуализации и идентификации структур треугольника Кало, обработки ложа удаленного желчного пузыря, дренирования брюшной полости.
Так, на сегодняшний день наиболее распространенными оперативными доступами при ХЭ являются косо-поперечный, срединный и другие виды традиционный широких доступов, 4-х портовый при видеолапароскопической поддержке или 3-х портовый в технически несложных случаях, а также из минилапаротомного доступа с расслоением или смещением в латеральном направлении прямой мышцы живота с использованием специального миниассистента [1,3]. Каждый из указанных доступов имеет свои достоинства и недостатки, например, традиционный лапаротомный доступ позволяет произвести практически любые манипуляции с органами брюшной полости при развитии осложнений острого холецистита, позволяет более быстро и с меньшим риском повреждения желчевыводящих протоков и сосудов выделить желчный пузырь из окружающих тканей при выраженном перивезикальном инфильтрате или спаечном процессе после перенесенных ранее операций на органах брюшной полости, удобен при необходимости выполнения симультанных операций [13,18]. С другой стороны, широкий лапаротомный доступ представляет собой достаточно большую операционную рану с нарушением целостности мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки (ПБС), что приводит к более длительному периоду реабилитации, а в отделенном результате - к возможному формированию послеоперационной вентральной грыжи.
Указанные недостатки в определенной степени нивелирует использование минилапаротомного доступа -уменьшение размера операционной раны ПБС позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений в послеоперационном периоде, ускорить возврат пациента к привычной жизни и трудовой деятельности [1]. В то же время, небольшой доступ даже с использованием миниассистента в значительной степени ограничивает обзор брюшной полости и свободу манипуляций в области желчного пузыря, что может привести к трудностям при выделении желчного пузыря, структур треугольника Кало.
С внедрением в хирургическую практику лапароскопической и видеолапароскопической техники появилась возможность проведения операции через не-
большие доступы, что значительно уменьшает размеры операционной раны ПБС при хорошей визуализации органов брюшной полости и достаточно большой свободе движений оперирующего хирурга при выполнении ХЭ. Недостатками методики можно назвать негативное влияние напряженного карбоксиперитонеума и повышения внутрибрюшного давления у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, риск повреждения внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря, трудности при визуализации структур треугольника Кало по причине наличия плотного перивезикального инфильтрата [6,7,10,11,16,17].
В случаях осложненного течения ЛХЭ достаточно часто приходится переходить на открытую операцию -выполнять конверсию. Несмотря на то, что некоторыми авторами конверсия рассматривается как проявление здравого смысла и естественное развитие событий при возникновении трудностей при выделении и удалении желчного пузыря, ее следует рассматривать с точки зрения увеличения продолжительности операции, наркоза, увеличение негативного воздействия на организм наркозных препаратов, длительности контакта брюшины с сухим воздухом операционной и перевязочным материалом [9].
Для того, чтобы избежать необходимости выполнять конверсию, важно на предоперационном этапе максимально точно определить степень выраженности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, наличие перивезикального инфильтрата и его плотность, наличие спаек в верхнем этаже брюшной полости - все, что может вызвать трудность при выполнении лапароскопической ХЭ. От полученных данных будет зависеть выбор оперативного доступа. В мировой литературе описан ряд факторов риска, которые помогут прогнозировать технически сложную ХЭ, например, опыт хирурга менее 100 операций [11], возраст пациента старше 60-65 лет [14], рецидивирующее течение холецистита с количеством приступов более 5, утолщение стенки желчного пузыря более 3-5 мм [15]. К сожалению, эти критерии не всегда точны и требуют подкрепление дополнительными показателями, лабораторными или инструментальными. Одним из таких критериев может служить определение активности ферментов щелочная фосфатаза (ЩФ) и гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ).
Цель исследования - выявить статистически значимые изменения активности щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы в крови пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом, а также выявить корреляционную связь этих изменений с выраженностью воспалительных изменений в стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной связке при указанной патологии.
Материалы и методы
Для определения активности ЩФ и ГГТ при остром и хроническом калькулезном холецистите у пациентов производился забор венозной крови. В исследование вошло 60 пациентов, они были распределены на 3 группы: основная группа 1 (ОГ-1) - 20 пациентов с острым каль-кулезным холециститом, основная группа 2 (ОГ-2) - 20 пациентов с хроническим калькулезным холециститом и группа клинического сравнения (ГКС) - 20 пациентов без патологии гепатопанкреатобилиарной зоны.
Во всех указанных группах отмечалось преобладание женщин: в ОГ-1 вошли 13 (65%) женщин и 7 (35%) мужчин. В ОГ-2 - 12 (60%) женщин и 8 (40%) мужчин. В ГКС вошли - 14 (70%) женщина и 6 (30%) мужчин (рис. 1).
Значимых различий по половому и возрастному составу, сопутствующей патологии не выявлено.
Кроме клинико-лабораторного и инструментального обследования, принятого в клиниках согласно стан-
[значение]*
Ц [значение]*
[значение]*
-! -
_I --'НД1|ШИЬ]";
.........
[значение]*
□ Мужчины Ш Женщины
Рис. 1. Распределение исследуемых лиц по полу.
дартам диагностики и лечения заболеваний желчевыво-дящих путей (общие анализы крови и мочи, биохимического анализа крови - содержание глюкозы, билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ; ультрасонографического исследования органов брюшной полости), пациентам из исследуемых групп был произведен забор крови для определения активности ЩФ и ГГТ.
Забор крови всем пациентам осуществлялся утром, пациентам из ОГ-1 и ОГ-2 перед операцией, пациентам из ГКС - после лабораторного и инструментального подтверждения отсутствия патологии гепатопанкреа-тобилиарной зоны. У каждого пациента было взято по 5 мл венозной крови. Полученные образцы были центрифугированы в течение 15 минут при 2700 об/мин. В полученной сыворотке определялась активность ферментов с использованием реактивов для биохимического определения активности ЩФ и ГГТ в человеческой крови и биологических средах фирмы «Вектор БЕСТ». Исследование проводилось на базе научной лаборатории кафедры химии и биохимии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программного пакета Statistica 6.0 для Windows (StatSoft, USA, 1999). Статистическую значимость различий определяли по критерию u-Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента корреляции Спирмена (г). Показатели считались значимыми при p<0,05.
результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования было выявлено повышение активности ЩФ и ГГТ в сыворотке крови у пациентов основных групп по сравнению с группой клинического сравнения, особенно более высокий уровень был в ОГ1 (p<0,05) (рис. 2).
Подобное поведение активности ферментов можно объяснить стимуляцией их синтеза в ответ на оксидатив-
ный стресс в клетках стенки желчного пузыря и, в определенной степени, в гепатоцитах. Безусловно, изолированное повышение этих ферментов не может быть патогномоничным признаком заболевания желчевыводящих путей, оно может быть и при патологии не только органов гепатопанкреатобилиарной зоны, но и опорно-двигательного аппарата, недо-| [значение]* статочности плаценты [5].
80 Повышение ЩФ и ГГТ отражает снижение абсорбционной функции стенки желчного пузыря в результате хронического и, в большей степени, острого воспаления, что приводит к развитию в первую очередь внутрипузырно-го холестаза. Это явление может наблюдаться как при
Рис. 2. Соотношение уровня ЩФ и ГГТ в группах исследования.
калькулезном, так и некалькулезном холецистите [4].
Кроме того, обращает на себя внимание положительная корреляционная связь (г = +0,579, р<0,05) между увеличением уровня ЩФ и ГГТ и толщиной стенки желчного пузыря - 3-5 мм при хроническом калькулезном холецистите и 5-8 мм - при остром холецистите.
Полученные данные позволяют рассматривать ЩФ и ГГТ в качестве дополнительных критериев для прогнозирования степени развития воспалительных изменения в стенке желчного пузыря и окружающих тканей еще на предоперационном этапе.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларацияо финансовыхииныхвзаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 16.05.2015 г.
литратура
1. Баулин А.А., Середин С.А., Квасов А.Е. и др. Сравнение непосредственных результатов различных вариантов техники холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. - 2009. -№1. - С.9-10.
2. Бебурашвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит // 80 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева
- М.: Литтерра, 2008. - С.388-400.
3. Каргин А.П. Оптимизация хирургического лечения острого калькулезного холецистита в центральной районной больнице: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саранск, 2011. - 18 с.
4. Козлова Н.М., Тюрюмин Я.Л., Кулинский В.И., Галеев Ю.М. Метаболические изменения в крови и функциональное состояние гепато-билиарной системы при хронических холециститах // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).
- 2009. - №8. - С.32-37.
5. Коханов А.В., Ямпольская И.С., Бисалиева Р.А. и др.
Пять параметров фермента щелочной фосфатазы в сыворотках крови беременных женщин и их значение для диагностики плацентарной недостаточности // Фундаментальные исследования. - 2014. - №10-8. - С.1509-1513.
6. Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Зубарев В.В. и др. Использование веерообразного лапаролифта при лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого возраста // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. №1. - С.22-25.
7. Скумс А.В., НечитайлоМ.Е., СнопокЮ.В. Классификация ятрогенних повреждений желчных протоков при холецистэк-томии // Клшчна хiрургiя. - 2008. - №8. - С.25-30.
8. Трухан Д.И., Викторова И.А. Современные возможности консервативной терапии желчнокаменной болезни // Медицинский вестник. - 2011. - №12. - С.553.
9. Уханов А.П., Яшина А.С., Игнатьев А.И., Чахмахчев С.Р. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению // Вестник хирургии им.
И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167. №5. - С.76-79.
10. Файзуллин Т.Р., Галимов О.В. Динамика болевого синдрома и общего самочувствия у пациентов после различных способов холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. -2012. - Т. 18. №4. - С.27-29.
11. Федоров В.Д. Хирургическое лечение осложнений после лапароскопической холецистэктомии // Пленум правления ассоциации эндоскопической хирургии. - СПб.: П., 2003. - C.117-122.
12. Фокина Е.Г., Рослый И.М. Энзимологическая часть биохимического паспорта человека // Медицинский алфавит. - 2013 - Т. 4. №24. - С.34-36.
13. Чернов В.Н., Родаков А.В. Выбор операции в малоин-вазивной хирургии острого холецистита // Кафедра общей хирургии РостГМУ (1988-2008). - Ростов-на-Дону: Диапазон, 2008. - С.48-49.
14. Ballal M., David G., Willmott S., et al. Conversion after laparoscopic cholecystectomy in England // Surg Endosc. - 2009.
- Vol. 23. №10. - P.2338-44.
15. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C., et al. Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. - 2004. - Vol. 32. №3. - P.115-122.
16. De Reuver P.R., Sprangers M.A., Rauws E.A., et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment // Endoscopy. - 2008. - Vol. 40. №8. - P.637-43.
17. Hogan A.M., Hoti E., Winter D.C., et al. Quality of life after iatrogenic bile duct injury: a case control study // Ann Surg. -2009. - Vol. 249. №2. - P.292-295.
18. Mercer S.J. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease // Br J Surg. - 2004. -Vol. 91. - P.504-508.
19. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term. Eff. Med. Implants. - 2005. - Vol. 15. №3. - P.329-38.
REFERENCES
1. Baulin A.A., Seredin S.A., Kvasov A.E., et al. Comparison of the immediate results of different variants of cholecystectomy equipment // Endoscopicheskaya khirurgiya. - 2009. - №1. - P.9-10. (in Russian)
2. Beburashvili A.G. Biliary hypertension and acute cholecystitis // 80 lekcii po chirurgii / Ed. V.S. Savelyev. - Moscow: Litterra, 2008. - P.388-400. (in Russian)
3. Kargin A.P. Optimization of the surgical treatment of acute calculous cholecystitis in the central district hospital: Thesis PhD.
- Saransk, 2011. - P.17-18. (in Russian)
4. Kozlova N.M., Turumin J.L., Kulinsky V.I., Galeev Y.M. Metabolic changes in blood and functional statement of hepato-biliary system in the patients with chronic cholecystitises // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2009. - №8. - P.32-37. (in Russian)
5. Kokhanov A.V., Yampolskaya I.S., Bisalieva R.A. Five parameters of alkaline phosphatase enzyme in the serum of pregnant women and their importance for the diagnosis of placental insufficiency // Fundamentalnie issledovaniya. - 2014.
- №10-8. - P.1509-1513. (in Russian)
6. Nekrasov A.Y., Kasumyan S.A., Zubarev V.V., et al. The use of the fan-shaped laparolift during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients // Novosti khirurgii. - 2011. - Vol. 19. - №1. -P.22-25. (in Russian)
7. Skums A.V., Nechitailo M.E., Snopok Y.V. Classification of iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy // Klinicheskaya khirurgiya. - 2008. - №8. - P.25-30. (in Russian)
8. Truhan D.I., Viktorova I.A. Modern possibilities of conservative treatment of gallstone disease. Clinician school // Medicinskii vestnik. - 2011. - №12. - P.553. (in Russian)
9. Ukhanov A.P., Yashin A.S., Ignatiev A.I., et al. Causes of postoperative mortality in acute cholecystitis and measures to reduce them // Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. - 2008. - Vol. 167. №5. - P.76-79. (in Russian)
10. Faizullin T.R., Galimov O.V. Dynamics of pain and general well-being in patients after different ways cholecystectomy // Endoscopicheskaya khirurgiya. - 2012. - Vol. 18. №4. - P.27-29. (in Russian)
11. Fedorov V.D. Surgical treatment of complications after laparoscopic cholecystectomy // Plenum pravleniya associacii endoskopicheskoi khirurgii. - St. Petersburg, 2003. - P.117-122. (in Russian)
12. Fokina E., Rosly I. Enzymological part of human biochemical data rights // Medicinsky alfavit. - 2013 - Vol. 4. №24. - P.34-36. (in Russian)
13. Chernov V.N., Rodakov A.V. Selection of operations in minimally invasive surgery of acute cholecystitis // Kafedra obschei khirurgii RostGMU (1988-2008). - Rostov-in-Don, 2008.
- P.48-49. (in Russian)
14. Ballal M., David G., Willmott S., et al. Conversion after laparoscopic cholecystectomy in England // Surg Endosc. - 2009.
- Vol. 23. №10. - P.2338-44.
15. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C., et al. Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. - 2004. - Vol. 32. №3. - P.115-122.
16. De Reuver P.R., Sprangers M.A., Rauws E.A., et al. Impact of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy on quality of life: a longitudinal study after multidisciplinary treatment // Endoscopy. - 2008. - Vol. 40. №8. - P.637-43.
17. Hogan A.M., Hoti E., Winter D.C., et al. Quality of life after iatrogenic bile duct injury: a case control study // Ann Surg. -2009. - Vol. 249. №2. - P.292-295.
18. Mercer S.J. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease // Br J Surg. - 2004. -Vol. 91. - P.504-508.
19. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term. Eff. Med. Implants. - 2005. - Vol. 15. №3. - P.329-38.
Информация об авторах:
Щербатых Андрей Викторович - заведующий кафедры факультетской хирургии, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, дом 1; Бахтаирова Вера Ильинична - заведующая кафедры химии и биохимии, к.м.н., доцент; Егорова Ирина Эдуардовна - к.м.н., доцент кафедры химии и биохимии; Ясько Михаил Владимирович - к.м.н., доцент кафедры химии и биохимии; Шмаков Дмитрий Андреевич - аспирант кафедры факультетской хирургии,
e-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Scherbatykh Andrey V. - Head of the Department of Faculty Surgery, MD, PhD, DSc; Bakhtairova Vera I. - Head of the Department of Chemistry and Biochemistry, MD, Assistant professor; Egorova Irina E. - assistant professor of Chemistry and Biochemistry, MD, PhD; Yasko Mikhail V. - assistant professor of Chemistry and Biochemistry, MD, PhD; Shmakov Dmitry A. - graduate student of
Faculty Surgery, e-mail: [email protected]
