CC BY
33
ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЛАММЕРОВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ КОФФЕРДАМА С ПОМОЩЬЮ Э^ПЕЧАТИ
Разоренов А.Н., ассистент кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Манак Т.Н., доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Носульчик А.А., студентка IV курса стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Razorenov A.N., Manak T.N., Nosulchic A.A. Belarusian State Medical University, Minsk Making clasps to fix the cofferdam with 3D printing
Резюме. Рассматривается инновационная технология цифрового моделирования как этап изготовления кламмеров для фиксации коффердама. Предложенная методика позволяет применять в практике индивидуально изготовленные кламмеры, улучшает изоляцию рабочего поля, повышает эффективность стоматологического лечения, а также решает конкретные клинические задачи, модернизируя кламмеры, изменяя их с учетом анатомических особенностей строения зубов и тканей периодонта каждого пациента. Методика нашла свое применение в клинической практике. Ключевые слова: коффердам, кламмеры, 3D-печать, цифровое моделирование. Summary. Innovative technology of digital modeiing is considered as a stage of manufacturing for fixing a cofferdam. The proposed methodology allows the use of individually manufactured clamps in practice. It improves the isolation of the workspace, improves the effectiveness of dental treatment, and also solves specific clinical problems, modernizing and changing clamps. It considers features of the anatomical teeth structure and periodontal tissues. The technique has found its application in clinical practice. Keywords: cofferdam, clamps, 3D printing, digital modeling.
Залог успешного стоматологического лечения - это изоляция операционной области от воздействия различных жидких сред, бактерий и контакта со слизистой оболочкой рта или языка. Одной из наиболее эффективных систем изоляции рабочего поля при работе врача-стоматолога является коффердам. В 1864 году стоматолог из Нью-Йорка Сенфорд Барнум впервые применил в своей клинической практике резино-
вую изоляцию рабочего поля. Уже в июне того же года он провел демонстрацию использования подобной изоляции на заседании Нью-Йоркского общества дантистов, а в августе 1864 года появилась первая публикация в американской стоматологической периодике с описанием техники [1, 5].
Можно назвать преимущества использования системы коффердам:
- защита слизистой оболочки, дыхательных путей, желудочно-кишеч-
ного тракта от неприятных и агрессивных стоматологических препаратов (ортофосфорная кислота, адгезивные системы, антисептики и т.д.);
- исключение аспирации и заглатывания инструментария;
- отведение мягких тканей, ретракция десны;
- асептические условия;
- защита медперсонала от перекрестной инфекции;
- сухость рабочего поля, обзор и доступ к объекту лечения;
- исключение отрицательного действия влажного ротового дыхания на адгезию композиционных материалов;
- улучшение качества эндодонти-ческого лечения и т.д. [5].
В 1882 году доктор Палмер предложил набор стальных зажимов для каждой группы зубов, и сегодня компании-производители предлагают огромное количество клампов для коффердама. Клампы, в свою очередь, отличаются по групповой принадлежности: для моляров, клыков и премо-ляров, фронтальной группы зубов; по материалу, из которого изготовлены; по конструкции: с крыльями, бескрылые, гладкие, тигровые (имеющие зубчатый зажим), клампы Бринкера (ретракторы десневого края).
Кламмеры (клампы, зажимы) необходимы для качественной фиксации коффердама. Они должны отличаться по размеру и форме, исходя из условий в каждой конкретной клинической ситуации, плотно охваты-
вать шейку и не двигаться при прикосновении к нему. Кламп не должен быть слишком большим или слишком маленьким, должен оптимально подходить по размеру. При выборе клам-мера необходимо учитывать строение и степень разрушения коронковой части зуба. Например, клампы с горизонтальными «челюстями» применяются на зубах, у которых сохранна коронковая часть и выражен экватор, а клампы с глубоким захватом и «челюстями» под углом используются на не полностью прорезавшихся зубах или зубах со значительным разрушением коронки [2-4].
Hygenic (Coltene/Whaledent), Dentsply Ash Instruments, KSK Dentech (Япония), Ivory (Heraeus Kulzer), Hu-Friedy изготавливают кламмеры из нержавеющей стали медицинского назначения (таблица). Новшеством компании Hu-Friedy является то, что они выпускают линейку клампов из матированной стали, чем устраняют блики во время работы врача-стоматолога. Пока единственная компания на рынке, которая изготавливает клампы из полимерного материала медицинского назначения, - Kerr.
Несмотря на то, что уже существует достаточно большое количество клампов, разработанных различными компаниями-производителями, универсального не создано. В своей массе они похожи друг на друга и подчиняются общим классификациям по группо-
Таблица Кламмеры, выпускаемые ведущими компаниями-производителями
Компания-производитель
Материал
Кламмер
Hygenic
(Coltene / Whaledent)
DENTSPLY ASH INSTRUMENTS
IVORY
HERAEUS KULZER
а в Я
Нержавеющая сталь (stainless steel)
KSK DENTECH
Закаленная нержавеющая сталь (без покрытия / с дополнительным черным покрытием)
Hu-Friedy
Сталь
(Satin Steel - патент компании Hu-Friedy)
TOP BM
Нержавеющая сталь
Kerr
Рентгено-контрастный влагонепроницаемый полимер медицинского назначения
вой принадлежности, по материалу, по конструкции. Часто приходится дополнительно использовать жидкий коффердам из-за микроподтекания и увеличения вероятности инфицирования рабочего поля. Следовательно, разработка оригинального метода изготовления кламмеров для коффердама, который будет учитывать особенности экваторной линии, наклона зубов, а также индивидуальное
их положение в челюстно-лицевой системе конкретного пациента, является новым подходом к изоляции рабочего поля.
Использовали программы
Autodesk Maya и Autodesk Fusion 360, которые позволяют создавать трехмерную графику (полигональную, воксельную и сплайновую), 3D-принтер Formlabs Form 2 (технология печати - лазерная стерео-литография (SLA)). В основе SLA -
Рис. 1. Смоделированный кламмер в цифровом редакторе
полимеризация ультрафиолетовым лазерным излучением жидкой фотополимерной композиции. Данный метод отличается тем, что в нем используются фотополимеры в жидком состоянии, а не порошки. Для 3D-печати выбраны выжигаемые материалы для литьевых моделей NextDent Cast и Castable. Также использовали сплавы металлов (нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав).
Решая вопрос индивидуализации, мы прибегли к инновационным технологиям цифрового моделирования и 3D-печати. Посредством цифровых графических редакторов
Autodesk Maya и Autodesk Fusion 360 получили трехмерную модель клам-мера (рис. 1).
Далее проводили планирование 3D^4a™, что включало правильное позиционирование фигуры,расстановку коннекторов. На следующем этапе происходила 3D-печать на принтере Formlabs Form 2 с использованием выжигаемых полимерных материалов для литьевых моделей NextDent Cast и Castable. Заключительный этап - перевод кламмеров из полимерного материала в металл и их окончательная обработка (рис. 2).
В итоге получили кламмеры для фиксации коффердама, готовые к клиническому применению. Уже на протяжении 9 месяцев разработанная методика применяется в практике (рис. 3).
Разработанный метод изготовления кламмеров для фиксации коффердама описан в рационализаторском предложении Белорусского государственного медицинского университета №8 от 20.04.2018.
Рис. 2. Напечатанные кламмеры из выжигаемого полимерного материала (1) и из металла (2)
82 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 1 2019
Рис. 3. Применение кламмеров в клинической практике
Заключение
Цифровое моделирование в программах Autodesk Maya и Autodesk Fusion 360 позволяет модернизировать кламмеры, учитывая индивидуальную анатомию зубов пациента (в особенности, экватор и шейку зуба). 3D-печать осуществляется достаточно быстро и точно, а дальнейший пе-
ревод кламмера в металл не составляет никаких трудностей.
Индивидуальный подход к каждому пациенту, а также использование в ежедневной практике системы коффердам - залог успешного стоматологического лечения. С помощью технологий цифрового моделирования и 3D-печати можно изготовить индивидуальные кламмеры для фиксации коффердама, что позволяет учитывать особенности анатомии зубов каждого пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Палий Л.И., Бойко Г.И., Чистик К.И. Коффердам: Учебно-методическое пособие. - Минск: БГМУ 2017. - 16 с.
2. Gansler W. Коффердам // Новое в стоматологии. - 2007. - №4. - С.1-21.
3. Gansler W. Коффердам // Новое в стоматологии. - 2007. - №5. - С.50-64.
4. Carrotte P. Endodontics: Rubber dam and access cavities // British Dental Journal. - 2004. - Vol. 9. -P.527-534.
5. Юдина Н.А. Системы изоляции рабочего поля в стоматологии: Учебно-методическое пособие // Юдина Н. А., Чернявский Ю. П., Кавецкий В.П., Русак А.С. - Минск: БелМАПО, 2009 - 26 с.
REFERENCES
1. Paliy L.I., Boyko G.I., Chistik K.I. Kofferdam: Uchebno-metodicheskoye posobiye [Kofferdam: Educational-methodical manual]. Minsk: BSMU, 2017, 16 p. (in Russian).
2. Gansler W. Kofferdam [Kofferdam]. Novoye v stomatologii. 2007, vol.4, pp.1-21. (in Russian).
3. Gansler W. Kofferdam [Kofferdam]. Novoye v stomatologii. 2007, vol.5, pp.50-64. (in Russian).
4. Carrotte P. Endodontics: Rubber dam and access cavities. British Dental Journal, 2004, vol.9, pp.527-534.
5. Yudina N.A. Sistemy izolyatsii rabochego polya v stomatologii: Uchebno-metodicheskoye posobiye [Systems of isolation of the working field in dentistry: Teaching-methodical manual]. Yudina N.A., Chernyavskiy Yu.P., Kavetskiy V.P., Rusak A.S., Minsk: BelMAPO, 2009, 26 p. (in Russian).
