CC BY
41
УДК 613.25:616.1-053.7 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10113
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Спицин А.П., Железнова А.Д., Колодкина Е.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
Цель: изучение особенностей гемодинамики и параметров пульсовой волны у лиц молодого возраста с нормальной и избыточной массой тела. Обследованы студенты (мужчины) медицинского вуза (41 человек). В ходе исследования среди них были выделены две группы: с нормальной и избыточной массой тела. Для изучения показателей центральной и регионарной гемодинамики определяли: 1) ударный объем крови (УОК, мл), 2) минутный объем крови (МОК, л/мин.), 3) ударный индекс (УИ, мл/м2), 4) сердечный индекс (СИ, л/мин./м2), 5) общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин*с.-1*см-5). Для оценки структурно-функционального состояния стенки сосудов и параметров центральной гемодинамики использован метод фотоплетизмографии. Рассчитывали показатели пульсовой волны (СРПВ). Выявлены достоверные отличия показателей гемодинамики и параметров пульсовой волны у лиц с избыточной массой тела. Тенденция к повышению САД, ДАД и ОПСС, а также изменение параметров пульсовой волны (индекс жесткости, индекс отражения) выявлены у студентов с избыточной массой тела. Кроме того, у них утрачиваются связи САД и ДАД с основными показателями пульсовой волны, в то же время сильные связи выявляются с ЧСС, которых нет при нормальной массе тела. Характер взаимосвязей между массой тела и параметрами гемодинамики пульсовой волны также существенно зависит от доминирующего типа автономной нервной системы (АНС).
Изменение функциональных показателей кровообращения и параметров пульсовой волны, а также взаимосвязей между ними наблюдается у лиц молодого возраста с избыточной массой тела. На характер изменений влияет и доминирующий тип АНС. Полученные данные обосновывают необходимость внедрения метода оценки жесткости сосудистой стенки в качестве скрининговых показателей выявления начальных изменений в сердечно-сосудистой системе у молодых людей, имеющих избыточную массу тела.
Ключевые слова: студенты, избыточная масса тела, гемодинамика, пульсовая волна.
OVERWEIGHT AS A RISK FACTOR FOR DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN YOUNG PEOPLE
Spitsin A.P., Zheleznova A.D., Kolodkina E.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
The research is aimed at studying peculiarities of haemodynamics and pulse wave parameters in young people with normal and excessive body weight.
41 medical students (men) were examined. Two groups were identified: with normal body weight and overweight. To study parameters of central and regional haemodynamics, we determined: 1) stroke volume (SV, ml), 2) cardiac output (CO, L/min), 3) stroke volume index (SVI, ml/m2), 4) heart index (HI, L/min/m2), 5) total peripheral resistance (TPR, dynes*s-1*cm-5). To assess the structural and functional state of the vessel wall and central haemodynamic parameters, photoplethysmography technique was used. The parameters of the pulse wave (PWV) were calculated.
Significant differences in haemodynamic and pulse wave parameters in overweight students were stated. A tendency toward an increase in SBP, DBP and SPSS (TPR), as well as a change in the pulse wave parameters (stiffness index, reflection index) were revealed in obese students. With excessive body weight, connection between SBP and DBP with the main pulse wave indicators is lost. At the same time, strong interconnection with heart rate is detected, which is not typical for normal body weight. The nature of the relationship between body weight and haemodynamic and pulse wave parameters also significantly depends on the dominant type of ANS. Overweight young people show changes in the functional parameters of blood circulation and pulse wave parameters, as well as relationship between them. The dominant type of ANS also affects the nature of the changes. The obtained data justify the necessity of vascular stiffness assessment and using it as a screening indicator for identifying the early changes in the cardiovascular system in overweight young people.
Keywords: students, overweight, haemodynamics, pulse wave.
Актуальность
В современном обществе заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему являются основной причиной смертности [1]. Избыточный вес и заболевания сердечно-сосудистой системы непосред-
ственно связаны друг с другом. Согласно статистике НИИ питания РАМН, в России 50% мужчин и 60% женщин в возрасте старше 30 лет имеют избыточный вес и около 26% населения больны ожирением [2]. Статистики прогнозируют, что распространенность
ожирения в течение последующих двух десятилетий увеличится минимум на 33% [3]. Превышение нормы веса всего лишь на 10% уже ведет к повышенному риску развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особую тревогу ВОЗ вызывает распространенность ожирения среди детей и подростков [4]. Однако ряд исследователей приводит доводы в пользу так называемой парадоксальной концепции ожирения, которая утверждает, что избыточный вес и даже ожирение (в определенных диапазонах ИМТ) является «защитным» и не оказывает отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему [5]. Как мужчины, так и женщины с пониженным питанием умирали от инфаркта миокарда в более раннем возрасте, чем люди с нормальным и даже повышенным питанием. Люди, имеющие резко повышенное питание, как среди женщин, так и среди мужчин умирают в наиболее раннем возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний, что противоречит «парадоксу ожирения» [6]. Для подтверждения полученных данных требуется продолжение исследований, особенно у лиц молодого возраста.
В связи с тем, что многие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний реализуют себя через изменение сосудистой жесткости, повышение ригидности сосудистой стенки может быть интегральным маркером, отражающим сосудистые риски [7]. Методы оценки эластичности или жесткости артерий приобретают все большую популярность, так как они позволяют оценивать не только структуру, но и функцию сосудов. Известно, что увеличение жесткости сосудистой стенки определяется повышенным сосудистым тонусом, в основе которого лежат дисрегуляторные изменения, в том числе и обусловленные дисфункцией эндотелия и структурными нарушениями в стенке артерий [8, 9].
Особого внимания заслуживают методы, позволяющие оценить возможность выявления изменений артериальной стенки на ранних стадиях, что может быть зарегистрировано с помощью оценки скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [10]. Определение СРПВ в последние годы считают одним из интегральных и независимых показателей повышения жесткости сосудистой стенки [11]. В настоящее время акцент ставится на раннюю доклиническую диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь это касается здоровых лиц.
Цель исследования - изучение взаимосвязи показателей центральной гемодинамики с показателями сосудистой жесткости у лиц молодого возраста с нормальной и избыточной массой тела.
Материал и методы
В исследовании принимали участие студенты (41 человек) мужского пола медицинского университета в возрасте от 19 до 27 лет (21,7±0,17 года). Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием физиологического обследования, получено информированное согласие на него. Антропометрическое обследование включало измерение роста и массы тела. Все испытуемые были разделены на три группы: с недостаточной массой тела, нормальной массой тела и избыточной массой тела. Для характеристики индекса массы тела использовали классификацию Всемирной организации здравоохранения (1988), в которой степень избытка или недостатка массы тела оценивается по индексу
Кетле (масса [кг] / рост2 [м]). Исследования проведены в соответствии с положениями Хельсинкской декларации об исследованиях с участием человека. Для оценки структурно-функционального состояния стенки крупных сосудов и параметров центральной гемодинамики использован метод фотоплетизмографии - компьютерный фотоплетизмограф PulseLite. Исследование проводилось в утренние часы, строго натощак, испытуемые перед процедурой не курили и не употребляли кофе. Анализ проводился в тихом, затемненном помещении, при температуре 20-22 °С. При проведении исследования пациенты находились в положении сидя, кисти их рук с фотоплетизмогра-фическими датчиками были неподвижны. Датчики прибора PulseLite устанавливались на концевых фалангах указательных пальцев рук, манжета манометра располагалась на правом предплечье на уровне сердца. При автоматическом контурном анализе пульсовой волны оценивали следующие показатели: амплитуда дикротической волны (АДВ), амплитуда пульсовой волны (АПВ), высота инцизуры (ВИ), время наполнения (ВН, с.), время отражения пульсовой волны (ВОВ, с.), длительность анакротической фазы пульсовой волны (ДАФ, с.), продолжительность диастолической фазы сердечного цикла (ДД, с.), длительность дикротической фазы пульсовой волны (ДДФ, с.), длительность пульсовой волны (ДИВ, с.), продолжительность систолической фазы сердечного цикла (ДС, с.), длительность фазы изгнания (ДФИ, с.), индекс восходящей волны (ИВВ, %, индекс дикротической волны (ИДВ, %), время отражения пульсовой волны (ВОВ, с.), индекс жесткости (ИЖ, м/с), индекс отражения (ИО, %).
Индекс жесткости (ригидности) - параметр, коррелирующий со скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ). Индекс отражения - параметр, позволяющий измерить сосудистый тонус и оценить эндотелиальную функцию сосудов [12]. Оценка артериальной ригидности позволяет диагностировать поражение артерий на доклинической стадии [13].
Частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд./ мин.), систолическое (САД, мм рт. ст.) и диастоличе-ское (ДАД, мм рт. ст.) артериальное давление крови измеряли манометром Omron 705IT (Япония) по общепринятой методике. Критерии установления границ нормального артериального давления базировались на рекомендациях ACC и AHA по артериальной гипертензии 2017 года. Для изучения показателей центральной и регионарной гемодинамики определяли: 1) ударный объем крови (УОК, мл), 2) минутный объем крови (МОК, л/мин.), 3) ударный индекс (УИ, мл/м2), позволяющий более точно оценить систолический выброс сердца, соотносимый с индивидуальными антропометрическими особенностями, 4) сердечный индекс (СИ, л/мин./м2), унифицированный, наиболее информативный показатель для оценки функционального состояния левого желудочка и типа гемодинамики, 5) общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин*с.-1хсм"5), являющееся одним из основных факторов, определяющих колебания артериального давления и отражающих постнагрузку на левый желудочек. Изменение этого показателя имеет направленность, прямо противоположную значению СИ, и также характеризует тип центральной гемодинамики, 6) удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС), имеет то же клиническое значение, что и ОПСС, но более точно
отражающее резистивность сосудистого русла по отношению к антропометрическим параметрам организма.
Анализ вида распределения осуществлен с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Количественные признаки представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки среднего значения исследуемых количественных переменных (M±m) при нормальном распределении. При оценке достоверности различий в сравниваемых группах при нормальном распределении использовали параметрический критерий Стьюдента (t). Исследование взаимосвязи между признаками проводили на основе ранговых коэффициентов корреляции Спирмена (Rs). При интерпретации данных была принята (условно) следующая классификация силы корреляции в зависимости от значения коэффициента корреляции: до 0,2 - очень слабая корреляция; до 0,5 - слабая корреляция; до 0,7 - средняя корреляция; до 0,9 - высокая корреляция; свыше 0,9 - очень высокая корреляция. За критический уровень достоверности нулевых гипотез при исследовании взаимосвязи был принят уровень р<0,05. Расчет выполнен на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft
Excel и пакета статистического Statistica 10 for Windows.
анализа данных
Результаты исследования
В таблице 1 представлены данные средних значений изучаемых показателей гемодинамики для лиц мужского пола с нормальной и избыточной массой тела. Как видно из приведенных данных (табл. 1), из показателей центральной гемодинамики, средние значения систолического артериального давления (САД), ЧСС между группами достоверно не различались, но в то же время среднегрупповые показатели диастолического давления (ДАД), среднего гемодина-мического давления (СрГД) в группе обследованных с избыточной массой тела были достоверно больше, а ударный индекс (УИ) ниже, чем в группе с оптимальной (нормальной) массой тела. Подтверждением начинающихся изменений гемодинамики у лиц с избыточной массой тела также служат определенные различия в значениях систолического артериального давления (САД) и ударного объема крови (УОК). При этом более низкие значения УОК (табл. 1) характерны для лиц с избыточной массой тела.
Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики у студентов старших курсов в зависимости от массы тела
(М±т)
Показатель Нормальная масса тела (n=24) Избыточная масса тела (n=17) p*
Масса тела, кг 71,7±1,98 81,5±1,86 0,0032
АДС, мм рт. ст. 121,5±1,94 122,6±1,94 0,51
АДД, мм рт. ст. 72,42±1,36 79,6±1,77 0,002
ЧСС, уд./мин. 78,38±3,01 83,5±3,29 0,241
УО, мл 66,6±1,52 60,78±2,28 0,076
СрГД, мм рт. ст. 84,3±1,29 88,68±1,41 0,04
УИ, мл 38,65±1,38 32,47±1,27 0,0039
Примечания: n - количество испытуемых, p - различия между группами.
Контурный анализ пульсовой волны не выявил значимых межгрупповых различий в зависимости от массы тела. Достоверные межгрупповые различия выявлены только по амплитуде пульсовой волны (АПВ). АПВ у лиц с избыточной массой тела оказалась значимо меньше по сравнению с лицами с нормальной массой тела (0,65±0,025 против 0,49±0,037, р=0,023 соответственно). В то же время высота ин-цизуры и индекс отражения были больше, а продолжительность диастолической фазы сердечного цикла, длительность дикротической фазы пульсовой волны, длительность фазы изгнания, отражающей диасто-лическую активность, были меньше по сравнению с оптимальной массой тела.
Мы также проанализировали взаимосвязь массы тела с показателями гемодинамики и параметрами пульсовой волны. Выявлены особенности корреляционных связей массы тела как с показателями гемодинамики, так и с параметрами пульсовой волны (табли-
Значения коэффициентов корреляции массы
ца 2). У лиц мужского пола с нормальной массой тела выявлены достоверные корреляционные связи массы со средним гемодинамическим давлением (СрГД), ударным индексом (УИ), сердечным индексом (СИ) и удельным периферическим сосудистым сопротивлением (УПСС). Также выявлена определенная взаимосвязь массы тела с систолическим (САД) и диа-столическим артериальным давлением (ДАД).
Получены также сильные значимые ассоциации массы тела с амплитудой пульсовой волны (АПВ), амплитудой диастолической волны (АДВ), высотой инцизуры (ВИ) и длительностью фазы изгнания крови (ДФИ) у лиц мужского пола с оптимальным весом (табл. 2). Корреляционные связи массы тела с УИ и СИ были у них отрицательными и достаточно сильными. В группе с избыточной масса тела значимых взаимосвязей массы тела с показателями гемодинамики, а также с показателями пульсовой волны выявлено не было (табл. 2).
Таблица 2
тела и показателей гемодинамики у студентов
Показатель Нормальная масса тела (n=24) Избыточная масса тела (n=17) p*
R Р r Р
Масса тела - САД 0,38 0,061 0,76 0,77
Масса тела - ДАД 0,34 0,094 0,11 0,77
Масса тела - СрГД 0,44 0,031 0,20 0,43
Масса тела - УИ -0,72 0,00007 -0,47 0,056
Масса тела - СИ -0,55 0,0050 0,036 0,88
Масса тела - УПСС 0,59 0,002 0,01 0,94
Масса тела - АПВ 0,51 0,01 0,14 0,57
Масса тела - АДВ 0,60 0,0018 -0,19 0,46
Масса тела - ВИ 0,48 0,017 -0,31 0,22
Масса тела - ДФИ 0,52 0,009 -0,21 0,42
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
Следующим этапом нашего исследования являлось определение взаимосвязей между показателями гемодинамики и параметрами пульсовой волны в зависимости от массы тела. В группе с оптимальной массой тела обращают на себя внимание сильные положительные корреляционные связи между диа-столическим артериальным давлением и показателями пульсовой волны: амплитудой дикротической волны (АДВ), амплитудой пульсовой волны (АПВ), высотой инцизуры (ВИ), длительностью фазы изгнания (ДФИ) и индексом отражения (ИО). ИО, как из-
вестно, отражает преимущественно тонус артериол и мелких сосудов. Систолическое артериальное давление коррелировало только с амплитудой пульсовой волны (табл. 3).
В группе с избыточной массой тела, в отличие от группы с оптимальной массой тела, установлено исчезновение связи САД и ДАД с показателями пульсовой волны (табл. 3), но в то же время выявляются сильные значимые связи показателей пульсовой волны с частотой сердечных сокращений, причем все они отрицательные.
Таблица 3
Значения коэффициентов корреляции между показателями гемодинамики и параметрами пульсовой
волны у студентов в зависимости от массы тела
Показатель Нормальная масса тела (п=24) Избыточная масса тела (п=17) р*
г Р г Р
САД - АПВ 0,44 0,029 -0,37 0,15
САД - ИЖ -0,21 0,32 -0,57 0,016
ДАД - АДВ 0,63 0,00097 0,15 0,58
ДАД - АПВ 0,37 0,068 0,20 0,44
ДАД - ВИ 0,45 0,027 0,11 0,68
ДАД - ДФИ 0,51 0,0099 0,12 0,64
ДАД - ИО 0,36 0,08 0,3 0,88
ЧСС - АДВ -0,20 0,35 -0,51 0,04
ЧСС - ВИ -0,075 0,72 -0,53 0,03
ЧСС - ВН -0,15 0,48 -0,56 0,02
ЧСС - ДД -0,32 0,12 -0,61 0,009
ЧСС - ИДВ -0,05 0,81 -0,59 0,011
ЧСС - ДПВ -0,31 0,14 -0,63 0,0065
ЧСС - ИО -0,26 0,21 -0,47 0,056
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
На следующем этапе определили роль доминирующего типа автономной нервной системы (АНС) во взаимосвязях массы тела и гемодинамики. Полученные нами данные показали, что диастолическое артериальное давление, среднее гемодинамическое давление, а также удельное периферическое сопротивление сосудов у лиц мужского пола с доминированием парасимпатического отдела АНС было значимо больше по сравнению с симпатотониками. Особенно эти различия с молодыми людьми касаются ДАД, ЧСС и УПСС. Также значимо отличались УОК и сердечный индекс. Кроме того, значимые различия выявлены и в амплитудно-временных параметрах пульсовой волны
Показатели гемодинамики у студентов старших
от типа А
и индексах. Амплитуда пульсовой волны (АПВ), амплитуда диастолической волны (АДВ), длительность дикротической фазы пульсовой волны (ДДФ), длительность фазы изгнания, которая отражает диасто-лическую активность, были больше по сравнению с симпатотониками (табл. 4). Считается, что продолжительность и частота пульсовой волны зависят от работы сердца, а форма и величина ее пиков - от состояния сосудистой стенки. Индекс отражения (ИО), который отражает преимущественно тонус артериол и мелких сосудов, также был больше при ваготоническом типе доминирования АНС (табл. 4).
Таблица 4
курсов с нормальной массой тела в зависимости НС (M±m)
Показатель Симпатотоники (п=12) Ваготоники (п=12) р*
АДС, мм рт. ст. 117,5±1,94 125,6±1,94 0,032
АДД, мм рт. ст. 69,42±1,36 79,6±1,77 0,0006
ЧСС, уд./мин. 88,38±3,01 68,5±1,29 0,0005
УО, мл 69,6±1,52 63,78±2,28 0,06
СрГД, мм рт. ст. 79,6±0,97 88,68±1,41 0,0004
СИ, мл 4,6±0,20 2,47±1,27 0,0005
УПСС, динхс.-1хсм-5 24,78±1,52 39,39±2,2 0,0002
АДВ 0,16±0,02 0,36±0,05 0,05
АПВ, 0,42±0,035 0,57±0,052 0,07
ДДФ, с 0,31±0,035 0,46±0,025 0,08
ДФИ, с 0,38±0,035 0,56±0,025 0,02
ИО, % 43,0±2,87 60,22±6,7 0,08
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
Корреляционный анализ показал, что между массой тела и показателями гемодинамики, а также между массой тела и параметрами пульсовой волны также имеются значимые различия в зависимости от доминирующего типа АНС (табл. 5). Связь массы тела с ударным индексом наблюдалась в той и другой группе, однако более сильная - при доминировании симпатического отдела АНС. Кроме того, только у
симпатотоников выявлена значимая положительная корреляция массы тела с УПСС (табл. 5). Необходимо отметить наиболее тесные положительные связи показателей пульсовой волны с массой тела только при доминировании парасимпатического отдела АНС (табл. 5). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о важной роли вегетативных влияний на взаимосвязи массы тела и гемодинамики.
Таблица 5
Структура корреляционных связей между массой тела и показателями гемодинамики у студентов с нормальной массой тела в зависимости от доминирующего типа АНС
Показатель Симпатотоники (п=12) Ваготоники (п=12) р*
г Р г Р
Масса тела - УИ -0,72 0,009 -0,68 0,014
Масса тела - УПСС 0,75 0,0045 0,55 0,062
Масса тела - ВОВ 0,18 0,57 0,57 0,052
Масса тела - АПВ 0,20 0,52 0,77 0,0036
Масса тела - ДАФ 0,063 0,84 0,76 0,004
Масса тела - ДС 0,056 0,86 0,59 0,043
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
Если при нормальной массе тела между ваго-тониками и симпатотониками не было различий, то более высокие значения избыточной массы тела выявлены при доминировании парасимпатического отдела АНС. Обращает на себя внимание высокая ЧСС при симпатическом доминировании АНС, хотя при нормальной массе тела таких различий не было. По САД и ДАД группы не различались. При нормальной массе тела ДАД было выше при доминировании парасимпа-
тического отдела АНС. Более высокие значения СрГД и УПСС выявлены также у ваготоников, причем они оказались больше по сравнению с таковыми при нормальной массе тела. Из таблицы 5 видно, что по показателям пульсовой волны различий становится меньше, по сравнению с таковыми при нормальной массе тела. Различия по такому показателю, как длительность фазы изгнания, становятся менее значимыми по сравнению с таковыми при нормальной массе тела.
Таблица 6
Показатели гемодинамики у студентов старших курсов с нормальной массой тела в зависимости от типа АНС (М±т)
Показатель Симпатотоники (п=24) ваготоники (п=17) р*
Масса тела, кг 71,7±1,98 81,5±1,86 0,0032
ЧСС, уд./мин. 93,8±2,79 74,5±6,29 0,0023
СрГД, мм рт. ст. 85,3±1,81 91,93±1,51 0,024
МОК, мл 5905,9±200,2 4113,3±231,5 0,0006
СИ, мл/м2 3,11±0,14 2,247±0,12 0,0007
УПСС, динхс.-1хсм"5 29,9±1,43 44,3±2,56 0,0009
ДФИ 0,31±0,019 0,55±0,047 0,075
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
Несколько усиливается корреляционная связь между массой тела и ударным индексом по сравнению с таковой при оптимальной массе тела (табл. 7) при доминировании симпатического отдела АНС. В то же время такая связь при ваготоническом типе регуляции при избыточной массе тела утрачивается по
сравнению с нормальной массой тела. Значимые взаимосвязи между систолическим артериальным давлением и индексом жесткости, а также диастолическим артериальным давлением выявляются только при доминировании парасимпатического отдела АНС. Характерны для ваготонического типа также и корре-
ляционные связи ЧСС с АДВ, ВИ, ДДВ, ИДВ и ИО, что таких взаимосвязей не было при ваготоническом причем все они негативные. Следует особо отметить, типе регуляции с оптимальной массой тела.
Таблица 7
Значения коэффициентов корреляции массы тела и показателей гемодинамики и пульсовой волны у студентов с избыточной массой тела в зависимости от доминирующего типа АНС
Показатель Симпатотоники (п=9) Ваготоники (п=8) р*
г Р г Р
Масса тела - УИ -0,69 0,038 -0,28 0,49
Масса тела - УПСС 0,79 0,009 -0,04 0,91
Масса тела - ИО 0,44 0,23 -0,64 0,085
САД - ИЖ -0,52 0,14 -0,76 0,027
ДАД - ВОВ -0,01 0,95 -0,83 0,01
ЧСС - АДВ -0,20 0,59 -0,72 0,044
ЧСС - ВИ -0,42 0,25 -0,72 0,044
ЧСС - ДДФ -0,47 0,2 -0,74 0,033
ЧСС - ИДВ -0,50 0,16 -0,81 0,013
ЧСС - ИО -0,21 0,58 -0,95 0,0002
Примечания: п - количество испытуемых, р - различия между группами.
Обсуждение
В исследованиях было показано, что уже в молодом возрасте традиционные факторы риска (избыточная масса тела) неблагоприятно влияют на функцию эндотелия и жесткость сосудистой стенки [14].
В нашем исследовании у лиц молодого возраста (мужчин) с избыточной массой тела были достоверно выше ДАД, СрГД и ниже ударный индекс. Обращает на себя внимание и тот факт, что в группе с избыточной массой тела амплитуда пульсовой волны была значимо меньше по сравнению с нормальной массой тела. На связь параметров фотоплетизмограммы (ФПГ) с избыточной массой тела указывают и другие исследователи [15].
Имеются сведения о том, что повышению АД у лиц молодого возраста (19-27 лет) на начальных этапах предшествует ремоделирование сосудов [16].
Действительно, нами выявлены значимо более высокое диастолическое артериальное давление, а также низкий ударный объем крови и ударный индекс у студентов в возрасте от 19 до 27 лет с избыточной массой тела.
Процесс ремоделирования сосудов, как считают некоторые авторы, включает в себя стадии функциональных и морфологических изменений, приводящих к нарушению основных сосудистых функций [17].
Вероятно, что даже незначительное повышение АД может быть достаточным для изменения интегральных показателей пульсовой волны. В любом случае приведенные изменения параметров пульсовой волны, полученные методом фотоплетизмографии, по-видимому, могут быть использованы в качестве ранних маркеров изменений состояния артерий у данной категории лиц.
О наличии связи между массой тела и показателями пульсовой волны не существует единого мнения [18]. Как показали наши результаты, у лиц с нормальной массой тела были выявлены значимые корреляции систолического и диастолического артериального давления с показателями пульсовой волны, в то же время при избыточной массе тела таких связей не было. Возможным объяснением этого факта могло быть угнетение вазомоторной функции эндотелия [19].
Нами выявлены значимые различия в корреляционных связях массы тела с показателями гемоди-
намики и пульсовой волны в зависимости от доминирующего типа вегетативной регуляции в зависимости от массы тела. Важная роль вегетативных механизмов регуляции микроциркуляции крови обусловливает развитие нарушений в последней на фоне различных видов вегетативной дисфункции у человека.
По нашим данным, у лиц с ваготоническим типом регуляции достоверные связи показателей пульсовой волны выявлены только с ЧСС, у симпа-тотоников такой связи не выявлено. Нами ранее было показано, что у лиц молодого возраста ударный объем крови не только меньше, чем у симпатотоников, но и меньше должных значений для них, и поэтому ЧСС, вероятно, выступает как ведущий регулирующий механизм гемодинамики. В свою очередь, при ваготонии существенно выше периферическое сосудистое сопротивление [20].
Таким образом, наши данные подтвердили взаимосвязь избыточной массы тела с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у практически здоровых студентов.
Выводы
1. Выявлена прямая связь между избыточной массой тела и показателями гемодинамики в сочетании с изменениями параметров пульсовой волны у лиц молодого возраста.
2. При избыточной массе тела выявлены более низкие значения минутного, ударного объемов крови, ударного индекса и значимо более высокие значения диасто-лического и среднего гемодинамического давления.
3. Выявлена тенденция к повышению систолического, диастолического артериального давления, нарастанию общего и, особенно, удельного периферического сосудистого сопротивления, а также изменению параметров пульсовой волны (увеличение индексов жесткости и отражения) при избыточной массе тела.
4. Значения корреляционных связей между показателями гемодинамики и параметрами пульсовой волны изменяются в зависимости от массы тела. При избыточной массе тела утрачиваются корреляционные связи как с показателями гемодинамики, так и с пульсовой волной.
5. На структуру корреляционных связей между показателями гемодинамики оказывает влияние и домини-
рующий тип вегетативной регуляции, как при оптимальной, так и избыточной массе тела. При доминировании парасимпатического отдела автономной нервной системы у студентов с избыточной массой тела характерны отрицательные корреляционные связи показателей гемодинамики с параметрами пульсовой волны.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» // Российский кардиологический журнал. 2012. Т. 5. № 97. С. 6-11. [Shalnova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A. et al. Analysis of mortality from cardiovascular diseases in 12 regions of the Russian Federation participating in the study "Epidemiology of cardiovascular diseases in various regions of Russia". Rossiyskii kardiologicheskii zhurnal. 2012;5(97):6-11. (In Russ.)]
2. Шпагина О.В., Бондаренко И.З. «Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечно-сосудистых заболеваний // Обзор литературы. Ожирение и метаболизм. 2016. № 4. С. 4-9. [Shpagina O.V., Bondarenko I.Z. «The paradox of obesity» - another look at the problem of cardiovascular disease. Literature review. Ozhireniye i metabolizm. 2016;4:4-9. (In Russ.)]
3. Самородская И.В. Парадигма ожирения // Проблемы эндокринологии. 2014. № 5. С. 43-47. [Samorodskaya I.V. The paradigm of obesity. Problemy endokrinologii. 2014;5:43-47. (In Russ.)]
4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина А.М. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010. Т. 9. №2 6. С. 4-9. [Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Koltunov I.E., Kalinina A.M. Necessary conditions for the prevention of cardiovascular and other noncommunicable diseases in the Russian Federation. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2010;9(6):4-9. (In Russ.)]
5. Rachel Harrison. 'Obesity paradox' not found when measuring new cases of cardiovascular disease. Journal LOS ONE. 2017;12:14.
6. Кремлев Д.И. Влияние положительной жировой дистрофии на развитие инфаркта миокарда. Парадокс ожирения // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 3. С. 204-211. [Kremlev D.I. The effect of positive fatty degeneration on the development of myocardial infarction. The paradox of obesity. Vestnik Rossiiskoi voyenno-meditsinskoi akademii. 2018;3:204-211. (In Russ.)]
7. Oliver J.J., Webb D.J. Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events. Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. 2003;23:554-566.
8. Иваненко В.В., Ротарь О.П., Конради А.О. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска // Артериальная гипертензия. 2009. Т. 3. № 15. С. 290-295. [Ivanenko V.V., Rotar' O.P., Konradi A.O. Correlation of vascular wall stiffness indicators with various cardiovascular risk factors. Arterial'naya gipertenziya. 2009;3(15):290-295. (In Russ.)]
9. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with
arterial stiffness: a systematic review and metaanalysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;5(13):1318-1327.
10. Mitchell G.F., Guo C.Y., Benjamin E.J. et al. Cross-sectional correlates of increased aortic stiffness in the community: the Framingham Heart Study. Circulation. 2007;115:2628-2636.
11. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001;37:1236.
12. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2016. № 15(2). С. 4-19. [Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkol'nik E.L. and others. The agreed opinion of Russian experts on the assessment of arterial stiffness in clinical practice. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2016;15(2):4-19. (In Russ.)]
13. Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста // Российский кардиологический журнал. 2009. № 1(75). С. 18-23. [Efremushkin G.G., Denisova E.A., Filippova T.V. Hemodynamics in the main arteries in healthy young people. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2009;1(75):18-23. (In Russ.)]
14. Urbina E.M., Williams R.V, Alpert B.S. et al. Noninvasive assessment of subclinical atherosclerosis in children and adolescents: recommendations for standard assessment for clinical research: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2009;54(5):919-950.
15. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. [Petrishchev N.N., Vlasov T.D. Fiziologiya i patofiziologiya endoteliya. St. Petersburg: SPbSMU; 2003. (In Russ.)]
16. Milyagina I.V., Milyagin V.A., Grekova M.V. et al. The role of early remodeling of blood vessels in the genesis of hypertension in the young. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2006;5(4):14-21.
17. Safar M., London G. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension. The Clinical Committee of Arterial Structure of Arterial Structure and Function. Working Group on Vascular Structure and Function of the European Society of Hypertension. Hypertension. 2000;11:1527-1535.
18. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 2. С. 88. [Shestakova M.V. Endothelial dysfunction - the cause or consequence of the metabolic syndrome? Russkii meditsinskii zhurnal. 2001;9(2):88. (In Russ.)]
19. Семенкин А.А., Новиков А.И., Процкий И.А. и др. Метод определения структурных сосудистых изменений крупных артерий по характеристикам периферической пульсовой волны: сравнение с ультразвуковым исследованием высокого разрешения // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 9. С. 54-59. [Semenkin A.A., Novikov A.I., Protsky I.A. et al. Method for determining structural vascular changes in large arteries by peripheral pulse wave characteristics: comparison with high-resolution ultrasound. Terapevticheskii arkhiv. 2007;79(9):54-59. (In Russ.)]
20. Спицин А.П. и др. Особенности гемодинамики и сердечного ритма у мужчин с повышенным артериальным давлением в зависимости от исходного вегетативного тонуса и возраста // Успехи геронтологии. 2018. Т. 31. № 2. С. 260-265. [Spitsin A.P. et al. Features of hemodynamics and heart rate in men with high blood pressure, depending on the initial autonomic tone and age. Uspekhi gerontologii. 2018;31(2):260-265. (In Russ.)]
