CC BY
167
Раздел VI. ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ НАУКИ, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, НАУКОВЕДЕНИЕ, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ НАУКИ И БИОЭТИКИ
УДК 61 (091)
ИЗ ИСТОРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В ДОРЕВОЛЮЦИОННЫЙ ПЕРИОД. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ХОЛЕРЫ В ТУЛЬСКОЙ ГУБЕРНИИ В 1910 Г. О ДВИЖЕНИИ ОСТРОЗАРАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА В 1913 Г.
А.А. ЯШИН, О.В. ТЕРЕШКИНА, Е.Н. БОБКОВА, И.Н. ИВАНОВ*
Наибольшая встречаемость по всем эпидемически неблагополучным районам: скарлатины, сыпного тифа, брюшного тифа, а также дифтерии и дизентерии В деятельности эпидемического персонала выявлены наиболее продолжительные по времени командировки у сестер милосердия и фельдшеров - до 200 дней, а самые не продолжительные - у врачей и фельдшериц - 30-70 дней.
Ключевые слова: история здравоохранения, движение заболеваний.
Данное научное исследование проводилось в рамках работы по изучению истории здравоохранения в г. Туле и Тульской области.
Цель исследования - обзор, анализ и систематизация сведений по материалам за период с 1860 по 1917 год:
- VII съезда земских врачей Тульской губернии;
- по фактам регистрации первых случаев холеры в Тульской губернии, распределению распространенности заболевания по уездам, общий обзор течения эпидемии - заражение источников водоснабжения, принятии противохолерных мероприятий, распределение лиц временного медицинского персонала;
- по фактам регистрации острозаразных заболеваний в Тульской губернии за 1913г, а так же обзор деятельности эпидемического персонала и анализ принятых мер по борьбе с эпидемиями по материалам Тульского Губернского земства.
Актуальность обусловлена:
- необходимостью восполнения пробела сведений о состоянии здравоохранения в Тульской области в дореволюционный период, свидетельствующих о причинах возникновения и распространении острозаразных заболеваний в Тульской области за период с 1912 по 1916 гг., хронологически последовательным изложением развития событий, систематизацией полученных сведений. Особую научно-практическую значимость исследование данных фактов приобретают в настоящий период истории, когда в связи с резким падением уровня жизни в некоторых бывших союзных республиках и регионах России наблюдается возврат эпидемических заболеваний, считавшихся давно истребленными;
- потребностью в изучении биографий врачей, многие из которых являлись еще и яркими самоотверженными общественными деятелями всероссийского значения, ознакомления с условиями труда, областью научной и профессиональной специализации, личностными качествами.
В ходе исследования осуществлялся:
- сбор материала по бумажным каталогам, выписка названий работ до 1917 г.;
- создание собственного каталога за определенный временной период;
- просмотр, описание работ по каталогу;
- фотосъемка документов, «распознавание» и адаптация текстов к современному языку;
- переписывание вручную небольших и штудирование больших по объему работ;
- восстановление и анализ полученных сведений, анализ ситуации по той или иной проблеме в здравоохранении Тульской Губернии в дореволюционный период;
- выявление основных проблем в здравоохранении Тульской Губернии, в направлении которых велась как наиболее
* Тульский государственный университет, Медицинский институт
активная работа, так и выявление аспектов, которым уделялось меньше внимания, установление причин этого;
- работа с персоналиями: каждая встреченная в ходе работы с трудами фамилия влечет изучение и восстановление биографии по литературным источникам, трудам, личным беседам с потомками, составление библиографических очерков.
1. Перечень работ по истории здравоохранения в Тульской области по каталогу за период с 1860 по 1917гг, материалы:
- о движении острозаразных заболеваний и деятельности эпидемического персонала в Тульской губернии за период с 1912 по 1916 гг.;
- труды съездов врачей и представителей земств Тульской губернии с 1900 по 1912 гг.,
- протоколы заседания съездов земских врачей Тульской Губернии за 1882 - 1905 гг.;
- отчеты по приютам для опьяневших и амбулаториям для алкоголиков в г. Туле с 1905 по 1909 гг.; отчеты тульского отдела Русского общества охранения народного здравия за 1909-1914 гг.;
- общий обзор деятельности попечительства красного креста;
- медицинские отчеты по психиатрическому отделению больницы Тульского губернского земства с 1896 по 1914 гг.,
- доклады Больничного отдела по сиропитательным отделениям на сессиях Тульского Губернского Земства;
- проекты смет расходов Тульского Губернского Земства на содержание больничных и богоугодных заведений;
- работы по чахотке и холере.
Приводим список всех земских врачей Тульской губернии, на май 1900 года, по материалам VII съезда земских врачей Тульской губернии:
1. Алексинский уезд:
1.Чекан Владимир Михайлович
2. Кедров Николай Алексеевич
3. Шефтель Борис Григорьевич
2. Богородицкий уезд:
1. Кац Яков Юрьевич
2. Никольский Алексей Ипполитович
3. Гаврисевич Ира Евгеньевна
4. Даришевич Николай Иосифович
5. Матвеева Вера Петровна
6. Птисевич Эдмунд Федорович
3. Белевский уезд:
1. Металлов Владимир Иванович
2. Лазарев Ефрем Григорьевич
3. Любомудров Александр Петрович
4. Лазарев Вольф Гецелевич
4. Веневский уезд:
1. Дружинин Дмитрий Николаевич
2. Красновицевин Дмитрий Егорович
3. Лавров Павел Николаевич
5. Епифанский уезд:
1. Говоров Павел Алексеевич
2. Забелин Григорий Григорьевич
3. Савченко Павел Степанович
4. Аронова Вера Евгеньевна
5. Раздеришин Николай Павлович
6. Ефремовский уезд:
1. Степанов Дмитрий Александрович
2. Дубровский Михаил Николаевич
3. Губарев Георгий Сергеевич
4. Еремич Федор Михайлович
5. Звягинцев Венедикт Алексеевич
7. Каширский уезд:
1. Афонский Александр Петрович
2. Полуэктов Михаил Тимофеевич
3. Полилов Алексей Михайлович
4. Петров Николай Васильевич
8. Крапивенский уезд:
1. Игнатьев Николай Алексеевич
2. Коротков Владимир Гаврилович
3. Поникоровский Георгий Иванович
9. Новосильский уезд:
1. Грушецкий Вячеслав Петрович
2. Виноградов Николай Михайлович
3. Рейдемейстер Валериан Валерианович
4. Сивицкий Иван Моисеевич
10. Одоевский уезд:
1. Раковский Станислав Ильич
2. Армолинский Саломон Моисеевич
3. Гершман Ефим Моисеевич
4. Хадефельд Борис Германович
5. Любимова Алевтина Тимофеевна
11. Тульский уезд:
1. Четыркина Вера Николаевна
2. Гедеонов Михаил Владимирович
3. Лавров Василий Николаевич
4. Яновский Александр Апполонович
12. Чернский уезд:
1. Иванский Михаил Николаевич
2. Александровский Григорий Васильевич
3. Коншевский Леонид Константинович
Список врачей Тульской Губернской Земской больницы
1. Клиническое отделение:
1. Руднев Александр Матвеевич
2. Ульянинский Василий Алексеевич
3. Вознесенский Петр Петрович
4. Дрейер Рудольф Августович
5. Здановский Михаил Иоакимович
6. Коростелев Михаил Николаевич
7. Щеглов Михаил Александрович
2. Психическое отделение:
1. Каменев Николай Петрович
2. Гречишкин Георгий Михайлович
3. Савельев Сергей Васильевич
3. Губернский окулист:
1. Рудин Всеволод Васильевич
4. Сверхштатные при клиническом отделении:
1. Гельбрас Александр Борисович
2. Струков Николай Александрович
2. Распространение холеры в Тульской губернии в 1910 г.
Первый случай несомненной азиатской холеры был обнаружен в Тульской губернии 17 июня у приезжего из Дербента, арестанта, который в день своего приезда уже больным был помещен в тюрьму и вскоре умер. Труп его был подвергнут вскрытию в анатомическом покое Ваныкинской больницы, бактериологическое исследование установило диагноз холеры.
2.1.Общий обзор протекания эпидемии.
Главная масса заболеваний падает на юго-западную часть губернии, именно: на уезды - Новосельский, Чернский и Белевский; второй по количеству заболеваний район, охваченный холерой, находится в восточной части южной половины губернии и захватывает главным образом, Богородицкий уезд, отчасти Епифанский и Ефремовский.
В северной части губернии наблюдалась лишь незначительная часть всех заболеваний Тульской губернии. Здесь заболевания в виде единичных случаев распределяются в пунктах (считая г. Тулу). Всего в Тульском уезде за время с 17 июля по 31 августа наблюдалось 7 заболеваний холерой, из которых 6 умерли, 1 выздоровел. Заболеваний местного характера не наблюдалось, и все имели связь с железной дорогой. Чернский уезд расположен на главном пути поступательного движения холеры с рудников Ека-теринославской губернии, по линии М.- К. ж. д, и ближе других уездов Тульской губернии к этому очагу; поэтому заболевания холерой появились здесь раньше, чем в других уездах.
Наибольшее распространение холера получила Новосиль-ском уезде - 140 заболеваний при 56 смертельных исходах, затем в Чернском - 62 при 29 смерельных, Белевском - 50 заболеваний при 22 смертельных исходах.
В остальных уездах число заболеваний колебалось от 15 (в Епифанском уезде) до единичных случаев в нескольких уездах (Алексинский - 1, Одоевский - 1, Каширский - 2).
Общее количество заболеваний в Тульской губернии 323, из них смертельный исход наблюдался в 155 случаях, т. е. % смертности = 43,9. Из прилагаемой диаграммы - ежедневное распределение заболеваний - видно, что в июне наблюдалось всего 6 случаев, не считая подозрительный случай в Веневе. В июле зарегистрировано 193 заболевания при 81 смертном исходе, и в августе - 104 заболевания при 57 смертях, и в сентябре - 21 заболевание при 11 смертях.
Число пораженных холерой населенных мест - 67; из них более 20 заболеваний наблюдалось только в 3 селениях: Толстен-ково, Новосильского уезда - 53, Селезнев колодезь, Чернского уезда - 26, столь значительное распространенье заболеваний объясняется тем, что в этом селе была заражена холерными вирионами вода в 3 колодцах и 3 прудах, так что заболевания распространялись не только контактным путем, но и через воду, и с. Никитское Богородицкого уезда -20. В 8 селениях зарегистрировано от 20 заболеваний, в 25 единичные случаи и в остальных селениях от 2-10.
По отдельным районам хронологически порядок распределения заболеваний также не равномерен: в Чернском уезде главная масса заболеваний (из 62-54) наблюдалась в июле. В Епифан-ском и Крапивенском уездах все заболевания были в июле. В Богородицком и Белевском разница между заболеваниями в июле и августе не так велика (в Богородицком в июле - 21, в августе -16 и в Белевском - в июле - 32, в августе - 17. В Новосильском уезде в обоих этих месяцах заболевания наблюдались поровну -61 и 62. В некоторых селениях Богородицкого и Новосильского уездов холера появилась только в сентябре, а последнее заболевание наблюдалось 17 (в Ниж. Залегощи, Новосильского уезда) и 18 сентября (в с. Никитское, Богородицкого уезда).
2.2. Характеристика принятых противохолерных мероприятий.
Главные пункты принятых противохолерных мероприятий:
Общие санитарные мероприятия:
а) Заблаговременное улучшение и упорядочение водоснабжения в виду исключительной роли питьевой воды в развитии холерной эпидемии.
в) усиление питания населения, т. к. достаточно питающийся организм несомненно более будет противостоять заразе, чем организм истощенный.
с) Привлечение общественных сил к борьбе с холерой в виде образования санитарных попечительств.
Специальные мероприятия разбиваются на две подгруппы:
- профилактические мероприятия по отношению к целым местностям;
- мероприятия по отношению к отдельным личностям.
В числе мер первой подгруппы:
- применение мер к возможно раннему обнаружению первых случаев холерных заболеваний, для чего является необходимым увеличение общедоступности медицинской помощи населению;
- на ряду с этим поставить, возможно, более раннее и научно поставленное распознавание первых случаев холерных заболеваний, т. к. только этим путем возможно своевременное принятие мер против распространения болезни;
- оповещение о распространении и ходе эпидемии и врачебное наблюдение за местностями, которые постоянно или временно являются угрозой в распространении эпидемии;
- предохранительные прививки;
- меры к усилению сознательного отношения населения, как к самому бедствию, так и к принимаемым мерам.
В числе мер 2 подгруппы:
- изоляция заболевших,
- дезинфекция вещей и помещений,
- лечение больных,
- предохранение от распространения заразы трупами умерших.
Почти исключительно все мероприятия по борьбе с холерой специального характера были проведены при участии лиц временного персонала и обзор деятельности этого персонала, заслуживает быть описанным отдельно, также как и распределение его по уездам и отдельным районам в зависимости от большего или меньшего распространения эпидемии.
2.3 Распределение лиц временного медицинского персонала.
Весь временный персонал Губернского Земства, приглашенный для борьбы с холерой, состоял из 2 врачей, 8 студентов-медиков и медичек, окончивших курсы, но не державших экзаменов, 7 медиков и медичек 4 курса, 14 школьных фельдшеров и фельдшериц, 13 ротных фельдшеров, 6 сестер милосердия и 17 санитаров. Из них формировались Эпидемические отряды. Итак, в областях наибольшего развития эпидемии борьба с холерой велась, главным образом, при помощи эпидемических отрядов, состоявших, в среднем, из одного заведующего отрядом студента
- медика, 1 или 2 фельдшеров и нескольких санитаров.
Выводы:
1. Установленно, что во время эпидемии холеры в Тульской Губернии в 1910 г. главная масса заболеваний распространилась на Юго-Западную часть губернии, а именно, в Чернском и Белевском уездах.
2. Значительное распространение заболеваний в Чернском уезде объясняется тем, что в этом уезде холера распространялась не только контактным путем, но и через воду.
3. Во второй по количеству заболеваний район входят Богородицкий и Епифанский уезды. В Тульском уезде эпидемия не получила развития.
4. Эпидемия холеры в 1910 г. проходила в летние месяцы (июнь, июль, август).
5. Практически все выявленные случаи заболевания имели связь с железной дорогой.
6. Эпидемия не получила дальнейшего распространения, благодаря противохолерным мероприятиям и формированию специальных эпидемических отрядов.
3. О движении острозаразных заболеваний и деятельности эпидемического персонала в Тульской губернии в 1913 г.
Исследование проводилось по 9 типам эпидемиологических заболеваний: дизентерия, скарлатина, дифтерия, оспа, тифы: брюшной, сыпной, возвратный, неопределенный.
Для общего анализа ситуации брались данные за наиболее неблагоприятные по эпидемиологической обстановке месяца в каждом сезоне.
Учитывались сведения по общему количеству выявленных заболеваний по всем уездам, из них выбирались по два - три на каждый тип заболевания с наибольшим количеством случаев.
Данные за январь 1913 г. свидетельствуют о том, что заболеваний брюшным тифом было выявлено всего 269 случаев, из них более всего в Ефремовском уезде - 133. Сыпным тифом всего 324, из них более всего в Епифанском - 118 и в Богородицком - 75. Скарлатины всего выявлено 476 случаев, из них более всего в Ефремовском уезде - 95 и в Алексинском - 93. Случаев заболевания дифтерией всего выявлено 237 случаев, из них наибольшее количество - 42 - в Богородицком уезде и 32 - в Ефремовском.
Данные за март 1913 г. свидетельствуют о 241 случае заболевания брюшным тифом, из них более всего - 69 - в Ефремовском уезде, а так же 55 - в Чернском. Сыпным тифом всего заболели 581 человек. Из них только в Богородицком уезде 300 случаев, в Ново-сильском следующее по количеству заболеваний - 57 случаев. Скарлатины в марте зафиксировано 197 случаев, самое большое число в Ефремовском - 43 и в Крапивенском - 46. Дифтерии всего 153 случая, из них - 37 в Богородицком и 25 - Ефремовском.
По данным за июнь1913 г. дизентерии выявлено 578 случаев, из них 103 в Каширском уезде, 92 в Крапивенском. Брюшного тифа всего 233 случая, из них 76 в Ефремовском и 55 в Чернском уездах. Сыпного тифа 272 случая, из них 103 в Богородицком и 58 в Крапивенском уездах. Скарлатины всего было выявлено 518 случаев, наибольшее количество - 120 и 139 в Ефремовском и Чернском уездах соответственно. Дифтерии всего 217 случаев, из них более всего в Каширском - 42, и в Ефремовском - 30.
По данным за сентябрь 1913 г. дизентерии выявлено 168 случаев, из них 42 в Каширском и 19 в Белевском уездах. Брюшного тифа всего 349, из них 81 в Одоевском, 66 в Ефремовском и 90 в Тульском (без г. Тула) уездах. Скарлатины - всего 906, из них 151 -в Крапивенском уезде, 144 в Чернском, 146 - в Ефремовском. Дифтерии - 328, в Крапивенском уезде - 52, в Каширском - 44 случая. Итого из девяти типов острозаразных заболеваний по четырем наиболее неблагоприятным (о чем достоверно свидетельствует количество выявленных случаев) месяцам (по одному из каждого сезона), самыми наиболее часто встречающимися явились:
- брюшной тиф - 1092 случая;
- сыпной тиф - 11774;
- скарлатина - 2097;
- дифтерия - 935;
- дизентерия - 476.
Деятельность эпидемического персонала в Тульской губернии за 1913 г.
- на первоначальном этапе борьба с эпидемией велась силами участкового персонала;
- в некоторых районах больные изолировались в специально выделенные бараки в уездах (напр. Епифанском уезде);
- на эпидемиях скарлатины, брюшного тифа и оспы работали участковые врачи, фельдшера и сестры милосердия;
- персоналам предпринималась самая длительная и продолжительная по времени командировка у сестер милосердия и фельдшеров - до 200 дней, а самые не продолжительные - у врачей и фельдшериц - 30-70 дней;
- на эпидемии сыпного тифа в Одоевском уезде использовался дезинфекционный аппарат «Гелиос», которым осуществлялась дезинфекция пораженных эпидемией домов.
Таким образом, на январь 1913 г. в сравнении январем 1912 г. наблюдалось значительное повышение заболеваемости всеми формами, кроме оспы. Общий итог заболеваемости вдвое выше, особенно усиливается заболеваемость сыпным тифом, скарлатиной, брюшным тифом.
1. В 1913 г. наиболее неблагоприятное положение по эпидемической ситуации складывалось в Богородицком, Ефремовском, Крапивенском, Каширском и Чернском уездах.
2. Наибольшая встречаемость по всем эпидемически неблагополучным районам: скарлатины,сыпного тифа, брюшного
тифа,а также дифтерии и дизентерии.
3. В деятельности эпидемического персонала выявлены наиболее продолжительные по времени командировки у сестер милосердия и фельдшеров - до 200 дней, а самые не продолжительные - у врачей и фельдшериц - 30-70 дней.
Литература
1. Труды VII съезда Земских врачей Тульской губернии. Тула: (б.и.), 1900 (Тип. И.Д. Фортунатова). 584 с.
2. Отчет о холере 1910 г./ Тул. Губ. земство, 46-я сессия 1910 г. Тула; (б.и.), 1910 (Тип. Е.И.Дружининой). 48 с.
3. Тульское губернское земство. Сведения о движении остро-заразных заболеваний и деятельности эпидемического персонала в Тульской губернии / Тульское Губернское земство. (Ту-ла:б.и) (Тип. Е.И.Дружининой). Вып. 1-11. 1913. 228 с..
4. История здравоохранения Тулы: материалы науч.-практ. конференции. Тула: приок. Кн. Изд-во, 1991. 166 с.
AN EXTRACT FROM PUBLIC HEALTH SERVICE HISTORY IN THE TULA AREA IN THE PRE-REVOLUTIONARY PERIOD; CHOLERA DIFFUSION IN THE TULA PROVINCE IN 1910; HIGHLY INFECTIOUS DISEASES AND ACTIVITY OF THE EPIDEMIC PERSONNEL IN 1913
A.A. YASHIN, O. V. TERESHKINA, E.N. BOBKOVA, I.N. IVANOV
Tula State University, Medical Institute
The greatest occurrence in all epidemically unfavourable districts: scarlatina, typhus, typhoid and also diphtheria and dysentery In its activity the epidemic personnel had most enduring business trips at nurses and doctor's assistants (men) - up to 200 days, and as least ones
- at doctors and doctor's assistants (women) which lasted for 30-70 days.
Key words: public health services history, movement of diseases.
