CC BY
55
ИВАНОВСКАЯ ШКОЛА ЛИМФОЛОГОВ
Катаев С.И.*1, доктор медицинских наук,
Полянская Л.И.1, доктор медицинских наук,
Калашникова Н.А.1, кандидат медицинских наук,
Сесорова И.С.1, кандидат биологических наук,
Коди на Т. В.2, кандидат медицинских наук,
Колобова Т.П.1, кандидат медицинских наук,
Лазоренко Т.В.1, кандидат медицинских наук,
Черненко Н.В.1, кандидат биологических наук,
Новикова М.С.1,
Андреева С.А.1
1 Кафедра анатомии человека им. Е. Я. Выренкова ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
2 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
РЕЗЮМЕ Обобщен опыт изучения лимфатической системы, ее строения и функционирования в норме и при различных патологических состояниях, накопленный учеными-анатомами ИвГМА - Е.Я. Выренковым и его учениками и последователями.
Ключевые слова: лимФология. лимфатическая система, история изучения.
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 30-06-22
История развития и формирования учения о лимфатической системе насчитывает не одно столетие. Принято считать, что основоположником его является 6. АзеШиэ, который в 1622 году обнаружил лимфатические сосуды в брыжейке собаки. В последующем многочисленные исследователи изучали различные аспекты строения и функции структурных образований лимфатической системы человека. Большой вклад в развитие лимфо-логии внесли российские ученые. Во второй половине прошлого века сформировались несколько крупных лабораторий по изучению лимфатической системы, которые находились в больших городах - Киеве, Ленинграде, Москве, Новосибирске. Эти научные центры стали базой развития четырех лимфологических школ, которые возглавили выдающиеся ученые-лимфологи - Д. А. Жданов, Ю. И. Бородин, М. Р. Сапин, М. С. Спиров. И совсем неожиданным для многих морфологов стало появление лимфологического центра в областном городе Иванове на базе кафедры нормальной анатомии медицинского института, возглавляе-
мой профессором Е. Я. Выренковым. Но именно Е. Я. Выренков, обладая глубокой научной интуицией, осознал перспективность всестороннего изучения лимфатической системы. Являясь последователем выдающегося ученого Б. В. Огнева, по предложению которого он выполнял докторскую диссертацию на тему «Пути оттока лимфы от яичка и предстательной железы человека», Е. Я. Выренков заинтересовался вопросами анатомии лимфатической системы в норме и при патологии. Обладая незаурядными организаторскими способностями, он сумел заинтересовать этой проблемой всех сотрудников возглавляемой им кафедры.
Первые диссертационные работы, в которых применялась инъекционно-препаровочная методика, были посвящены изучению путей оттока лимфы от внутренних органов человека: от щитовидной железы и языка (Н. А. Семеина), от мочевого пузыря и прямой кишки (Е. Н. Оленева), от яичка, яичника и почек (Е. П. Спиридонова) [11]. Авторы получили новые сведения о структуре лимфати-
Kataev S.I., Polyanskaya L.I., Kalashnikova N.A., Sesorova I.S., Kodina T.V., Kolobova T.L., Lazorenko T.V., Chernenko N.V., Novikova M.S., Andreeva S.A.
IVANOVO SCHOOL OF LYMPHOLOGISTS
Abstract. Authors summarized the experience of investigation of the lymphatic system, its structure and functioning in normal state and in various pathological states. The experience was gained by the anatomists of the Ivanovo State Medical Academy particularly by E.Ya. Vyrenkov and his learners and followers.
Keywords: lymphology, lymphatic system, history of investigation.
ческого русла изучаемых органов, проанализировали основные и коллатеральные пути оттока лимфы, по которым она попадает в соответствующие регионарные лимфатические узлы (рис. 1).
Другим аспектом изучения лимфатической системы явилось выявление межорганных лимфатических связей внутренних органов. Так, А. А. Тюрина изучила лимфатическую систему легких и ее связи с лимфатическими структурами глотки, гортани, пищевода, сердца, печени, широко применяя коррозионный метод (рис. 2, 3). Ю. Н. Андрюшин уточнил лимфатические связи между глоткой и некоторыми органами головы, шеи и грудной полости. Е. Н. Оленева исследовала лимфатическую систему прямой кишки и её связи с лимфатической системой органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Аналогичные исследования были проведены
А. П. Цветковой в отношении матки и яичников, Е. Н. Малиновской - двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного протока, Б. И. Брагиным - поджелудочной железы, П. П. Воронцовым - пищевода и желудка, Ю. Г. Павиным - слепой кишки и червеобразного отростка, Г. А. Самойловым - тонкой и толстой кишок. Л. И. Блинова детально изучила связи лимфатического русла надпочечников человека с органами брюшной полости и установила интересный факт относительной изолированности путей оттока лимфы от разных фрагментов органа [1]. Эти работы позволили выявить закономерности и варианты положения регионарных лимфа-
тических узлов внутренних органов, уточнить их классификацию, выявить общие узлы, в которые лимфа оттекает сразу от нескольких органов. Полученные данные послужили морфологическим обоснованием для понимания путей метастази-рования злокачественных новообразований, что использовалось в клинической практике для правильного выбора методов лечения.
Следующее направление было посвящено детальному изучению лимфатического русла внутренних органов при их патологических состояниях. Эти исследования проводились с использованием гистотопографических и рентгенологических методов.
Н. А. Кроткова скрупулезно изучила внутриорган-ную лимфатическую систему желудка человека при раке и предраковых заболеваниях (хронический гастрит, полипоз, язвенная болезнь) [5]. Приоритетность её исследования заключалась в том, что исследуемые патологии человека были смоделированы в организме животных. Это позволило проследить пути, по которым совершается регенерация структур лимфатического русла пораженного органа, выявить динамику взаимоотношений между развивающейся злокачественной опухолью желудка и его лимфатическим руслом, начиная с самых ранних стадий возникновения экспериментальной опухоли Браун - Пирса до начала процесса метастазирования (рис. 4).
С. И. Катаевым изучена лимфатическая система желчного пузыря человека в норме и при патоло-
Рис. 1. Регионарные аноректальные лимфатические узлы по ходу ветвей верхней прямокишечной артерии. Инъекция тушью, х 16. Препарат Е. Н. Оленевой
Рис. 2. Лимфатическое русло медиастинальной поверхности нижней доли левого легкого плода женского пола 6 месяцев. Коррозионный препарат, х 16. Препарат А. А. Тюриной
Рис. 3. Этапные лимфатические узлы новорожденной девочки по ходу правой а. thoracica interna, обеспечивающей дренаж печени. Инъекция массой Героты. Препарат А. А. Тюриной
гии (при флегмонозном, гангренозном и хроническом холецистите), которая очень активно реагирует на развитие в нем патологического процесса и обладает большой пластичностью [3]. В воспалении желчного пузыря участвует и лимфатическое русло внепеченочных желчных протоков. Внутри-органная лимфатическая система легких при раке и воспалительных заболеваниях (пневмониях, абсцессах) исследована Р. А. Пантелеевым, который отметил при хронической пневмонии протекание двух выраженных процессов в лимфатическом русле - деструктивного и регенераторного [7].
Работа В. 3. Кормилицына посвящена изучению преобразования внутриорганных лимфатических сосудов червеобразного отростка человека при остром аппендиците [4]. Им отмечено, что воспалительные, деструктивные, застойные и компенсаторно-регенераторные изменения, сочетаясь между собой, характеризуют структурные преобразования лимфатического русла червеобразного отростка при определенных формах аппендицита.
В. Б. Сергиевский одним из первых в России исследовал внутриорганную лимфатическую систему сердца человека при атеросклеротическом кардиосклерозе и инфаркте миокарда. Им установлено, что изменения лимфатической системы органа при инфаркте миокарда происходят, как правило, на фоне склеротического его поражения и зависят от сроков развития патологических изменений в миокарде.
Рис. 4. Лимфатическое русло передней стенки желудка кролика при поражении его опухолью Брауна -Пирс. Инъекция массой Героты. Просветленный препарат, х 8. Препарат Н. А. Кротковой
После того, как был накоплен достаточно большой материал по перестройке лимфатического русла внутренних органов, Е. Я. Выренков направил научную мысль кафедрального коллектива на раскрытие механизмов регуляции функционирования структур лимфатического русла. С этой целью он предложил К. В. Мельниковой провести экспериментально-морфологическое исследование иннервации лимфатических сосудов брыжейки тонкой кишки [6]. Произведенная ею уникальная работа с применением физиологического метода выявления лимфатического русла (рис. 5) позволила установить, что на протяжении всей тонкой кишки кошки превалируют нервные клетки Догеля II типа, с которыми теснейшим образом контактируют структуры лимфатических сосудов. Выявлено, что у сосудов имеются немногочисленные простые по конструкции рецепторы: свободные, инкапсулированные (тельца Фатера - Пачини) и сплетениевидные, а плотность и полиморфность нервных элементов лимфатических сосудов находятся в прямой зависимости от сложности строения стенки сосуда, толщины его мышечного слоя. В том же ключе выполнена работа Н. А. Калашниковой, в которой были изучены на собаках лимфатические капилляры, посткапилляры и сосуды висцеральной плевры и их нервное обеспечение.
Сведения о возрастных особенностях строения лимфатической системы, которыми располагала наука на тот момент, являлись неполными, и перед сотрудниками кафедры была поставлена задача восполнения этого пробела. Возрастным
Рис. 5. Инкапсулированное окончание типа тельца Фатер - Пачини на лимфатическом сосуде межмышечного слоя брыжейки тонкой кишки кошки. Импрегнация по В. В. Куприянову, х 280. Препарат К. В. Мельниковой
Рис. 6. Лимфатические сосуды подсерозного слоя желчного пузыря новорожденной девочки. Инъекция массой Стефаниса. х 16. Препарат С. И. Катаева
особенностям внутриорганной лимфатической системы языка человека была посвящена работа А. А. Воскресенского. Аналогичные по тематике работы были проведены Г. Н. Чукаревой в отношении лимфатического русла париетальной брюшины человека, Л. А. Сизовой - вилочковой железы, Л. И. Блиновой [1] - надпочечников. Исчерпывающие сведения по анатомии лимфатического русла печени и желчного пузыря человека в постнатальном онтогенезе (рис. 6, 7) были представлены в работах С. И. Катаева. Совокупность проведенных исследований позволила со-
здать четкое представление об анатомических особенностях лимфатических русел изученных органов в каждой возрастной группе, о корреляции выраженности лимфатических структур с возрастом, функциональной нагрузкой органов в разные периоды жизни человека.
К сожалению, в 1973 году Е. Я. Выренков ушел из жизни. Его научная деятельность была ярким периодом в жизни кафедры и института. Под его руководством выполнено несколько сотен научных работ, защищено более 20 диссертаций, в том числе 6 докторских, издано два тематических сборника. Работы ученых его школы получили широкую известность как в нашей стране, так и за рубежом. Такого научного успеха в то время не имела ни одна кафедра института. Его ученики стали заведующими кафедр, профессорами медицинских вузов (Ю. Н. Андрюшин, С. И. Катаев, Н. А. Кроткова, К. В. Мельникова, Е. И. Оленева, Л. И. Полянская, Н. А. Семеина, А. А. Тюрина,
B. С. Щербаков). За многолетнюю и плодотворную научную деятельность в 1970 году Е. Я. Вы-ренкову - первому из работавших в ИГМИ про-фессоров-морфологов - было присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР.
С уходом из жизни Е. Я. Выренкова ивановская школа лимфологов не прекратила своего существования. Она успешно продолжила работу в тесном сотрудничестве с лабораторией клинической лимфологии, возглавляемой заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором Ю. Е. Выренко-вым. Возросший технический уровень позволил выполнять научные исследования на более совершенном методологическом уровне. Это ярко проявилось в работах С. И. Катаева, В. С. Щербакова, Л. И. Полянской, Н. А. Калашниковой, И. С. Сесоровой. Эти ученые наряду с традиционными методами стали широко применять импрегнаци-онную технику В. В. Куприянова, Ю. Е. Выренкова,
A. А. Сушко, Л. В. Чернышенко (рис. 8) и большой арсенал электронно-микроскопических методов.
C. И. Катаев одним из первых в отечественной лимфологии использовал растровый электронный микроскоп для выявления особенностей строения лимфатического русла печени человека и животных как в норме, так и при патологических состояниях, связанных с алкогольной интоксикацией органа, с нарушением функционирования желчных протоков, с гепатитом [3] (рис. 9).
B. С. Щербаков также был пионером изучения лимфатического русла почек при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе с применением трансмиссионной электронной микроскопии. Он получил данные о субмикроскопической архитектонике стенки лимфатических структур, о
Рис. 7. Возрастные преобразования (выросты и выпячивания) стенки элементов лимфатического русла желчного пузыря у женщины 70 лет. Инъекция массой Стефаниса. х 16. Препарат С. И. Катаева
Рис. 8. Изменение аргирофильности эндотелиоцитов элементов лимфатического русла серозного покрова печени при гепатите у мужчины 53 лет. Импрегнация азотнокислым серебром по методике А. А. Сушко -Л. В. Чернышенко, х 280. Препарат С. И. Катаева
Рис. 9. Ядросодержащие зоны эндотелиоцитов лимфатических сосудов собаки. СЭМКП. х 160. Препарат С. И. Катаева
Рис. 10. Открытый межэндотелиальный контакт (*) в пределах стенки лимфатического капилляра щитовидной железы. ТЭМ. х 5 000. Препарат Л. И. Полянской
Рис. 11. Микрорельеф «венозной» стороны клапана грудного протока кошки. Маргинальные складки, ядросодержащие возвышения, микроворсинки (*). СЭМНП х 10 ООО. Препарат И. С. Сесоровой
Рис. 12. Лимфоциты (Л) в просвете воротного синуса лимфатического узла у крысы при экспериментальном перитоните. В просвете последнего находятся лимфоциты. СЭМНП. х 240. Препарат Т. В. Подосенковой
Рис. 13. Нервные волокна ближайших кровеносных микрососудов в адвентициальном слое лимфатического сосуда 1 порядка висцеральной плевры собаки (усовидная терминаль обозначена одной стрелкой, клапан - двумя стрелками). Импрегнация по Кампосу в модификации, х 140. Препарат Н. А. Калашниковой
межэндотелиальных контактах - одном из путей массопереноса.
Л. И. Полянская, изучая щитовидную железу, акцентировала внимание на сосудисто-паренхиматозных отношениях в условиях нормы и при гипокинезии [9]. Она показала активное участие лимфатического эндотелия лимфокапилляров в процессах микроциркуляции, основываясь на особенностях его морфологической организации (рис. 10).
Н. А. Калашникова, освоив классические методы импрегнации по Сушко - Чернышенко, и, модифицировав методы Куприянова, Бильшовского -Грос, Кампоса и Щербакова впервые выявила и изучила структуру лимфатического русла висцеральной плевры легких человека и экспериментальных животных. Это позволило выделить лимфатические капилляры, посткапилляры и сосуды плевры, изучить регионарные особенности и архитектонику лимфатических структур висцеральной плевры всех долей и поверхностей легкого. Кроме того, автором впервые выявлены и описаны нервные структуры лимфатического русла висцеральной плевры, их взаимоотношения с лимфатическими капиллярами, посткапиллярами и сосудами и особенности их строения (рис. 13) [2]. '
Работа И. С. Сесоровой позволила раскрыть особенности регенерации эндотелия грудного протока кошек при криоповреждении [10]. Оказалось, что эти клетки имеют специфический микровор-синчатый рельеф (рис. 11) и обладают высоким регенерационным потенциалом без изменения свойственных для эндотелиоцитов морфологических особенностей организации.
М. С. Новикова и Н. В. Черненко [12] получили новые сведения об адаптационно-компенсаторных преобразованиях лимфатического русла печени в условиях желчной гипертензии и после экспериментальной спленэктомии.
Современные исследования молодых ученых кафедры связаны с разработкой проблем коррекции морфофункционального состояния брыжеечных лимфатических узлов посредством эндолимфа-тического способа введения лекарственных веществ при моделировании в эксперименте имму-нодефицитного состояния организма.
Т. В. Кодина, вызывая иммунодефицитное состояние посредством тимэктомии и интрапери-тонеального введения определенного штамма золотистого стафилококка, выявила после эндо-лимфатического введения имунофана и роце-фина статистически достоверный рост объемной плотности лимфоцитов Т-зависимых зон лимфатических узлов, митотической и миграционной активности иммунокомпетентных клеток.
Аналогичные результаты были получены Т. В. По-досенковой при моделировании иммунодепрессии введением преднизолона и формирования экспериментального перитонита. Коррекция осуществлялась полиоксидонием и цефпирамидом.
Т. Л. Колобова выявила, что при экспериментальной вторичной лимфедеме воздействие на
организм вазопростана, лазерного и электромагнитного облучения приводит к резкому усилению неолимфангиогенеза и пролиферации эндотелиоцитов лимфокапилляров, митоза и миграции лимфоидных клеток, снижению вязкости лимфы.
Все эти работы объединяет то, что описанные способы повышения иммунитета связаны со специфическими морфофункциональными перестройками в пределах соответствующих регионарных лимфоузлов, в первую очередь с преобразованиями в эндотелиоцитах синусов узлов и их взаимодействием с иммунокомпетентными клетками (рис. 12).
В заключение можно с удовлетворением констатировать, что ивановская лимфологическая школа, созданная и выпестованная профессором Е. Я. Выренковым, заняла достойное место в ряду отечественных морфологических школ, обогатив лимфологию важнейшими сведениями о структуре и функционировании лимфатической системы, что, несомненно, способствовало успехам отечественного здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блинова Л. И. Лимфатическая и кровеносная система надпочечников человека в возрастном аспекте : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1971. -24 с.
2. Калашникова Н. А. Лимфатические сосуды и нервы висцеральной плевры собаки : дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1981. - 150 с.
3. Катаев С. И. Функциональная морфология лимфатического русла печени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1986. - 36 с.
4. Кормилицын В. 3. Внутриорганные лимфососуды червеобразного отростка человека в норме и при остром аппендиците : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 1976. - 20 с.
5. Кроткова Н. А. Внутриорганная лимфатическая система желудка человека при раке, предраковых заболеваниях (хронический гастрит, полипоз, язвенная болезнь), а также в условиях эксперимента на животных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Киев, 1964.-32 с.
6. Мельникова К. В. Лимфатические сосуды тонкой кишки, ее брыжейки и их иннервация : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Иваново, 1971. - 48 с.
7. Пантелеев Р. А. Внутриорганная лимфатическая система легких при раке и воспалительных заболеваниях их (пневмонии, абсцессы): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1966. - 20 с.
8. Пантелеева Е. И. Физическое развитие учащихся ремесленных училищ и школ фабрично-заводского обучения г. Иванова в 1945-1948 гг. : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1954. - 16 с.
9. Полянская Л. И. Сосудисто-паренхиматозное отношение в щитовидной железе в норме и при патологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1991. -48 с.
10. Сесорова И. С. Морфофункциональные особенности регенерации эндотелия грудного протока (экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 1995. - 20 с.
11. Спиридонова Е. П. Пути оттока лимфы от яичка, яичника и почки человека : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1952. - 16 с.
12. Черненко Н. В. Гемомикроциркуляторное русло печени крысы в норме и после экспериментальной спленэктомии : автореф. дис. ... канд. биол. наук. -СПб., 2008.-24 с.
