К дискуссии о лимфатическом посткапилляре Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

ны от грудины. На 20 препаратах, взятых от трупов женщин, проведено исследование положения внутренней грудной артерии относительно края грудины. Исследование выполнено посредством метода препарирования.

Внутренняя грудная артерия располагается на протяжении пяти верхних межреберных промежутков с обеих сторон от грудины. Положение ствола артерии относительно края грудины на уровне отдельных межреберных промежутков вариабельно и колеблется от 2 до 25 мм слева и от 2 до 26 мм справа от края грудины. Наиболее близко к краю грудины ствол внутренней грудной артерии обнаружен на уровне первого межреберного промежутка с обеих сторон от грудины. Наиболее отдаленно от края грудины ствол артерии выявлен на уровне пятого межреберного промежутка с обеих сторон. Наименьшая вариабельность расстояний от края грудины до ствола внутренней грудной артерии отмечена нами на уровне второго межреберного промежутка. С правой стороны - от 8 до 14 (12,3) мм и с левой - от 8 до 15 (12,5) мм.

Внутренние грудные вены чаще встречаются с каждой стороны от грудины в виде двух вен, сопровождающих одноименную артерию. Так, слева от грудины две вены выявлены в 85,9 % случаев, а справа - в 81,2 %. В остальных случаях на каждой стороне располагалась одна вена, которая находилась медиально от внутренней грудной артерии. На препаратах, где выявлены две вены, латеральная вена впадала в медиальную. Место впадения одной вены в другую слева от грудины находилось на уровне от четвертого до первого межреберных промежутков, а справа - от пятого до первого. С правой стороны от грудины слияние двух вен в одну выявлено в 81,3 % случаев на уровне второго, третьего и четвертого межреберных промежутков, с левой стороны в 79,5 % случаев слияние вен происходило на уровне второго и третьего межреберных промежутков. Наиболее часто слияние двух

вен в одну отмечено нами слева от грудины на уровне второго межреберного промежутка, тогда как справа максимум вышвленнык случаев слияния вен в одну вышв-лен на уровне третьего межреберного промежутка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Письменов, И. А. Закономерности и различия в строении кровеносного русла грудины / И. А. Письменов, Е. В. Запецкий // Архив анатомии. - 1977. - № 1. - С. 61-67.

2. Adachi, B. Das Arteriensystem der Japaner. Bd. 1 / B. Adachi. -Kyoto, 1928.

3. A rnez, Z. Anatomy of the internal mammary veins and their use in free / Z. Arnez [et al] // Br. J. Plast. Surg. - 1995. - № 48/8. -P. 540-545.

РЕЗЮМЕ

В. Я. Бочаров, А. И. Шведавченко, М. В. Оганесян, Н. А. Ризаева

Топографические аспекты внутренних грудных кровеносных сосудов

Внутренние грудные кровеносные сосуды исследованы на 85 препаратах методом препарирования. Наиболее близко к краю грудины артерия располагается на уровне первого межреберного промежутка. Внутренние грудные вены чаще встречаются в виде двух вен с обеих сторон от грудины.

Ключевые слова: артерия, вена, межреберный промежуток.

SUMMARY

V. Ya. Bocharov, A. I. Shvedavchenko, M. V. Oga-

nesyan, N. A. Risaeva

Topographic aspects of the internal thoracic blood vessels

The internal thoracic blood vessels %'еге studied on 85 preparations by dissection. The internal thoracic artery was situated more closely to the margin of the sternum at the level of the first intercostal space. Two internal thoracic veins were more often found on the left and right sides of the sternum.

Key words: artery, vein, intercostal space.

© Коллектив авторов, 2011 г.

УДК 611.16+611.423

А. И. Шведавченко, В. Я. Бочаров,

Т. Л. Русских, Е. Е. Никифорова

К ДИСКУССИИ О ЛИМФАТИЧЕСКОМ ПОСТКАПИЛЛЯРЕ

Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного университета имени И. М. Сеченова

Анатомия лимфатических сосудов проходит этап признания или отрицания лимфатических посткапилляров. Во второй половине XX в. появились данные, указывающие, что между лимфатическими капиллярами и сосудами имеется промежуточное звено - лимфатический посткапилляр [1, 4, 5]. В дискуссию сторонники лимфатичес-

ких посткапилляров не вступают, считая наличие их однозначным. Но проводить свою точку зрения как постулат в науке, не учитывая позицию других исследователей, некорректно.

В поддержку лимфатического посткапилляра выступили Ю. Е. Выренкова и соавт. в статье «Лимфатический посткапилляр», опубликованной в журнале «Вестник лимфологии» № 3 за 2008 г. [2]. Авторы считают, что исследование начального звена лимфатической системы -лимфатического капилляра и лимфатического посткапилляра - до настоящего дня остается актуальной задачей функциональной лимфологии. На основе накопленного фактического материала исследователи отмечают необходимость выделить в лимфомикроциркуляторной схеме еще одно звено - лимфатический посткапилляр.

Авторы этой статьи также ссылаются на данные В. В. Куприянова [4] о необходимости выделения еще одного звена на пути от лимфатических капилляров к кол-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

лекторным микрососудам лимфатического посткапилляра (на наш взгляд, коллекторным может быгть только крупный лимфатический сосуд). Авторы на основании своих исследований считают, что единственным отличием лимфатического посткапилляра от лимфатического капилляра является только присутствие клапанов, образованных складками эндотелиальной выстилки. Но складка - не клапан! Складка может быть клапаном, если в ее строении принимают участие соединительнотканные элементы. Тогда как авторы утверждают, что ими изучена структура лимфатических посткапилляров, не содержащих соединительнотканнык элементов. Если это так, то можно ли утверждать, что это клапан? Признавая наличие клапана у лимфатического посткапилляра, авторы не представили данных о его форме и размере, а также о том, насколько он прикрывает просвет лимфатического посткапилляра. По мнению авторов, имеются «межклапанные участки в лимфатических посткапиллярах». Из этого следует, что в лимфатическом посткапилляре имеется не один, а несколько клапанов, а сколько - авторы не уточняют. Далее они отмечают, что межклапанные участки лимфатических посткапилляров не обладают пропульсивной способностью, а наоборот, служат для замедления тока лимфы (?). Удивительно меткое замечание, которое отражает в данном случае невостребованность такой структуры, какой является лимфатический посткапилляр на уровне микроциркуляторного русла. Авторы пишут, что лимфатические посткапилляры также участвуют в заборе лимфы из капилляров и ин-терстициальной жидкости и резорбируют основную массу белка, тем самым регулируя лимфоток. Они отмечают наличие базальной мембраны (тонкой, но отчетливой) у лимфатического посткапилляра. Но тогда она будет препятствовать резорбции белка и крупный молекул из интерстициального пространства, и поэтому, на основании каких процессов возможен переход интер-стициальной жидкости и белков в просвет сосуда, исследователи не раскрывают.

На наш взгляд, необходимо предоставление документальных доказательств о существовании лимфатического посткапилляра. Концепция лимфатического посткапилляра имеет достаточно долгую историю и не встречала оппонентов. В литературных источниках мы не смогли найти такие работы, что сказалось на решении данной проблемы в определенном направлении. Необходима доказательная база о наличии клапанов на уровне строения лимфатического капилляра, а у представителей лимфа-

тического посткапилляра ее нет. Есты толыко постулат, что складка на уровне лимфатического капилляра - клапан. Наша позиция [3, 6, 7] основывается на строении стенки клапана как такового, исходя из конструкции его в лимфатических и венозных сосудах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисов, А. В. Анатомия лимфангионов нижних и верхних конечностей человека / А. В. Борисов, А. X. Урусбамбетов,

B. А. Болдуев. - Налычик : Элы-ФА, 1995.

2. Выренков, Ю. Е. Лимфатический посткапилляр / Ю. Е. Вы-ренков [и др.] // Вестник лимфол. - 2008. - № 3. - С. 53.

3. Жданов, Д. А. Новые данные о функционалыной анатомии лимфатических капилляров / Д. А. Жданов // Успехи соврем. биол. -1966. - № 6. - С. 443-460.

4. Куприянов, В. В. Пути микроциркуляции / В. В. Куприянов. -Кишинев : Карта Молдовеняска, 1969.

5. Пестерова, Н. А. Улытраструктура лимфатических капилляров стенки тонкой кишки / Н. А. Пестерова // Архив анатомии. -1981. - № 7 . - С. 35-40.

6. Шахламов, В. А. Капилляры / В. А. Шахламов. - М. : Медицина, 1972. - С. 200.

7. Шведавченко, А. И. О лимфатическом посткапилляре / А. И. Шведавченко, В. Я. Бочаров // Морфология. - 2007. - № 2. -

C. 81-83.

РЕЗЮМЕ

Д. И. Шведавченко, В. Я. Бочаров, Т. Л. Русских, Е. Е. Никифорова

К дискуссии о лимфатическом посткапилляре

Сторонники концепции лимфатического посткапилляра считают, что любая складка эндотелиалыной стенки лимфатического капилляра есты створка клапана, и поэтому он преобразуется в лимфатический посткапилляр. Позиция авторов статыи основывается на строении стенки клапана как такового, исходя из конструкции его в лимфатических и венозных сосудах.

Ключевые слова: лимфатический капилляр, лимфатический посткапилляр, створка клапана.

SUMMARY

Д. I. Shoedaochenko, V. Ya. Bocharoo, T. L. Rus-

skyh, E. E. Nykyphorooa

Lymphatic postcapillary (discussion)

The supporters of the lymphatic postcapillary conception think that any fold of the wall of the lymphatic capillary is the cusp of the valve and therefore it transforms into the lymphatic postcapillary. The position of the authors of the article is founded on the morphological data of the structure of the wall of the valve in the lymphatic and venous vessels.

Key words: lymphatic capillary, lymphatic postcapillary, cusp of the valve.