CC BY
37
5. Hernandez-Angeles A., Soria-Jasso L.E., Ortega A. et al. // J Neurooncol. - 2001. - Vol. 55(2). - P. 81-89.
6. Nakamura E., Kataoka Т., Furutani K. et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest Liver Physiol. - 2004. - Vol. 287(5). - P. 1053-1061.
7. Tegeder J., Geisslinger G. // Pharmacol Rev. - 2004. - Sep. 56(3). - P. 351-369.
Координаты для связи с авторами: Тимошин Сергей Серафимович — доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки РФ, зав. Центральной научно-исследова-
тельской лабораторией ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-32-99-64, е-mail: timoshinss @yandex.ru; Флейшман Марина Юрьевна — канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; Лебедько Ольга Антоновна — доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; Сазонова Елена Николаевна — доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; Животова Елена Юрьевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; Крыжановская Светлана Юрьевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; Гусева Ольга Евгеньевна — канд. мед. наук, науч. сотр.; Обухова Галина Григорьевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; Березина Галина Петровна — науч. сотр.
□□□
УДК 314 : 614.2 (571.6) : 001.89 Н.А. Капитоненко, В.Г. Дьяченко
ИТОГИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
В настоящее время в стратегии управления медицинской помощью населению Дальнего Востока России, основанной на попытках восстановления вертикали управления, на сочетании бюджетных и страховых источников финансирования, реализации рыночных механизмов функционирования ЛПУ и т.п., можно выделить следующие основные проблемы, без решения которых невозможно успешное функционирование отрасли здравоохранения:
а) несбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам видов и объемов бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения;
б) незавершенность и эклектичность функционирования системы обязательного медицинского страхования;
в) неэффективное использование ресурсов вследствие недостаточной координации действий органов власти разных уровней, фондов ОМС, страховых организаций и медицинских учреждений;
г) отсутствие экономических стимулов для побуждения всех субъектов медицинского страхования к эффективному использованию в общественных интересах ресурсов, находящихся в их распоряжении.
Социально-экономические процессы 1991-2010 гг., связанные с реформированием здравоохранения в субъектах РФ ДФО, не принесли ощутимых положительных результатов. По данным проводимых нами НИОКР, повсеместно в Дальневосточном регионе наблюдается рост показателей заболеваемости во всех группах населения, в структуре смертности превалируют сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты), растет инвалидность, снижается физическое развитие детей и подростков. По
данным анализа динамических рядов показателей здоровья населения с 1991 по 2010 г. в ДФО формируется негативный тренд, как минимум, до 2015 г. Органы исполнительной власти на местах, принимая организационно-управленческие решения, предполагающие придание устойчивости функционирования системы здравоохранения, зачастую не опираются на результаты проводимых научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ (НИОКР). Это приводит к тому, что медицинские учреждения и предприятия по производству лекарственных средств и товаров медицинского назначения достаточно трудно приспосабливаются к изменяющимся условиям рынка, медленно реагируют на технологические и иные новшества, а управленческие решения зачастую носят несбалансированный характер, что отрицательно сказывается на уровне доступности, качества и безопасности медицинской помощи широким слоям населения.
В связи с формированием негативных тенденций в состоянии здоровья населения региона к 2000 г., проведение плановых НИОКР по проблемам охраны здоровья населения территорий ДФО и их результаты стали востребованы руководством отрасли здравоохранения. Это понимание было реализовано в виде Указания Министерства здравоохранения РФ от 19 апреля 2000 г. № 2510/433-26 «Об открытии научно-исследовательской лаборатории общественного здоровья и организации здравоохранения», которая стала научным подразделением кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ. Основными направлениями планируемых НИОКР стали: исследования общественного здоровья населения территорий ДВФО; разработка теоретичес-
ких и организационных основ кадровой политики на территориальном уровне с учетом задач реформы здравоохранения; исследование причин неэффективного функционирования ЛПУ и служб здравоохранения в условиях его реформирования; разработка современных принципов и экономических методов управления ЛПУ в условиях ограничения ресурсной базы.
Для реализации вышеуказанных направлений НИОКР была разработана отраслевая научно-исследовательская программа «Разработка научных основ охраны здоровья и дальнейшего развития здравоохранения Дальневосточного региона в период его реформирования на 2001-2010 гг.», которая была утверждена ученым советом ДВГМУ и стала частью долгосрочной программы НИОКР «Общественное здоровье и здравоохранение» Национального НИИ общественного здоровья РАМН. За истекшие годы (20012010 гг.) в рамках исполнения вышеуказанной программы проведены исследования по следующим направлениям:
• Состояние здоровья женщин и детей Дальнего Востока в условиях социально-экономических реформ 90-х гг. XX в. Это исследование носило прикладной характер, поскольку авторами в конце 2000 г. была предложена оригинальная Концепция охраны здоровья матери и ребенка в Дальневосточном федеральном округе. По результатам НИР издательством «ДАЛЬПРЕСС» (Владивосток) издана монография «Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ».
• Состояние и перспективы кадрового обеспечения медицинских учреждений территорий ДВФО в 2001-2010 гг. Исследование носило прикладной характер. Промежуточные результаты опубликованы в журнале «Управление и власть на Дальнем Востоке», в «Дальневосточном медицинском журнале», государственных докладах (2001, 2002) «Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа», «Бюллетене НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко» РАМН, материалах международных конференций и др.
• Научное обоснование совершенствования базовой модели управления оказания медицинской помощи женщинам и детям на уровне муниципальных образований (техноэкополиса Комсомольск — Амурск — Солнечный и г. Петропавловска-Камчатского). Исследование носило прикладной характер. Промежуточные и окончательные результаты опубликованы в материалах IX съезда педиатров России, «Дальневосточном медицинском журнале», монографии «Здравоохранение техноэкополиса Комсомольск — Амурск — Солнечный. Настоящее и будущее», материалах I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения (Москва — Иваново, 9-10 октября 2007 г.) и др.
• Мониторинг результатов реформ отрасли здравоохранения территорий ДФО. Исследование носило прикладной характер. Промежуточные результаты исследования опубликованы в «Тихоокеанском медицинском журнале», «Дальневосточном медицинском журнале», материалах международной конференции (Хэган — Биробиджан, 20-23 июня 2001 г.), в журнале «Управление и власть на Дальнем Востоке» (2003-2007) и др. Итоги мониторинга подведены в монографиях «The Russian Federation». World health system. Challenger and Perspectives. Chicago, Illinois. USA. (2002), «Здравоох-
Резюме
Итоги десятилетнего периода реализации программы «Разработка научных основ охраны здоровья и дальнейшего развития здравоохранения Дальневосточного региона в период его реформирования на 2001-2010 гг.» позволили сформировать стратегические направления исследований на 2011-2025 гг. в области общественного здоровья. Это даст возможность сформулировать стратегию наиболее приоритетных проблем здравоохранения Дальнего Востока.
Ключевые слова: охрана здоровья населения, научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, реформа здравоохранения, отраслевая научно-исследовательская программа.
N.A. Kapitonenko, V.G. Dyachenko
RESULTS OF RESEARCH WORKS ON IMPROVEMENT OF THE MAIN DIRECTIONS OF PUBLIC HEALTH CARE IN THE RUSSIAN FAR EAST
Far East State Medical University, Khabarovsk Summary
The results of ten years implementation of the program: «Development of scientific foundation of health and healthcare development of the Far East region from 2001 to 2010» allowed forming strategic directions of research in public health science for the period of2011-2025. This will formulate a strategy of the highest priority problems for the FAR EAST public health.
Key words: public health, research and development functioning, experience-constructions works, regional scientific program.
ранение Дальнего Востока на рубеже веков. Проблемы и перспективы» (2004), руководствах: «Менеджмент в здравоохранении» (2003), «Управление стоматологической помощью в новых экономических условиях» (2004) и «Профессиональная ориентация в подготовке врачей» (2007). Для Хабаровского краевого фонда ОМС выполнена НИОКР, результатом которой стал региональный доклад «Научный анализ сложившихся подходов к формированию программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Хабаровского края» (2005). Для администрации Магаданской области в 2002-2005 гг. выполнена НИОКР на тему «Реформирование медико-социальной сферы Магаданской области. Исследования, планирование и прогнозирование». По ее результатам подготовлен научный отчет и издана монография «Здравоохранение Колымы» (2006).
• Для органов управления здравоохранением муниципального уровня проведено несколько целевых НИОКР. Для управления здравоохранения администрации г. Хабаровска, в рамках исполнения прикладных плановых НИОКР и решения коллегии главы администрации города, были подготовлены методические рекомендации «Оценка экономической и социальной эффективности систем здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений» (2001) и «Пути и перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению крупно-
го административного центра на примере г. Хабаровска (научный анализ и прогноз)» (2005). Для управления здравоохранения администрации г. Владивостока было проведено исследование на тему «Совершенствование системы амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Владивостока», где обоснована муниципальная модель перехода на технологию обслуживания населения врачом общей (семейной) практики (2006).
• Значительная часть НИОКР была посвящена управлению и реформированию ведомственного здравоохранения, в частности ОАО РЖД, МО, водного транспорта и др. По итогам НИОКР было опубликовано более 20 статей в научных изданиях и монографии: «Научно-организационные проблемы основных направлений охраны работников ДВЖД в период социально-экономических реформ» (2004), «Основные направления охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской области» (2009) и др.
• Большое внимание в проводимых НИОКР уделялось обеспечению доступности, качеству и безопасности медицинской помощи населению региона. По специальной программе выполнено несколько исследований, посвященных этой проблеме, в Хабаровском, Приморском, Камчатском крае и Амурской области. По результатам исследования была опубликована серия статей и монографии: «Управление качеством услуг в современной стоматологии» (2005) и «Качество в современной медицине» (2007).
• Значительная часть исследований проводилась по повышению эффективности управления службами отрасли здравоохранения (стоматология, педиатрия, судебно-медицинская экспертиза, онкология, лекарственное обеспечение), по оптимизации работы первичной медико-санитарной помощи в городской и сельской местности, по экономическому обоснованию программ госгарантий в субъектах РФ ДФО, аудиту медицинских учреждений, дорожному травматизму и др.
Реализация Отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка научных основ охраны здоровья и дальнейшего развития здравоохранения Дальневосточного региона в период его реформирования на 2001-2010 гг.» осуществлялась силами сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения дальневосточных медицинских вузов, а также НИИ СО РАМН. Кроме того, соисполнителями значительной части НИОКР были руководители органов управления здравоохранения территорий, отдельных ЛПУ и практикующие врачи.
Изучение проблем общественного здоровья и совершенствования организации оказания медицинской помощи населению осуществляют в основном кафедры общественного здоровья и здравоохранения университетов, академий, институтов усовершенствования врачей, а также НИИ Сибирского отделения РАМН.
В 2003 г. по инициативе сотрудников кафедр общественного здоровья медицинских вузов региона приказом Высшей аттестационной комиссии от 28.11.2003 г. № 1270-в был утвержден Диссертационный совет К. 208.026.01 при Дальневосточном государственном медицинском университете. Совету было дано разрешение принимать к защите кандидатские диссертации по специальности 14.00.33 « Общественное здоровье и здравоохранение». В дальнейшем в соответствии с Приказом
Рособрнадзора от 18.07.2008 г. № 1484-1186 он был преобразован в Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.026, и установлен срок полномочий на период действия Номенклатуры специальностей научных работников (Приказ Минобрнауки РФ от 31.01.2001 № 47). В нем защищено 39 кандидатских и 2 докторские диссертации. Три работы были выполнены в Приморском крае, пять — в Амурской области, три — в Республике Саха (Якутия), две — в Читинской области, четыре — в Иркутской области, 22 кандидатские и 2 докторские диссертации — в Хабаровском крае. В настоящее время на территориях Иркутской, Амурской, Читинской областей, Приморском, Хабаровском краях, Республики Саха (Якутия) выполняются 8 докторских и 31 кандидатская диссертации по проблемам охраны здоровья населения с перспективой их защиты в вышеуказанном диссертационном совете. Кроме того, по специальности 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» в диссертационных советах медицинских вузов и НИИ г. Москвы сотрудниками кафедры защищены 5 докторских диссертаций по проблемам охраны здоровья населения Дальнего Востока России.
В настоящее время подготовлен проект Отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка научных основ охраны здоровья и дальнейшего развития здравоохранения Дальнего Востока и Забайкалья на 2011-2025 гг.». В связи с этим, основными приоритетными направлениями НИОКР по вопросам охраны здоровья населения региона являются:
а) изучение региональных проблем общественного здоровья и закономерностей его формирования;
б) разработка научных основ формирования эффективной политики и стратегий региональных систем здравоохранения на период до 2025 г., с учетом планов социально-экономического развития территорий;
в) создание и использование инновационных организационных и управленческих технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи и ее равной доступности населению;
г) разработка научно обоснованных программ в области сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения, формирования здоровьесохраняющего поведения;
д) исследования в области разработки научных основ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний;
е) разработка механизмов международной кооперации и интеграции со странами Азиатско-Тихоокеанского региона в деле охраны здоровья населения и борьбы с инфекционными заболеваниями;
ж) научное обоснование кадровой политики в региональных системах здравоохранения Дальнего Востока.
Заключение
Решение задач, определенных стратегией социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона в области демографической политики и здравоохранения, невозможно без развития медицинской науки и повышения эффективности научных исследований. Одним из путей совершенствования планирования научных исследований в области общественного здоровья и здравоохранения должна стать координация и
комплектование научных коллективов из различных региональных вузов и НИИ, что позволит исключить дублирование, сконцентрировать внимание на наиболее приоритетных проблемах здравоохранения и обеспечит более рациональное использование научного потенциала региона.
В стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 г., утвержденной Правительством РФ в 2009 г., одной из приоритетных задач определено решение проблемы численности населения и трудовых ресурсов в объемах необходимых для решения экономических задач, стоящих перед регионами, для повышения качества человеческого капитала. Это предусматривает модернизацию социальной инфраструктуры, включая здравоохранение, которая обеспечивает комфортные условия жизни населения. Поэтому целью развития системы здравоох-
ранения ДФО до 2025 г. является увеличение продолжительности жизни, снижение младенческой, детской, материнской смертности и снижение уровня заболеваемости населения. По нашему глубокому убеждению, все управленческие решения по реализации инновационных проектов охраны здоровья населения региона должны претворяться проведением плановых НИОКР, что позволит избежать системных ошибок при реформировании отрасли здравоохранения как на региональном, так и на муниципальном уровне.
Координаты для связи с авторами: Капитоненко Николай Алексеевич—доктор мед. наук, профессор, проректор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-30-54-26, факс: 8-(4212)-32-55-92, e-mail: [email protected]; Дьяченко Владимир Гаврилович — доктор мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ.
□□□
УДК 614.2 (571.6) В.Н. Кораблев
ПРИОРИТЕТЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
Дальневосточный федеральный округ (ДФО) — самый крупный федеральный округ страны. Он занимает площадь 6216 тыс. км2, что составляет 36% всей территории Российской Федерации.
Главными проблемами, сдерживающими реализацию экономического потенциала Дальнего Востока, являются его экономическая и инфраструктурная изоляция от остальной части России и наиболее развитых российских рынков, низкая внутренняя транспортная связь территории при ее огромных размерах, очаговый характер расселения с низкой плотностью населения, высокая затратность, дотационность и сезонность обеспечения завоза грузов для арктических и северных районов Дальнего Востока [7].
Изменения в экономической и социальной жизни государства, на Дальнем Востоке России за последние десятилетия негативно отразились на демографической системе. Демографическая ситуация стала складываться под воздействием кризиса экономики и снижения уровня жизни населения, трансформации социально-экономической системы, видоизменений приоритетов в ценностных ориентациях населения относительно миграционного и репродуктивного поведения. С 1990 г. население Дальнего Востока сократилось с 8,1 до 6,5 млн
чел., или на 19,8%. Доля населения региона составляет 4,6% от населения России. Плотность населения — самая низкая среди федеральных округов: всего 1 чел. на 1 км2 (в РФ — 8,3 чел./км2). С 1993 г. естественная убыль населения увеличилась по Дальнему Востоку почти в 3 раза (292,3%), по России — на 15,7%. При этом доля миграционного оттока в общей структуре убыли населения региона составляет 57,5%, а естественной убыли — 42,5% [4, 5].
При сохранении существующих тенденций в период 2015-2025 гг. регион может попасть в «демографическую яму», что приведет к ежегодным дополнительным потерям примерно 1,6% ВРП [4].
К основным демографическим проблемам региона следует отнести: абсолютное сокращение численности населения; высокую смертность населения в трудоспособном возрасте, особенно среди мужчин; ухудшение возрастной структуры населения как за счет снижения доли детей, так и за счет увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста; дефицит трудовых ресурсов
[4].
Так, в 2008 г. по РФ показатель смертности для мужчин составил 10,7 случая на 1000 населения, для женщин — 2,8; в ДФО — соответственно 12,3 и 3,8 случая на 1000
