CC BY
63
УДК 616.12-008.331.4-001.36
В. Т. ДОЛГИХ О. В. КОРПАЧЕВА В. Н. ЛУКАЧ В. В. РУСАКОВ Ю. П. ОРЛОВ
Омский государственный медицинский университет
ИТОГИ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ И ПРИКЛАДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО АКТУАЛЬНЫМ ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
В течение многих лет одной из ведущих проблем научных исследований Омской государственной медицинской академии (ныне университет) являются фундаментальные и прикладные аспекты медицины критических состояний. Их разработкой занимаются сотрудники кафедр патологической физиологии, анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, гистологии, эмбриологии и клеточной патологии, факультетской хирургии и факультетской терапии. За последние 5 лет защищено 4 докторские и 14 кандидатских диссертаций, получено 14 патентов РФ на изобретение, издано 11 монографий, в отечественных и зарубежных рецензируемых журналах опубликовано 310 статей, количество прочих публикаций составило более 110. Результаты научных исследований сотрудников внедрены в практику работы наиболее крупных медицинских организаций Омского региона, что нашло отражение в 10 опубликованных методических рекомендациях.
Ключевые слова: медицина критических состояний, фундаментальные и прикладные исследования.
В течение многих лет одной из ведущих проблем научных исследований Омской государственной медицинской академии (ныне университет) являются фундаментальные и прикладные аспекты медицины критических состояний. Их разработкой занимаются сотрудники кафедр патологической физиологии, анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, гистологии, эмбриологии и клеточной патологии, факультетской хирургии и факультетской терапии. Ниже приводятся результаты этих исследований, проведенных в течение последних 5 лет.
В. А. Акулининым и А. В. Мыциком установлено, что острая и хроническая ишемия головного мозга вызывает выраженные изменения цито- и синаптико-архитектоники лобной доли коры большого мозга человека, проявляющиеся в снижении плотности пирамидных нейронов, индуцирует компенсаторную активацию сохранившихся нейронов, активирует пул астроцитов с образованием новых клеток [1]. Последние данные о структурно-функциональной основе постишемической реорганизации лобной коры авторами были получены с помощью адаптированных для конкретных задач программных модулей (плагинов) автоматической морфометрии из программы ¡шадеЛ 1.46 [2].
В. В. Русаковым установлено закономерное формирование депрессии сократительной функции миокарда белых крыс, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, появление признаков повреждения
сарколеммы и дисфункции митохондрий кардиомио-цитов, наиболее выраженные через первые сутки после травмы [3]. При проведении экспериментов на изолированных сердцах животных доказано, что функционально-метаболические нарушения сердца начинают формироваться непосредственно после травмы, что сопровождается выраженным увеличением зависимости миокарда от снабжения кислородом и субстратами, а также от электролитного состава и значений рН перфузионного раствора [4]. Посредством раздельного введения до или непосредственно после травмы животным гипоксена, карно-зина, экзогенного фосфокреатина и изоптина показано, что ведущими патогенетическими факторами нарушения метаболизма миокарда, депрессии сократимости и увеличения чувствительности сердца к патологическим воздействиям в посттравматическом периоде являются гипоксия, окислительный стресс, гипоэргоз и перегрузка кардиомиоцитов Са2+.
Фундаментальными исследованиями О. В. Корпа-чевой доказано, что роль поврежденного сердца в течение посттравматического периода вообще и показатель летальности в частности реализуются через изменения параметров центральной гемодинамики с развитием посттравматического синдрома малого сердечного выброса. В развитии этого синдрома определяющую роль играет снижение сократимости миокарда, обусловленное первично-травматическими повреждениями, ишемически-гипоксиче-скими нарушениями биоэнергетики сердца [5]. Дока-
зано, что в раннем посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца его деятельность определяется доминирующим влиянием парасимпатической регуляции, что имеет защитно-приспособительное значение. Преобладающим влиянием вагусной регуляции объясняется характерная для изолированного ушиба сердца и редко наблюдающаяся в условиях клиники синусовая брадикардия [6].
Ю. П. Орловым установлено, что при тяжелом течении острого панкреатита и отравлении уксусной кислотой одним из ведущих патогенетических факторов развития критического состояния является нарушение обмена железа в виде гиперферремии на фоне расстройств микроциркуляции и последующего внутрисосудистого гемолиза [7]. В эксперименте выявлено, а в клинике доказано, что с помощью дефероксамина удается устранить избыток ионов Fe2+, что уменьшает тяжесть эндотоксикоза, ограничивает интенсивность свободнорадикального окисления, повышает активность ферментов антиок-сидантной защиты, улучшает параметры центральной гемодинамики, функциональное состояние печени и почек при остром панкреатите и отравлении уксусной кислотой, снижает на 20,3 % летальность при остром панкреатите и на 7,7 % — при отравлении уксусной кислотой [8].
В эксперименте на белых крысах В. Т. Долгих и М. А. Гольдзон разработан метод моделирования тяжелой термической травмы, вызывающей функционально-метаболические нарушения, проявляющиеся уменьшением ударного и минутного объема крови, тахикардии, снижением артериального давления, ацидозом и гиперлактатемией [9]. Ожоговая травма вызывает кардиодепрессию, проявляющуюся снижением силовых и скоростных параметров сократительной функции сердца. Проведение сочетан-ной волемической поддержки с помощью коллоидных и кристаллоидных инфузионных сред в раннем периоде тяжелой термической травмы увеличивает выживаемость животных, улучшает параметры системной гемодинамики, уменьшает функционально-метаболические нарушения сердца [10].
В эксперименте на белых крысах М. С. Сукачом и В. Т. Долгих установлено, что основными патогенетическими факторами печеночной недостаточности при панкреонекрозе являются панкреатогенные нарушения гемодинамики и чрезмерная активация процессов свободнорадикального окисления. Выявлено, что один из факторов ухудшения кровоснабжения печени и поджелудочной железы — увеличение вязкости крови за счет повышения агрегационных свойств эритроцитов [11]. Результаты работы позволяют утверждать, что угнетение функций печени происходит в следующей последовательности: вначале антиоксидантная, синтетическая и конъюга-ционная, затем детоксикационная и, в последнюю очередь, обменная функция печени. Профилактическое использование цитофлавина позволило оценить патоге-нетическую значимость ухудшения печеночного кровотока, активации процессов сво-боднорадикального окисления, эндотоксемии, угнетения синтеза глюкозы и белка, а применение гепт-рала — уменьшения эндотоксемии, гиперфермен-темии, нарушения конъюгации билирубина [12].
В. С. Вербицкой и О. В. Корпачевой экспериментально установлено, что в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца наряду с дисфункцией миокарда формируется дисфункция тонкой кишки и печени, морфологически проявляющаяся венозным полнокровием, различными ви-
дами дистрофий, очаговых некрозов. Вместе с тем временного параллелизма между выраженностью структурных и функциональных нарушений нет. Патогенетическими факторами повреждения экстраторакальных органов, а также формирования посттравматического периода в целом являются цир-куляторная гипоксия, усиление свободнорадикального окисления, нарушение кишечного барьера и портальная эндотоксемия. В эксперименте установлено, что глутамин, в отличие от L-аргинина, можно рассматривать в качестве протектора экстраторакальных органов в посттравматическом периоде ушиба сердца [13, 14].
Сотрудниками кафедр патофизиологии, акушерства и гинекологии № 2 и Института проблем переработки углеводородов СО РАН В. Т. Долгих, С. В. Ба-риновым и Л. Г. Пьяновой доказана в стендовых испытаниях возможность повышения антибактериальных свойств гранулированных углеродных сорбентов по отношению к патогенной и условно патогенной микрофлоре. Модификация углеродного сорбента поли-Ы-винилпирролидоном позволяет получить полимермодифицированный образец, обладающий антибактериальными свойствами пролонгированного действия по отношению к широкому спектру микроорганизмов (E. Coli, S. Aureus, P. Aeruginosae, S. Agalactiae) и к смеси этих культур. Особенно показательным является действие модифицированного образца гемосорбента в отношении бактерий P. Aeruginosae, для подавления роста которых все исследуемые антибиотики оказались неэффективными [15]. Таким образом, углеродные сорбенты, разработанные в Институте проблем переработки углеводородов СО РАН и исследованные в Омской государственной медицинской академии на уровне стендовых испытаний, являются перспективными материалами с антибактериальными свойствами для применения их в хирургии, акушерстве и гинекологии [16].
Ю. П. Орловым, В. Н. Лукачом и А. В. Ивановым доказано, что у больных при травматической болезни одним из патогенетических факторов развития критического состояния является нарушения в обмене железа, а избыток ферроионов обусловливает чрезмерную активацию процессов свободноради-кального окисления в условиях недостаточности антиоксидантных систем [17]. Отмечено, что избыток ионов железа при недостаточности функции железотранспортных белков в сыворотке крови приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции и изменениям в системе гемостаза с последующим прогрессированием полиорганной недостаточности. В оригинальном эксперименте установлено, а в клинике подтверждено, что дефероксамин эффективно устраняет гиперферремию, чем оказывает положительное влияние на параметры эндотоксикоза, сво-боднорадикального окисления, микроциркуляции, гемостаза, активность ферментов антиоксидантной защиты и функциональное состояние печени и почек при травматической болезни. Кроме того, параметры обмена железа и свободнорадикального окисления обладают высокой прогностической значимостью при критических состояниях, обусловленных острой травматической болезнью [18]. Использование в программе интенсивной терапии тяжелой травматической болезни дефероксамина позволяет уменьшить степень токсического влияния избытка железа на печень и почки, что в большей степени связано с увеличением антиоксидантного потенциала за счет снижения активности процессов свободнорадикаль-ного окисления.
В докторской диссертации Н. В. Говоровой «Закономерности развития и пути коррекции вторичных повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме тяжелой степени» впервые проведена оценка эффективности использования неинвазивных методов определения параметров центральной гемодинамики, функциональной активности головного мозга и краниоспинального комплайнса пациентов для прогностической оценки риска развития вторичных нарушений микроциркуляции, дисфункции кислородтранспортной системы и отека-набухания мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Показано, что развитие вторичных нарушений микроциркуляции поврежденного мозга находится в прямой зависимости от состояния центральной гемодинамики и выраженности системных реакций организма на травматическое повреждение (шок, полиорганная недостаточность). Для практического использования системы неинвазивной биоми-педансометрии был разработан алгоритм диагностики, который изложен в методических рекомендациях. Применение данного алгоритма диагностики в сочетании со своевременной коррекцией системной гемодинамики и активной нейропротекторной терапией позволило эффективно использовать возможности отделения реанимации в лечении пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой [19, 20]. Отмечены положительная динамика по уровню сознания, сокращение сроков респираторной поддержки и времени пребывания больных в отделении реанимации в среднем с 15,6 до 13,5 суток (Н. В. Говорова, 2007). Приоритетность разработанной методики подтверждена патентом № 2309664 «Способ коррекции нарушений гемодинамики при тяжелой черепно-мозговой травме».
В. В. Филатовым установлено, что ранний послеоперационный период при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется комплексом защитно-приспособительных реакций организма: активацией сим-пато-адреналовой системы, преобладанием катаболизма над анаболизмом, направленным на адаптацию к состоявшейся кровопотере, операционной травме и новым анатомо-функциональным отношениям, вызванным операцией. Использование антигипок-санта гипоксена в раннем восстановительном периоде способствует лучшей экстракции тканями кислорода из притекающей крови, уменьшает потребность тканей в кислороде за счет его более полного усвоения, тем самым предупреждая развитие дисфункции энергетически и субстратно наиболее «заинтересованных» органов и тканей и профилактируя развитие синдрома полиорганной дисфункции. Отмечено, что при использовании антигипоксанта гипоксена и нутриентов нутрикомп-стандарта, нут-рикомп-файбера наряду со стандартной базисной терапией раннего послеоперационного периода выявляется положительное влияние на показатели центральной гемодинамики (АД систолическое, АД среднее, частота сердечных сокращений, объем циркулирующей крови) при минимальном отрицательном влиянии на систему гемостаза. Сочетание анти-гипоксантной терапии с нутритивной поддержкой в раннем послеоперационном периоде патогенетически обосновано, способствует разрешению послеоперационного пареза кишечника, профилактирует наступление общих и местных (абдоминальных) осложнений. Предложенная схема послеоперационного ведения пациентов проста, физиологична, доступна при практическом применении [21, 22].
A. В. Тороповым и В. Т. Долгих разработан и клинически апробирован способ оценки функционального состояния кардиореспираторной и вегетативной нервной систем при острой коронарной недостаточности, включающий электрокардиографию, интегральную реографию, эхокардиоскопию, холтеров-ское мониторирование ЭКГ и спирометрию. Доказано, что наибольшей информативностью в диагностике и прогнозировании острого коронарного синдром обладают следующие параметры: длительность интервалов QRS и QT, количество отведений с отрицательным зубцом Т, амплитуда отрицательного зубца Т по данным ЭКГ; SDNN index, RMSSD, NN50, pNN50, циркадный и триангулярный индексы по данным холтеровского мониторирования; показатели интегральной реографии — минутный объем крови, сердечный и ударный индексы; резервный объем вдоха, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ и мгновенные объемные скорости по данным спирографии [23].
Установлено, что важнейшими патогенетическими факторами развития гнойно-септических осложнений у тяжело обожженных являются активация процессов свободнорадикального окисления, болевой синдром, гемоконцентрация, накопление веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов на эритроцитах, в плазме крови и моче, что приводит к выраженному эндотокси-козу. Оптимизирована тактика ведения ожоговых больных, включая использования с 3-го дня после ожога установки «Клинитрон», что позволило снизить на 17 % летальность у пациентов с тяжелыми ожогами [24].
B. Г. Епифановым и В. Т. Долгих установлено, что, независимо от основного заболевания, тактики ведения больных и применяемых антиаритмических препаратов, неосложненный приступ фибрилляции предсердий к концу суток купируется более чем у 90 % больных. Доказано, что приступ фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе сопровождается выраженными нарушениями вегетативного статуса больных, а эффективность антиаритмической терапии существенно повышается при включении в ее состав препаратов, нормализующих вегетативный тонус пациентов [25]. Выявлено, что недостаточное на догоспитальном этапе снижение частоты сердечных сокращений увеличивает продолжительность приступа фибрилляции предсердий и число госпитализаций. Впервые в условиях областного центра проведен клинико-экономический анализ оказания неотложной медицинской помощи больным с неослож-ненным приступом фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе, а также обоснована возможность прогнозировать время купирования неослож-ненного приступа фибрилляции предсердий путем применения искусственных нейронных сетей [26].
В. Н. Лукачом и С. Г. Бережным установлено, что гипоксия и гипоксемия, развивающиеся при негомогенном повреждении легочной ткани и нарушении вентиляционно-перфузионных отношений при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) — патогенетические факторы развития органных дисфункций в течение первых трех суток от манифестации ОРДС. Наличие признаков сердечно-сосудистой недостаточности ограничивает использование «жестких» параметров вентиляции в силу отрицательного воздействия легочной гипертензии на миокард [27]. Применение традиционных способов искусственной вентиляции легких даже с использованием больших фракций кислорода во вдыхаемой смеси в 55,9 % слу-
чаев не оказывает положительного эффекта на показатели газового состава крови, механические свойства легких и течение патологических процессов. Применение многоуровневой вентиляции сопровождается стойким улучшением оксигенации крови за счет увеличения массы легочной ткани, участвующей в газообмене. Многоуровневая легочная вентиляция исключает необходимость использования «жестких» параметров, что позволяет в короткие сроки улучшить легочную механику, в том числе и у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, снизить риск развития гипоксического повреждения органов и тканей. Увеличение альвеоло-арте-риального градиента кислорода вследствие повышения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны и увеличения внутрилегочного шунта в течение 2 — 3 суток с момента выявления признаков легочной дисфункции увеличивает частоту летальных случаев у пациентов с ОРДС. Использование многоуровневой вентиляции легких позволяет повысить пользу и снизить абсолютный риск летального исхода на 32,35 %, а также повысить относительную пользу лечения на 73,21 % и снизить относительный риск летального исхода на 57,89 %, увеличивая выживаемость пациентов с данной патологией в 3 раза [28].
Лечение больных с геморрагическим и травматическим шоком — один из наиболее актуальных вопросов современной медицины критических состояний. Значимость проблемы обусловлена ежегодно возрастающим количеством больных, трудностью диагностики, отсутствием общепринятых алгоритмов лечения, большим количеством осложнений и высокой летальностью в раннем послеоперационном периоде. А. О. Гиршем и М. М. Стукановым проведен анализ двух групп больных с геморрагическим и травматическим шоком. Впервые установлена аналогичность патофизиологических сдвигов параметров центральной гемодинамики, транспорта кислорода, гемостаза, электролитного и кислотно-щелочного составов, которые определяют тяжесть общего состояния больных с геморрагическим и травматическим шоком различной степени тяжести [26]. Доказано, что применение в программе инфузион-ной терапии у больных с геморрагическим шоком II и III степени 4 % модифицированного желатиноля, по сравнению с растворами 6 % декстрана-70 и 6 % гидроксиэтилкрахмала 200/0,5, оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на динамику общего состояния за счет эффективной коррекции гиповолемии и системной гемодинамики и отсутствия воздействия на гемостаз. Изучены основные факторы, определяющие особенности клинического течения патологии у пациентов с ранениями груди, осложненными геморрагическим шоком: гипово-лемия, острая дыхательная недостаточность, коагуло-патия потребления. Доказано, что оптимальным вариантом инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком является сбалансированная инфу-зионная терапия [29].
Заключение. За 5-летний период коллективом кафедр Омской государственной медицинской академии (патологической физиологии, анестезиологии и реаниматологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, гистологии, эмбриологии и клеточной патологии, факультетской хирургии и факультетской терапии) проделана существенная научная работа по изучению клинических и фундаментальных аспектов критических состояний. По этому направлению защищены 4 докторские и 14 кандидатских диссертаций; получено 14 патентов на изобрете-
ние/полезную модель, издано 11 монографий, 12 руководств и учебно-методических пособий, из которых 5 получили гриф УМО; в отечественных и зарубежных рецензируемых журналах опубликовано 310 статей, количество прочих публикаций составило более 110. Результаты научных исследований внедрены в практику работы наиболее крупных медицинских организаций Омского региона, что нашло отражение в опубликованных практических рекомендациях. Всего за 5 лет издано более 10 методических рекомендаций и методических пособий. Дальнейшее выполнение научных исследований с сохранением их не только количественной, но и качественной составляющих возможно лишь на основе улучшения материально-технической базы, в том числе за счет привлечения средств грантов, а также интеграции с научно-исследовательскими учреждениями ближнего и дальнего зарубежья.
Библиографический список
1. Структурно-функциональное состояние пирамидных нейронов коры большого мозга человека в постреанимационном периоде / В. А. Акулинин [и др.] // Вестник НГУ. —
2012. - Т. 10, № 4. - С. 21-28.
2. Морфометрическая автоматическая оценка морфологии митохондрий коры большого мозга экспериментальных животных и человека в норме и в постреанимационном периоде / С. С. Степанов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 3. - С. 14-18.
3. Русаков, В. В. Ранние признаки миокардиальной дисфункции при тяжелой черепно-мозговой травме / В. В. Русаков // Омский научный вестник. Сер. Ресурсы земли. Человек. -
2013. - № 1 (118). - С. 78-81.
4. Русаков, В. В. Чувствительность сердец крыс, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, к изменению электролитного состава перфузионного раствора / В. В. Русаков,
B. Т. Долгих // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. - Т. 141, № 6. - С. 639-643.
5. Корпачева, О. В. Ушиб сердца: нерешенные проблемы теории и практики (обзор литературы) // Общая реаниматология. - 2008. - № 6. - С. 75-79.
6. Корпачева, О. В. Генез системных сдвигов гемодинамики при ушибе сердца / О. В. Корпачева, В. Т. Долгих // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 6. - С. 75-78.
7. Нарушение обмена железа как маркер тяжести состояния пациентов реанимационного профиля / Ю. П. Орлов [и др.] // Физиология человека. - 2007. - Т. 33, № 1. -
C. 114-118.
8. Орлов, Ю. П. Свободно-радикальное окисление и анти-оксидантная терапия при критических состояниях / Ю. П. Орлов, В. Т. Долгих // Вестник интенсивной терапии. - 2008. -№ 1. - С. 73-74.
9. Гемодинамические и метаболические нарушения у крыс при тяжелой термической травме и их коррекция / М. А. Гольд-зон [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2010. - Т. 2, № 30. - С. 67-69.
10. Гольдзон, М. А. Влияние различных вариантов инфу-зионной терапии на показатели летальности при тяжелой термической травме у крыс / М. А. Гольдзон, В. Т. Долгих, А. О. Гирш // Политравма. - 2011. - № 3. - С. 80-83.
11. Сукач, М. С. Влияние адеметионина на функционально-метаболические показатели печени крыс при панкреонекро-зе / М. С. Сукач, В. Т. Долгих // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2013. - № 2. - С. 41-44.
12. Сукач, М. С. Сравнительная оценка влияния гептрала и цитофлавина на реологические свойства крови при экспериментальном панкреонекрозе / М. С. Сукач // Омский научный вестник. Сер. Ресурсы земли. Человек. - 2013. -№ 1 (118). - С. 89-91.
13. Коррекция глутамином морфофункциональных нарушений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде ушиба сердца (экспериментальное исследование) / В. С. Вербицкая [и др.] // Общая реаниматология. — 2014. — Т. 10, № 2. - С. 31-40.
14. Вербицкая, В. С. Влияние Ь-аргинина на морфологические изменения печени и тонкой кишки при ушибе сердца / В. С. Вербицкая, В. С. Остроглядова, О. В. Корпачева // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 8. — С. 48-52.
15. Антимикробная активность гранулированных углеродных сорбентов / В. Т. Долгих [ и др.] // Российский иммунологический журнал. — 2014. — Т. 8, № 3. — С. 788 — 791.
16. Разработка и применение формованных углеродных сорбентов при лечении хронического эндометрита / С. В. Ба-ринов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2014. — № 4. — С. 55 — 59.
17. Обмен железа и его роль при травматической болезни / В. Н. Лукач [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 1. — С. 78 — 81.
18. Орлов, Ю. П. Критические состояния как логическая и закономерная цепь событий в нарушении метаболизма железа / Ю. П. Орлов, В. Н. Лукач, В. Т. Долгих // Биомедицинская химия. — 2013. — Т. 59, № 6. — С. 700 — 709.
19. Говорова, Н. В. Неинвазивный биоимпедансный мониторинг кровообращения как основа прогноза закономерностей течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы / Н. В. Говорова, А. Э. Мангус // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2012. — № 2 (39). — С. 97 — 100.
20. Говорова, Н. В. Окислительный стресс и его медикаментозная коррекция мексидолом при черепно-мозговой травме / Н. В. Говорова // Неотложная медицинская помощь : журн. им. Н. В. Склифосовского. — 2013. — № 2. — С. 36—41.
21. Филатов, В. В. Патофизиологические аспекты профилактики органных дисфункций в раннем восстановительном периоде у пациентов, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В. В. Филатов,
B. Т. Долгих, Н. И. Таран // Сибирский медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 59 — 64.
22. Долгих, В. Т. Нарушение гемодинамики и свертывающей системы крови у пациентов, прооперированных по поводу осложнений язвенной болезни / В. Т. Долгих, В. В. Филатов, В. Н. Лукач // Вестник КазНМУ. — 2013. — № 5 (1). —
C. 331—334.
23. Параметры системной гемодинамики у больных в остром периоде инфаркта миокарда в прогностическом аспекте / А. И. Кондратьев [и др.] // Вестник Уральской академической медицинской науки. — 2008. — № 3. — С. 80 — 82.
24. Рыбаков, А. А. Эффективность использования установки «Клинитрон» в комплексном лечении больных с термическими ожогами / А. А. Рыбаков // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — № 4. — С. 43 — 44.
25. Сравнительное изучение эффективности применения кордарона и верапамила при приступах фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе / В. Г. Епифанов [ и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2009. — № 1. — С. 38 — 42.
26. Епифанов, В. Г. Особенности оказания неотложной медицинской помощи больным с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе / В. Г. Епифанов, В. Т. Долгих // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 1. — С. 35 — 41.
27. Бережной, С. Г. Респираторная поддержка с использованием многоуровневой вентиляции легких у больных при критических состояниях с системной воспалительной реакцией / С. Г. Бережной, В. Н. Лукач, А. В. Глущенко // Анестезиология и реаниматология. — 2012. — № 2. — С. 55 — 58.
28. Оценка показателей кислородного статуса у пациентов в критическом состоянии с системной воспалительной реакцией / С. Г. Бережной [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2013. — № 3. — С. 35 — 40.
29. Сравнительная оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком / М. М. Стуканов [идр.] // Анестезиология и реаниматология. — 2011. — № 2. — С. 27—30.
ДОЛГИХ Владимир Терентьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, заслуженный деятель науки РФ. КОРПАЧЕВА Ольга Валентиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии. ЛУКАЧ Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
РУСАКОВ Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии. ОРЛОВ Юрий Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 10.06.2015 г. © В. Т. Долгих, О. В. Корпачева, В. Н. Лукач, В. В. Русаков, Ю. П. Орлов
Книжная полка
Харкевич, Д. Основы фармакологии ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 720 с.
учеб. / Д. Харкевич. - 2-е изд., испр. и доп. - М.
Данное издание является сокращенной и переработанной версией учебника Д. А. Харкевича «Фармакология» (11-е изд., 2015). Оно содержит полный курс фармакологии и общей рецептуры для студентов 3-х курсов медицинских вузов и соответствует утвержденной Программе по фармакологии. В учебнике представлены современные данные о фармакологии основных групп лекарственных средств и их практическом применении. Предназначено в качестве альтернативного учебника для медицинских вузов — для лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов.
