CC BY
0В помощь практическому врачу
Итоги европейского конгресса кардиологов и конгресса европейского общества по артериальной гипертензии 2023 года
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Results of the european congress of cardiologists and the congress of the european society for arterial hypertension in 2023
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, Конгресс Европейского общества по артериальной гипертензии, клинические практические рекомендации, диагностика, лечение.
Резюме
Итоги европейского конгресса кардиологов и конгресса европейского общества по артериальной гипертензии 2023 года
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
На Европейском конгрессе кардиологов 2023 года представлены пять новых клинических рекомендаций. Это руководство Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, руководство по лечению инфекционного эндокардита, руководство по лечению кардиомиопатий, руководство по лечению острого коронарного синдрома, а также целенаправленное обновление Рекомендаций ESC 2021 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.
Для пациентов с сахарным диабетом предложена более углубленная оценка риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие десять лет с использованием шкала SCORE 2 - Diabetes. Для инициации лечения пациента с сахарным диабетом предпочтение отдается препаратам, снижающим сердечно-сосудистые риски или нейтральным в отношении сердца и сосудов. В новом руководстве по лечению инфекционного эндокардита особое внимание уделяется
Крючкова Ольга Николаевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Профессор, доктор медицинских наук E-mail: Kryuchkova62@yandex.ru, CorpuImo@yandex.ru Ицкова Елена Анатольевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Турна Эльвира Юсуфовна, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ДПО) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь turna-e@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7,
Лутай Юлия Александровна,, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и обЩей врачебной практики (семейной медицины), доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Костюкова Елена Андреевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) ассистент, кандидат медицинских наук E-maiI: CorpuImo@yandex.ru
Жукова Наталья Валериевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: Corpuimo@yandex.ru
обучению пациентов с пороками клапанов сердца и врожденными аномалиями, протезами клапанов, а также пациентов с имплантированными сердечно-сосудистыми устройствами, мерам профилактики инфекционного эндокардита.
Руководство по лечению кардиомиопатий представляет собой новый документ, а не обновление ранее существующих рекомендаций. В протоколе представлено новое описание фенотипов дила-тационной и недилатационной левожелудочковой кардиомиопатии, рассмотрены особенности клинического течения и тактики ведения кардиомиопатий в различных возрастных категориях, представлены подробные рекомендации по генетическому скринингу. Впервые опубликованы единые клинические рекомендации, в которых обсуждается тактика ведения пациентов со всеми возможными клиническими проявлениями острого коронарного синдрома. При обсуждении проблемы сердечной недостаточности основные обновления коснулись тактики ведения пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка, острой сердечной недостаточности и коморбидных ситуаций.
Конгресс Европейского общества по артериальной гипертензии представил обновление рекомендаций по тактике диагностики и лечения артериальной гипертонии. Новизной этого протокола стало обсуждение некоторых новых факторов риска, диагностики и тактики лечения нескольких новых фенотипов течения артериальной гипертонии. Внесены дополнительные изменения в рекомендации по модификации образа жизни. Дано уточнение целевых уровней артериального давления для различных возрастных категорий с учетом особенностей клинического течения заболевания.
Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, Конгресс Европейского общества по артериальной гипертензии, клинические практические рекомендации, диагностика, лечение.
Abstract
Results of the european congress of cardiologists and the congress of the european society for arterial hypertension in 2023
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Five new clinical recommendations are presented at the European Congress of Cardiology 2023. These are the guidelines of the European Society of Cardiology for the treatment of cardiovascular diseases in patients with diabetes mellitus, guidelines for the treatment of infectious endocarditis, guidelines for the treatment of cardiomyopathies, guidelines for the treatment of acute coronary syndrome, as well as a targeted update of the ESC 2021 Recommendations for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure.
For patients with diabetes mellitus, a more in-depth assessment of the risk of fatal and non-fatal cardiovascular complications in the next ten years using the SCORE 2-Diabetes scale is proposed. To initiate treatment of a patient with diabetes mellitus, preference is given to drugs that reduce cardiovascular risks or are neutral with respect to the heart and blood vessels. In the new guidelines for the treatment of infectious endocarditis, special attention is paid to teaching patients with heart valve defects and congenital anomalies, valve prostheses, as well as patients with implanted cardiovascular devices to prevent infectious endocarditis.
The guidelines for the Treatment of cardiomyopathies are a new document, not an update of previously existing recommendations. The protocol presents a new description of the phenotypes of dilated and non-dilated left ventricular cardiomyopathy, discusses the features of the clinical course and management tactics of cardiomyopathy in various age categories, provides detailed recommendations for genetic screening. For the first time, unified clinical guidelines have been published, which discuss the tactics of managing patients with all possible clinical manifestations of acute coronary syndrome. When discussing the problem of heart failure, the main updates touched on the tactics of managing patients with heart failure with a moderately reduced and preserved left ventricular ejection fraction, acute heart failure and comorbid situations.
The Congress of the European Society for Arterial Hypertension presented an update of recommendations on the tactics of diagnosis and treatment of arterial hypertension. The novelty of this protocol was the discussion of some new risk factors, diagnostics and treatment tactics of several new phenotypes of arterial hypertension. Additional changes have been made to the recommendations for lifestyle modification. The specification of target blood pressure levels for different age categories is given, taking into account the peculiarities of the clinical course of the disease.
Keywords: European Congress of Cardiology, Congress of the European Society for Arterial Hypertension, clinical practical recommendations, diagnosis, treatment.
Европейский конгресс кардиологов 2023 года проходил традиционно в конце августа. Местом его проведения в этом году стал Амстердам. Обсуждение новых научных данных, полученных в ходе завершившихся крупных международных исследований, позволило сформулировать целую серию новых клинических рекомендаций. Это руководство Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, руководство ESC по лечению инфекционного эндокардита, руководство ESC по лечению кардиомиопатий, руководство ESC по лечению острого коронарного синдрома, а также целенаправленное обновление Рекомендаций ESC 2021 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.
В первом из этих документов, посвященном особенностям лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, подчеркивается тесная связь этих заболеваний. Больной с сахарным диабетом нуждается в регулярной многократной оценке возможно появившихся симптомов или признаков сердечно-сосудистого заболевания, обусловленного атеросклерозом, сердечной или почечной недостаточности [1].
С целью углубленной оценки сердечно-сосудистого риска для пациентов с сахарным диабетом предложена новая модифицированная шкала SCORE 2 - Diabetes, позволяющая оценить риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет. Она создана на основе также относительно недавно предложенной обновленной шкалы - SCORE 2, которая используется для оценки кардиоваскулярного риска в общей популяции пациентов. SCORE 2- Diabetes, кроме традиционных факторов (пол, возраст, курение, уровень систолического артериального давления, показатель холестерина не липопротеидов высокого плотности), учитывает также давность диагностики сахарного диабета, показатели креатинина, гликированного гемоглобина и расчетной скорости клубочковой фильтрации [2, 3].
Учитывая, что у большинства пациентов сахарный диабет ассоциируется с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском, эксперты рекомендуют инициировать терапию этого заболевания с препаратов, доказанно улучшающих кардиоваску-лярный прогноз, или, как минимум, нейтральных в отношении сердца и сосудов. У пациентов с сахарным диабетом и установленным сердечно-сосудистым заболеванием отмечается приоритет выбора ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГКТ2) и агонистов рецепторов глюка-гоноподобного пептида -1, доказавших возможность улучшения сердечно-сосудистого прогноза. Новизной этого документа стало то, что эти два класса препаратов рекомендуется назначать одновременно [4, 5, 6].
В новом руководстве ESC по лечению инфекционного эндокардита особое внимание уделяется
обучению пациентов с пороками клапанов сердца и врожденными аномалиями, протезами клапанов, а также пациентов с имплантированными сердечнососудистыми устройствами, мерам профилактики инфекционного эндокардита. По-прежнему, основная мишень профилактики - это стрептококки полости рта, в связи с чем необходимы меры тщательной гигиены полости рта у пациентов из группы риска эндокардита. Перед стоматологическими процедурами, особенно хирургическими вмешательствами в полости рта, пациентам высокого риска рекомендуется профилактический прием антибиотиков. У пациентов умеренного риска вопрос анти-биотикопрофилактики решается индивидуально, в зависимости от тяжести стоматологического вмешательства. Пациентам низкого риска антибиоти-копрофилактика не рекомендуется [7].
В диагностические критерии инфекционного эндокардита включены результаты таких методов визуализации, как компьютерная, магнитно-резонансная и ядерно- магнитно-резонансная томография, позволяющих выявлять инфекции неповрежденных клапанов, протезов клапанов и иплантиро-ванных сердечно-сосудистых устройств.
Основным методом лечения инфекционного эндокардита остается антибиотикотерапия, основанная на результатах бактериологического посева крови, длительность которой зависит от тяжести течения заболевания. При этом обращается внимание на проблему возрастающей резистентности к антибиотикам и рациональности их широкого использования при других заболеваниях. Пациентам с сердечной недостаточностью или неконтролируемой инфекцией рекомендуется оперативная коррекция с удалением инфицированных тканей, дренированием абсцессов. В целом хирургические вмешательства рекомендуется выполнять в остром периоде инфекционного эндокардита [7].
Особое внимание в новых рекомендациях уделено тактике ведения пациентов с инсультом, являющимся наиболее тяжелым осложнением эндокардита. Пациентам с ишемическим инсультом рекомендуется срочная операция на сердечном клапане. В случае геморрагического инсульта оперативное вмешательство отсроченное [7, 8].
Руководство ESC по лечению кардиомиопатий представляет собой новый документ, а не обновление ранее существующих рекомендаций, за исключением раздела, посвященного тактике ведения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. В протоколе представлено новое фенотипическое описание фенотипов дилатационной и недила-тационной левожелудочковой кардиомиопатии. Рассмотрены особенности клинического течения и тактики ведения кардиомиопатий в различных возрастных категориях, начиная с детского возраста, а также различных клинических фаз заболевания - скрытой, клинически развернутой и терминальной. Представлены подробные рекомендации по генетическому скринингу, в том числе кровных род-
ственников пациентов с кардиомиопатиями. Даны рекомендации по стратификации риска внезапной сердечной смерти для различных фенотипов и возрастных групп, в том числе в детском возрасте, которые подчеркивают решающую роль характера генотипа в оценке риска внезапной сердечной смерти [9].
В отличие от представленных ранее отдельных клинических протоколов по лечению пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, впервые появились единые клинические рекомендации, в которых обсуждается тактика ведения пациентов со всеми возможными клиническими проявлениями острого коронарного синдрома [10].
Даны подробные рекомендации по особенностям лечения, включая выбор антиагрегантной и анти-коагулянтной терапии в каждой клинической ситуации. Подчеркивается актуальность экстренной реваскуляризации у пациентов с подъемом сегмента ST. В случае неполной окклюзии коронарной артерии может быть рассмотрена плановая установка стента, коронарное шунтирование или только медикаментозная терапия [10,11].
Отдельной внимание уделено актуальности терапии, позволяющей улучшать прогноз, снижать риск развития повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти с использованием антитромбо-тической, липидснижающей терапии, бета-адрено-блокаторов, блокаторов ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС). Подробно обсуждаются подходы к построению индивидуальной программы кардиореабилитации, включающей модификацию факторов риска, повышение физической активности, психологическую и социальную реабилитацию [10, 12, 13].
Большой раздел посвящен ведению коморбид-ных пациентов, в том числе со злокачественными новообразованиями. Подчеркивается, что у пациентов с онкологическими заболеваниями риск развития острого коронарного синдрома более высокий. Сложности медикаментозной терапии острого коронарного синдрома во многом связаны с более высокой вероятностью геморрагических осложнений. Пациентам с прогнозируемой выживаемостью не менее полугода рекомендована инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома. При развитии острого коронарного синдрома на фоне противоопухолевой терапии рекомендуется ее временное прекращение [10, 14].
Европейские клинические рекомендации традиционно обновляются каждые 4-5 лет, но в случае появления результатов клинических исследований, которые существенно меняют тактику ведения пациентов, это может происходить и раньше. Таким документом стало целенаправленное обновление Рекомендаций ESC 2021 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности [15].
Основные обновления коснулись тактики ведения пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНунФВ) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СН с ФВ). Данные крупных рандомизированных слепых плацебо контролируемых исследований DELIVER и EMPEROR-Preserved и их мета-анализ позволили рекомендовать иНГКТ2 эмпаглифлозин и дапаглифлозин в лечении пациентов с СНунФВ и СНсФВ с целью снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализации независимо от наличия или отсутствия сахарного диабета. Таким образом, рекомендация по использованию этих фактически первоначально антидиабетических препаратов в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса, которая впервые была представлена в руководстве ESC 2021 г. сегодня распространена на все варианты сердечной недостаточности [15, 16].
Обновлен также раздел, посвященный тактике ведения пациентов с острой сердечной недостаточностью. С учетом данных международного открытого рандомизированного проспективного клинического исследования STRONG-HF пациентам с острой сердечной недостаточностью рекомендована ранняя терапия с использованием направлений оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизи-на, антагонисты минералокортикоидных рецепторов) и их быстрая титрация до максимально переносимых доз [15, 17].
В разделе коморбидных состояний у пациентов с сердечной недостаточностью на основе данных международных клинических исследований FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD и их объединенного анализа для пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом или хронической болезнью почек звучат рекомендации по использованию иНГКТ2 эмпаглифлозина и дапаглифлозина и высокоселективного антагониста минералокортикоид-ных рецепторов - финренона [15, 18].
В июне 2023 года на конгрессе Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) представлены новые Рекомендации ESH, одобренные Европейской нефрологической ассоциацией и Международным обществом по артериальной ги-пертензии по тактике диагностики и лечения артериальной гипертонии (АГ) [19].
Новизной этого протокола стало обсуждение диагностики и тактики лечения нескольких новых фенотипов течения АГ: неконтролируемой «гипертонии белого халата», изолированной диастоли-ческой гипертонии, ортостатической гипертонии и ортостатической гипотонии, барорефлекторной и эфферентной вегетативной недостаточности, а также ночной, в том числе изолированной ночной АГ [19].
При обсуждении факторов риска, определяющих прогноз пациента с АГ, кроме традиционных факторов риска, анализируемых в шкалах SCORE 2 и SCORE 2- ОР, представлены и другие установленные и обсуждаемые новые факторы риска: малый вес пациента при рождении, осложненный акушерский анамнез, ранняя менопауза, старческая астения, миграционный анамнез, факторы окружающей среды и воздействие шума и загрязнения воздуха [19].
Дополнительными клиническими состояниями, негативно влияющими на сердечно-сосудистый прогноз у пациента с АГ, звучат нарушение сна, ХОБЛ, подагра, хронические воспалительные заболевания и хронические инфекции, включая long Covid- 19, неалкогольная жировая болезнь печени, мигрень, эректильная дисфункция, депрессия [19].
В разделе, посвященном модификации образа жизни, кроме традиционных, звучат несколько новых рекомендаций: использование заменителей соли (замена NaCl на KCl), повышение потребления калия преимущественно путем диетических рекомендаций, снижение влияния стресса (дыхательная гимнастика, медитация). Алкоголь не должен рекомендоваться для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, пациентам с преддиабетом рекомендуется ограничение приема алкогольных напитков вплоть до полного отказа [19].
Медикаментозная терапия пациентам в возрасте 18-79 лет рекомендуется при уровне АД 140/90 мм рт.ст. и выше, при этом пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно ИБС уже при уровне АД 130/80 мм рт.ст. и выше. Пациентам 80 лет и старше пороговым значением для начала медикаментозной терапии стандартно звучит уровень систолического АД 160 мм рт.ст. и выше, однако некоторым пациентам при хорошей переносимости может быть индивидуально рассмотрена медикаментозная антигипертензивная терапия в диапазоне систолического АД 140-160 мм рт.ст. Для хрупких пациентов рекомендуется индивидуальное решение вопроса инициации медикаментозной терапии АГ [19].
Общие рекомендации по медикаментозному лечению АГ, по прежнему, у большинства пациентов в качестве первого шага рассматривают двухком-понентную терапию с применением комбинации пяти основных классов антигипертензивных препаратов. Это преимущественно комбинация блока-торов РААС и блокаторов кальциевых каналов или диуретиков. При этом подчеркивается, что бета-адреноблокаторы могут быть использованы как монотерапия или на любом уровне комбинированной терапии, если к этому есть еще какие-то клинические показания (ИБС, сердечная недостаточность, тахиаритмии и др.). Монотерапия в лечении АГ допустима у пациентов с 1 степенью АГ и низким сердечно-сосудистым риском, у хрупких пациентов преклонного возраста и у пациентов с высоким нормальным давлением при наличии признаков высокого сердечно-сосудистого риска [19].
Целевым уровнем АД для пациентов 18-64 лет является АД ниже 130/80 мм рт. ст.; у пациентов 6579 лет - ниже 140/90 мм рт.ст., однако при хорошей переносимости возможно и ниже - 130/80 мм рт. ст. Основной целью снижения изолированного систолического АД в этой возрастной категории является достижение систолического АД в диапазоне 140150 мм рт.ст. Однако при хорошей переносимости допустимо его снижение до цифр 130-140 мм рт.ст., если при этом диастолическое АД не ниже 70 мм рт.ст. Для пациентов 80 лет и старше рекомендуется достижение систолического АД 140-150 мм рт.ст. и диастолического - ниже 80 мм рт.ст. Однако, при хорошей переносимости также допустимо снижение систолического АД до цифр 130-140 мм рт.ст., если при этом диастолическое АД не ниже 70 мм рт.ст. [19].
Отдельное внимание в новых рекомендациях уделено категории пациентов с высоким ночным АД, критерием которого является повышение АД ночью до 120/70 мм рт.ст. и выше. При этом возможен фенотип изолированного ночного АД с АД ночью 120/70 мм рт.ст. и выше и АД днем ниже 135/80 мм рт.ст. Ночная АГ является доказанным самостоятельным фактором высокого сердечно-сосудистого риска, что способствовало появлению идеи индивидуальной хронотерапии АГ. Однако последние крупные рандомизированные клинические исследования показали, что время приема антиги-пертензивных препаратов не влияет на уровень АД в течение суток, а вечерний прием препаратов, по сравнению с утренним, не снижает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. При этом утренний прием препаратов ассоциируется с более высокой приверженностью к рекомендуемой терапии [19, 20]. Таким образом, в настоящий момент убедительных данных о преимуществах хронотера-певтического подхода в лечении АГ нет, но он является безопасным. При выборе стратегии антигипер-тензивной терапии акцент рекомендуется делать на антигипертензивную эффективность препаратов и более высокую приверженность к лечению. Оптимальным считается однократное использование в удобное для пациента время комбинированных антигипертензивных препаратов, компоненты которых обладают стабильным эффектом в течение 24 часов и более [20].
Литература
1. 2023 ESC Guidelines for the for the management cardiovascular disease inpatients with diabetes: Developed by the task force on the management
of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, ehad192, https:lldoi. orgl10.1093/eurheartjlehad192
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl 1):144-S174
3. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 May 29:ehad260. https:/ldoi. orgl10.1093leurheartj/ehad260.
4. Wiviott S.D,Ra% I., Bonaca А, et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019;380:347-357.
5. Gerstein H.C., Colhoun H.M., Dagenais G.R, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2019;394:121-130.
6. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373:2117-2128.
7. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: Developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Tho-racic Surgery (EACTS) and the European Association of Nuclear Medicine (EANM). European Heart Journal, ehad193, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehad193
8. Bettencourt S, Ferro J.M. Acute ischemic stroke treatment in infective endocarditis: systematic review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29:104598.
9. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: Developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, ehad194, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194
10. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European HeartJournal, ehad191, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
11. Coughlan J.J., Aytekin A., Lahu S, et al. Ticagrelor or prasugrel for
Cardiol. 2021;6:1121-1129
12. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J.2021;42:3227-3337
13. Ambrosetti M., Abreu A., Corrà U, et al. Secondary prevention , u comprehensive cardiovascular rehabilitation: from knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2020;28:460-495
14. Lyon A.R., Lopez-Fernandez T., Couch L.S., et al. 2022 ESC Guide-
lines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS): developed by the Task Force on cardio-oncology of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.2022;43:4229-4361
15. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, ehad195, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
16. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of
the ESC. European HeartJournal, ehab368, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehab368.
17. Novosadova M, Cianchetti L., Takagi K. Global differences in acute heart failure treatment: analysis of the StRONG-HF site feasibility guestion-naire.ESC Heart Failure 2023;10:2236-2247
18. Filippatos G., Pitt B., Agarwal R., et al. Finerenone inpatients with chronic kidney disease and type 2 diabetes with and without heart failure: a prespecified subgroup analysis of the FIDELIO-DKD trial. Eur J Heart Fail. 2022;24:996-1005
19. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Forcefor the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens.2023 Sep;80(9):1795-1799
20. Mackenzie I.S., Amy Rogers, Neil R. Poulter. Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): a prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint clinical trial.Lancet.2022;400(10361):1417-1425
