CC BY
25
республике // материалы iii съезда неврапатологов и психиатров белоруссии. - Минск, 1999. - С. 22-23.
4. Амбрумова а.Г.Сосновский а.Б. Принципы организации суицидологической службы и перспективы научных исследований // yiii всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: тез. Докл. - М., 1999. - Т.1 - С. 226-228.
5. Комаров ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья народов россии // здравоохр.Рос. Фед. - 2004 №. 5. -С.5-
6. Баюков к.А., Фролов в.В. Несчастные случаи и самоубийства в структуре причин смерти больных шизофренией. // Реабилитация нервно - психически больных. Тезисы к научно -практической конференции. - Томск, 1987. - С. 121-125.
ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ДОСТИЖЕНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ
Жусупова Р.Ж.
ГККП «Противотуберкулезный диспансер», Астана, Казахстан
Решение проблем борьбы с туберкулезом в Казахстане является приоритетным направлением, актуальность этой проблемы была подчеркнута в Послании Президента Казахстана [1] , где целый раздел посвящен здравоохранению. Глава государства уделяет большое внимание его развитию: финансирование здравоохранения выросло в 2010 году до 3,2 процента от ВВП, за годы независимости в стране было построено около 500 новых объектов здравоохранения, значительно улучшена материально-техническая база медицинских учреждений.
То есть сделано столько, о чем двадцать лет назад медикам приходилось только мечтать. Для совершенствования мероприятий по профилактике туберкулеза в 2008 году Управлением здравоохранения города Астаны и противотуберкулезным диспансером подготовлено дополнение к «Программе реформирования и развития здравоохранения г. Астаны на 2008-2010 годы» [2] в виде раздела «Неотложные меры защиты от туберкулеза населения г. Астаны», которое утверждено решением акимата и сессии маслихата города Астаны 24 апреля 2008 года.
Согласно дополнению к «Программе реформирования и развития здравоохранения г. Астаны на 2008-2010 годы»:
1. С 2008 года проводится разработка проектно-сметной документации на строительство противотуберкулезного диспансера на 500 коек.
2. Проведено оснащение противотуберкулезного диспансера современным диагностическим оборудованием, в том числе ВАСТЕК для микробиологической диагностики туберкулеза с ускоренным определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда. За 5 лет для проведения капитального и текущего ремонта выделено 317 592,0 тысячи тенге, что позволило провести ремонтные работы во всех отделениях диспансера. Выделены финансовые средства на оснащение противотуберкулезного диспансера современным диагностическим оборудованием и инвентарем в общей сложности на сумму 117 231, 0 тыс. тенге.
3. Управлением занятости и социальных программ г. Астаны разработаны правила оказания социальной помощи гражданам, больным активным туберкулезом, которые утверждены в Маслихате города Астаны 09.07.2008 года.
4. В 2010 году открыт санаторный детский сад на 220 мест для оздоровления и реабилитации детей из очагов туберкулезной инфекции, проведения контролируемой химиопрофилактики детям дошкольного возраста.
Внедрение международных стандартов диагностики и лечения ставит пациента в центре противотуберкулезных мероприятий, что предполагает вовлечение его в партнерские отношения с медицинским персоналом в ходе диагностики и лечения, адекватное информирование, хорошую коммуникацию с пациентом и его родственниками. Во фтизиатрической службе разработана схема диспансерного наблюдения с момента взятия пациента на диспансерный учет, проведения контролируемого лечения и до перевода его в территориальную поликлинику для дальнейшего наблюдения в «группе риска». Такая схема непосредственного контролируемого лечения и дальнейшего наблюдения действует только в Астане. Трижды в неделю больные, закончившие лечение в стационаре, транспортом противотуберкулезного диспансера развозятся по пунктам поддерживающего лечения в амбулаторных условиях. Здесь происходит первое личное знакомство химизатора с больным, и больного с медицинским работником, который будет осуществлять дальнейшее лечение. В 22 МО города выделены кабинеты для проведения поддерживающей фазы лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе, налажен ежемесячный четкий учет движения и остатков противотуберкулезных препаратов. Ежемесячно участковые фтизиатры контролируют работу кабинетов по проведению поддерживающей фазы.
Специалисты противотуберкулезного диспансера ежегодно проводят семинар по противотуберкулезным мероприятиям для специалистов ПМСП (химизаторы, медицинские работники комнат сбора мокроты, лаборанты, участковые врачи) с последующей аттестацией. Абсолютное большинство больных с симптомами, подозрительными на туберкулез обращаются в медицинские организации сети ПМСП и от грамотности терапевта или педиатра зависит своевременность выявления туберкулеза, сроки начала терапии и, следовательно, эффективность лечения.
Также для максимального удобства родителей и детей в 2010 году впервые организован прием фтизиопедиатров во всех поликлиниках города. Теперь обследование по поводу впервые положительной пробы Манту можно провести в поликлинике по месту жительства, что значительно сокращает сроки диагностики и экономит время родителей.
С 2003 года внедрена система электронного учета больных туберкулезом- Национальный регистр больных туберкулезом, основанный на полицевом учете диспансерного контингента. В течение последующих лет накоплен большой опыт использования персонифицированных данных Национального регистра, позволяющий проводить постоянный мониторинг активного контингента, проводить регулярный сбор информации, измерять и анализировать полученные результаты. Это дает возможность для оценки ситуации и планирования дальнейших противотуберкулезных мероприятий.
Получение значимых, полных и своевременных данных возможно только при надлежащей подготовке специалистов, владеющих основами доказательной медицины, фармакоэкономическим и клиническим мышлением. В противотуберкулезном диспансере кадровому потенциалу отводится большое внимание. Отмечается значительная динамика роста категорированности врачебного персонала за 2005-2010 годы. Если в 2005 году категорированность врачебного персонала составляла 59,5%, то в 2010 году - 78,8%. Наши специалисты за последние годы получили возможность обучения не только в Казахстане, ни и за его пределами - в Москве, Санкт-Петербурге, Риге, Минске, а также в странах дальнего зарубежья - Швейцарии, Италии, Польше. В 2010 году на базе противотуберкулезного диспансера проведен цикл усовершенствования по фтизиатрии Сибирского Государственного медицинского университета г. Томска. В 2010 году из 52 работающих врачей - 44 врача прошли циклы усовершенствования, в том числе по фтизиатрии - 28 врачей, по терапии - 1, по рентгенологии - 2, по анестезиологии - 2, хирургии - 1, по организации здравоохранения - 9, фармакологии - 1. Высшую квалификационную категорию имеют 11 врачей (26,8%), первую - 27 (65,6%), вторую категорию - 3 врача (7,3%). Внедрение современных медицинских технологий привело к значительному повышению эффективности и качества медицинской помощи, свидетельством тому стало прохождение в 2010 году аккредитации противотуберкулезного диспансера на 4 года.
Полученные специалистами знания используются для внедрения новых медицинских технологий, которые предусматривают как новые методы диагностики, так и терапии, профилактики принятия управленческих решений. Современная эпидемиологическая ситуация во многом определяется изменениями биологических свойств возбудителя и структуры популяций микобактерий туберкулеза с увеличением лекарственно-устойчивых форм. Благодаря внедренному способу ускоренной микробиологической диагностики туберкулеза с ускоренным определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда (ВАСТЕК) диагностика туберкулеза сократилась от 3 месяцев до нескольких недель. Также внедрен и метод молекулярно-генетической диагностики туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам (Нат-тест) с выдачей результата в течение 3-4 дней.
Внедрение новых методов диагностики позволяет выявить заболевание на более ранних этапах и своевременно начать лечение. Для повышения эффективности лечения, наряду со стандартными схемами лечения противотуберкулезными препаратами, используются и методы детоксикации и гемокоррекции, особенно при распространенных формах, осложнениях химиотерапии, токсических гепатитах и отягощающих сопутствующих заболеваниях - сахарном диабете, ХОБЛ и др. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных способствует более благоприятному течению болезни, уменьшению массивности бактериовыделения и повышению эффективности лечения [3]. Многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза заставляет искать новые методы лечения. В настоящее время при патогенетическом лечении осложненных и устойчивых форм туберкулеза в комплексной терапии используется надропарин кальция, способствующий повышению иммунитета и получению значимого корригирующего эффекта.
Наряду с проведением контролируемого консервативного лечения, в противотуберкулезном диспансере осуществляется и хирургическое лечение - комбинированные и сегментарные резекции, би- и лобэктомии, торакопластии и кавернопластики, пульмонэктомии. В течение 3 лет для диагностики и лечения применяется видеоторакоскопия, позволяющая с большой вероятностью верифицировать имеющиеся изменения.
Своевременная ранняя диагностика и правильная терапия позволяют в абсолютном большинстве случаев вылечить больных туберкулезом. Опыт также убедительно показывает, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при объединении всех сил общества, сочетании стратегии борьбы с туберкулезом с мерами по укреплению здоровья и профилактики заболевания.
Учитывая тот факт, что болезнь - сложное социально- биологическое явление, реагирующее на снижение жизненного уровня, состояние иммунной системы, одной из мер предупреждения распространения туберкулеза является социальная поддержка больных туберкулезом.
С 2008 года, согласно дополнению к «Программе реформирования и развития здравоохранения» оказывается социальная поддержка больным туберкулезом. Управлением занятости и социальных программ г. Астаны разработаны правила оказания социальной помощи гражданам, больным активным туберкулезом, представлены и утверждены Маслихатом города Астаны 09.07.2008 года. С 1 августа 2008 года ежемесячно 100 больным туберкулезом выделялись проездные билеты. За 2009 год выдано 1200 проездных билетов на сумму 5400,0 тысяч тенге, за 2010 год выдано 1510 проездных билетов на сумму 6795,0 тысяч тенге. С апреля 2009 года 320 больным, находящимся на поддерживающей фазе лечения в амбулаторных условиях ежемесячно выделяются продуктовые пакеты. За 2009 год выделено 2880 продуктовых пакетов на сумму 12960,0 тысяч тенге, за 2010 год выделено 4033 продуктовых пакетов на сумму 18148,5 тысяч тенге.
С 2011 года, согласно решения Маслихата г. Астаны « О правилах оказания социальной помощи нуждающимся гражданам, больным активным туберкулезом» от 27.12.10г. социальная поддержка оказывается всем больным активным туберкулезом, зарегистрированным и постоянно проживающим в г. Астане, получающим лечение в амбулаторных условиях, без отбора критериев. Начиная с апреля 2011 года выделяется 433 проездных билета и 650 продуктовых наборов. Такая социальная поддержка осуществляется только в Астане.
Политическая и финансовая государственная поддержка противотуберкулезных мероприятий позволили добиться стабилизации эпидемиологической ситуации, так как туберкулез является индикатором решения социальных вопросов, вопросов охраны и укрепления здоровья. В последние годы в Астане отмечается стойкая тенденция снижения уровня заболеваемости туберкулезом среди населения города. Только за 2010 год, в сравнении с 2009 годом, отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом по г. Астане с мигрирующим населением на 13,1%, а по сравнению с 2008 годом - на 31,8%. Показатель смертности от туберкулеза в динамике за последние 5 лет снизился более чем в 2 раза. Также отмечается снижение удельного веса впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с деструкцией в динамике за последние годы на 6,1%, что свидетельствует о выявлении туберкулеза на более ранней стадии заболевания.
Но наряду с достижениями противотуберкулезной службы имеются и проблемные вопросы.
1. Большие миграционные процессы, отсутствие института прописки, правил обследования внутренних мигрантов при временном проживании оказывают свою негативную роль на показателе заболеваемости туберкулезом по городу Астане. Так в 2010 году, из 1115 впервые выявленных больных 350 больных (31,4%) составили мигранты из других регионов РК, в 2009 году мигранты составляли 30,5%, в 2008 году - 54%. Однако, во всех статистических сборниках, издаваемых в НЦПТ, Министерстве здравоохранения, при подготовке информации в различные государственные органы, расчет статистических показателей (заболеваемость, смертность) проводится без разделения на постоянное и миграционное население.
2.Учитывая большой процент мигрирующего населения из прилегающих к г. Астане районов Акмолинской области (Целиноградский, Астраханский, Ерейментауский, Аршалинский, Шортандинский), актуален вопрос открытия межрегионального противотуберкулезного диспансера в Целиноградском районе Акмолинской области.
3. Запланированная по Программе на 2010 год, разработка проектно-сметной документации на строительство санаторной школы-интерната на 100 мест и санатория для больных туберкулезом на 100 мест (для проведения лечения по поддерживающей фазе и реабилитации больных туберкулезом) не проводилась в виду отсутствия финансирования. На сегодняшний день в РК только в г. Астане нет санатория для больных туберкулезом взрослых и детей, санаторной школы интерната, санаторных групп с круглосуточным пребыванием детей в детских садах.
Совместная работа противотуберкулезной службы и медицинских работников ПМСП при государственной поддержке позволит выполнить поставленные перед фтизиатрической службой задачи по снижению заболеваемости туберкулезом.
Литература:
1. Послание Президента Республики Казахстан Нурсултана Назарбаева народу Казахстана, 2010 г, стр33
2. Программа реформирования и развития здравоохранения г. Астаны на 2008-2010 годы, 2008 г.
3. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан, г. Алматы, 2008 год, стр.83
