CC BY
29
ИТОГИ 15-ЛЕТНИХ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЕ ВОЗРАСТНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ
Философова М.С.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра детских болезней лечебного факультета
РЕЗЮМЕ Рассматривается проблема
здоровья детей и подростков с позиции становления показателей периферической крови (ППК). Приводятся теоретические обобщения многолетних результатов научных исследований коллектива кафедры пропедевтики, факультетской педиатрии с курсом субординатуры педиатрического факультета. На основе более 20000 массовых и 5000 лонгитудиналъных исследований практичес-
С 1973 по 1988 год на кафедре пропедевтики и факультетской педиатрии с курсом субординатуры (зав. кафедрой - профессор М.С. Философова) проведена серия исследований, посвященных изучению состояния здоровья детей. Необходимость обусловлена высоким уровнем заболеваемости, а также общей и ранней детской смертности (РСФСР -21,5%о; Ивановская область - 24,3%о).
Перед педиатрами была поставлена задача изучить состояние здоровья детей. В нашей области в 1975 году был создан Межведомственный координационный совет, а затем разработана долгосрочная программа «Снижение детской и младенческой заболеваемости и смертности в текстильном крае» (1981-1990 гг.), в рамках которых мы провели колоссальную работу по анализу и снижению детской заболеваемости и смертности, подготовке документации для открытия новых лечебных учреждений и, прежде всего, Ивановского НИИ материнства и детства МЗ РФ [1]. С учетом этого была усовершенствована программа НИР кафедры, целью которой было, опираясь на опыт предшественников, раскрыть общие закономерности становления показателей периферической крови (ППК) в постнатальном онтогенезе, выявить механизмы адаптации, компенсации и факторы их повреждения в отдельные периоды детства, чтобы обосновать более эффективные пути формирования здоровья детей и подростков.
Соответственно были определены задачи НИР: 1. Провести массовое сплошное клиникогематологическое обследование детского населения города и дать общебиологическую характеристику здоровья детей по уровню физического, нервно-психического, полового развития, частоты и структуры заболеваемости по обращаемости. 2. Установить количественные и фун-
ки здоровых (1/3) и с различными заболеваниями или функциональными нарушениями (2/3) детей впервые предлагается систематизация общих закономерностей, возрастных и индивидуальных особенностей, механизмах компенсации ППК. Рассматриваются вопросы диагностики, профилактики и лечения нарушений ППК.
Ключевые слова: дети, проблемы здоро-
вья, система крови, профилактика и лечение.
кциональные нормативы ППК, общие закономерности и возрастные особенности их становления и выделить критические периоды риска развития патологии. 3. Выявить влияние физиологических (генетических, конституциональных) биоритмических (время года), микросоциальных (питание, материально-бытовые условия, характер воспитания) факторов на индивидуальные темпы развития ПФЭС. 4. Раскрыть надежность функции ППК в физиологических и патологических условиях и их значение в оценке состояния гемопоэза и здоровья ребенка в целом. 5. Разработать систему организационных, лечебно-профилактических мероприятий по формированию оптимального уровня становления ППК, снижения анемии, общей заболеваемости и смертности детей. Принятая программа НИР к 1980 году почти полностью была выполнена, получен ряд прикладных и фундаментальных научных положений. В условиях объединения 1-й и 5-й ДКБ удалось провести так называемые индивидуальные «лонгитудинальные» [5] наблюдения и обследования одних и тех же детей с рождения до 18-летнего возраста и в реальных условиях проживания, воспитания, а не в общей популяции, что полностью отвечает философским и физиологическим понятиям «онтогенез». Вопросы физиологии и патологии системы крови рассматривались нами неизолированно, предпринят целостный организменный подход к их изучению с характеристикой процессов роста и развития, обменных процессов, становления регуляторных механизмов адаптации. Использовались унифицированные гематологические методы оценки ге-мопоэза, функции эритроцита и иммунной компетентности лейкоцитов. Исследование ПФЭС проводилось на глубоком субклеточном уровне (фракции гемоглобина, электронно-микроскопи-
ческие, цитохимические данные о структуре и функции клетки. Проводилось математическое планирование числа необходимых наблюдений, моделирование физиологических процессов с позиции теории функциональных систем [1], конечным эффектом которого у показателей функции эритроцитарной системы (ПФЭС) принят уровень снабжения тканей кислородом, у показателей функции лейкоцитарной системы (ПФЛС) - защитные свойства организма. Только такой методический подход к научным исследованиям и позволяет раскрыть не только процессы развития и повреждения той или иной системы, но оценить и спрогнозировать здоровье растущего организма в целом [2].
Завершены и успешно защищены начатые ранее кандидатские диссертации Н.А. Дикой «Аминокислоты сыворотки крови и их взаимосвязь с микроэлементами крови у детей раннего возраста, больных анемией» (1974); И.С.Горчаковым «Ге-моглобиновые фракции и некоторые показатели эритроцитометрии в постнатальном онтогенезе у детей первого года жизни» (1976). В них была дополнена характеристика ПФЭС у детей первого года жизни, неустойчивость приспособительных реакций, уровня гемоглобина и его фракций, морфометрических свойств красной клетки в зависимости от возраста и здоровья матери, АВО, резус принадлежности у детей, что определило факторы риска развития анемии у новорожденных и детей грудного возраста. В работах Л.Н.Жабано-вой «Диагностика, прогноз и коррекция нарушения гуморальной регуляции и кислородообеспечивающей функции показателей эритроцитарной системы (ПЭС) при гипоксии новорожденных», М.В. Фуфаевой «Клинико-гематологическая оценка, прогноз, профилактика нарушения здоровья новорожденных группы риска дефицита железа и инфицирования»; Е.Е.Красновой «Рост, развитие, прогноз и профилактика их нарушений на первом году жизни у детей с перинатальным инфицированием»; Е.В.Ситновой «Гемограмма, цитохимические показатели лейкоцитов в процессе вакцинации у детей первого года жизни», доказано влияние внутриутробного инфицирования, анемии беременной, вскармливания, заболеваний, адаптации, профилактических прививок на темпы становления ППК. Р.Р.Шиляевым было продолжено научное направление по изучению процессов ге-мопоэза у здоровых детей в системе мать-плод-ребенок. В 1983 году Р.Р.Шиляев защитил докторскую диссертацию «Диагностика и предупреждение отклонений в становлении эритроцитарной системы (ЭС) у детей первого года жизни».
У детей раннего возраста развитие анемии, как правило, сочетается с рахитом. Изучение патогенетических взаимосвязей этих заболеваний провел А.И. РЫБКИН, который в 1985 году
защитил докторскую диссертацию «КЛИНИКОфункциональная оценка современных методов диагностики, профилактики и лечения рахита у детей», в которой доказал дефицитный характер рахита по белкам, жирам, углеводам, микроэлементам и витаминам.
В работе Л.В. Басовой «Клинико-биохимическая характеристика анемий и преданемий у детей дошкольного возраста» (1975) показана неустойчивость большинства ППК, особенно в 5-6 лет, в период «ростового скачка»; Н.С. По-бединской «Возрастные морфофункциональные особенности ЭС в процессе адаптации к школе» (1986) установлены гематологические критерии готовности детей к школьному обучению, диагностики и прогноза характера адаптации шестилетних детей в зависимости от формы и места (школа, ДДУ) обучения.
В 1972 году М.С. Философовой защищена кандидатская диссертация «Показатели периферической крови и некоторые микроэлементы у школьников г. Иванова». Высказанные в ней научные положения и выводы о пограничных состояниях и напряжении гемопоэза в процессе обучения, участия ППК в процессах адаптации к школе, предметному обучению, к спорту высоко оценил основоположник детской гематологии, лауреат Ленинской и Государственной премий, действительный член АН и АМН СССР профессор А.Ф. Тур. В отзыве он писал: «Выполненная работа должна привлечь внимание не только отечественных, но и зарубежных ученых. Исследования являются приоритетными и аналогичные им следует продолжить в другие возрастные периоды».
Диссертация Г.Л. Лаврова «Оценка процесса адаптации учащихся к условиям ПТУ текстильной промышленности по показателям эрит-роцитарной системы»(1980) посвящена характеристике ПФЭС у подростков. Им сделан важный научный вывод, что ПФЭС являются тонким индикатором адаптивных реакций подростков к условиям обучения и текстильного производства, а также у девушек при плавании. В работе В.В. Чемоданова «Становление кислоро-добеспечивающей функции эритроцитарной системы во взаимосвязи с типом конституции у детей» (1986) раскрываются индивидуально-типологические особенности становления функции системы крови у подростков 14-15 лет. Установлено, что при формировании мышечного типа конституции отмечается высокий уровень гемо-поэза и ОВП крови, средний — гликолитичес-ких и аэробных процессов и оптимальный - конечный кислородообеспечивающий эффект ПФЭС. У детей дегестивного типа при высоком гемопоэзе имеют место низкие признаки регенерации, значительные колебания уровня ИБР
и морфометрических параметров эритроцита, средняя активность 8И-групп эритроцитов, маркеров единства структуры и функции, высокий ОВП, достаточное энергообразование и емкость крови по уровню АТФ-азы, Г-6-ДФГ, ЛДГ,2,3-ДФГ, т.е. эффективный конечный результат. При торакальном типе конституции отмечается низкий количественный уровень ППК, функционально невыгодные взаимосвязи ОВПК, АТФ-азы, 2,3-ДФГ, что отражает напряжение конечного результата ЭС. Знание этих особенностей позволяет целенаправленно управлять формированием устойчивых, функциональновыгодных реакций системы крови и, в конечном итоге, гармоничным развитием ребенка.
В кандидатской диссертации Е.В. Шнитко-вой «Развитие, прогноз и профилактика его нарушений на первом году жизни у детей группы риска перинатальной патологии при рождении» (1986) показано нарушение физического, нервно-психического развития, частая острая бронхо-легочная патология за счет снижения процессов резистентности (бактерицидности кожи, лизоцима, секреторного А слюны и носового секрета на фоне изменения гемопоэ-тической функции. Продолжением ее являлась защита докторской диссертации Е.В.Шнитковой «Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию» (1999), которая является новым фундаментальным исследованием ППК при данной патологии. В исследованиях В.А.Кутьина (1990) уточнена регулирующая роль ЦНС на ге-мопоэз; Е.В.Борзова (1991) - у часто болеющих ОРВЗ детей дошкольного возраста доказаны нарушения иммунной защиты.
В 1982 году М.С. Философова завершила докторскую диссертацию «Эритроцитарная система у детей и подростков (становление, механизмы компенсации и повреждения в онтогенезе)», которая в диссертационном Совете ЦОЛИУВ Москвы получила высокую оценку с рекомендацией издать по результатам работы монографию. В ней были систематизированы результаты исследования ППК с рождения до 18-летнего возраста и предложена новая научная концепция об общих закономерностях, возрастных и индивидуальных особенностях становления ПФЭС и ППК [7, 8, 9] у детей и подростков. Этот приоритет никем не оспаривается. В результате выделен общебиологический принцип процессов роста и развития физиологических систем и определены пять вариантов гетерохронии созревания детского организма: соответствующий биологическому возрасту, рано - поздно стартующий, опережающий и отстающий от возраста. Проявляется это единством структуры и функции ППК, что позволило сфор-
мулировать и математически обосновать научное положение о «надежности» систем и гемопоэза в каждом возрасте.
Во всех исследованиях установлено частое развитие анемического синдрома в виде пре-данемии и дефицитной анемии: в грудном возрасте - 75,5 (15,9%), дошкольном - 55,4 (11,5%), школьном — 18,3 (3,6%). Разработан патогенез этих анемий. Показан белково-витамино-микро-элементный дефицитный характер в биогеохи-мических условиях Ивановской области, предложена система организации лечебно-профилактических мероприятий при дефицитных анемиях. Для коррекции дефицита лимитирующих эритропоэз факторов разработаны формулы и двухнедельные меню детей первого года жизни (1979), дошкольного (1980), школьного (1980) возраста, подростков ПТУ (1981) с учетом потребности в белках, жирах, углеводах, аминокислотах, микроэлементах, витаминах, участвующих в эритропоэзе.
Выявлены снижение частоты анемического синдрома в 3-5 раз, процессы акселерации физического развития, снижение детской смертности с 22,1 до 18,7%.
Результаты этих исследований получили высокую оценку на научных форумах, в экспертизе Научного Совета по педиатрии при Президиуме АМН СССР и РАМН. Они включались в программы Всесоюзной школы гематологов (1988), Международной школы педиатров (1991). Гематологические показатели включены в качестве критериев здоровья в приказ МЗ СССР № 440 «О профилактических и при приеме на работу осмотрах населения».
На них получено 4 патента на изобретения, опубликованы 22 методических пособия и рекомендации и 70 методических разработок для педиатров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин П.К. Теория функциональной системы // Успехи физиологических наук. - М., 1970. - № 1. - С. 19-21
2. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приорит-ных направлениях педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994. - Т. 39, № 1. - С. 2-8.
3 . Возрастные особенности развития, профилактика, диагностика, лечение нарушений функции органов кислородообеспечения у детей / Под ред. М.С. Философовой. - Иваново, 1989. - 92с.
4. Пузырева Н.И. Река моей жизни. Записки врача, педагога, ученого. — Иваново, 2003. — 224 с.
5. Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников. — М., 1978. -С. 49-50.
6. Философова М.С. Закономерности развития эритроцитарной системы у детей, диагностика, профилактика и лечение ее повреждений: Актовая речь 17 марта 1989 г. - Иваново, 1989. - 28с.
7. Философова М.С, Шниткова Е.В., Горнаков И.С., Краснова Е.Е., Москвина Л.П. Закономерности становления показателей периферичес-
кой крови, принципы их изучения в норме и патологии // Вестник Ивановской медицинской академии. - 1996. - Т.1, №1. - С.54-57.
8. Философова М.С, Чемоданов В.В., Ситнова Е.В., Шниткова Е.В. Клетки периферической крови -показатель уровня здоровья растущего организма // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2003. Т.8, № 3-4. - С. 54-56.
Поступила 09.02.2005 г.
