Научная статья на тему 'ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ'

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
7
1
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
диабетическая ретинопатия / витреоретинальная хирургия / лазерная фотокоагуляция / глазное дно / офтальмоскоп / васкуляризация / diabetic retinopathy / vitreoretinal surgery / laser photocoagulation / ocular bottom / ophthalmoscope / vascularization

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Расторгуева Варвара Алексеевна

Статья посвящена истории развития способов лечения такого заболевания, как диабетическая ретинопатия. Описаны периоды начала изучения глазного дна пациента с данным заболеванием, показано сравнение здорового глазного дна пациента и больного диабетической ретинопатией. Разобраны два самых высокоэффективных хирургических метода лечения диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрены причины и последствия развития диабетической ретинопатии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Расторгуева Варвара Алексеевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

HISTORY OF DIABETIC RETINOPATHY TREATMENT

The article is devoted to the history of development of treatment methods of such a disease as diabetic retinopathy. The periods of the beginning of the study of the eye fundus of the patient with this disease are described, the comparison of the healthy eye fundus of the patient and the patient with diabetic retinopathy is shown. The two most highly effective surgical methods of diabetic retinopathy treatment in patients with diabetes mellitus are discussed. The causes and consequences of diabetic retinopathy are considered.

Текст научной работы на тему «ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ»

Расторгуева В.А. История развития лечения диабетической ретинопатии / В.А. Расторгуева // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2023. - Т. 1, №3 (10). - С. 56-60

УДК 159.9.07

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

РАСТОРГУЕВА В.А.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия Аннотация

Статья посвящена истории развития способов лечения такого заболевания, как диабетическая ретинопатия. Описаны периоды начала изучения глазного дна пациента с данным заболеванием, показано сравнение здорового глазного дна пациента и больного диабетической ретинопатией. Разобраны два самых высокоэффективных хирургических метода лечения диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрены причины и последствия развития диабетической ретинопатии.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, витреоретинальная хирургия, лазерная фотокоагуляция, глазное дно, офтальмоскоп, васкуляризация

HISTORY OF DIABETIC RETINOPATHY TREATMENT

RASTORGUEVA V.A. South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article is devoted to the history of development of treatment methods of such a disease as diabetic retinopathy. The periods of the beginning of the study of the eye fundus of the patient with this disease are described, the comparison of the healthy eye fundus of the patient and the patient with diabetic retinopathy is shown. The two most highly effective surgical methods of diabetic retinopathy treatment in patients with diabetes mellitus are discussed. The causes and consequences of diabetic retinopathy are considered.

Keywords: diabetic retinopathy, vitreoretinal surgery, laser photocoagulation, ocular bottom, ophthalmoscope, vascularization

Актуальность. Проблема диабетической ретинопатии, не смотря на свой юный возраст, к сожалению, приходит ко всем пациентам с сахарным диабетом. По данным всемирной организации здравоохранения, число людей с сахарным диабетом растем каждый год, проанализировав это, можно сказать, что количество людей с диабетической ретинопатией будет также увеличиваться. Это ведет к росту инвалидизации населения. Очень серьёзно встает вопрос о том, как именно лечить

диабетическую ретинопатию. Самыми перспективными и используемыми в клинической практики являются

витреоретинальная хирургия и лазерная фотокоагуляция.

Цель работы. Изучить историю развития способов лечения диабетической ретинопатии.

Материалы и методы. Поставленная цель достигалась при помощи общенаучных и теоретических методов исследования при

* Сведения об авторах:

Расторгуева Варвара Алексеевна, e-mail: varvara-r@inbox.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ""Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64 ОЯСЮ: 0000-0002-6061-4114

помощи статистического анализа, а также конкретизации данных.

Термин "диабет" ввел древнеримский врач Артеусу Кападосскому (30-90 г.н.э.). Этот термин пришел к нам из греческого языка, где есть слово "диабайно", что означает "прохожу через что-нибудь, сквозь", "протекаю". Интересно все же, почему именно такое название дали этому заболеванию. Причинами стали античные представления о сути заболевания: у заболевших этим недугом людей отмечали полиурию (учащенное

мочеиспускание). Лекари того времени связывали это с тем, что жидкости, поступающие в организм, проходят сквозь него и выделяются в неизменном виде. Уже намного позднее, в 1600 г.н.э., к слову "диабет" добавили термин "mellitus" (сахарный) от латинского слова "mel", что значит "мёд". Это указывало на сладкий вкус мочи больных. Так, и в настоящее время, мы активно употребляем этот термин -"diabetes mellitus" - "сахарный диабет". Сахарный диабет - заболевание, которым страдали еще в древние времена.

Впервые, сахарный диабет упоминался в 1500-3000 гг. до н.э. В египетском трактате "Папирус Эберса" (1500 г до н.э.) были найдены описания рекомендаций по исцелению частого мочеиспускания, как одного из свойственных диабету признаков. В сборниках индийского автора Хинди Сусрута (600 г. до н.э.) был описан признак сахарного диабета: " Когда врач находит у больного сладкую мочу, то считает, что болезнь неизлечима".

Это заболевание, несет вред для жизни и здоровья, однако еще большей угрозой являются его осложнения. Часть органов в нашем организме более восприимчива и чувствительна к болезни. Так, первостепенно страдают, например, почки, опорно-двигательный аппарат, спустя длительное время, около нескольких десятков лет - глаза, например, диабетическая ретинопатия [7].

Истоком изучения диабетической ретинопатии считается 1856 год, когда австрийский офтальмолог Эдуард Йегер фон Яксталь при помощи офтальмоскопа создал схему, изображение глазного дна больного с диабетом. Он описывал это как "округлые или овальные желтоватые пятна и экстравазации, которые пронизывают часть или всю толщину сетчатки" (рис. 1).

На рисунке видны весомые отличия сетчатки здорового человека от сетчатки пациента,

больного сахарным диабетом. Взаимосвязь между изменениями в структуре сетчатки и сахарным диабетом долгое время отрицали, около 20 лет, до того момента, как группа исследователей в составе: американца Генри Халси Нойес в 1869 г., англичанина Эдварда Неттлшипа в 1872 г. и, немецкого офтальмолога Тэодора Лебера в 1875 г. окончательно не доказали обратное - есть взаимосвязь между изменениями в сетчатке и наличием к пациентам гипергликемии (рис. 2) [2].

Рис. 1. Изображение глазного дня больного с диабетом

Лечением диабетической ретинопатии занимались долгое время. Сама по себе диабетическая ретинопатия очень молодое заболевание, в связи с чем, способы лечения появились сравнительно недавно, примерно 5060 лет назад.

В 70-х годах того века группа ученых исследователей создала специальные методики лазерной коагуляции, которые актуальны и в нынешнее время и активно применяются в мировой медицинской практики по лечению диабетической ретинопатии. Исследования проводились на базе международных лабораторий в Соединенных Штатах под руководством офтальмолога Фрэнсиса ЛЭсперансье. Но прогресс не стоит на месте и уже в начале 2000-ых, при помощи современных

цифровых технологий, данный вид лечения шагнул на ступень дальше (рис. 3) [8].

Рис. 3. Фрэнсиса Л'Эсперансье (второй с правого края)

Изначально, еще в 19 веке проводились опыты и попытки сконцентрировать солнечный свет на сетчатке. Все это хотели применить с целью терапии глазных болезней. Немецкий доктор Герг Мейер-Швикерат провел наблюдение, о действие солнечных лучей на сетчатку глаза: солнечный свет способен оставлять ожоги на сетчатке, в следствии чего формируется рубцовая ткань. Данное наблюдение натолкнуло на мысль, что возможно использовать этот эффект в клинической практике, а именно, при лечение заболеваний глазного дна (рис. 4) [8].

Так, уже в середине 20-го века, а именно, в 1949 г. была проведена первая операция с использованием солнечного света -фотокоагуляция дна глаза больного, у которого диагностировали отслоение сетчатки.

Новинкой в сфере оперативной офтальмологии стала система PASCAL (Pattern Scan Laser), которая была выпущена и представлена в 2006 г. компанией Opti Medica. Благодаря данной установке появилась возможность наносить на поврежденный участок сетчатки одновременно множество коагулятов. Принцип действия таков: лазер

разогревает ткани, белок в месте воздействия денатурирует, образуя коагулянты, так называемые, "точки склейки", именно так оболочки склеиваются, соединяются.

Выше говорилось о лазерных установках системы PASCAL, так вот, уже в настоящее время лазерные аппараты этой системы выпускаются мировыми лидерами в производстве офтальмологической техники (рис. 5) [1, 5, 7].

Рис. 5. Лазерный аппарат системы PASCAL

Удаляемое стекловидное тело '

Рис. 6. Процесс удаления стекловидного тела

Рис. 7. Витрэктомия при помощи специальных хирургических инструментов

Это был первый оперативный способ лечения диабетической ретинопатии. Помимо лазерной фотокоагуляции, проводят такую

хирургическую операцию как витрэктомия. Её целью является удаление измененного, деформированного стекловидного тела и зарубцевавшейся ткани с поверхности глазного дна, а именно, с поверхности сетчатки. Это необходимо для устранения ее натяжения и отслаивания. Диабет глаза приводит к тому, что в стекловидное тело прорастают ткани с сосудами, которые кровят и деформируют-

сморщивают структуры стекловидного тела изнутри (рис. 6, 7).

В 1850 году Герман Гельмгольц создал офтальмоскоп. Это изобретение открыло новые возможности клинической диагностики, притом точной и надежной. Стоит отметить, что история хирургии отслойки сетчатки стала первым этапом в формировании и создании витреоретинальной хирургии (рис. 8).

Рис. 8. Офтальмоскоп

Одним из первых ученых исследователей, который заинтересовался данным вопросом и стал изучать хирургию витрэктомии, был Шифф В.М. (рис. 9) [3, 7].

Рис. 9. Шифф Джонатан Марк

Первая операция по удалению стекловидного тела, витрэктомия, была разработана и приведена в действие в 1970 году Робертом Макхемером в совместно с Томасом Аабергом (рис. 10) [5, 6].

Рис. 10. Робертом Макхемером

Выполнение вмешательства стало возможным благодаря созданию Макхемером специального устройства, которое позволяло осуществлять доступ к заднему отделу глазного яблока, что серьёзно облегчило выполнению оперативных вмешательств в лечении диабетической ретинопатии в будущем. Разработанный им аппарат позволял отсасывать стекловидное тело, поддерживая в заданных пределах уровень внутриглазного давления. Однако, стоит заметить, что изначально витрэктомия применялась для удаления из стекловидного тела участков, потерявших прозрачность, в том числе кровоизлияний [4, 5,

9].

Выводы. Проблема диабетическая ретинопатия ранее не тревожила людей, однако, по мере того как больные с сахарным диабетом стали дольше жить, начали поражаться другие системы органов. Так одним из последствий сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Можно сделать вывод, что диабетическая ретинопатия является очень молодым заболеванием. Открытие его было сделано всего около 120 лет назад. А оперативное лечение данной болезни началось только в середине прошлого века.

Список литературы

1. Ардамакова А.В. Транспупиллярная лазерная фотокоагуляция тканей глазного дна: прошлое, настоящее и будущее / А.В. Ардамакова [и др.]//Вестник офтальмологии. - 2017. - №133. - С. 81-87.

2. Демидова Т.Ю. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение / Т.Ю. Демидова, А.А. Кожевников // Сахарный диабет. - 2020. - №23 (1). - С. 95-105.

3. Демидова Т.Ю. Современные возможности терапии диабетической ретинопатии / Т.Ю. Демидова, Ю.А. Трахтенберг // Сахарный диабет. - 2014. - №17 (3). - С. 122-128.

4. Казайкин В.Н. Диабетическая ретинопатия: клиника, диагностика и лечение / В.Н. Казайкин // Методические рекомендации по специальности "Офтальмология". - 2018. - С. 19.

5. Крессинг И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть II) / И. Крессинг //Клиническая офтальмология. - 2018. - №9 (1). - С. 33.

6. Плаксин Н.С. Сахарный диабет: история открытия, осложнения, распространенность / Н.С. Плаксин [и др.] // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - №5. [Электронный ресурс]. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19223 (дата обращения: 30.10.2022).

7. Шаимова В.А. Лазерный витреолиз и витрэктомия в лечении плавающих помутнений стекловидного тела / В.А. Шаимова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - №1. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28514 (дата обращения: 30.10.2022).

8. Kiire C.A. Medical management for the prevention and treatment of diabetic macular edema / C.A. Kiire, М. Porta, V. Chong // Surv Ophthalmol. - 2013. - Vol. 58, №5. - Р. 459-465.

9. Schulz-Key S. Long term follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction / S. Schulz-Key, J.O. Carlsson, S. Crafoord //Acta Ophthalmol. - 2011. - Vol. 89, №2. - P. 159-165.

* Научный руководитель: асс. Березина А.М.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.