CC BY
61
Організація ендоваскулярної нейрохірургічної служби в Україні
УДК [616.831:616.133.33]-073.75-089.819(477.54)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ СОСУДИСТОЙ СЛУЖБЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЫ
В.А. ПЯТИКОП Ю.А. КОТЛЯРЕВСКИЙ 2, И.А. КУТОВОЙ Ю.Г. СЕРГИЕНКО 1, А.А. ПШЕНИЧНЫЙ 2, А.Г. НАБОЙЧЕНКО 1
1 Харьковский национальный медицинский университет 2 КУОЗ «Харьковская областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской
помощи и медицины катастроф»
Сосудистая служба нейрохирургии была создана в январе 2006 г. в составе нейрохирургической клиники на базе областной клинической больницы и кафедры нейрохирургии Харьковского национального медицинского университета. В распоряжении клиники имеются современные средства нейровизуализации, допплерографии и смежные диагностические и лечебные подразделения. Сосудистой группой проведено 346 эндоваскулярных вмешательств на сосудах головы и шеи.
Ключевые слова: церебральная ангиография, цереброваскулярные заболевания, инсульт, эндоваскулярная нейрохирургия, артериальная аневризма.
В январе 2006 г. в нейрохирургической клинике на базе областной клинической больницы и кафедры нейрохирургии Харьковского национального медицинского университета была создана сосудистая служба. Три сотрудника прошли специализацию по сосудистой эндоваскулярной нейрохирургии в Институте нейрохирургии имени акад. А.П. Ромодано-ва НАМИ Украины под руководством заведующего сосудистой клиникой д.м.н. проф. О.А. Цимейко на кафедре нейрохирургии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика и стажировку в нескольких зарубежных клиниках.
Котляревский Юрий Алексеевич
врач-нейрохирург высшей категории нейрохирургического отделения КУОЗ «ХОКБ ЦЭМП и МК», главный внештатный специалист ГУОЗ ХОДА Адрес: 61166, г. Харьков, пр. Ленина, д. 19Б, кв. 91 Тел. моб.: (050) 605-25-09 E-mail: kotlyarevskii@ukr.net
Харьковская рентгеноэндоваскулярная нейрососудистая группа является одним из пионеров в данном направлении в Украине, будучи учениками и последователями Киевской школы («Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины») под руководством проф. В.И. Щеглова.
19 октябре 2006 г. совместно с к.м.н. М.Р Костюком, сотрудником сосудистой клиники Института нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, была выполнена первая в Харькове операция эндоваскулярной эмболизации артериальной аневризмы сосудов головного мозга отделяемыми микроспиралями. Успешная операция была проведена через 4 года после внедрения данной методики в Украине и СНГ. В мае 2007 г. арсенал оперативных техник был расширен. Под руководством к.м.н. (ныне д.м.н., проф.) М.Ю. Орлова харьковская рентгеноэндоваскулярная нейрососудистая группа выполнила операцию эндоваскулярной эмболизации артерио-венозной мальформации головного мозга.
Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія • 2014 • №3(9)
11
Організація ендоваскулярної нейрохірургічної служби в Україні
Рисунок. Коллектив сосудистой группы КУОЗ «Харьковская областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф».
В состав сосудистой группы в настоящее время входят: Юрий Алексеевич Котля-ревский, врач высшей категории, главный внештатный специалист по нейрохирургии Харьковской областной государственной администрации, Антон Александрович Пшеничный, врач высшей категории, Юлия Геннадиевна Сергиенко, врач высшей категории, ассистент кафедры нейрохирургии Харьковского национального медицинского университета. Все доктора прошли обучение и стажировку на базе ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМИ Украины» (г. Киев).
В распоряжении клиники имеются современные средства нейровизуализации, допплерографии, смежные диагностические и лечебные подразделения. Клиника располагает единственным в Украине аппаратом пери- и интраоперационного роботизированного УЗДГ мониторинга EMS-9UA. Иеоцени-мый вклад в успешную работу подразделения вносят невролог и функциональный диагност Александр Валерьевич Генкин и нейроофтальмолог Лидия Георгиевна Смидович.
Оперативные вмешательства проводятся на ангиографической установке Siemens AXIOM ARTIS в отделении интервенционной радиологии КУОЗ «Харьковская областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», которое возглавляет сосудистый хирург Валерий Павлович Коноз.
Нейрохирургической сосудистой службой выполняются следующие оперативные вмешательства:
- эндоваскулярная эмболизация отделяемыми микроспиралями артериальных аневризм, в том числе с применением стент-ассистирующей техники, баллон-ассистенции, а также фармако- и баллон-ангиопластики;
- эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации различными эмболи-зирующими веществами и их композициями (гистоакрилом, Onyx);
- эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозных соустий с использованием отделяемых баллонов;
- стентирование экстра- и интракрани-
12
Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія • 2014 • №3(9)
Організація ендоваскулярної нейрохірургічної служби в Україні
альных артерий при их стенотическом поражении разной этиологии;
- дооперационная эмболизация опухолей головного мозга, мягких тканей головы и шеи с использованием различных эмбо-лизирующих средств и их композиций (гистоакрил, PVA, микросферы Embosphere диаметром 40-300 мкм (BioSphere Medical), эмболизирующие частицы PVA (Cook) размером 180-300, 300-500 и 500-700 мкм, желатиновая губка «Геласпон»);
- лечение некупируемых носовых кровотечений.
Согласно общепринятому подходу к диагностике и лечению цереброваскулярных заболеваний 95 % пациентов с сосудистыми заболеваниями обследуются и лечатся в клинике с использованием методов интервенционной нейрорадиологии. На сегодняшний день в клинике выполнено более 1000 церебральных ангиографий и 346 эндоваскулярных оперативных вмешательств на сосудах головы и шеи. Наш опыт работы позволяет сделать вывод о том, что результаты и исход лечения зависят от тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess до начала операции, длительности периода от начала кровоизлияния (острейший, острый, «холодный» период) до операции, адекватного медикаментозного сопровождения хирургического вмешательства, арсенала техник и технологий эндоваскулярных вмешательств, доступных в клинике. Послеоперационная летальность в нашей клинике в среднем составляет 4,6 %.
История становления и достижения сосудистой группы нейрохирургической клиники Харьковской областной больницы отражена в 12 статьях, опубликованных в специализированных изданиях — «Украинский нейрохирургический журнал», «Эндоваскулярная нейрорентгенохирургия», «Експериментальна і клінічна медицина».
С момента создания Украинской ассоциации эндоваскулярной нейрорентгенохирургии харьковские нейрохирурги принимают активное участие в ее работе, выступают с докладами на научно-практических конференциях, симпозиумах и съездах ассоциации -апрель 2012 г. (Киев), октябрь 2012 г. (Днепропетровск), апрель 2013 г. (Львов), октябрь 2013 г. (Запорожье). На V съезде нейрохирур-
гов Украины, который прошел в Ужгороде в июне 2013 г., были представлены два доклада: «Результаты работы эндоваскулярной сосудистой группы нейрохирургической клиники Харьковской областной клинической больницы за 2008-2012 гг.» и «Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с гиперваскуляризированными менингиомами с применением дооперационной эмболизации и без нее». Доклады о результатах лечения больных с цереброваскулярной патологией в нейрохирургической клинике Харьковской областной больнице были также представлены на научно-практических конференциях «Современные принципы лечения нейроонкологических заболеваний» (сентябрь 2011 г., г. Судак, АР Крым), «Достижения нейрохирургии последнего десятилетия» (сентябрь 2012 г., г. Киев), конференции Mid-Eastern European Neurointerventional Club (Прага, 2011 г.). European Association of Neurosurgery (Братислава, 2012 г.).
Подготовлены два патента на изобретение Украины на способы эндоваскулярного лечения менингиом головного мозга. В настоящее время проводится диссертационная работа по соответствующей тематике.
Перспективы развития
В настоящее время сосудистая группа работает на базе многопрофильной нейрохирургической клиники Харьковской областной клинической больницы. С учетом роста количества пациентов с цереброваскулярной патологией, которым необходима нейрохирургическая коррекция, и необходимости повышения качества оперативных вмешательств, актуальным является создание отдельного подразделения нейрохирургической клиники — цереброваскулярного центра на базе нейрохирургической клиники КУОЗ «Харьковская областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф».
Продолжая дальнейшее совершенствование своих знаний и навыков в области эндоваскулярной нейрорентгенохирургии, коллектив нашей сосудистой группы всегда готов к плодотворному сотрудничеству с коллегами из других клиник.
Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія • 2014 • №3(9)
13
Організація ендоваскулярної нейрохірургічної служби в Україні
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЕНДОВАСКУЛЯРНОЇ СУДИННОЇ СЛУЖБИ НЕЙРОХІРУРГІЧНОЇ КЛІНІКИ ХАРКІВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ ЛІКАРНІ
В.О. П’ЯТИКОП 1, Ю.О. КОТЛЯРЕВСЬКИЙ 2, І.А. кутовий 1, ю.г сергієнко 1 а.о. ПШЕНИЧНИЙ 2, а. г набойченко 1
1 Харківський національний медичний університет
2 КУОЗ «Харківська обласна клінічна лікарня — Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф»
Судинну службу було створено у січні 2006 р. у складі нейрохірургічної клініки на базі обласної клінічної лікарні та кафедри нейрохірургії Харківського національного медичного університету. У розпорядженні клініки є сучасні засоби нейровізуалізації, доплерографії і суміжні діагностичні та лікувальні підрозділи. Судинною групою проведено 346 ендоваскулярних втручань на судинах голови і шиї.
Ключові слова: церебральна ангіографія, цереброваскулярні захворювання, інсульт, ендо-васкулярна нейрохірургія, артеріальна аневризма.
THE HISTORY OF DEVELOPMENT OF NEUROSURGERY CLINIC ENDOVASCULAR SERVICE IN THE KHARKOV REGIONAL HOSPITAL
VA. PYATYKOP 1, YU.A. KOTLYAREVSKIY 2, I.A. KUTOVOY 1, YU.G. SERGIENKO 1,
A.A. PSHENICHNYY 2, A.G. NABOYCHENKO 1
1 Kharkiv National Medical University
2 Kharkiv Regional Clinical Hospital
Endovascular neurosurgery service created was from January 2006, when as part of the neurosurgical clinic at the Regional Hospital and the Department of Neurosurgery of Kharkiv National Medical University. The clinic has modern neuroimaging, doppler ultrasound and related diagnostic and treatment units. The vascular group are made 346 endovascular interventions on vessels of the head and neck.
Key words: cerebral angiography, cerebrovascular disease, stroke, endovascular neurosurgery, arterial aneurysm.
14
Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія • 2014 • №3(9)
