CC BY
42
УДК 616.8-089;616.13
ПЕРВЫЕ ШАГИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ НЕЙРОХИРУРГИИ В АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Д.С. ДЕДКОВ
Крымское республиканское учреждение «Клиническое территориальное медицинское
объединение «Университетская клиника»
Обособленное подразделение «Клиническая больница им. Н.А. Семашко» Автономная Республика Крым, г. Симферополь
Каждый год в Украине регистрируют около 120 тыс. инсультов. В течение последних 5 лет в АР Крым ежегодно фиксируют около 5 тыс. случаев инсульта. С 2008 г. врачами-нейро-хирургами проведено 343 церебральных ангиографии различной степени сложности, 14рент-геноэндоваскулярных ангиопластик сонных артерий со стентированием, 1 рентгеноэндова-скулярную ангиопластику устья позвоночной артерии, при помощи микроспиралей выключено из кровотока 18 мешотчатых аневризм 17 пациентам. Выполнена одна операция по поводу выключения из кровотока каротидно-кавернозного соустья, трем больным — внутриарте-риальная селективная химиотерапия. Дальнейшее развитие эндоваскулярной нейрорентгено-хирургии в АР Крым позволит оказывать своевременную и полноценную помощь пациентам.
Ключевые слова: эндоваскулярная нейрорентгенохирургия, АР Крым, церебральная ангиография, аневризма, стеноз церебральных сосудов.
Цереброваскулярная патология является одной из ведущих причин смертности и инва-лидизации населения не только Украины, но и мира [1]. Каждый год в Украине регистрируют около 120 тыс. инсультов [2]. По данным статистики, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в возрасте до 45 лет может возникнуть инсульт. С увеличением возраста частота развития инсульта возрастает. Частота инсульта у лиц работоспособного возраста составляет 35,5%. Смертность от
Дєдков Дмитро Сергійович лікар-нейрохірург
відділення планової нейрохірургії, Кримська республіканська установа «Кліничне территоріальне медичне об'єднання «Університетська клініка» Адреса: 9З017, м. Сімферополь, вул. Київська, буд. 69 тел.: +38 (0З0)-693-05-00 e-mail: [email protected]
субарахноидального кровоизлияния (САК) -2,8 случая на 100 тыс. населения. Частота нетравматических САК составляет в среднем 10 случаев на 1000 тыс. населения. Нетравматические САК сопровождаются высокой летальностью: до 30% — при первом кровоизлиянии, до 70% — при повторных [5]. Приведенные факты свидетельствуют о важности данной проблемы не только с медицинской точки зрения, но и в социальном аспекте.
В течение последних 5 лет в АР Крым ежегодно фиксируют около 5 тыс. случаев инсульта. Учитывая тот факт, что в Крыму более 20% населения пенсионного возраста, а цереброваскулярные болезни относятся к категории возрастзависимых, можно ожидать дальнейшего роста заболеваемости цереброваскулярной патологией в Крыму. Наиболее тяжелым заболеванием этой группы является инсульт. У людей, перенесших инсульт, 60%
Рис. 1. Стеноз устья правой внутренней сонной артерии:
А — до операции; Б — после операции ангиопластики со стентированием
Рис. 2. Стеноз устья правой внутренней сонной артерии:
А — до операции; Б — после операции ангиопластики со стентированием
остаются инвалидами и только 20% возвращаются к трудовой деятельности.
С целью улучшения оказания помощи больным с цереброваскулярной и кардиоваскулярной патологией издан приказ Министерства здравоохранения Украины № 297 от 30.07.2002 г. «Об усовершенствовании медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией». Во исполнение этого приказа в АР Крым в ноябре 2005 г. принята и утверждена отраслевая программа. В рамках этой программы за период с 2007 г. проведено обучение двух нейрохирургов на базах передовых учреждений Украины: ГУ «Научно-практический центр эндо-васкулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины» (Киев), КУ «Днепропетровская
областная клиническая больница им. И.И. Мечникова».
Материалы и методы
За период с 2008 г. врачами-нейрохирурга-ми Крымского республиканского учреждения «Клиническое территориальное медицинское объединение Университетская клиника» проведено 343 церебральных ангиографии различной степени сложности. В процессе ангиографии у 40 пациентов выявлено более 45 мешотчатых аневризм церебральных сосудов различной локализации (в нашей группе больных преобладали аневризмы переднего полукольца вилизиевого круга, что согласуется с данными литературы), у 15 пациентов
Рис. 3. Стеноз устья левой позвоночной артерии: до операции; Б — после операции ангиопластики со стентированием
выявлены артериовенозные мальформации (АВМ), у 21 пациента — окклюзионно-стено-тические поражения экстракраниальных отделов церебральных сосудов, у 3 - каротиднокавернозных соустьев.
В этот период нами проведено 14 рент-геноэндоваскулярных ангиопластик сонных артерий со стентированием (рис. 1), 1 рент-геноэндоваскулярную ангиопластику устья позвоночной артерии (рис. 2), при помощи микроспиралей выключено из кровотока 18 мешотчатых аневризм у 17 пациентов (рис. 3, 4). Проведена одна операция по поводу выключения из кровотока каротидно-кавернозного соустья, 3 больным - внутриарте-риальная селективная химиотерапия.
Большинство операций проведены при
сохраненном сознании пациентов с внутривенной аналгоседатацией. При операциях использовали оборудование следующих фирм: Boston Scientific, MicroVention, Codman, Balt extrusion, Ebbot.
Результаты и обсуждение
Все аневризмы выключены из кровотока тотально. Шесть пациентов оперированы в острейший и острый период. В двух случаях выключение аневризм из кровотока осуществили с применением интралюминального устройства поддержки микроспиралей (стента-поддержки). 14 пациентам проведены контрольные исследования в динамике.
В двух случаях отмечено незначительное
»•
9L
а
Рис. 4. Мешотчатая аневризма правой верхней мозжечковой артерии: А — до эмболизации; Б — после эмболизации микроспиралями
заполнение шейки аневризмы, не требующее дополнительной коррекции. В одном случае имела место миграция отделенных микроспиралей в просвет сосуда, что стало причиной ишемического инсульта. На контрольных ангиограммах через 6 мес видно, что проходимость артерии восстановлена, аневризма эмболизирована тотально. Неврологический дефицит на уровне умеренного гемипареза, элементов моторной афазии.
В одном случае при применении стента-поддержки при проведении эмболизации аневризмы отделяемыми микроспиралями через 5 ч после операции у больной развился выраженный вазоспазм на дистальном конце стента. На фоне проведенной внутриартери-альной терапии проходимость артерии восстановлена. При контрольном исследовании через 1 год: кровоток по средней мозговой артерии полностью сохранен, аневризма выключена из кровотока тотально.
Список литературы
1. Міщєнко Т.С. Епідєміологія неврологічних захворювань в Україні // Нейро News. — 2008. — № 3. — С. 76-77.
2. Смоланка В.І. Сучасна тактика лікування субарахноїдальних крововиливів // Здоров'я України XXI сторіччя. — 2007. — № і. — С. 45.
3. Зубков Ю.Н., Хилько В.А., Янкин В.Ф. Внутрисо-судистые вмешательства при артериальных анев-
При проведении стентирований экстра-краниальных отделов церебральных артерий во всех случаях просвет сосуда восстановлен полностью. В одном случае у больного с критическим стенозом устья внутренней сонной артерии и длительно существующей артериальной гипертензией на 3-и сутки после операции на фоне гипертонического криза развился геморрагический инсульт, приведший к летальному исходу через 3 сут.
Выводы
Цереброваскулярная патология является одним из наиболее важных, актуальных и динамично развивающихся направлений современной медицины. Дальнейшее развитие эндоваскулярной нейрорентгенохирургии в АР Крым позволит оказывать своевременную и полноценную помощь пациентам.
ризмах // Внутрисосудистая нейрохирургия. - М., Медицина, 1982. - С. 124-153.
4. Коваленко В.М., Корнацький В.М. Проблеми охорони здоров'я та напрямки їх подолання в сучасних умовах України // Охорона здоров'я України. — 2005. — № 1-2. — С. 62-64.
5. Rosen D.S., Macdonald R.L., Huo D. et al. 7 Intraventricular hemorrhage from ruptured aneurysm: clinical characteristics, complications, and outcomes in large/ prospective, multicenter study population // J. Neurosurg. — 2007. — Vol. 107(2). — P. 261-265.
ПЕРШІ КРОКИ РЕНТГЕНОЕНДОВАСКУЛЯРНОЇ НЕЙРОХІРУРГІЇ В АВТОНОМНІЙ РЕСПУБЛІЦІ КРИМ
Д.С. ДЄДКОВ
Кримська республіканська установа “Кліничне территоріальне медичне обєднання Університетська клініка”, Відокремлений підрозділ «Клінічна лікарня ім. М.О. Семашко»
Щороку в Україні реєструють близько 120 тис. інсультів. Протягом останніх 5 років в АР Крим щорічно фіксують близько 5 тис. випадків інсульту. За період з 2008 р. лікарями-нейрохірургами проведено 343 церебральні ангіографії різної складності, 14 рентгеноендовас-кулярних ангіопластик сонних артерій із стентуванням, 1 рентгеноендоваскулярну ангіоплас-тику гирла хребтової артерії, за допомогою мікроспіралей вимкнено з кровотока 18 мішкоподібних аневризм у 17 пацієнтів. Виконано одну операцію з приводу виключення з кровотока каротидно-кавернозного співустя, трьом хворим — внутрішньоартеріальну селективну хіміотерапію. Подальший розвиток ендоваскулярної нейрорентгенохірургії в АР Крим дасть змогу надавати своєчасну і повноцінну допомогу пацієнтам.
Ключові слова: ендоваскулярна нейрорентгенохірургія, АР Крим, церебральна ангіографія, аневризма, стеноз церебральних судин.
BIGINING ОF ENDOVASCULAR NEUROSURGERY IN THE AUTONOMOUS REPUBLIC OF CRIMEA
D.S. DIEDKOV
Crimean Republican Organization “Clinical Territorial Medical Association University Hospital”,
Separated unist “Clinical Hospital named after M.O. Semashko”
Around 120 thousand cases of strokes are reported annually in Ukraine and for last 5 years around 5000 strokes cases are reported annually in the Autonomic Republic of Crimea. Since 2008 neurosurgeons performed cerebral angiography in 343 patients for various cerebrovascular pathology. During last four years carotid artery stenting was done in 14 patients for various carotid pathology using endovascular procedure and endovascular stenting was done for one vertebral artery. 18 cases of saccular aneurysm was obliterated using microcoils. Three patients received selective intra arterial chemotherapy and obliteration of carotid cavernous fistula was performed in one patient. Further improvement and upgrading of endovascular neurosurgery unit in the Autonomic Republic of Crimea will offer the best and the latest modality of treatment to the inhabitants and visitors to our solar peninsula in a timely and more effective manner.
Key words: endovascular neurosurgery, Autonomous republic of Crimea, cerebral angiography, aneurism, stenosis of cerebral arteries.
