CC BY
116
УДК 616.69-008.14
© П.С. Кызласов, А.Г. Мартов,
А.А. Кажера, Ф.Р. Асфандияров, 2016
14.01.00 - Клиническая медицина
ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Кызласов Павел Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии и андроло-гии, Институт последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бур-назяна» ФМБА России, Россия, 123182, г. Москва, ул. Живописная д. 46, тел.: 8-963-968-71-73, e-mail: dr.kyzlasov@mail.ru.
Мартов Алексей Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии, Институт последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Россия, 123182, г. Москва, ул. Живописная д. 46, тел.: 8-916-680-70-96, e-mail: martovalex@mail.ru.
Кажера Анастасия Андреевна, ординатор кафедры урологии и андрологии, Институт последипломного профессионального образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Россия, 123182, г. Москва, ул. Живописная д. 46, тел.: 8-925-317-14-60, e-mail: kazhera@inbox.ru.
Асфандияров Фаик Растямович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой урологии с курсом нефрологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-917-197-65-29, e-mail: drfa@rambler.ru.
Представлен обзор литературы, в которой изложена история протезирования полового члена в России и за рубежом. Эректильная дисфункция всегда являлась актуальной проблемой во всем мире. По мере формирования учения об анатомии и физиологии полового члена, о эрекции и причинах, приводящих к эректильной дисфункции, совершенствовались и методы лечения данного заболевания. Фаллопротезирование и сегодня представляет собой один из самых эффективных и радикальных методов лечения эректильной дисфункции. В хронологическом порядке освещена история развития фаллопротезирования - от наружных протезов до интра-кавернозных имплантатов, от стержней из реберного хряща до сложных гидравлических устройств. Рассмотрены достоинства и недостатки разных модификаций фаллоимплантатов и методов их протезирования.
Ключевые слова: фаллопротезирование, фаллопротезы, эректильная дисфункция, история фаллопротезирования, протезирование полового члена, эректоры, фаллоимплантаты.
THE HISTORY AND DEVELOPMENT OF THE PENILE IMPLANT
Kyzlasov Pavel S., Cand. Sci. (Med.), Assotiate Professor, Russian Federation State Research Center - Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46 Zhivopisnaya St, Moscow, 123182, Russia, tel.: 8-963-968-71-73, e-mail: dr.kyzlasov@mail.ru.
Martov Aleksey G., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Russian Federation State Research Center - Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46 Zhivopisnaya St, Moscow, 123182, Russia, tel.: 8-916-680-70-96, e-mail: martovalex@mail.ru.
Kazhera Anastasiya A., Resident, Russian Federation State Research Center - Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46 Zhivopisnaya St, Moscow, 123182, Russia, tel.: 8-925-317-14-60, e-mail: kazhera@inbox.ru.
Asfandiyarov Faik R., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-917-197-65-29, e-mail: drfa@rambler.ru.
This article presents a literature review on the study of the history of penile prosthetics in Russia and abroad. Erectile dysfunction has always been a topical issue worldwide. As the teaching on anatomy and physiology of the penis, on erection and causes leading to erectile dysfunction was being formed, methods of treatment of this disease were being improved as well. Currently phalloprosthetics remains one of the most effective and radical methods of treatment of erectile dysfunction. The history of development of penile prostheses is covered in the article in the chronological
order - from external prostheses to intracavernous implants, from bars of rib cartilage to sophisticated hydraulic devices. The advantages and disadvantages of different modifications of penile implants and prosthetic techniques have been considered.
Key words: phalloprosthetics, penile prostheses, erectile dysfunction, penile implant history, penile prosthetics, erectors, penile implants.
Эректильная дисфункция всегда была серьезной проблемой для мужчин, стремящихся к полноценной половой жизни. Начало изучению феномена эрекции и анализу причин эректильной дисфункции было положено народами древней Индии в VIII в. н.э. [2]. Анатомия и физиология полового члена, а также причины, ведущие к данному заболеванию, стали предметом исследования ученых до XVII в. Параллельно развивались и методы лечения эректильной дисфункции.
Первые литературные упоминания о протезе полового члена относятся к 1565 г. Идея первого наружного протеза принадлежит ученику Леонардо да Винчи - Амбруазу Паре (рис. 1), это приспособление напоминает современные наружные эректоры и жесткие презервативы. Устройство было выполнено из дерева и снабжено отверстием в дистальной части, через которое эякулят мог попадать во влагалище, обеспечивая возможность зачатия [2].
(
Рис. 1. Устройство Паре [2]
В некоторых племенах Полинезии и Амазонии и в настоящее время существуют специальные футляры для пениса, которые выполняют защитные для органа функции, указывают на общественное положение в племени, используются в качестве наружных эректеров при ритуальной дефлорации.
Фаллоэндопротезирование стало зарождаться 80 лет назад, когда в 1936 г. русский профессор Н.А. Богораз впервые в мире выполнил операцию по имплантации реберного хряща в ранее сформированный из кожи живота неофаллос для придания последнему достаточной ригидности. Однако эффект был кратковременным, так как через несколько месяцев имплантированный хрящ лизировался [1].
В 1941 г. А.П. Фрумкин повторил опыт предшественника, но его попытка также не увенчалась успехом. Существенным недостатком имплантатов из хрящевой и костной ткани, кроме склонности к частичному или полному рассасыванию с течением времени, являлась также и необходимость проведения дополнительной операции для получения имплантата. Все это обусловливало поиск новых материалов для решения проблемы.
Еще одной гордостью развития фаллоэндопротезирования является работа, принадлежащая русскому хирургу Г.И. Гольдину. Ученый в 1950 г. впервые продемонстрировал пациента, которому успешно выполнили фаллоэндопротезирование с использованием синтетического материала, в качестве которого использовали виниловый полимер метилметакрилата, термопластичный прозрачный пластик (плексиглаз).
Параллельно с разработкой методов интракаверной имплантации шло развитие внекавернозно-го протезирования.
Так, в 1950 г. Р. 8саМто впервые имплантировал акриловый стержень между пещеристыми телами и уретрой, однако операция закончилась неудачей, поэтому результаты не были опубликованы.
В 1952 г. W.E. Goodwin и W.W. Scott повторили операцию, предложенную P. Scardino, мужчинам с последствиями травмы позвоночника. Однако избыточная жесткость акрила, а также расположение имплантата между кавернозными телами и уретрой приводили к частым прободениям [13].
В дальнейшем многие хирурги пробовали разные методы внекавернозного протезирования (подкожно, подфасциально, между белочной оболочкой и фасцией Бука), но ни одна из методик не получила широкого применения из-за большого количества отторжений, косметического и функционального дефектов.
Решение проблемы было найдено G.E. Beheri в 1960 г. Медик первым использовал парные полиэтиленовые стрежни, имплантировав их в каждое кавернозное тело полового члена, и в 1966 г. опубликовал результаты своего опыта (рис. 2) [5, 6].
Рис. 2. Модель полиэтиленовых стрежней G.E. Beheri [5, 6]
В России первое эндопротезирование синтетическим материалом было выполнено в 1963 г. В. Калнберзом, который использовал уникальные Х-образные силиконовые имплантаты, изготовленные по собственной авторской методике [3].
Стремление сделать имплантат более физиологичным подтолкнуло к созданию многокомпонентных гидравлических устройств. Так, в 1973 г. компанией American Medical Systems (AMS, США), одним из учредителей которой являлся F.B. Scott, был разработан трехкомпонентный гидравлический фаллопротез. Два цилиндра протеза располагались в пещеристых телах, резервуар -позади прямых мышц живота, две помпы (для каждого цилиндра) - под кожей мошонки (слева и справа). Основным недостатком первых гидравлических фаллопротезов являлась высокая частота их механического повреждения через несколько лет после имплантации [12, 15, 16] (рис. 3).
Рис. 3. Первый протез компании AMS, расположение частей протеза в теле [12, 15, 16]
Параллельно созданию гидравлических имплантатов M.P. Small и Н. Carrion в 1976 г. предложили свою модель протеза, парные полужесткие силиконовые фаллоимплантаты, устанавливаемые в кавернозные тела полового члена. Однако и данная модель не отличалась достаточной механической прочностью (рис. 4) [17, 18].
Рис. 4. Протез M.P. Small и Н. Carrion [17, 18]
Последующие модификации протезов были направлены на достижение более естественной эрекции, повышение надежности и снижение риска инфекционных осложнений. Так, в 1977 г. R.P. Finney представил гибкие стержневые эндопротезы, которые представляли собой парные полужесткие имплантаты с более мягкой частью в области лобка, что позволяло наиболее естественно маскировать стержни в окружающих тканях, а также при необходимости укоротить их во время операции. Протез R.P. Finney имел торговую марку Flexi-Rod и производился фирмой Sargitek (США) [10, 11]. В 1980 г. U. Jonas и G.H. Jacobi усовершенствовали модель, предложенную R.P. Finney, дополнив силиконовые цилиндры внутренними стержнями из скрученной серебряной проволоки, что, с одной стороны, позволяло делать половой член ригидным, с другой, давало возможность сгибаться в любом направлении. Недостатком данного вида протеза явились «переломы» металлической сердцевины через несколько лет эксплуатации [14].
Впоследствии медицинские компании стали выпускать различные модификации гибких фалло-протезов. В 1986 г. T. Dorflinger и R. Bruskewitz, а параллельно с ними и J. Moul представили результаты применения гибких фаллоимплантатов производства AMS, которые состояли из стержня, окруженного плотной оболочкой с целью уменьшения риска его поломки и перфорации окружающего силиконового слоя (рис. 5) [9].
Рис. 5. Модель 600 фирмы AMS [9]
Дальнейшие модификации протезов, выпускаемые компаниями AMS, Mentor Corporation, Dacomed, Sargitek, имели удлиняющие наконечники, позволяющие изменить длину протеза, дополнительный наружный силиконовый слой, удаление которого позволяет модифицировать диаметр протеза.
Впоследствии модели фаллопротезов усовершенствовались, представлялись новые модификации гидравлических и полужестких протезов. Так, появились гидравлические двухкомпонентные системы Mentor, AMS. Были произведены гибкие силиконовые протезы: 650 (AMS, США), Acu-form (Mentor, США), Tube (Promedon, Аргентина).
В России под руководством проф. В.В. Красулина в 1990 и 1997 гг. были запатентованы
модифицированные конструкции фаллоэндопротезов в виде силиконовых стержней для интракавер-нозной имплантации. Среди хирургов известные как «ростовские», эти протезы получили широкое распространение, а данный метод установки фаллоимплантатов до сих пор не потерял своей актуальности (рис. 6, 7) [4].
Рис. 6. Модель протеза В.В. Красулина [4]
1780509
Рис. 7. Протез В.В. Красулина, этапы фаллопротезирования [4]
Однако, несмотря на стремительное развитие фаллоэндопротезирования, остаются востребованными наружные протезы - модель Н.Ф. Синева, модель З.А. Зусмановского, Фаллотекс. Подобные протезы применяются у пациентов с эректильной дисфункцией на фоне декомпенсированного сахарного диабета и спинальной травмы с нарушением функции тазовых органов.
Современные виды фаллопротезов представлены полужесткими моделями AMS Spectra (США), Coloplast Genesis (США), Promedon Tube (Аргентина) и гидравлическими трехкомпонентны-ми системами (AMS-700 CX (США), AMS-700 LGX (США), Coloplast Titan OTR (США)) [7, 8].
Фаллопротезирование является широко распространенным оперативным вмешательством во всем мире. Сегодня у хирургов и урологов имеется весьма многообразный выбор как различных моделей фаллоэндопротезов, так и методик хирургической техники по их установке. Однако непрерывно ведется разработка новых модификаций подобных протезов, например, не так давно учеными предложено антибактериальное покрытие имплантатов [8]. Предстоит решить вопросы единого подхода в профилактике протезной инфекции, а также выбора оптимального времени протезирования у пациентов с эректильной дисфункцией.
Список литературы
1. Габобоев, А. Николай Богораз (1874-1952) : русский пионер фаллопластики и имплантационной хирургии полового члена / А. Габобоев, У. Джонас, Д. Шультеис // Андрология и генитальная хирургия. - 2004. -№ 4. - Р. 141-146.
2. Грегуар, А. Импотенция. Интегрированный подход к клинической практике / А. Грегуар, Д. Прайор. - М. : Медицина, 2000. - 236 с.
3. Калнберз, В. К. Фаллоэндопротезирование при импотенции // Мое время / В. К. Калнберз. - Рига : Medicinas apdads, 2013. - Р. 193-214.
4. Красулин, В. В. Пат. № 2073501 Рос. Федерация, МПК А61Р2/26. Фаллоэндопротез / В. В. Красулин, С. М. Серебренников; заявитель и патентообладатель В. В. Красулин. - № 93030772/14; заявл. 08.06.1993; опубл. 20.02.1997.
5. Beheri, G. E. Beheri's operation for treatment of impotence-observations on 125 cases / G. E. Beheri // Kasr El Aini J. Surg. - 1960. - Vol. 1. - P. 390.
6. Beheri, G. E. Surgical treatment of impotence / G. E. Beheri // Plast. Reconstr. Surg. - 1966. - Vol. 38, № 2. - Р. 92-97.
7. Carson, C. C. 3rd. Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prostheses in decreasing infection in original implants / C. C. Carson 3rd. // J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 4 - Р. 1611-1164.
8. Carson, C. C. Initial success with AMS 700 series inflatable penile prosthesis with Inhibizone antibiotic surface treatment : a retrospective review of revision cases incidence and comparative results versus nontreated devices / C. C. Carson // J. Urol. - 2004. - Vol. 71. - Р. 894.
9. Dorflinger, T. AMS malleable penile prosthesis / T. Dorflinger, R. Bruskewitz // Urology. - 1986. - Vol. 28, № 6. - Р. 480-485
10. Finney, R. P. New hinged silicone penile implant / R. P. Finney // J. Urol. - 1977. - Vol. 118, № 4. -P. 585-587.
11. Finney, R. P. Finney hinged penile implant : experience with 100 cases / R. P. Finney, J. R. Sharpe, R. W. Sadlowski // J. Urol. - 1980. - Vol. 124, № 2. - Р. 205-207.
12. Fowler, G. F. Brantly Scott, 61, urologist who developed penile prosthesis / G. Fowler // The New York Times. - August 1, 1991.
13. Goodwin, W. E. Phalloplasty / W. E. Goodwin, W. W. Scott // J. Urol. - 1952. - Vol. 68, № 6. -Р. 903-908.
14. Jonas, U. Silicone-silver penile prosthesis : description, operative approach and results / U. Jonas,
G. H. Jacobi // J. Urol. - 1980. - Vol. 123, № 6. - Р. 865-867.
15. Merrill, D. C. Clinical experience with Scott inflatable penile prosthesis in 150 patients / D. C. Merrill // Urology. - 1983. - Vol. 22, № 4. - Р. 371-375.
16. Scott, F. B. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis / F. B. Scott, W. E. Bradley, G. W. Timm // Urology. - 1973. - Vol. 2, № 1. - Р. 80-82.
17. Small, M. P. Small-Carrion penile prosthesis : a report on 160 cases and review of the literature / M. P. Small // J. Urol. - 1978. - Vol. 119, № 3. - Р. 365-368.
18. Small, M. P. Small-Carrion penile prosthesis : new implant for management of impotence / M. P. Small,
H. M. Carrion, J. A. Gordon // Urology. - 1975. - Vol. 5, № 4. - Р. 479-486.
References
1. Gaboboev A., Dzhonas U., Shul'teis D. Nikolay Bogoraz (1874-1952): russkiy pioner falloplastiki i im-plantatsionnoy khirurgii polovogo chlena [Nikolai Bogoras (1874-1952): Russian pioneer in phalloplasty and penile implant surgery]. Andrologiya i genital'naya khirurgiya [Andrology and Genital Surgery], 2004, no. 4, рр. 141-146.
2. Greguar A., Prayor D. Impotentsiya. Integrirovannyy podkhod k klinicheskoy praktike [Impotence. An integrated approach to clinical practice]. Moscow, Meditsina [Medicine], 2000, 236 р.
3. Kalnberz V. K. Falloendoprotezirovanie pri impotentsii. [Phalloendoprosthetics at impotency]. Moe vremya. [My time] Riga, Medicinas apdads, 2013, рр. 193-214.
4. Krasulin V. V., Serebrennikov S. M. Falloendoprotez [Phalloendoprosthesis]. Patent RF, no. 2073501, 1997.
5. Beheri G. E. Beheri's operation for treatment of impotence-observations on 125 cases. Kasr El Aini J Surg., 1960., vol. 1, р. 390.
6. Beheri G. E. Surgical treatment of impotence. Plast Reconstr Surg., 1966, vol. 38, no. 2, рр. 92-97.
7. Carson C. C. 3rd. Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prostheses in decreasing infection in original implants. J. Urol., 2004, vol. 171, no. 4, pp. 1611-1164.
8. Carson C. C. Initial success with AMS 700 series inflatable penile prosthesis with Inhibizone antibiotic surface treatment: a retrospective review of revision cases incidence and comparative results versus nontreated devices // J. Urol., 2004, vol. 71, р. 894.
9. Dorflinger T., Bruskewitz R. AMS malleable penile prosthesis. Urology, 1986, vol. 28, no. 6, рр. 480-485.
10. Finney R. P. New hinged silicone penile implant. J. Urol., 1977, vol. 118, no. 4, рр. 585-587.
11. Finney R. P., Sharpe J. R., Sadlowski R. W. Finney hinged penile implant: experience with 100 cases. J. Urol., 1980, vol. 124, no. 2, рр. 205-207.
12. Fowler G. F. Brantly Scott, 61, urologist who developed penile prosthesis. The New York Times, August 1, 1991.
13. Goodwin W. E., Scott W. W. Phalloplasty. J. Urol., 1952, vol. 68, no. 6, рр. 903-908.
14. Jonas U., Jacobi G. H. Silicone-silver penile prosthesis: description, operative approach and results. J. Urol. 1980, vol. 123, no. 6, рр. 865-867.
15. Merrill D. C. Clinical experience with Scott inflatable penile prosthesis in 150 patients. Urology, 1983, vol. 22, no. 4, рр. 371-375.
16. Scott F. B., Bradley W. E., Timm G. W. Management of erectile impotence. Use of implantable inflatable prosthesis. Urology, 1973, vol. 2, no. 1, рр. 80-82.
17. Small M. P. Small-Carrion penile prosthesis: a report on 160 cases and review of the literature. J. Urol. 1978, vol. 119, no. 3, рр. 365-368.
18. Small M. P., Carrion H. M., Gordon J. A. Small-Carrion penile prosthesis: new implant for management of impotence. Urology, 1975, vol. 5, no. 4, рр. 479-486.
УДК 579.262 14.03.00 - Медико-биологические науки
© В.В. Леонов, А.Ю. Миронов, И.В. Ананьина, Е.Е. Рубальская, Л.Г. Сентюрова, 2016
МИКРОБНЫЕ СИДЕРОФОРЫ: СТРОЕНИЕ, СВОЙСТВА И ФУНКЦИИ
Леонов Вадим Вячеславович, кандидат технических наук, доцент кафедры микробиологии, БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40, тел.: (3467) 39-34-42, e-mail: leonovvadim@yandex.ru.
Миронов Андрей Юрьевич, руководитель отдела микробиологии, доктор медицинских наук, профессор, ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Россия, 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел.: (495) 380-20-19, e-mail: andy.60@mail.ru.
Ананьина Ирина Викторовна, кандидат химических наук, доцент кафедры химии, ФГБОУ ВО «Югорский государственный университет», Россия, 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Чехова, д. 16, тел.: (3467) 35-78-53, e-mail: irina_ananina@mail.ru.
Рубальская Елена Евгеньевна, заведующая лабораторией клинической лабораторной диагностики Научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-908-616-90-66, e-mail: e.e.rubalskaya@gmail.com.
Сентюрова Людмила Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой биологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-284-20-47, e-mail: sentlj2012@yandex.ru.
Представлен анализ литературы, посвященный сидерофорам микроорганизмов. Приведена классификация сидерофоров по химической структуре, рассмотрены механизмы синтеза и транспорта сидерофоров грам-положительными, грамотрицательными бактериями и грибами. Показана роль сидерофоров в регуляции вирулентности микроорганизмов и межмикробных взаимодействиях. На основании структурной аналогии сидеро-форов с мембранотропными ауторегуляторами анабиоза микроорганизмов и нейротрансмиттерами млекопитающих высказано предположение о возможности их участия в транспорте и регуляции гомеостаза железа микроорганизмов.
Ключевые слова: сидерофоры, железо, «чувство кворума» межмикробные взаимодействия, вирулентность.
SIDEROPHORES OF MICROBES: STRUCTURE, PROPERTIES AND FUNCTIONS
Leonov Vadim V., Cand. Sci. (Tech.), Associated Professor of Department, Khanty-Mansiysk State Medical Academy, 40 Mira St., Khanty-Mansiysk, 628011, Russia, tel.: (3467) 39-34-42, e-mail: leo-novvadim@yandex.ru.
Mironov Andrey Yu., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, G.N. Gabrichevsky Moscow Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, 10 Admirala Makarova St., Moscow, 125212, Russia, tel.: (495) 380-20-19, e-mail: andy.60@mail.ru.
Anan'ina Irina V., Cand. Sci. (Chem.), Associated Professor of Department, Ugra State University, 16 Chekhova St., Khanty-Mansiysk, 628012, Russia, tel.: (3467) 35-78-53, e-mail: irina_ananina@mail.ru.
Rubalskaya Elena E., Head, Laboratory of Clinical Laboratory Diagnostics, Research Institute of Regional Infectious Pathology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-908-616-90-66, e-mail: e.e.rubalskaya@gmail.com.
Sentyurova Lyudmila G., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-284-20-47, e-mail: sentlj2012@yandex.ru.
