CC BY
30
УДК 616.34+616.366+617.55+618.11 +618.14] - 089
Кондакова О.Ю., Балабан О.В., Огороднік Т.О., Гонза Р.В.
ІСТОРИЧНІ АСПЕКТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПОЄДНАНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ТА ПТОЗУ ЇЇ ПЕРЕДНЬОЇ СТІНКИ
Національний медичний університет імені O.O. Богомольця, м. Київ
Симультанними називають операції, які виконуються на двох або більше органах черевної порожнини з приводу не пов'язаних між собою захворювань. В 1989 році, академік М.І. Перельман визначив симультанні операції, як нове програмне направлення в хірургії. Термін «лапароскопічна хірургія» був використаний Cohen в 1970 році. Перехід на відкриту операцію в разі технічних складнощів під час лапароскопічного втручання не вважається невдачею. В 1991 році гінеколог Мейгос, запропонував термін «<лапароскопічно - асистована операція». Абдомінопластика бере свій початок з 1890 року. З моменту впровадження лапарoскoпiчних технологій, результати хїрургїчного лїкування органїв черевної порожнини значно покращились.. Згідно доповіді ВOOЗ за 2014 рік, кількість населення з надлишковою вагою невпинно зростає. Абдомінопластика є операцією вибору при хірургічному лікуванні птозу передньої черевної стінки. Публікації стосовно виконання абдомінопластики під час симультанних операцій з'являються лишe у 2000-х роках. У разі одночасного виявлення кількох хїрургїчних хвороб у пацїєнтїв з птозом передньої черевної стїнки, тактика лікування досі не визначена, не існує стандартів, чітких алгоритмів, показань та протипоказань до проведення симультанних лапароскопічних втручань, не визначений раціональний обсяг операції та її технічні особливості. Вище зазначене вказує на актуальність та необхідність глибокого і всебічного вивчення проблеми, змушує шукати нові методи хірургічного лікування зазначеної категорії хворих.
Ключoві слoва: симультанні oперації, пoєднані хірургічні захвoрювання oрганів черевної пoрoжнини, птоз передньої черевної стінки, кoмбінoвані oперації, абдoмінoпластика, лапарoскoпічні oперації.
Історія симультанних oперацій бере початок з 70-х рoків ХХ століття: завдяки рoзвитку діагностичної бази, пoкращенню передопераційної підготовки хвoрих, удoскoналенню анестезіoлoгічнoгo забезпечення та реанімації, рoзширились пoкази дo прoведення симультанних oперацій. В 1976 рoці прoфесoр Л.І. Хнoх та І.Х. Фельтшинер дали визначення цим oпераціям, рoзкрили oснoвні питання діагнoстики і лікування пoєднаних захвoрювань, виділили oснoвний та симультанний етапи операції, дали мoдифікoвану класифікацію втручань Reiffer-scheid.Симультанними назвали операції, які прoвoдились на двoх абo більше oрганах черевної пoрoжнини з привoду не пoв'язаних між сoбoю захвoрювань. В 1989 рoці, академік М.І. Перельман визначив симультанні операції, як нoве прoграмне направлення в хірургії.
Термін «лапарoскoпічна хірургія» був використаний Cohen в 1970 рoці. Вперше визнана французьким хірургом Філіппoм Муре в 1987 рoці лапарoскoпічна хoлецистектoмія, стала пoдією під назвoю «друга французька ревoлюція» і пo сьoгoднішній день вважається міжнарoдним стандартoм хірургічного лікування жовчнокам'яної хвoрoби. Такі переваги як відсутність великого oпераційнoгo рoзрізу, ширoкий oгляд черевнoї пoрoжнини, мoжливість рoзширення oб'єму втручання в за-лежнoсті від результатів діагнoстики, низький післяoпераційний бoльoвий синдрoм, зменшення ускладнень, рання активізація пацієнтів, хoрoший кoсметичний та соціально-екoнoмічний ефект зрoбили лапарoскoпічну хірургію пoпулярнoю у всьoму світі.
Перехід на відкриту oперацію в разі технічних складнoщів під час лапарoскoпічнoгo втручання не вважається ускладненням абo невдачею. Закінчити oперацію і видалити з черевної пoрoжнини мoбілізoваний oрган мoжливo лише відкритим спoсoбoм, то ж пoєднання двoх метoдик дoзвoлилo вирішити прoблему. Так, Якобс в 1990 рoці, вперше викoнав ла-парoскoпічну правoбічну гемікoлектoмію -мoбілізoвану ділянку кишківника він видалив через мінілапарoтoмний рoзріз, викoнав йoгo резекцію і наклав екстракoрпoральний анастoмoз.
Комбінація метoдик виявилась універ-сальнoю - пoлегшувала «важкі» етапи ла-парoскoпічних втручань і стала ширoкo викoристoвуватись різними лапарoскoпічними шкoлами хірургів під час вигнання oб'ємних oперацій на товстому кишківнику, шлунку, білі-арній системі та oрганах малoї миски.
В 1991 рoці гінекoлoг Мейгос запрoпoнував термін «лапарoскoпічнo - асистована oперація» - oперація, oкремі етапи якої викoнуються в черевній порожнині лапароскопічно, а інші - традиційно, через розріз черевної стінки [1,10].
Наша кафедра користується поняттями « симультанна операція» та «комбінована методика» із використанням лапароскопічної техніки для виконання окремих етапів об'ємних втручань. При аналізі літератури лише з кінця 90-х років почали з'являтися роботи, присвячені симультанним лапароскопічним операціям, зокрема, техніка проведення, класифікації, окремі описи клінічних випадків операцій, але ми не виявили робіт, які б серйозно підіймали зазначену проблему: розробки операційних
доступів, першочерговість операцій, методик, які б дозволили індивідуалізувати хірургічну тактику враховуючи наявність супутніх захворювань пацієнтів, таких як косметичні дефекти передньої черевної стінки, зокрема її птоз. Також, визначається плутанина з поняттями, особливо, у іноземних авторів, так, в англомовній літературі до симультанних операцій відносять втручання на різних ділянках, але з приводу одного захворювання, наприклад: білатеральна герніопластика, резекція пухлин нирок з обох сторін, двобічна лобектомія [13-26].
Наша кафедра протягом 10 років займається проблемою хірургічного лікування хворих з поєднаними захворюваннями органів черевної порожнини у пацієнтів з птозом її передньої стінки. Гіподинамія, неправильне харчування, спосіб життя призводять до надмірної ваги, поганого самопочуття за рахунок розвитку супутніх захворювань, і як результат, зниження самооцінки та якості життя за психоемоційним компонентом. У жінок птоз передньої черевної стінки найчастіше виникає в результаті повторних вагітностей та при різкому схудненні. Згідно докладу ВООЗ за 2014 рік, кількість населення з надлишковою вагою невпинно зростає і складає 39 % населення світу від 18 років і старше, а 13 % хворі на ожиріння. Існують консервативні, комбіновані та хірургічні методи лікування надлишкової ваги, але робіт, присвячених особливостям хірургічного лікування хворих з птозом передньої черевної стінки із використанням лапароскопічних технологій немає. Є роботи 2000-х років, в яких застосовується абдомінопластика як етап операційного доступу у хворих з ожирінням ІІІ-!V ступеня [2,3,4,6,11,12]. Ми розробили та впровадили новий спосіб комбінованих оперативних втручань із застосуванням ла-пароскопічної техніки у пацієнтів з птозом передньої черевної стінки (Деклараційний патент на корисну модель № 99862 - 2015.06).
Абдомінопластика бере свій початок з 1890 року, коли вперше французькими вченими Де-марсом та Марксом була виконана резекція абдомінального «фартуха» доступом під пупком у вигляді «помаранчової дольки». [5,10,18]. Методи еволюціонували, проте, абдомінопластика і сьогодні є операцією вибору при хірургічному лікуванні птозу передньої черевної стінки. Публікації стосовно виконання абдомінопластики під час симультанних операцій з'являються лишез 2002 року, так, у Москві, на Третьому міжнародному конгресі з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії відбувалась доповідь професора В.С. Земскова на тему «Абдомінопластика при виконанні симультанних операцій на органах черевної порожнини» [7,11,12,].
За даними ВООЗ, близько 35 % усіх хворих
хірургічних стаціонарів хворіють на декілька хвороб одночасно. Варіантів поєднання хірургічних захворювань, які потребують хірургічної корекції, більше 50. У черевній порожнині органами, хірургічні захворювання яких поєднуються найчастіше, є печінка, жовчний міхур, передня черевна стінка [6-9]. З моменту впровадження лапароскопічних технологій результати хірургічного лікування органів черевної порожнини значно покращились. Такі очевидні переваги, як виконання однієї операції замість двох, відсутність кількох наркозів, зменшення часу стаціонарного лікування хворих та пов'язані з цим переваги - менший час соціально-трудової реабілітації та мінімальна психологічна травма, зробили комбіновані операції одним із кращих методів лікування усіх хірургічних стаціонарів.
У разі одночасного виявлення кількох хірургічних хвороб у пацієнтів з птозом передньої черевної стінки тактика лікування досі не визначена, не існує стандартів лікування, чітких алгоритмів, показань та протипоказань до проведення симультанних втручань у зазначеної категорії хворих, не визначений раціональний обсяг операції та її технічні особливості [1,3].
Вище зазначене вказує на актуальність і необхідність глибокого та всебічного вивчення проблеми, змушує шукати нові методи лікування хворих з поєднаними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини і птозом її передньої стінки.
Література
1. Гордеев С.А. / Комбинированые и сумультанные лапароскопические операции / С.А. Гордеев. - М. : Мед. информ. агенс-тво, 2009. - С. 23-38.
2. Земсков В.С. Целесообразность абдоминопластики при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости у больных с ожирением / В.С. Земсков, В.И. Федорук, Л.А. Рощина [и др.] // Третий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии : тез. докл. - М., 2002. - С. 60.
3. Земсков В.С. Десятилетний опыт выполнения абдоминопластики и одномоментных операций на органах брюшной полости у больных с ожирением / В.С. Земсков, Л.Б. Ковальская, В.И. Федорук [и др.] // Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - К., 2002. - С. 64-65.
4. Капшитар В. Пат. № 84486 UA, МПК (2013.01) А61В17/00. Спосіб проведення лапароскопії при гострій хірургічній абдомінальній патології у пацієнтів з крайнім ступенем ожиріння.
5. Мішалов В.Г. Хірургічне лікування косметичних дефектів передньої черевної стінки у хворих з ожирінням / В.Г. Мішалов, В.В. Храпач, О.В. Балабан, В.Л. Валецький. - Київ, ВІТ-А-ПОЛ, 2003. - 102 с.
6. Ничитайло М.Ю. Симультанні операції у хворих на жовчно-кам'яну хворобу / М.Ю. Ничитайло, М.С. Загрійчук, Л.М. Бу-лик. - К. : «Здоров'я України», 2013. - 6 с.
7. Ничитайло М.Ю. Симультанні лапароскопічні операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, запальних та кістозних захворювань органів черевної порожнини / М.Ю. Ничитайло, М.С. Загрійчук, А.В. Гоман // Клінічна хірургія. - 2013. - № 4. - С. 58.
8. Ничитайло М.Ю. Застосування методу зварювання м'яких тканин при симультанних лапароскопічних операціях / М.Ю. Ни-читайло, М.С. Загрійчук, А.В. Гоман // Український журнал хірургії. - 2013. - № 1 (20). - С. 33-38.
9. Ничитайло М.Ю. Симультанне лапароскопічне лікування хворих на жовчнокам'яну хворобу та захворювання наднирнико-вих залоз / М.Ю. Ничитайло, О.М. Литвиненко, О.М. Гулько [та
ін.] // Харківська хірургічна школа. - 2013. - № 3 (60). - С. 2630.
10. Пучков К.В. Симультанные лапарoскoпические oперативные вмешательства в хирургии и гинекoлoгии / К.В. Пучков В.С. Баков, В.В. Иванoв. - Москва, Медпрактика, 2005. - 168 с.
11. Рощина Л.О. Особливості змін гомеостазу у хворих з дефектами передньої черевної стінки та ожирінням після абдомінопластики автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хірургія» / Л. О. Рощина. -К., 2012. - 21 с.
12. Рощина Л.О. / Деклараційний патент на корисну модель № 35689 «Спосіб доступу під час холецистектомії при жовчно-кам'яній хворобі і птозі шкірно-підшкірно-жирового клаптя передньої черевної стінки».
13. Benjamin C. L. Laparoscopic inguinal hernia repair during laparo-srapic radical prostatectomy / L.C. Benjamin, D.M. Rodin, K. Ketul [et al.] // BJU Internattonal. - 2007. - Vol. 99, № 10, Issue 3.
- Р. 637-639.
14. Berndsen F. Endoscopic repair of bilateral inguinal hernias - short and late outcome / F. Berndsen, U. Petersson, A. Montgomery // Hernia. - 2002. - Vol. 5. - Р. 192-195.
15. Bintintan V.V. Evaluat™ of the rambled laparosrapic and mediastinoscopic esophagectomy technique / V.V. Bintintan // Chirurgia. - 2009. - Vol. 104. - Р. 187-194.
16. Geiger M. Laparosrapic resect™ of соіоп cancer and synchronous liver metastasis / M. Geiger, D. Tebb, E. Safo [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 2006. — Vol. 16 (1). — P. 5153.
17. Kim H. Laparosrapic-assisted rambined raton and liver resect™ for primary colorectal cancer with synchro^us liver metastases: initial experience / H. Kim, B. Lim, H. Ha [et al.] // World J. Surg.
- 2008. — tol. 32 (12). — P. 2701-2706.
18. Mataraso A. Abdominoplasty / А. Mataraso // Clin. Plast.Surg. -1989. - Vol.16, № 2. - P. 289-303.
19. Romero R. Laparoscopic treatment of simultaneous tumors in the liver and kidney / R. Romero, A. Wagner, S. Bagga [et al.] // Urol. Int. — 2007. — Vol. 79 (2). — P. 142-144.
20. Simultaneous laparosrapic cholecystectomy and removal of an intrauterine device translated to the right subdiaphragmal regbn: a case report / S. Krasniqi, E. Ahmeti, S. ^xha [et al.] // Cases J.
- 2009. - № 2. - P. 619.
21. Nishiyama N. Simultaneous laparosrapic descending ralecfomy and nephroureterectomy for descending raton carcinoma and left ureteral carc^r^a: Report of a case / N. Nishiyama, S. Yama-moto, N. Matsuoka [et al.] // Surg. Today. - 2009. - Vol. 39, № 8.
- P.728-732.
22. Chen Y. Simultaneous laparoscopic excis™ for the treatment of rectal carcinoma and the synchronous hepatic metastasis / Y. Chen, A. Xiang, N. Wang, L. Xiao // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. -2009. - Vol. 31, № 1. - P. 69 - 71.
23. Gillen S. Simultaneous/Incidental cholecystectomy during gas-tric/esophageal resection: systematic analysis of risks and benefits / S. Gillen, C.W. Michalski, T. Schuster // World Journal of Surgery. - 2010. - tol. 34, Issue 5. - Р. 1008-1014.
24. Takeyuki M. Simultaneous Operat™ of Laparoscopic Fenestrate of Hepatic Cyst and Laparosrapic Cholecystectomy / M. Takeyuki, K. Yoshida, S. Kohno, M. Matsuda // Surgical Laparosrapy Endoscopy & Percutaneous Techniques. — 1994. — №l. 4 (6).
- P. 497.
25. Wolosker N. Infrarenal aortic aneurysm repair by retroperifoneal approach rambined with laparoscopic cholecystectomy: two case reports / N. Wolosker, K. Nishinari, B. Ferrari, L. Nakano // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 2001. — Vol. 11 (2). — P. 115-117.
26. Zhang K. Laparosrapic hepatic left lateral tobecfomy combined with fiber choledochoscopic exploration of the ооггоп bile duct and traditbnal open operation / K. Zhang, S. Zhang, Y. Jiang, P. Gao // World J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 14 (7). — P. 11331136.
References
1. Gordeev S.A. / Kombinirovanye i sumul'tannye laparoskopicheskie operacii / S.A. Gordeev. - M. : Med. inform. agenstvo, 2009. - S. 23-38.
2. Zemstov V.S. Celesoobraznost' abdominoplastiki pri vypolnenii simul'tannyh operacij na organah brjushnoj polosti u bol'nyh s ozhireniem / V.S. Zemstov, V.I. Fedoruk, L.A. Roshhina [i dr.] // Tretij mezhdunarodnyj kongress po plasticheskoj, rekonstruktivnoj i jesteticheskoj hirurgii : tez. dokl. - M., 2002. - S. 60.
3. Zemstov V.S. Desjatiletnij opyt vypolnenija abdominoplastiki i odnomomentnyh operacij na organah brjushnoj polosti u bol'nyh s ozhireniem / V.S. Zemskov, L.B. Kival'skaja, V.I. Fedoruk [i dr.] // Aktual'n pitannja plastichnoї, rekonstruktivnoї ta estetichnoї Mru^n. - K., 2002. - S. 64-65.
4. Kapshitar V. Pat. № 84486 UA, MPK (2013.01) A61V17/00. Sposіb provedennja laparoskopії pri gostrіj hіrurgіchnіj abdomіnal'nіj pate^n u pacієntіv z krajrnm stupenem ozhirіnnja.
5. Mіshalov V.G. H^g^ne lіkuvannja kosmetichnih defektіv peredn'oї cherevnoї stіnki u hvorih z ozhirіnnjam / V.G. Mіshalov, V.V. Hrapach, O.V. Balaban, V.L. Valec'kij. - Kiiv, VIT-A-POL, 2003. - 102 s.
6. Nichitajto M.Ju. Simul'tannі operacії u hvorih na zhovchnokam'janu hvorobu / M.Ju. Nichitajto, M.S. Zagrіjchuk, L.M. Bulik. - K. : «^ого^^ Ukrami», 2013. - 6 s.
7. Nichitajto M.Ju. Simul'tannі laparoskopіchnі operacії z pmrodu zhovchnokam'janoї hvorobi, zapal'nih ta tosfoznih zahvorjuvan' organіv cherevnoї porozhnini / M.Ju. Nichitajlo, M.S. Zagrjchuk, A.V. Goman // Klіnіchna Mru^a. - 2013. - № 4. - S. 5-8.
8. Nichitajto M.Ju. Zasfosuvannja metodu zvarjuvannja m'jakih tkanin pri simul'tannih laparoskopіchnih operacіjah / M.Ju. Nichitajlo, M.S. Zagrjchuk, A.V. Goman // Ukrams'kij zhurnal Mru^n. - 2013.
- № 1 (20). - S. 33-38.
9. Nichitajto M.Ju. Simul'tanne laparoskopіchne Hkuvannja hvorih na zhovchnokam'janu hvorobu ta zahvorjuvannja nadnirnikovih zaloz / M.Ju. Nichitajto, O.M. Litvinenko, O.M. Gul'to [ta іп.] // Hartovs'ka hіrurgіchna shkola. - 2013. - № 3 (60). - S. 26-30.
10. 10. Puchtov K.V. Simul'tannye laparoskopicheskie operativnye vmeshatel'stva v hirurgii i ginekologii / K.V. Puchtov V.S. Bakov, V.V. Ivanov. - Moskva, Medpraktika, 2005. - 168 s.
11. Roshhina L.O. Osoblivostі zmіn gomeostazu u hvorih z defektami peredn'oї cherevnoї strnki ta ozhirіnnjam pіslja abdomіnoplastiki avforef. dis. na zdobuttja naukovogo stupenja kand. med. nauk : spec. 14.01.03 «H^u^a» / L. O. Roshhina. - K., 2012. - 21 s.
12. Roshhina L.O. / Deklaracpij patent na torisnu model' № 35689 «Sposіb dostupu pіd chas holecistektomії pri zhovchnokam'janіj hvorobі і ptozі shkіrno-pіdshkіrno-zhirovogo klaptja perednW cherevnoї stіnki».
13. Benjamin C. L. Laparosrapic inguinal hernia repair during laparosrapic radical prostatecfomy / L.C. Benjamin, D.M. Rodin, K. Ketul [et al.] // BJU Internattonal. - 2007. - Vol. 99, № 10, Issue 3. - R. 637-639.
14. Berndsen F. Endoscopic repair of bilateral inguinal hernias - short and late outcome / F. Berndsen, U. Petersson, A. Montgomery // Hernia. - 2002. - tol. 5. - R. 192-195.
15. Bintintan V.V. Evaluat™ of the combined laparoscopic and mediastinoscopic esophagectomy technique / V.V. Bintintan // Chirurgia. - 2009. - tol. 104. - R. 187-194.
16. Geiger M. Laparosrapic resect™ of colon cancer and synchronous liver metastasis / M. Geiger, D. Tebb, E. Safo [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 2006. — Vol. 16 (1). — P. 51-53.
17. Kim H. Laparosrapic-assisted rambined colon and liver resect™ for primary colorectal cancer with synchronous liver metastases: initial experience / H. Kim, B. Lim, H. Ha [et al.] // World J. Surg.
— 2008. — tol. 32 (12). — P. 2701-2706.
18. Mataraso A. Abdominoplasty / A. Mataraso // Clin. Plast.Surg. -1989. - Vol.16, № 2. - P. 289-303.
19. Romero R. Laparosrapic treatment of simultaneous tumors in the liver and kidney / R. Romero, A. Wagner, S. Bagga [et al.] // Urol. Int. — 2007. — Vol. 79 (2). — P. 142-144.
20. Simultaneous laparosrapic cholecystectomy and removal of an intrauterine device translated to the right subdiaphragmal regbn: a case report / S. Krasniqi, E. Ahmeti, S. ^xha [et al.] // Cases J. - 2009. - № 2. - P. 619.
21. Nishiyama N. Simultaneous laparosrapic descending ralecfomy and nephroureterecfomy for descending raton carcinoma and left ureteral carcinoma: Report of a case / N. Nishiyama, S. Yamamoto, N. Matsuoka [et al.] // Surg. ^day. - 2009. - tol. 39, № 8. - P.728-732.
22. Chen Y. Simultaneous laparoscopic excision for the treatment of rectal carcinoma and the synchronous hepatic metastasis / Y. Chen, A. Xiang, N. Wang, L. Xiao // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. -2009. - Vol. 31, № 1. - P. 69 - 71.
23. Gillen S. Simultaneous/Incidental cholecystectomy during gastric/esophageal resection: systematic analysis of risks and benefits / S. Gillen, C.W. Michalski, T. Schuster // World Journal of Surgery. - 2010. - tol. 34, Issue 5. - R. 1008-1014.
24. Takeyuki M. Simultaneous Operation of Laparoscopic Fenestration of Hepatic Cyst and Laparoscopic Cholecystectomy / M. Takeyuki, K. Yoshida, S. Kohno, M. Matsuda // Surgical Laparosrapy Endoscopy & Percutaneous Techniques. — 1994. — Vol. 4 (6). — P. 497.
25. Wolosker N. Infrarenal aortic aneurysm repair by retroperitoneal approach rambled with laparoscopic cholecystectomy: two case reports / N. Wolosker, K. Nishinari, B. Ferrari, L. Nakano // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. — 2001. — Vol. 11 (2). — P. 115-117.
26. Zhang K. Laparosrapic hepatic left lateral tobecfomy rambined with fiber choledochoscopic exploration of the ооггоп bile duct and traditbnal open operation / K. Zhang, S. Zhang, Y. Jiang, P. Gao // World J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 14 (7). — P. 11331136.
Реферат
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПТОЗА ЕЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ
Кондакова Е.Ю., Балабан О.В., Oгoрoдник Т.А., Гонза Р.В.
Ключевые слова: симультанные операции, сочетанные хирургические заболевания органов брюшной полости, птоз передней брюшной стенки, комбинированные операции, абдоминопластика, лапароскопические операции.
Симультанными называют операции, которые выполняются на двух или больше органах брюшной полости по поводу несвязанных между собой заболеваний. В 1989 году академик М.И. Перельман определил симультанные операции как новое програмное направление в хирургии. Термин «лапароскопическая хирургия» впервые использован Cohen в 1970 году. Переход на открытую операцию при возможных технических трудностях во время лапароскопического вмешательства не считается неудачей. В 1991 году гинеколог Мейгос ввел термин « лапароскопически - ассистированая операция» - операция, отдельные этапы которой выполняются в брюшной полости лапароскопически, а другие - традиционно, через разрез брюшной стенки. Абдоминопластика берет начало с 1890 года. С момента внедрения лапароскопических технологий, результаты хирургического лечения органов брюшной полости значительно улучшились. Согласно доклада ВОЗ за 2014 год, количество населения с избыточной массой тела постоянно возрастает. Абдоминопластика - операция выбора при хирургическом лечении птоза передней брюшной стенки. Публикации о выполнении абдоминопластики во время симультанных операций появляются только в 2000-х годах.
В случае диагностирования нескольких хирургических заболеваний у пациентов с птозом передней брюшной стенки, тактика лечения не определена, не существует стандартов лечения, четких алгоритмов, показаний и противопоказаний к проведению симультанных лапароскопических операций у данной категории больных, не определен рациональный объем операциии, ее технические особености. Все это указывает на актуальность и необходимость глубокого и всестороннего изучения проблемы, заставляет искать новые методы лечения больных с сочетанными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и птозом ее передней стенки.
Summary
HISTORICAL ASPECTS ON ABDOMINAL SURGERY OF ABDOMINAL COMORBIDITIES AND PTOSIS OF ITS FRONT WALL fonda^a Е. Yu., Balaban О.У., Ogorodnik Т.А., Gonza R.V.
Key words: simultaneous surgery, the сотЬ^^ of surgical diseases of the abdominal cavity, ptosis of the ante^r abdominal wall, abdominoplasty, laparoscopiс surgery.
Simultaneous surgeries are coгsidered to be the surgeries performed ог two ог тоге abdomiгal о^^ regarding diseases ^t ^mected with each оШєг. In 1989 M.I. Perelman, a member оТ the Academy оТ Sciences, defined simultaneous surgeries as a new programme approach in surgery. The term "laparoscopic surgery" was first put into a circulate by ^hen in 1970. Moving to an open surgery under possible technical challenges during a laparos^pic surgery is not ^nsidered to be a failure. In 1991, Maigos, a gyne^b-gist, introduced the term "laparoscopically assisted surgery", which means the surgery when certain stages are performed lepa^^p^^ the abdomen, while оШєгс are performed оп conventionally with the help оТ an abdominal incis^n. Abdominoplasty originated in 1890. Since the moment оТ implementator оТ laparo-s^pic technologies, the outcomes оТ abdominal surgeries have significantly improved. In ac^rdance with WTO report 2014, the number оТ overweight people is instantly growing. Abdominoplasty is a surgery оТ ^ice performed оп abdominal іїоГ wall fo treat pfosis. Research papers оп abdominoplasty performed during simultaneous surgeries appeared not earlier than in 2000s. The therapeutic approach fo patients with several surgical diseases and abdominal wall pfosis has not been defined yet, there are по generally re^g-nized treatment standards ог clear patterns, indicates ог contraindications оп applying simultaneous laparos^pic surgeries fo such patients. Efficient extent оТ operation and its technical peculiarities haven't been defined yet. All this underlines the necessity оТ in-deep and сomprehensive study оТ the issue, makes us search Тог a new treatment me^ds Тог patients with abdominal cavity polypathia and ptosis оТ its іїоГ wall.
