CC BY
25
УДК 616.314-002; 314.4. 61:311
С. В. Кандрычын
ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЁЗА
Исследуются пространственные закономерности в характере распределения показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза в комплексе с другими социо-демографическими показателями по федеральным округам Российской Федерации. В качестве эмпирической базы использованы материалы социальной и медицинской статистики, представленные в официальных публикациях Росстата. Содержание социокультурного пространства отдельных административных регионов оценивалось по комплексу показателей, демонстрирующих неблагополучие социальной и духовной сферы. В рассматриваемую группу входили социальные (преступность, число разводов, % рождённых вне брака) и медико-демографические показатели (заболеваемость сифилисом, наркоманией, алкоголизмом, число абортов, смертность мужчин и женщин в трудоспособном возрасте, смертность от внешних причин и уровень самоубийств) за 2012 г. Использована процедура сравнения и ранжирования федеральных округов по уровню каждого из показателей. На одном полюсе с самыми низкими значениями показателей социокультурного и медико-демографического неблагополучия (в том числе и уровень заболеваемости туберкулёзом) оказались Центральный и Северо-Кавказский федеральные округа, а, на противоположном, с наиболее высокими — Сибирский и Дальневосточный. Отдельный этап исследования включал проведение корреляционного анализа и группировку региональных данных по 81 региону-субъекту федерации с использованием оценки факторных нагрузок методом вращения варимакс. На данном этапе к группе рассматриваемых региональных показателей добавлены показатели экономического развития (уровень безработицы и показатель отношения денежных доходов населения к стоимости фиксированного набора товаров). Выявлен сочетан-ный характер межрегиональной дифференциации показателей заболеваемости туберкулёзом с другими показателями неблагополучия социокультурной сферы, в то же время не определялась зависимость с распределением показателей экономического развития. Дифференциация показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза по оси «Восток-Запад» предполагает значимость факторов социокультурной среды, сформировавшейся в процессе исторической колонизации и развития отдельных регионов России. Высказывается мнение о том, что фактор социокультурного и духовного преобразования остаётся приоритетным условием нормализации эпидемиологической ситуации по туберкулёзу.
Ключевые слова: сравнительный анализ, заболеваемость, смертность, туберкулёз, медико-социальные показатели, социокультурное пространство, регионы России.
Псковский регионологический журнал № 2 (30)/2017 Введение
Несмотря на инфекционную природу, по всем основным критериям туберкулёз может быть причислен к группе социально обусловленных заболеваний [13; 16; 17]. Социальные и культурные факторы определяют основные эпидемиологические и патофизиологические характеристики этого заболевания. Правомерно предположить, что исторически обусловленная специфика социокультурной среды регионов может находить отражение в уровне заболеваемости туберкулёзом.
В данной части исследования предлагается рассмотреть характер распределения показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза в сопряжении с комплексом социальных и медико-демографических показателей по регионам России, в масштабе административных границ федеральных округов. Все из рассматриваемых показателей (заболеваемость и смертность от туберкулёза, заболеваемость сифилисом, алкоголизмом, наркоманией, насильственная смертность, число абортов, уровень разводов, и преступности) свидетельствует о социальном неблагополучии и духовных болезнях общества. В суммарном выражении они служат интегральной характеристикой неблагополучия социокультурного пространства отдельных регионов. Соответственно, сопоставление федеральных округов по этому комплексу показателей может свидетельствовать об особенностях их социокультурного пространства, своеобразии развития человеческого потенциала и духовного климата. Исходным являлось положение о том, что указанные характеристики социокультурного пространства будут отличаться в Центральном и Дальневосточном федеральных округах, и направление изменений этих показателей будет отвечать направлению исторической колонизации российской территории в восточном направлении, а также свидетельствовать о недоосвоенности её периферийных территорий, в т. ч. и в социокультурном отношении [7].
Использование интегрального подхода в оценке пространственно-временного распределения целого комплекса показателей позволяет высказываться о схожести или различии причинных механизмов и условий формирования разноплановых региональных показателей. Исследование базируется на положении, что механизм социокультурной детерминации, ответственный за формирование региональной специфики, имеет интегральное содержание. Вместе с тем, оправдано мнение о том, что исторически обусловленные особенности социокультурного и ментального пространства отдельных регионов следует рассматривать в качестве основной причины, ответственной за разнообразие вариантов дифференциации региональных показателей заболеваемости туберкулёзом.
Материалы и методы
Основные методологические позиции, используемого для сравнительного анализа метода, были представлены в первой части исследования1. Указанный метод сравнения региональных показателей реализуется в русле социально-экологических исследований (ecological studies) [15; 18].
1 См. статью: Кандрычын С. В. Историческая динамика дифференциации показателей социокультурного пространства Беларуси // Псковский регионологический журнал. № 3 (27). 2016. С. 125-135 (прим. ред.).
В данной части предлагается рассмотреть характер распределения показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза в сочетании с распределением комплекса социальных и медико-демографических показателей (перечислены выше) по регионам России, в масштабе административных границ федеральных округов. В рассматриваемую группу были включены показатели в генезисе формирования которых потенциальную значимость имеет социокультурный и духовный фактор (например, заболеваемость сифилисом, алкоголизм, преступность, т. е. выбор показателей производился в рамках аксиологического подхода). Проведена процедура сравнения и ранжирования федеральных округов по уровню каждого из исследуемых показателей.
Дополнительным элементом исследования было проведение рангового корреляционного анализа (по Спирмену) с целью определения зависимости в характере распределения по 81 субъекту Российской Федерации (за исключением столичных городов) показателей заболеваемости туберкулёзом, сифилисом, алкоголизмом, наркоманией, числом абортов, уровнем преступности и % рождённых вне брака, с уровнем регистрируемой безработицы и показателем отношения денежных доходов населения к стоимости фиксированного набора товаров. Последние два показателя использовались как характеристики социоэкономического развития регионов. Все региональные данные оценивались за 2012 г. Данные по Москве и С.-Петербургу не рассматривались в общем массиве регионов в силу их особого социокультурного и экономического статуса. Отдельный этап исследования включал группировку региональных данных по 81 региону-субъекту федерации путём оценки факторных нагрузок методом вращения варимакс.
Окончательные выводы о роли социокультурного этиологического компонента в развитии регионов могут быть сформулированы только при оценке влияния других (конкурирующих) причинных механизмов. В то же время отличительные характеристики социокультурного пространства можно оценивать как причину, так и как результат происходящих в регионе социальных преобразований. Указанные ограничения не исключают правомочность постановки вопроса о действии исторических и социокультурных детерминант в формировании заболеваемости и смертности от туберкулёза на территории России.
В работе использованы официальные статистические данные по регионам Российской Федерации за 2011 и 2012 гг., опубликованные в статистических сборниках Федеральной службы Государственной статистики (Росстата) [4; 6; 11]. С целью проследить исторический характер пространственной дифференциации заболеваемости туберкулёзом проанализированы доступные данные по регионам России за 1975-1979 гг. [5].
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены региональные показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза в сопряжении с медико-демографическими и социальными показателями, которые связаны с социальными болезнями и являются проявлением неблагополучия в культурной и духовной сферах. Представлено ранжирование Федеральных округов по уровню каждого из показателей.
Медико-демографические и социальные показатели (и ранговая позиция региона в по федеральным округам Российской Федерации (2011-2012
возрастания)
(Л
смертность в трудоспособном
возрасте на 1000 населения соответствующего
(V ?! О а>
Г5 ?! К Кс
Ъ
Л
см К О
а
§
о см К Л Л Г5 ?! К Кс
а
I ¡5
и*
Л
округа размещены в порядке возрастания средней ранговой позиции по уровню показателей все показатели рассчитаны на 100 000 населения, за исключением отмеченных отдельно.
Рассматриваемые показатели социокультурного пространства демонстрируют устойчивую дифференциацию по оси «Запад-Восток» (с учётом характера административного деления страны его можно обозначить как градиент «Центр-Восток»). Примечательно, что полярные позиции устойчиво занимают Северо-Кавказский и Дальневосточный округ. Сибирский федеральный округ чаще занимает предпоследнюю ранговую позицию, а Уральский по уровню своих показателей чаще находится посредине между восточными и западными территориями России (за исключением нескольких показателей). Отличие в уровне показателей других округов чаще незначительно, а их ранговая позиция неустойчива и изменяется в диапазоне между полярными территориями.
При оценке средних значений ранговых позиций, рассчитанных по всем представленным показателям, федеральные округа в порядке возрастания уровня показателей социального неблагополучия разместились в следующем порядке: 1) Северо-Кавказский; 2) Центральный; 3) Южный; 4) Северо-Западный; 5) Приволжский; 6) Уральский; 7) Сибирский; 8) Дальневосточный.
Полярность между Северо-Кавказским и Дальневосточным округами имеет существенное теоретическое значение, поскольку оба округа относятся к так называемым «депрессивным» регионам, имеющим низкий потенциал экономического и социального развития [14]. Более того, многие из показателей экономического развития (уровень доходов, уровень безработицы) в Северо-Кавказском округе самые неблагоприятные в стране, что вызывающе контрастирует с представленными результатами ранжирования.
Оба округа представляют фронтирные территории России, однако их историческое и этнодемографическое содержание качественно отличается. Сравнение между этими регионами в большей степени становится вариантом сравнительного анализа социокультурного пространства разных этнических групп, объединённых границами одной государственной и политической системы. В рамках данного исследования наибольший интерес имеет характер дифференциации показателей между полярными регионами, где в составе населения доминируют русские, поэтому отдельно сопоставлялись показатели Центрального (ЦФО) и Дальневосточного федерального округа (ДФО) (табл. 1).
Характер представленных межрегиональных различий может служить примером своеобразия социокультурного пространства фронтирных территорий России, их многоплановой дифференциации с центральными территориями. Статистические данные позволяют наблюдать, как отличительные регионы проявляют свою уникальность и сохраняют социокультурную специфику.
Следует ожидать, что представленные межрегиональные отличия имеют устойчивый характер в историческом измерении, т. е. обуславливающие их причины действуют регулярно и не подвержены значимым флуктуациям. Между ЦФО и ДФО в период с 1990 по 2011 гг. по уровню разводов и уровню преступности наблюдалась устойчивая межрегиональная дифференциация. Так, в 1990 г. различия по этим показателям между двумя округами соответственно составляли 20 % и 48 %, в 2000 г. - 10 % и 40 %, а в 2011 г. - 22 % и 29 %.
Устойчивость регистрируется и в характере пространственной дифференциации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза. Представленная оценка средних по регионам показателей заболеваемости туберкулёзом за десятилетний
период наблюдения (2002—2011 гг.) по регионам ЦФО она составила 60,1 ± 1,50, а по регионам ДФО она была 132,8 ± 3,0 (Ме81; р < 0,01) [12].
Анализ доступных данных советского периода демонстрирует аналогичную пространственную полярность, хотя степень межрегиональных различий в показателях заболеваемости тогда была несколько ниже. Рассчитанные в среднем за период 1975—1979 гг. показатели заболеваемости туберкулёзом в регионах, ныне включённых в состав ЦФО, составляла 48,0 ± 2,01, а для группы регионов ДФО аналогичный показатель составил 69,1 ± 3,66 р < 0,01). Соответственно, в процентном отно-
шении различие показателей по полярным федеральным округам в 2002—2011 гг. составляло 54,7 %, а в 1975—1979 гг. — 30,5 %. Допустимо предположить, что условия социального стресса периода 90-х гг. ХХ в. обострили эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, хотя основания для существования межрегиональных различий по уровню этого заболевания существовали значительно раньше.
Более детальный анализ показателей по регионам Дальневосточного округа демонстрирует неравномерность их распределения. Такое крупное национальное образование, как Республика Саха (Якутия), по показателям социокультурного пространства, включая показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза, заметно выделяется в положительном отношении среди других регионов ДФО, что ещё раз подтверждает значимость этнического компонента в формировании отличий социокультурного пространства региона и влияния этнических факторов на своеобразие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. По аналогии с Северо-Кавказским регионом тут можно говорить о своеобразии этнокультурного пространства Республики Саха, однако в отличие от соседних регионов округа эта республика демонстрирует устойчивый характер модернизации, и уже не может быть отнесена к «депрессивным» территориям [9; 14].
Очевидно, что эпидемиологическая оценка отличий в распространённости туберкулёза на отдалённых от центра территориях требует обращения к историческим и социокультурным характеристикам, сформировавшимся в ходе освоения этих территорий, своеобразию духовного климата и культурной среды. Сибирь и Дальний Восток следует рассматривать в качестве ареала фронтира, который характеризуется своеобразием социальных и демографических процессов [2; 7; 10]. В качестве основных особенностей подобных территорий авторы указывают на «этнокультурную неоднородность, неравную численность и амбивалентно конфликтное взаимодействие разных этнических групп; окраинное геополитическое расположение фрон-тирной территории, центрирование зоны очагами «городской жизни»; отсутствие теоретически осмысленной целенаправленной региональной политики, номинальный характер государственной власти, её отличие от таковой в метрополии, «административное бесправие» и произвол, а также более высокую, чем в метрополии, степень горизонтальной и вертикальной мобильности; несформированность постоянного (местного) населения [2]. По сути все из перечисленных характеристик оказывают травмирующий эффект на формирование социокультурного пространства, обладают дезинтегрирующим действием, вызывают состояние социального стресса. В связи с этим обосновано предположение о том, что показатели социального неблагополучия и уровень социально обусловленной патологии в историческом ареале фронтира будут выше, чем на территориях метрополии [7].
Данное положение подтверждает представленный анализ региональной дифференциации показателей туберкулёза. При этом следует отметить, что состояние со-
циального и экономического стресса сегодня расценивается в качестве одной из основных причин роста заболеваемости туберкулёзом в современной России [12; 13]. К этому мнению стоит только добавить, что патологическое функционирование социокультурной среды, в результате которого запускаются разноплановые стрессогенные механизмы, предполагает отсутствие эффективных компенсаторных механизмов или их существенную деформацию.
Широко распространено мнение о том, что централизованные вложения в экономику отдалённых регионов, в их инфраструктуру, в социальное и жилищное строительстве автоматически обеспечат решение многих из проблем, в т. ч. проблему улучшения здоровья населения. Однако подобные представления о главенстве экономического фактора в процессе развития территорий имеют принципиальные ограничения, они на задний план отодвигают роль социокультурного компонента и состояние духовной среды в обществе.
Косвенным подтверждением этому служат результаты анализа региональных социоэкономических показателей, которые указывают на то, что причины социокультурного и духовного неблагополучия населения регионов напрямую не связаны с их экономическим благосостоянием. Наиболее показательным тут является представленное выше сравнение с Северо-Кавказским регионом. Исследователи, пробующие доказать обратную позицию, неизменно сталкиваются с ограничениями в поиске прямых зависимостей между этими процессами [ 3; 8].
Ранговый корреляционный анализ (по Спирмену) распределения представленной выше группы показателей по 81 субъекту Российской Федерации (за исключением столичных городов) выявил существование значимой положительной корреляции в распределении ранговых позиций показателя заболеваемости туберкулёзом и показателя смертности от внешних причин (г(8)= 0,59; р < .0001), показателя заболеваемости сифилисом (г(8) = 0,51; р < .0001), показателя заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами (г(8) = 0,25; р < .05), показателя впервые выявленной наркомании (г(8) = 0,33; р < .005), показателя абортов (г(8) = 0,33; р < .005), с % рождённых вне брака (г(8) = 0,57; р < .0001), с уровнем преступности (г(8) = 0,59; р < .0001) и показателя самоубийств (г(8) = 0,49; р < .0001), при этом не регистрировалось какая-либо значимая зависимость с региональным уровнем безработицы и показателем экономического благосостояния (использовался показатель отношения денежных доходов населения к стоимости фиксированного набора товаров).
Очевидно, что полученные результаты не предполагают существование непосредственной причинно-следственной зависимости между заболеваемостью туберкулёзом и региональными показателями заболеваемости сифилисом, смертности от внешних причин и другими из названных показателей. Скорее эта зависимость указывает на то, что все рассматриваемые показатели определяются влиянием одной и той же культурной среды - культурного поля, действие которого универсально по своей природе. Опять же, представленное распределение поддерживает мнение о том, что влияние этого культурного поля не всегда обнаруживает зависимость с формированием показателей экономического развития, что может служить косвенным аргументом в дискуссии о приоритетах культурного (духовного) и материального.
Определение факторных нагрузок методом вращения варимакс для группы показателей, включающей данные по 81 региону федерации, позволило выделить два базовых фактора. С первым фактором с высокой нагрузкой ассоциируются по-
казатель заболеваемости туберкулёзом и вся группа медико-демографических показателей, характеризующих социокультурное благополучие регионов (табл. 2), а показатели безработицы и показатель, связанный с уровнем доходов, вошли во вторую группу, также с высокой нагрузкой, но с противоположными знаками. Показатель абортов распределился между двумя группами. С целью упрощения процедуры анализа на данном этапе не рассматривались региональные показатели алкоголизма и наркомании.
Таблица 2
Оценка показателей по 81 региону Российской Федерации за 2012 г. Матрица факторных нагрузок, полученная методом вращения варимакс
(указана нагрузка > 0,40)
компонента
социокультурная экономическая
заболеваемость туберкулёзом 0,83
доходы* 0,65
безработица** -0,75
смертность от внешних причин 0,91
заболеваемость сифилисом 0,84
аборты 0,52 0,59
% родившихся вне брака 0,85
преступность 0,74
самоубийства 0,81
*Отношение денежных доходов населения к стоимости фиксированного набора товаров. ** Уровень безработицы в % по данным Федеральной службы по труду и занятости.
Таким образом, результаты данной части анализа в целом подтверждают существование зависимости в распределении показателей заболеваемости туберкулёзом с другими проявлениями социальных болезней в региональных популяциях, только уже в масштабе сравнения, выполненного для всех субъектов федерации.
Важность стратегии «первичности человека и вторичности экономики» уже не раз оглашалась в планах освоения Дальнего Востока и других отдалённых территорий. Реализация очередных государственных программ по Дальневосточному региону намечена на 2025 г. Но вновь предложенная стратегия освоения во многом остаётся «технократичной», она не ориентирована на приоритетное значение духовного созидания человека, многогранного «укоренения населения», формирования благоприятной социокультурной и духовной среды, что особенно актуально для отдалённых российских территорий [1 с. 28].
На борьбу с туберкулёзом ежегодно направляются значительные средства в рамках региональных, общенациональных и международных программ. Эта инфекция уже давно определяется как социально значимая и борьба с ней относится к одному из приоритетных направлений государственной политики. Однако создаётся впечатление, что чиновники на разных уровнях элиминацию туберкулёза напрямую связывают только с выявлением и устранением инфекционного агента, явно забывая крылатый булгаковский тезис о том, что разруха начинается в головах, а потом уже и
в клозетах. Очевидно, что решение проблемы противодействия туберкулёзу буквально вязнет в клубке общенациональных проблем России, большинство из которых относятся к сфере социальной культуры и духовности.
Выводы
Исследование продемонстрировало сопряжённость региональной дифференциации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза с комплексом социальных и медико-биологических показателей по регионам России. Результаты анализа позволяют думать об исторически обусловленном распределении эпидемиологических характеристик туберкулёза в рамках формирования социокультурного пространства отдельных регионов. В ряде регионов Северного Кавказа, Сибири и Дальнего Востока очевидную значимость в формировании эпидемиологической ситуации по туберкулёзу играют факторы национальной и этнической принадлежности, местные культурные традиции и религиозные верования.
Различие показателей заболеваемости туберкулёзом центра России и территорий Сибири и Дальнего Востока предполагает значимость фактора культурного и духовного неблагополучия, действие которого более выражено на отдалённых от центра территориях.
Литература
1. Аносова Л. А. (отв. ред.) Российский Дальний Восток: стратегия развития в XXI веке. М.: Институт экономики РАН, 2014. 214 с.
2. Басалаева И. Л. Критерии фронтира: к постановке проблемы // Теория и практика общественного развития: электронный научный журнал. 2012. № 2. [Электронный ресурс]: URL: http: //www. teoriapractica.ru/ (дата обращения: 02.02.2016).
3. Бойцов С. А., Самородская И. В., Третьяков В. В. Градиент смертности населения в возрасте 40—59 лет в субъектах Российской Федерации // Вестник РАМН. 2014. № 7—8. С. 106—111.
4. Естественное движение населения Российской Федерации за 2012 год. М.: Росстат. 2013. 56 с.
5. Заболеваемость населения СССР туберкулёзом и смертность от него. M.: МЗ СССР. 1981. 204 с.
6. Здравоохранение в России 2013. Статистический сборник. М.: Росстат, 2013. 384 с.
7. Кандрычын С. В. Социокультурный градиент «Центр-Восток» — незакрытый фронтир России // Проблемы развития территории. 2016. № 3. С. 54—65.
8. Косолапов А. Б. Влияние социально-экономических факторов на показатели смертности мужского населения на Дальнем Востоке России // Современные научные исследования и инновации. 2012. № 12. [Электронный ресурс]: URL: http://web.snauka.ru/issues/2012/12/19047 (дата обращения: 19.10.2015).
9. Немировская А. В. Актуальное состояние и условия модернизации в регионах Дальнего Востока // Социокультурные и природно-ресурсные факторы сбалансированности модернизации регионов России. Материалы Х Всероссийской научно-практической конференции. Пермь: Перм. гос. нац. исслед. ун-т. 2014. С. 74-82.
10. Немировская А. В. Социокультурные особенности фронтира России // Социологические исследования. 2013. № 4. C. 80-88.
11. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2012: Статистический сборник. М.: Рос-стат, 2012. 990 с.
12. Савилов Е. Д., Винокурова М. К., Астафьев В. А. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Республике Саха (Якутия) // Вестник СВФУ. 2012. Т. 9. № 4. С. 150-155.
13. Филиппова Т. П., Васильева Л. С., Кочкин А. В. и др. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 7. С. 13-16.
14. Яковенко Н. В. Депрессивные регионы России: методология, теория, практика. Иваново: ГУП ИО «Ивановский издательский дом». 2013. 205 с.
15. Morgenstern H. Ecologic studies in epidemiology: concepts, principles, and methods // Annu Rev Public Health. 1995. Vol. 16. P. 61-81.
16. Manson P. H., Roy A., Spillane J., Singh P. Social, historical and cultural dimensions of tuberculosis // J Biosoc Sci. 2016. Vol. 48, № 2. P. 206-232.
17. Rubel A. J., Garro L. C. Social and cultural factors in the successful control of tuberculosis // Public Health Rep. 1992. Vol. 107, № 6. P. 626-636.
18. Wakefeld J. Ecologic studies revisited // Annu Rev Public Health. 2008. Vo l . 29. P. 75-90.
Об авторе
Кандрычын Сергей Вацлавович — PhD социологии, врач-кардиолог. Минская областная клиническая больница, Минский район, Беларусь. E-mail: kandrycz@yandex.ru
S. Kandrychyn
SOCIAL, CULTURAL AND HISTORICAL ASPECTS IN THE REGIONAL EPIDEMIOLOGY OF TUBERCULOSIS
The study aims to investigate spatial distribution of tuberculosis incidence and mortality rates in association with a group of social (crime rate, divorce rate) and medical indices (prevalence of tuberculosis, syphilis, alcoholism, addiction, abortion, violent mortality, suicides and total mortality rate in men of working age) between federal regions of Russia in 2011—2012. The study is based on retrospective collection and analysis of available information of the Federal State Statistics Service. The paper analyzes the main spatial gradient in distribution of social health indices with regard to direction of historical colonization of Russian territory. Northern-Caucasus territories demonstrate the most favorable indices of health and cultural sphere. Our fndings show that differentiation between Center and East territories in distribution of social and demographic indices may be considered as a result of historical effect of colonization process in the sphere of mentality and spiritual life. A proper investigation of this differentiation needs a consideration of methodological diffculties which were historically caused by social and ethnic heterogeneity of the Russian territory.
Key words: comparative analysis, tuberculosis, incidence and mortality rates, social and cultural space, regions of Russia.
About the author
Dr Sergei Kandrychyn, Cardiologist, Minsk Regional Clinical Hospital, Minsk District, Belarus.
E-mail: kandrycz@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 24.07.2016г.
