CC BY
46
Для подготовки к семинарским занятиям на кафедре имеется список современной литературы. Нами разработаны и опубликованы методические рекомендации по интегральной оценке состояния здоровья подростков, содержащие основы физиологии и патологии этого возраста.
Дальнейшая оптимизация преподавания данного цикла предполагает динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, обучающихся в профтехучилищах, сотрудничество с военкоматами, наиболее тесное взаимодействие с подростковой службой поликлиник. Требует дальнейшего совершенствования методика подготовки специалистов подростковых кабинетов, их связь с другими ведомствами для решения вопросов охраны здоровья лиц, не достигших 18 лет. Не менее важна проблема профи-
лактики нарко- и токсикомании, алкоголизма, прививок и совместная работа со службой планирования семьи. Существует необходимость опубликования полученных данных в периодической печати.
Таким образом, участие студентов старших курсов в проводимых семинарах, конференциях и днях специалистов, безусловно, будет способствовать снижению и изменению структуры заболеваемости детей подросткового возраста.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Приказ ДОЗН КО № 671 от 03.10.97 г. «О мерах по совершенствованию медицинского обслуживания подростков области».
2. Решение коллегии МЗ РФ от 17.02.97 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам, направленных на охрану их здоровья».
Демин И.А., Брусина Е.Б.
МЛПУ Городская клиническая больница № 1,
г. Новокузнецк,
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГОСПИТАЛЬНОМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ, ВЫЗВАННОМ SALMONELLA INFANTIS
Сочетание биологических особенностей госпитальных штаммов сальмонелл, специфики лечебно-диагностического процесса и особых экологических условий стационаров позволило многим авторам [1] определить госпитальный сальмо-неллез как специфическую форму эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции. Действительно, неоднократно подчеркивались, что антропоноз-ный характер внутрибольничных сальмонеллезов является основным и принципиальным отличием их от традиционных эпидемических форм сальмонел-лезной инфекции, которые связаны с животными, то есть являются зоонозами [1, 2]. Как источник инфекции, человек фигурирует в подавляющем большинстве случаев типичных внутрибольничных вспышек, вызванных сальмонеллами [3].
В качестве источников инфекции при внутриболь-ничном распространении сальмонелл обычно указываются: пациенты с острой клиникой сальмонеллез-ной инфекции; пациенты, являющиеся бактерионосителями сальмонелл; персонал, являющийся бактерионосителями сальмонелл, или имеющий субклинические проявления сальмонеллезной инфекции. Эпидемиологическая значимость каждой из приведенных групп в разных литературных источниках оценивается по-разному, но большинство считает, что их воздействие на эпидемический процесс параллельно и взаимосвязано [1].
Наибольшую опасность как источники инфекции, по мнению большинства исследователей, представляют пациенты с острой клиникой несвоевременно диагностированного сальмонеллеза. Именно они называются причиной возникновения первич-
ных очагов в стационарах [3]. Бактерионосители из числа пациентов признаются менее значимыми для поддержания эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов. Роль медицинского персонала различными авторами оценивается неоднозначно. Часть исследователей считает, что значение персонала стационаров сомнительно, хотя и не исключает возможность его участия как источника инфекции в эпидемическом процессе [3], другие доказывают несомненную значимость сотрудников во внутрибольничном распространении сальмонелл [1]. Важным является также тот факт, что у большого числа заразившихся в стационаре (до 62,7 %) выявить источник инфекции обычно не удается [2].
При изучении источников госпитального заражения госпитальными сальмонеллезами важным остается вопрос их активности в зависимости от серова-ра возбудителя. Наиболее подробно он изучен для сальмонеллеза, вызванного Salmonella typhimurium, которая определяет наибольшее количество случаев внутрибольничного заражения этой инфекцией. Однако в литературе неоднократно подчеркивалось, что данный серовар является далеко не единственным, имеющим возможность внутрибольничного распространения, и что другие представители рода Salmonella могут иметь отличия эпидемического процесса в госпитальных условиях, порой очень существенные [1].
Цель исследования — изучение источников сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, в длительно существующем внутрибольничном очаге данной инфекции и выявление их особенностей в срав-
№ 4 2005 ^Упеащина
JO в Кузбассе
О\4kkavi
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
нении литературными данными об источниках инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella typhimurium.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости среди пациентов и персонала крупного многопрофильного стационара за 14-летний период (1990-2003 гг.). В материалы исследования включены результаты 1126 эпидемиологических обследований внутрибольничных очагов острых кишечных инфекций, 608 из которых — очаги сальмонел-лезной инфекции у пациентов больницы, в т.ч. 405 у лиц с сальмонеллезом, вызванным Salmonella infan-tis. Изучены результаты 179848 бактериологических обследований пациентов и персонала на сальмонеллы, 171885 бактериологических исследований внешней среды стационара, 652822 проб различных материалов на стерильность, иммунологических исследований 144 образцов сыворотки крови персонала на антитела к сальмонеллам группы С1.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В качестве источников инфекции при внутриболь-ничном распространении Salmonella infantis выступают пациенты с острой клиникой сальмонеллезной инфекции (61,9 %), пациенты-бактерионосители сальмонелл (8,5 %) и персонал (4,2 %), являющийся бактерионосителями сальмонелл или имеющий субклинические проявления сальмонеллезной инфекции. В 25,4 % случаев источники не установлены.
Основное значение имели пациенты с острой формой инфекции (205 человек, 63,9 %). Среди лиц, находившихся в тесном контакте с больными острыми формами сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, определялось наибольшее число (102) вторично заразившихся. Обычно это были пациенты, размещавшиеся в одной палате с заболевшим.
Значительно больший риск заражения от больных острыми формами сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, чем от бактерионосителей подтверждает следующий факт. В 153 очагах острого сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, находилось 418 пациентов в контакте, из них 89 были инфицированы Salmonella infantis (21,3 %). На один источник инфекции в очаге приходилось, в среднем, 0,58 случаев вторичных заражений (от 1 до 5). В то же время, в 140 первичных очагах, где источником инфекции являлись бактерионосители, находилось 510 пациентов, среди которых инфицированными оказались 23 человека (4,5 %), на 1 источник было выявлено 0,16 случаев вторичного заражения (от 1 до 2). В среднем, острая клиника госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infan-tis, возникала у пациентов на 11 день пребывания в стационаре (от 1 дня до 2 месяцев пребывания в стационаре). Бактерионосительство среди контактных по палате лиц даже при целенаправленных бактериологических исследованиях устанавливалось, в среднем, на 14 день нахождения в стационаре (от 1 дня до 2 месяцев и более).
Заболеваемость сальмонеллезом, вызванным Salmonella infantis, среди сотрудников больницы (19902003 гг.) составила 3,22 на 1000 работающих (14 случаев) или 4,3 % от числа внутрибольничных случаев среди пациентов. Это значительно меньше того, что, согласно литературным данным, наблюдается при типичных вспышках госпитальных сальмонел-лезов (например, вызванных Salmonella typhimuri-um), во время которых данный показатель достигает 30 % и более. Инфекция у сотрудников отмечалась только в виде бактерионосительства, которое выявлялось при обследованиях по эпидемиологическим показаниям во время максимальной заболеваемости среди пациентов.
Из выявленных бактерионосителей среди персонала, врачи составили 7,1 % (1 человек), медицинские сестры — 21,3 % (3 человека), санитарки — 57,4 % (8 человек), прочий персонал — 14,2 %. Следует отметить, что в течение 6-летнего периода (19911996 гг.), несмотря на неоднократные обследования по эпидемиологическим показаниям, Salmonella in-fantis у персонала не выделялась совсем.
Одномоментные исследования персонала наиболее поражаемых отделений (144 человека) на наличие антител к сальмонеллам в крови с групповым (С1) эритроцитарным диагностикумом показали наличие таких антител у части сотрудников (2,8 % от числа обследованных), что не выше, чем у населения г. Новокузнецка. Эти данные дают основание считать, что при сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, роль медицинского персонала, как источника инфекции, имеет ограниченное значение. Возможно предположить, что пациенты и персонал стационара заражаются параллельно, но из-за ненару-шенности защитных сил организма сальмонеллез, вызванный Salmonella infantis, у персонала проявляется только на пике эпидемической волны и только в виде бактерионосительства. Это подтверждается и тем, что 28,6 % сотрудников, выделявших Salmonella in-fantis (1 врач, 1 старшая медицинская сестра и 2 операционных санитарки), не были непосредственно связаны с уходом и кормлением больных.
Следует отметить высокую долю случаев саль-монеллеза, вызванного Salmonella infantis, с не установленными источниками инфекции (25,4 %), что типично для госпитального сальмонеллеза и согласуется с данными литературы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования подтвердили, что при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, также как и при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella typhimurium, первостепенную значимость как источники инфекции имеют пациенты с острой клиникой инфекции. Значение бактерионосителей в распространении внут-рибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, судя по количеству вторично заразившихся в очагах, значительно меньше (в 3,6 раза), однако остается существенным для поддержания эпидемического процесса.
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 3д
в Кузбассе
Отличительной особенностью внутрибольнично-го сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, является слабое вовлечение в эпидемический процесс медицинского персонала. Исходя из результатов исследования, сотрудники как источники инфекции имеют малое значение и, скорее всего, поражаются параллельно с пациентами на пике вспы-шечного распространения возбудителя в стационаре. Однако, в силу меньшего поражения защитных сил организма, инфекция у медицинских работников развивается редко и только в виде бактерионосительства.
Аналогично внутрибольничному сальмонеллезу, вызванному Salmonella typhimurium, при внутриболь-ничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infan-tis, отмечается большое количество случаев заражения, при которых, несмотря на тщательное эпидемиологическое обследование очагов, не удается установить источник инфекции. Очевидно, это специ-
фично для сальмонеллезов как внутрибольничной инфекции в целом, и не зависит от серовара возбудителя.
Такое распределение ролей различных источников инфекции при сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, может объясняться установленными особенностями: преимущественно скрытым течением эпидемического процесса, распространением возбудителя в большинстве случаев контактно-бытовым путем, ограниченным тесными контактами в пределах одной палаты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акимкин, В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез взрослых /В.Г. Аким-кин, В.И. Покровский. - М., 2002. - 136 с.
2. Бухарин, О.В. Сальмонеллы и сальмонеллезы /О.В. Бухарин, Ю.Д. Каган, А.Л. Бурмистрова. - Екатеринбург, 2000. - 258 с.
3. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. - Л., 1989. - 168 с.
Демко П.С., Золотухин М.И.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра патологической анатомии,
г. Кемерово
МОРФОЛОГИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И АНАФИЛАКСИИ
Возрастающая аллергизация населения становится важнейшей проблемой современной биологии и медицины. Отмеченная тенденция предрасполагает к увеличению количества клинических проявлений иммуноаллергических реакций, в том числе анафилаксии [1, 2, 3].
Цель исследования — изучение гистологических, гистохимических, морфометрических и электронно-микроскопических изменений в различных звеньях системы гипоталамус-аденогипофиз-периферические эндокринные железы (ГАПЭЖ) при анафилаксии, а также интерпретация полученных результатов с позиции дизрегуляционной патологии [4, 5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Эксперименты проведены на половозрелых кроликах-самцах в сентябре-октябре месяцах. Животных сенсибилизировали трехкратным внутривенным введением антирабического гамма-глобулина. На 21 сутки сенсибилизации внутривенно вводили разрешающую дозу антигена и получали анафилактический шок различной степени тяжести. Степень тяжести шока определяли, используя следующие показатели: поведение животных, частоту пульса, дыхания и уровня артериального давления. Животных декапитировали на высоте развития шоковой реакции. Проводили морфологическое исследование гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Контролем служили сенсибилизированные кролики.
Крупноклеточные (супраоптическое — СО, паравен-трикулярное — ПВ, постоптическое — ПО) и мелкок-
леточные (супрахиазматическое — СХ, аркуатное — АР и вентромедиальное — ВМ) ядра гипоталамуса изучали на срединно-центральных срезах. Срезы окрашивали по Гомори-Габу с докраской азаном по Гей-денгайну. Определяли процентную формулу нейро-секреторных клеток, находящихся на различных этапах секреторного цикла. Измеряли диаметры их пе-рикарионов, ядер и ядрышек, вычисляли объемы. Используя окраску галлоцианин-хромовыми квасцами по Эйнарсону, выявляли нуклеиновые кислоты в зоне ядрышек нейросекреторных клеток с последующей цитофотометрией. В срединном возвышении (Ет) и задней доле гипофиза (ЗДГ) по 5-балльной системе оценивали содержание гомориположительно-го нейросекреторного вещества (НСВ) и кровенаполнение сосудов. Соматотропоциты и тиротропоциты передней доли гипофиза выявляли тетрахромным окрашиванием по АШа (1975) в нашей модификации [6]. Проводили подсчет эндокриноцитов, морфомет-рировали ядра и ядрышки, а также изучали их ультраструктуру. Кортикотропные эндокриноциты дифференцировали и исследовали по электронограммам.
После окрашивания гематоксилином-эозином измеряли ширину коры надпочечников и ее зон, определяли диаметры и рассчитывали объемы ядер и ядрышек эндокриноцитов клубочковой, пучковой и сетчатой зон. Выявляли и цитофотометрировали аскорбиновую кислоту и альфа-кетогруппы кортико-идов, исследовали 11-ОКС в плазме крови и моче. На срезах щитовидной железы, окрашенных гематоксилином и эозином, измеряли внутренние диа-
40 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
