CC BY
132
18. Silverman M.K., Kohf A.W., Grin C.M. et al. // J. Dermatol. Surg. Oncol. - 1991. -V. 17. - P. 720-726.
19. Silverman M.K., Kohf A.W., Grin C.M., et al. // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1992. - V. 18.-P. 471-476.
20. Silverman M.K., Kohf A.W., Grin C.M. et al. //J. Dermatol. Surg. Oncol. - 1992. -V. 18. - P. 549-554.
ИСТИННАЯ ПУЗЫРЧАТКА И БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД КАК ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Н.П. Теплюк
ММА им. КМ. Сеченова
В современной литературе не предложено единой классификации поражения кожи и слизистых оболочек при злокачественных новообразованиях внутренних органов.
Т. Фицпатрик и соавт. [4] выделяют три группы заболеваний кожи при онкологических опухолях висцеральных органов:
- наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с поражением кожи и слизистых;
- паранеопластичесике дерматозы, развивающиеся под влиянием опухолей, которые изменяют метаболизм тканей, влияют на иммунитет и регуляторные системы организма;
- прорастание и метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые.
В группу паранеопластических дерматозов авторы включают только паранеопластическую пузырчатку (ПНП), не упоминая о буллезном пемфигоиде Левера. Е. Cozzani и соавт. [9] подтверждают это мнение. Проведя анализ 32 историй болезни, они обнаружили онкологические заболевания у 6 пациентов. Однако буллезный пемфигоид может выступать и как паранеопластический процесс [1,3]. Р. Iranzo и соавт. [10] считают вопрос о паранеопластической природе буллезного пемфиго-ида дискутабельным.
В 1964 г. Н.С. Потекаев и соавт. [2] впервые высказали предположение о патогенетической связи истинной пузырчатки со злокачественными новообразованиями. Ученые посвятили свое клиническое исследование сочетанию злокачественных новообразований с везикуло-буллезными дерматозами-такими, как листовидная пузырчатка, вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга.
Сочетания истинной пузырчатки и буллезного пемфигоида с различными злокачественными образованиями обычно наблюдаются у пожилых людей [5,10].
Кожные проявления истинной пузырчатки или буллезного пемфигоида могут возникать раньше симптомов злокачественных опухолей, одновременно с ними, а также появляться в послеоперационный период в качестве постнеопластического синдрома. ПНП и буллезный пемфигоид наблюдаются при различных злокачественных новообразова-
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
ниях. Известны сочетания ПНП и буллезного пемфигоида с лимфопро-лиферативными заболеваниями [8,10,12]. Например, буллезный пем-фигоид-с В-клеточной лимфомой [3], ПНП - с неходжкинской лимфо-мой, хронической лимфоцитарной лейкемией, болезнью Кастельмана, тимомой, веретеноклеточными опухолями, макроглобулинемией Валь-дестрема [6,8]. Буллезный пемфигоид может развиваться на фоне ги-пернефроидного рака, аденокарциномы матки, рака легкого [7,11,14].
Нами проведен анализ результатов онкопоиска и сравнительная характеристика 59 больных с истинной пузырчаткой и 21 - с буллезным пемфигоидом. Истинной пузырчаткой страдали преимущественно женщины (66%), буллезным пемфигоидом - одинаково часто мужчины и женщины. В обеих группах преобладали больные старше 40 лет.
Онкологический поиск показал, что больных истинной пузырчаткой (59 наблюдений) можно разделить на 4 группы.
- I группа - истинная пузырчатка без онкологической патологии (47 наблюдений).
- II группа - истинная пузырчатка при злокачественных опухолях (4 наблюдения). Во II группе выявлены рак легкого, узловатая диффузная форма (гистологически - плоскоклеточный рак), с метастазами в средостение и регионарные лимфоузлы; рак мочевого пузыря; рак клитора.
- Ill группа - истинная пузырчатка после операций по поводу злокачественных опухолей в анамнезе (одно наблюдение). У больного истинной пузырчаткой III группы имеется в анамнезе операция по поводу рака почки.
- IV группа - истинная пузырчатка при доброкачественных новообразованиях (7 наблюдений). В IV группе больных истинной пузырчаткой были диагностированы узлы щитовидной железы; миома.
Таким образом, истинная пузырчатка как паранеопластический процесс при злокачественных опухолях висцеральных органов встречается редко (по нашим данным, в 7%) и еще реже - в качестве постнеоп-ластического процесса (3%).
Установлено, что больные буллезным пемфигоидом (21 наблюдение) также могут быть разделены на 4 группы.
- I группа - буллезный пемфигоид без онкологической патологии (11 наблюдений).
- II группа - буллезный пемфигоид, выявленный при злокачественных новообразованиях (4 наблюдения). Во II группе выявлены рак легкого; рак культи желудка спустя 10 лет после резекции по поводу рака; рак щитовидной железы; лимфогранулематоз.
- Ill группа - буллезный пемфигоид - после операций по поводу злокачественных опухолей в отдаленные сроки после резекции злокачественных опухолей (3 наблюдения). У больных с буллез-
ным пемфигоидом III группы имеются в анамнезе операция по поводу рака толстого кишечника спустя 17 лет; удаление образования в области ануса с последующим облучением (23 года назад); операция по поводу рака предстательной железы 4 года назад.
- IV группа - буллезный пемфигоид при доброкачественных новообразованиях (3 наблюдения). ВIV группе больных были диагностированы гамартома легкого, узел и киста щитовидной железы.
Таким образом, у каждого второго больного буллезный пемфигоид может иметь паранеопластический генез.
Итак, сравнительный анализ онкологического поиска у больных с истинной пузырчаткой и буллезным пемфигоидом установил следующее:
1. У больных с буллезным пемфигоидом злокачественные новообразования встречаются чаще почти в 3 раза (19% - при буллезном пемфигоиде и 7% - при истинной пузырчатке);
2. Постнеопластические процессы при истинной пузырчатке возникают реже в 5 раз (14% - при буллезном пемфигоиде, 3% - при истинной пузырчатке).
ЛИТЕРАТУРА
1. Кожные и венерические болезни / Справочник, под ред. О.Л. Иванова. - М., 1997.-С. 194-197.
2. Потекаев Н.С., Кечкер В.И., Николаева Л.П. // Гистохимические и биохимические исследования в дерматологии / Труды 1 ММИ, т. 31. - М., 1964.
- С. 227-232.
3. Торсуев H.A., Шеклаков Н.Д., Романенко В.Н. Буллезные дерматозы. - М., 1979. -С. 121-135.
4. ФитцпатрикТ. и др. Дерматология. Атлас-справочник. - М., 1999.
5. Шеклаков H .Д.// Сов. мед. - 1966. - № 3. - С. 122-126.
6. Anhalt G.J.// Brit. J. Dermatol. - 2001.-V. 144.-P. 1102-1104.
7. Chamberlain A.J., Cooper S.M., Allen J. et al. //Austral. J. Dermatol. - 2004. - V. 45, No.2. - P.136-139.
8. Cotell S., Robinson N.D., Chan L.S. //Am. J. Emerg. Med. - 2000. - V. 18 - P. 288-299.
9. Cozzani E., Parodi A., Rebora A. et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. - 2001. -V.15, No. 4. - P. 317-319.
10. Iranzo P., Lopez I., Robles M.T. et al.// Arch. Dermatol. - 2004.-V. 140, No. 12.
- P. 1496-1499.
11. luliano L., Micheletta F., Natoli S. // Clin. Oncol. - 2003. - V. 15, No. 8. - P. 505.
12. Joly P., Richard C., Gilbert D. et al. // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. -V. 43, No. 4. -P. 619-626.
13. Musette P., Joly P., Gilbert D. et al. // Brit. J. Dermatol. - 2000. - V. 143, No.1.
- P.149-153.
14. Van Poppel H., Aswarie H., Baert L. et al. // Hautarzt. - 1988. - V. 39, No. 2. -P. 121.
