CC BY
20
Выводы
1. Длительная экспозиция дыма лесных пожаров способствует хронической гипоксии, повышению артериального давления, церебральному ангиоспазму с нарушением венозного оттока. Вызывает декомпенсацию состояния у лиц с ДЭ-П развитие инсультов и преходящих нарушений мозгового кровообращения.
2. Декомпенсация ДЭ-П проявляется субъективно интенсивными, практически постоянными головными болями, сонливостью, объективно когнитивными и вегетативными расстройствами.
3. Комплексная патогенетическая терапия с использованием микроциркулянтов, ноотропов и венотоников позволяет в период лесных пожаров улучшить качество жизни и уменьшить вероятность развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных ДЭ-П.
5. Уточнение патогенетических механизмов поражения нервной системы при длительном воздействии дыма лесных пожаров в условиях высокой пожароопасности лесов в Дальневосточном регионе является одним из перспективных направлений комплексных научных исследований ДВГМУ.
Литература
1. Бабенко О.В.. Авхименко М.М., Трифонов C.B. /У Медицинская помощь. 2003. №4. С. 26-32.
2. Братчинчик А.Н., Рыжков C.B., Толстое A.B. и др. /У Военный мед. журн. 2002. №5. С. 83.
3. Добрых В.А., Шевцов Б.П.. Яхно В.В и др. // Дальнее. мед. журн. 2002. .№>3. С. 16-19.
4. Зайченко О.В. /У Безопасность жизнедеятельности. 2005. №1. С. 21-25.
5. Захарычева Т.А., Хелимский A.M., Махинова А.Ф. и др. // Дальнее, мед. журн. 2002. №3. С. 19-22.
6. Куделько Е.А. /У Дальнее, мед. журн. 2002. №3. С 37-40.
7. Макаревич C.B., Боженов Ю.А., Ерохова З.Н. и др. /V Дальнее, мед. журн. 2002. №1. С. 42-44.
8. Рябкова В.А., Брылева И.Н. // Дальнее, мед. журн. 2002. №3. С. 41-44.
9. Сиротина З.В., Кожарская О.В., Васенева Е.А. // Здравоохранение Дальнего Востока. 2004. №3. С. 28-32.
10. Соколова Г.В., Тетерятникова Е.П. // Дальневосточная весна - 2006: Мат-лы междун. науч.-практ. конф. Комсомольск-на-Амуре, 2006. С. 221-224.
11. Черняк Ю.И., Портяная H.H., Меринова A.B. и др. // Токсикол. вести. 2002. №2. С. 5-9.
12. Шаталова И.Г. // Дальнее, мед. журн. 2002. №3. С. 28-31.
13. Lange J.P., Schwartz D.A., Doebbeling R.J. et al. // Environ. Hith Persp. 2002. Vol. 110. №11. P. 1141-1146.
14. Sumi K., TsuchiaJ. !! Proceedings of Int. Symposium on Fiammabil. and Fire Retardants. Toronto, 1977. P. 241-248.
JJJ
УДК 616.8.078-007
Т.Н. Проскокова, С.Ч. КузеНная
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ МОТОРНО-СЕНСОРНЫХ НЕВРОПАТИЯХ 1 И II ТИПОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет; Окружной военный госпиталь №301, г. Хабаровск
Наследственные моторно-сенсорные невропатии (НМСН) —• гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежат дегенеративные изменения миелиновой оболочки или аксонов двигательных и чувствительных волокон периферических нервов и спинномозговых корешков [3]. В этой группе заболеваний при проведении злектронейромиографии выявляются демиелинизирую-щие и аксональные изменения в периферических нервах. Сходные поражения определялись в диафрагмальных,
языкоглоточных, блуждающих нервах [5]. Нам было интересно проследить наличие патологии в центральных проводящих путях при НМСН. С этой целью проведено изучение вызванных потенциалов различных модальностей у больных НМСН 1 и II типов.
Регистрация вызванных потенциалов проводилась на приборе «Электронейромиограф 4» с вызванными потенциалами фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Проводилась регистрация зрительных вызванных потенциалов на пат-
терн (ПЗВП) и на вспышку (ВЗВГП, а также акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), при этом использовалась классификация J. Hall et al. в модификации С.Н. Иллариошкина и соавт. [2], в соответствии с которой выделялись 4 типа АСВГ!: 1 тип — норма; II тип — слабая степень изменений (нарушение формы вызванного ответа, увеличение межпиковых интервалов, снижение амплитуды основных компонентов ВП); III - умеренная степень изменений (отсутствие III и /или V пиков); IV тип
— значительные изменения (наличие лишь I пика или отсутствие четкой визуализации пиков).
ПЗВП были проведены 21 пациенту с НМСН I типа и 32 больным с НМСН II типа. Выявлялось достоверное увеличение латентностей основных компонентов ПЗВП ■— Р50. N75. Р100, N145, Р200 у больных НМСН I и II типов (табл. 1). Латентность компонента Р100 у больных НМСН 1 типа (129,40*34,73 мс) была достоверно выше (р<0,005), чем у больных НМСН II типа (118,20±20,00 мс), что свидетельствует о большей выраженности процессов демиелинизации при НМСН I типа. Достоверно (р<0,05) преобладала латентность компонента N145 при НМСН I типа (174,80+46,92 мс) в сравнении с НМСН II типа (159.90±23,01 мс).
Амплитуда компонентов N75 - Р100 была снижена у 11 больных (52,4%) НМСН I типа (у 8 чел. — на один глаз, у 3 чел. — на оба глаза) и у 14 больных (43,8%) НМСН И типа (у 5 чел. — на один глаз, у 9 чел. — на оба глаза).
Амплитуда компонентов Р100 - N145 была снижена у 9 больных (42,9%) НМСН I типа (у 4 чел. — на один глаз, у 5 чел. — на оба глаза) и у 9 больных (28,1%) НМСН II типа (у 7 чел. — на один глаз, у 2 чел. — на оба глаза). Снижение амплитуды компонентов N75 - Р100 и Р100 - N145 отмечалось у 3 больных (14,3%) НМСН I типа и 6 больных (18,8 %) НМСН II типа. У 3 пациентов НМСН I типа (14,3%) амплитуды компонентов N75 - Р100 и Р100 - N145 были нормальными (средний возраст больных — 9,33±5,86 г.).
При НМСН 11 типа нормальная амплитуда N75 - Р100 и РЮО - N145 компонентов отмечалась у 10 больных (31.3%); средний возраст больных 29,60±21,17 г. Средние значения сниженной амплитуды компонентов N75
- РЮО при НМСН I типа составили 4,81 ±1,21 мкВ, при НМСН II типа — 4,47±1,36 мкВ; оба показателя достоверно уменьшены в сравнении с нормой (р<0,001).
Резюме
Проведено исследование полимодальных вызванных потенциаловбольным наследственной моторно-сенсорной невропатией 1 и II типов. Изучение зрительных вызванных потенциалов на паттерн и вспышку у данных больных указывает на параллельное развитие демиелиннзирую-ших и аксональных поражений в зрительных путях, при этом отмечалась большая выраженность процессов демиелинизации при HMCII I типа и процессов аксонального поражения проводящих зрительных путей при НМСН II типа. По данным акустических стволовых вызванных потенциалов, у исследуемых больных имеются признаки демиелинизирующе-аксонально! о поражения периферических и центральных (стволовых) слуховых путей, причем значимых различий между НМСН I и НМСН II не выявлено.
T.N. Proskokova, S.Ch. Kysennaja
STUDY OF INDUCED POTENTIALS IN HEREDITARY MOTOR SENSORY NEUROPATHIES OF I, И TYPES
Far East State Medical University;
Military hospital .'V 301, Khabarovsk
Summary
Polymodal evoked potentials were performed in patients with hereditary motor-sensory neuropathy I and II types. Combined demyelinisative and axonal changes were proved during optical evoked potentials on pattern and flash in these patients. The prevalence of demyelinisation was revealed in patients with hereditary motor-sensory neuropathy I type as well as axonal changes in optic conductive ways in patients with hereditary motor-sensory neuropathy II type. Acustically evoked potentials showed demyelinisative-axonal changes of peripheral and central (steam) acustic ways without signs of any difference in patients with hereditary motor-sensory neuropathy I and II types.
Средние значения сниженной амплитуды компонентов РЮО - N145 при -НМСН I типа (2,90±1.40 мкВ) и при НМСН II типа (2,93±1,23 мкВ) также достоверно снижены в сравнении с нормой (р<0,001).
Таблица I
Показатели латентностей (мс) основных компонентов ПЗВП у больных HMCII 1 и II типов
Основные компоненты НМСН 1 типа, п~42 НМСН 11 типа, п=64 Норма
1>50 66.89*10 88 р<0.00! 63,12±10,92 р<0.001 49,60*5,70
N75 90.35*13.33 р<0,001 87.26*15,39 р<0,001 75,00*2,60
Р1Ш 129,40*34.73 р<0,001 11 8,20±20,00 р<0.001 100,30^3,20
N>45 174.80*46.92 р<0,001 159.90*23,01 р<0,01 150,60=6.60
P20U 219,8*40.14 pO.OOl 209.30*29,87 рО.ОО! 188,30*28.60
Таблица 2
Показатели латентностей (мс) основных компонентов ВЗВГ1 у больных HMCII 1 и II типов
Основные компоненты НМСН 1 типа. п=20 НМСН 11 типа п=18 11орма
Р1 73.05*12.47 р<0,001 71.86*13.43 р<0.01 61.00*11.00
N1 101,5*22,21 р<0,001 98.18*23.08 р<0,001 73,00*16.00
Р2 128,80+31,20 р<0,001 126,70*42,33 р<0,01 103.00*15.00
К 2 161,00*31,06 р<0,001 157.10*44.46 р<0.001 128,00*22,00
РЗ 197,70*28.35 р<0,001 203,00*48,00 р<0.00! 162.00*36.00
Таблица 3
Показатели латентностей, межпиковых латентностей (мс) АСВП при НМСН I и II типов
Параметры НМСН 1, п=28 НМСН II, п=56 Норма
1 1.54±0 30 1,56±0,21 1,70±0.15
II 2.56±0,48 2,57±0,30 2,80*0.17
III 3,61±0,48 3,68±0,33 3.90*0,19
IV 4,89±0.73 4.87±0,41 5, !0±0.24
V 5,77±0,73 5,64±0,43 5,70±0.25
VI 7.33±(Ш 7,23±0,70 7,30±0,29
1-У 2,07±0.37 2,13±0,33 2,30±0,15
Ш-У 2,18±0,53 р<С1,01 1,99±0.33 1.90=0.18
1-У 4.25±0.68 р<0.05 4.12±0,43 4,00*0,23
54) *>0 150 200 25С 300 350 <00 450 500
50 мс 2 мкВ
/А Дл
1 дт
Глевый 50' левый 50'
т И \И \ \ .
/ • М \ // N45 I ^ ! \ V правый 50' ' ' / \ \
правый 50' правей 50'
Рис I. Зрительные ВП на паттерн у больного В., 13 лет, с НМСН 1А типа
Таким образом, исследование ПЗВП у больных НМСН 1 и II типов указывает на параллельное развитие демиелинизирующих и аксональных поражений в зрительных путях, но при этом отмечалась большая выраженность процессов демиелинизации при НМСН I типа и процессов аксиального поражения проводящих зрительных путей при НМСН II типа. ВЗВП проведены 10 больным НМСН I типа и 10 больным НМСН 11 типа. (50,0%) на оба глаза. Величины сниженной амплитуды компонентов N1 - Р2 при НСМН 1типа(1,31±1,26 мкВ) и И типа (2.41 .ь 1.43 мкВ) достоверно отличались от нормы (р<0,001).
50 X» %50 20С 25С ЗОП ¿50 400 4«С 500 550 €
.л 50 мс 2 тВ
Л/ V-/ V.
1К'2 \ /У /^яевый 50'
I / I
I ; \
2к,2
V м Л
V ЧЛ 1 I .^Л^л /X <
I
1 >\
^ \ л 1 1 /\ 0 •■ '
2К'4 \ Г V V \ АД Л I правый5С
\ I V ХФ
ргоо
правый 50'
Рис 2. Зрительные ВП на паттерн у больной С , 44 лет, с НМСН II типа
- Чу »
пра»ый5 к:
Рис 3 Зрительные ВП на вспышку у больного Т.. 16 лет, с НМСН 1 типа
Таким образом, результаты ВЗВП, как и ПЗВП, свидетельствуют о демиелинизирующе-аксональном поражении в зрительных путях при НМСН. Исследование АСВП проведено 14 больным НМСН I типа и 28 больным II типа. В группе больных НМСН 1 типа при регистрации АСВП нормальные ВП (I тип) выявлялись у 2 больных (14,3%), при НМСН II типа — у 4 больных (14,3%), средний возраст больных составил 12,67±3,83 г. (размах 7-18 лет). И тип ВП наблюдался у 12 больных НМСН I типа (85,7%) и 24 больных НМСН II (85,7%); III и IV типы ВП отсутствовали.
Снижение амплитуды волн АСВП отмечалось у 11 больных НМСН I (78,6%) и у 20 больных НМСН II типа (71,4%); увеличение межпиковых интервалов — у 7 больных НМСН I (50,0%) и у 16 больных НМСН II типа
a U Ю Ю «ОЯЧЧОЧС«;ЗООаММОЯОг№»С»г(1«аЭвОЫО«0«0 4««0«0!
Рис 4. Зрительные BII на вспышку у больной С., 44 лет, с НМСН II типа
Рис 5 Слуховые BII у больного Т., 16 лет, с НМСН IA типа
(57,1%) (табл. 3). У больных НМСН I типа выявлялось достоверное (р<0,05) снижение амплитуды I волны (0,21±0,18 мкВ). Показатели латентностей волн АСВП достоверно не отличались от нормы в обеих группах больных (НМСН I и II), межпиковые латентности Ш-У и 1-У были достоверно увеличены у больных НМСН I типа, что свидетельствует о нарушении проведения на
Рис 6. Слуховые ВП у больной Л., 42 лет, с НМСН II типа
понтомезенцефальном уровне (демиелинизирующий процесс).
Следовательно, у больныхнаследственными моторно-сенсорными невропатиями при исследовании зрительных и стволовых акустических вызванных потенциалов подтверждено наличие демиелинизируюше аксонального поражения периферических и центральных отделов соответствующих анализаторов. Полученные результаты демонстрируют, что вызванные потенциалы различных модальностей могут быть ценным и информативным дополнительным методом верификации типа поражения при наследственных моторно-сенсорных невропатиях, что может иметь определенное дифференциально-диа-гностическое значение.
Литература
1. Гнездицкий В.В. // Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ. 2003.264 с.
2. Иллариошкин С.Н., Федин П.А., Иванова-Смолен-ская И.А. и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 1992. №4. С. 22-27.
3. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д. // ДНК-диагностика и медико-генетическое консультирование в неврологии М.: Мед. информ. агентство, 2002. 591 с.
4. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике / Под. ред. В.В. Гнездицкого, A.M. Шамшиновой. М.: АОЗТ Антидор, 2001. 480 с.
5. Dyck P.J., Litchy W.J., Minnerath S. et al. // Ann. Neurol. 1994. Vol. 35, P. 608-615.
□□□
УДК 616.89 - 008.441.44 A.B. Сахаров, H.B. Говорин
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАРАСУИЦИДОВ В Г. ЧИТЕ
Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки (парасуициды) все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации. Имеющиеся данные свидетельствуют о неуклонном росте числа суицидов и покушений на самоубийство в большинстве стран мира. Не является исключением и Российская Федерация. Частота завершенных суицидов в нашей стране в последние годы находится на уровне 36-38 случаев на 100 тыс. населения [1, 3].
Статистика парасуицидов колеблется в значительных пределах: от 60 до 220 на 100 тыс. населения [2]. Трудности сбора объективных данных обусловлены в первую очередь тем, что в публикации попадает приблизительно один из 4-10 случаев [6]. При этом количество попыток самоубийства в 10-20 раз превышает число завершенных суицидов, что характеризует истинные масштабы происходящего. Особенно серьезной проблемой являются повторные парасуициды [4]. Из тех, кто совершил парасуицид, как правило, 20-60% повторяет его в течение первого последующего года, причем в 50% «успешно». Однако достаточно надежных критериев прогноза повторной суицидальной попытки пока не выработано. Поэтому детальное изучение клинико-эпидемиологических аспектов суицидальных попыток имеет большое научное и практическое значение [5]. В первую очередь это относится к выявлению региональных особенностей суицидального поведения. По данным 2003 г., максимальный разброс частоты самоубийств по отдельным субъектам Федерации составляет 121 раз [1, 5]. Это определяет необходимость изучения дополнительных факторов, влияющих на уровень самоубийств в конкретных регионах.
Одной из территорий с наибольшей распространенностью суицидов является Читинская область [1]. Поэтому неблагоприятная суицидологическая ситуация в Забайкалье требует тщательного изучения с целью выявления ведущих факторов суицидогенеза и разработки обоснованной комплексной программы профилактики, направленной на снижение частоты самоубийств.
Целью данного исследования явилось изучение эпидемиологических, социальных и клинических аспектов парасуицидов в г. Чите с определением роли алкогольного фактора в их возникновении.
Материалы и методы
Работа основывается на данных ретроспективного анализа историй болезни лиц, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных в отделение неврологии Областной клинической больницы; отделения неврологии, травматологии, Токсикологический
Резюме
В статье представлен анализ суицидальных попыток в г. Чите за период с 1995 по 2004 г. В ходе исследования установлено влияние возраста, пола, сезонности, фаз лунного цикла, социальных факторов, психического здоровья, алкогольного опьянения на суицидальную активность. Приведенные данные свидетельствуют как об отсутствии какой-либо системы превенции повторных суицидальных действий в Чите, так и о весомом вкладе алкогольного фактора в суицидогенез. Поэтому наиболее эффективным профилактическим мероприятием является снижение потребления алкоголя в популяции и лечение алкоголизма как основного заболевания.
A.V. Sakharov, N.V. Govorin
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS
OF SUICIDE ATTEMPTS IN THE CITY OF CHITA
Chita state medical academy, Chita Summary
In the article the analysis of suicide attempts in the city of Chita for the period from 1995 to 2004 is submitted. During the research influence of age, gender, seasonal prevalence, phases of a lunar cycle, social factors, mental health, and alcoholic intoxication on suicide activity have been determined. The received findings confirm absence of any system of prevention of repeated suicide attempts in Chita, and powerful contribution of alcoholic factor to occurrence of suicide attempts. Therefore the most effective preventive action is decrease in consumption of alcohol in population and treatment of alcoholic dependence as a main disease.
и Ожоговый центры городской клинической больницы №1 за период с 1995 года по 2004 г.
Результаты и обсуждение
Было проанализировано 2760 случаев совершения суицидальных попыток. В динамике за 10 лет обращаемость населения в вышеперечисленные стационары по поводу данной формы аутоагрессивного поведения оставалась стабильной. Парасуициды совершили 73,7% женщин (2033), 26,3% мужчин (727). Это свидетельствует о значительном преобладании попыток самоубийств у женщин (соотношение ж:м равно 2,8:1). Присутствует зависимость от способа: при отравлениях женщины (ж) составили 77,6%, мужчины (м) 22,4% (3,5:1), при самопорезах — 32,6 и 67,4% (1:2); при попытках самоповешения — 16,9 и 83,1% (1:4,9); при попытках самосожжения — 14 и 86% (1:6) соответственно. Такие
