CC BY
17
Малиновская ВВ., Коровина Н. А. и др. Клинико-иммуноло-гическое обоснование местного применения интерферонов при респираторной вирусной инфекции у детей. Вопросы современной педиатрии 2011; (5): 117-22).
7. Golovacheva EG, Osidak LV, Obraztsova EV, Afanasieva OI. Production of interferon in children with acute respiratory viral infections. Medical Immunology 2009; (2-3): 205-14. Russian (Головачева Е. Г. Осидак Л. В., Образцова Е. В., Афанасьева О. И. Продукция интерферонов у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями. Медицинская иммунология. 2009; (2-3): 205-14).
8. Melendi GA., Laham FR, et al. Cytokine Profiles in the Respiratory Tract during Primary Infection With Human Metapneumovirus, Respiratory Syncytial Virus, or Influenza Virus in Infants. Pediatrics 2007; 120 (2): 410-5.
9. Semple MG, Dankert HM, et al. Severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infants is associated with reduced airway interferon gamma and substance P. PLoS One 2007; 2 (10): 1-7.
10. Jaglova NV. Morphological and biochemical studies of secretory activity of thyroid gland in experimental nonthyroidal illness syndrome: DSc abstract. M., 2011; 44 p. Russian (Ягло-ва Н. В. Морфологическое и биохимическое исследование
секреторной деятельности щитовидной железы при экспериментальном синдроме нетиреоидных заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011; 44 с.).
11. Hod'ko OK. Adaptive-compensatory reactions in primary and secondary immune deficiency in children: PhD abstract. Ekaterinburg, 2006; 24 p. Russian (Ходько О. К. Адаптивно-компенсаторные реакции при первичной и вторичной иммунной недостаточности у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006; 24 с.).
12. Malugina TN, Malinina NV, Mihailova EV. Status of the pituitary-thyroid system in children with acute respiratory viral infections. Infection diseases. 2015; (2): 39-45. Russian (Малюгина Т. Н., Малинина Н. В., Михайлова Е. В. Состояние гипофизар-но-тиреоидной системы у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями. Инфекционные болезни 2015; (2): 39-45).
13. Aberle JH, Rebhandl W, et al. Decreased interferon-gamma response in respiratory syncytial virus compared to other respiratory viral infections in infants. Clin Exp Immunol 2004; 137 (1): 146-50.
14. Ershov FI, Kiselev OI. Interferons and their inducers (from molecules to medicines). M.: GEOTAR-Media, 2005; 368 p. Russian (Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; 368 p.).
УДК 111.22.3333+444.55:666.77 Оригинальная статья
исследование уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы для оценки процесса адаптации при
нейроинфекциях у детей
И. С. Захарова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова; Т. Н. Малюгина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова, доктор медицинских наук.
RESEARCH ON THE LEVEL OF THYROID-STIMULATING HORMONE AND THYROID HORMONES IN CHILDREN WITH NEUROINFECTIONS TO EVALUATE
THE PROCESS OF ADAPTATION
I. S. Zakharova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Children Infectious Diseases and Polyclinic Pediatrics n.a. N. R. Ivanov, Post-graduate; T. N. Malyugina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Children Infectious Diseases and Polyclinic Pediatrics n.a. N. R. Ivanov, Professor, Doctor of Medical Sciences.
Дата поступления — 18.01.2017 г. Дата принятия в печать — 20.02.2018 г.
Захарова И. С., Малюгина Т.Н. Исследование уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы для оценки процесса адаптации при нейроинфекциях у детей. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (1): 65-69.
Цель: изучить особенности процесса адаптации у детей различного возраста с острыми нейроинфекциями в зависимости от этиологии, тяжести заболевания и периода болезни с использованием показателей состояния гипофизарно-тиреоидной системы. Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 237 детей с различными нозологическими формами нейроинфекций (менингиты неясной этиологии (серозные и гнойные), энтеровирусные менингиты, менингоэнцефалиты неясной этиологии). Группу контроля составили 15 здоровых детей идентичного возраста. У всех пациентов методом иммуноферментного анализа определялся уровень тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина сыворотки крови в острый период и в период реконвалесценции. Результаты. При нейроинфекциях состояние гипофизарно-тиреоидной системы зависит от периода и тяжести заболевания и не зависит от этиологии, возраста и пола ребенка. Заключение. По данным показателей гипофизарно-тиреоидной системы выявлено, что при нейроинфекциях развиваются различные адаптационные реакции, зависящие от реактивности детского организма и тяжести заболевания.
Ключевые слова: нейроинфекции, тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин, дети.
Zakharova IS, Malyugina TN. Research on the level of thyroid-stimulating hormone and thyroid hormones in children with neuroinfections to evaluate the process of adaptation. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (1): 65-69.
The aim is to study the features of the adaptation process in children of different ages with acute neuroinfections depending on the etiology, severity of the disease and the period of the disease using indicators of the pituitary-thyroid system. Material and Methods. A comprehensive clinical and laboratorial checkup of 237 children with different nosological forms of neuroinfections was carried out: meningitis: viral, enteroviral, purulent and cerebromeningitis. Control board group was composed of 15 healthy children of the identical age. All the patients underwent the thyroid-stimulating hormone and thyroid hormones blood serum level, IFA technique being used, during acuity and reconvalesence. Results. The neuroinfections status of the pituitary-thyroid system depends on the period and severity of the disease and does not depend on the etiology, age and sex of the child. Conclusion. According to the indices of the pituitary-thyroid system revealed that different adaptive responses develop in neuroinfections depending on the reactivity of child's organism and severity of the disease.
Key words: neuroinfections, thyroid-stimulating hormone, triiodothyronine, thyroxine, children.
Введение. Анализ литературы показал, что изучение эндокринных изменений при адаптационных реакциях в инфекционной патологии сводится в основном к исследованию оси «гипофиз — кора надпочечников». Г Селье установил, что в развитии стресс-реакции также принимает участие система «гипофиз — щитовидная железа» [1]. Изучение функции гипофизар-но-тиреоидной системы в инфекционной патологии проводилось при острых кишечных инфекциях (Эй-берман А. С., 1987) [2], при инфекционном мононукле-озе (Клинова Т. Н., 2003) [3], при острых пневмониях и бронхитах у детей грудного возраста (Рябова Т. М. и соавт., 2010) [4], при инфекционном токсикозе (Филимонова А. В., 1995) [5], при дифтерии (Малюгина Т. Н., 2013) [6]. При всех нозологиях на характер изменений в гипофизарно-тиреоидной системе влияла тяжесть патологического процесса, причем степень угнетения функции щитовидной железы определяла прогноз заболевания. Так, по данным А. В. Филимоновой, при нейроинфекциях у детей грудного и раннего возраста отмечалось угнетение функции щитовидной железы, что проявлялось транзиторным дефицитом тироксина и длительным дефицитом трийодтиронина, независимо от этиологического фактора [5]. Однако данных об изучении функции гипофизарно-тиреоидной системы при нейроинфекциях в доступной литературе найти не удалось.
Цель: изучить особенности процесса адаптации у детей с менингитами и менингоэнцефалитами различной этиологии в зависимости от тяжести заболевания с использованием показателей состояния ги-пофизарно-тиреоидной системы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 237 человек с различными формами нейроин-фекций в возрасте от 1 года до 14 лет, госпитализированных в ГУЗ «Областная детская инфекционная клиническая больница» г. Саратова. Среди обследуемых преобладали лица мужского пола (138 человек), девочек было 99 человек. В соответствии с периодами детского возраста (Калмыкова А. С., 2011) [7] наблюдаемые распределились следующим образом: 52 (22%) больных раннего (1-3 года) периода; 71 (30%) ребенок дошкольного (4-6 лет) периода; 114 (48%) пациентов школьного (7-14 лет) периода.
Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от нозологии нейроинфекций. Первая группа включала 71 ребенка с серозным менингитом неясной этиологии (СМНЭ): 37 со среднетяжелой формой, 34 с тяжелой. Вторая группа состояла из 81 ребенка с энтеровирусным менингитом (ЭМ): 68
со среднетяжелой формой, 13 с тяжелой. В третьей группе находился б1 больной с гнойным менингитом неясной этиологии (ГМНЭ): 16 со среднетяжелой формой, 45 с тяжелой. Четвертая группа была сформирована из 24 лиц с менингоэнцефалитом неясной этиологии (МЭНЦ). Форму тяжести устанавливали на основании степени выраженности и длительности симптомов интоксикации, общемозговой симптоматики, развития осложнений. Тяжелые формы отмечалась у больных с менингоэнцефалитами в 100% случаев, с ГМНЭ — в 74%. При серозных менингитах в большинстве случаев регистрировалась средне-тяжелая форма заболевания: с энтеровирусным менингитом у 84% детей, с СМНЭ у 52% больных. Тяжелые формы отмечались лишь у 16% детей при ЭМ, у 48% при серозных менингитах.
Всем пациентам проводилось полное клиническое обследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму, клинический анализ ликвора; при серозных менингитах: вирусологическое исследование ликвора и фекалий на энтеро-вирусы, молекулярно-биологическое (ПЦР) исследование ликвора и крови на энтеровирусы; при гнойных менингитах: бактериоскопия мазка спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование ликво-ра и слизи с задней стенки глотки. Всем пациентам методом ИФА определялся уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) сыворотки крови в первые часы пребывания в стационаре и на 14-16-е сутки (реагенты ООО «Алкор Био», Санкт-Петербург). Группу контроля составили 15 практически здоровых детей идентичного возраста. Для статистической обработки данных использован пакет прикладных программ Statistica 6.0. Выбор статистических критериев проводился с учетом параметров распределения данных. Для проверки исследуемого признака на нормальность использовался критерий Шапиро — Уилка. Сравнение двух независимых и зависимых групп по одному признаку выполнено параметрическим методом ^-критерий Стьюдента) для зависимых/независимых групп. Различия в группах считались статистически значимыми при значениях р<0,05.
Результаты Функциональное состояние системы «гипофиз — щитовидная железа» определяли по уровню следующих гормонов: тиреотропного, трий-одтиронина, тироксина. В ходе исследования проведен анализ зависимости уровня изучаемых гормонов (ТТГ, Т3, Т4) от возраста пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели ТТГ, Т3, Т4 при нейроинфекциях в зависимости от возраста
Гормоны Первая группа (n=52) Вторая группа (n=71) Третья группа (n=114) Значимость различий р<0,05
ТТГ, МЕ/л, 3,3±0,6 2,1±0,4 2,4±0,2 р1=0,2
острый период р2=0,7 р3=0,6
ТТГ, МЕ/л, 2,8±0,4 3,1±0,6 2,6±0,3 р1=0,1
реконвалесценция р2=0,1 р3=0,3
Т3, нмоль/л, 1,7±0,1 1,5±0,1 1,6±0,1 р1=0,2
острый период р2=0,1 р3=0,6
Ответственный автор — Захарова Ирина Сергеевна
Тел.: 89616450763
E-mail: Zahar80ova@mail.ru
Окончание табл. 1
Гормоны Первая группа (n=52) Вторая группа (n=71) Третья группа (n=114) Значимость различий р<0,05
Т3, нмоль/л, 1,5±0,1 1,6±0,1 1,5±0,1 р1=0,2
реконвалесценция р2=0,4 р3=0,1
Т4, нмоль/л, 112,6±6,1 103,8±5,2 100,7±3,8 р1=0,4
острый период р2=0,1 р3=0,3
Т4, нмоль/л, 94,9±6,6 101,4±4,3 91,7±3,4 р1=0,1
реконвалесценция р2=0,2 р3=0,8
Примечание: р1 — достоверность отличий между первой и второй группами; р2 — достоверность отличий между второй и третьей группами; р3 — достоверность отличий между первой и третьей группами.
Таблица 2
Показатели уровня ТТГ, Т3, Т4 при нейроинфекциях у детей в зависимости от этиологии и периода заболевания
Гормоны Вирусный менингит н.э. Энтеровирусный менингит Гнойный менингит н.э. Менингоэнцефалит н.э.
ТТГ, мМЕ/л, острый период 1,8±0,4 2,1±0,2 2,1±0,6 0,8±0,3
ТТГ, мМЕ/л, реконвалесценция 1,9±0,6 2,7±0,8 3,0±0,8 0,9±0,1
ТТГ, мМЕ/л, контроль 2,3±0,1
Т3, нмоль/л, острый период 1,7±0,1 1,5±0,06 1,7±0,1 1,6±0,1
Т3, нмоль/л, реконвалесценция 1,6±0,1 1,4±0,04 1,4±0,09 1,7±0,1
Т3, нмоль/л, контроль 2,3±0,1
Т4, нмоль/л, острый период 108,2±6,3 99,1±3,8 107,9±5,7 97,9±7,1
Т4, нмоль/л, реконвалесценция 97,2±8,1 91,3±4,8 98,2±9,5 90,6±5,3
Т4, нмоль/л, контроль 129,4±2,7
Примечание: 'р1 — показатели имеют статистически значимые различия с данными группы контроля (р<0,05); **р2 — имеются статистически значимые различия при сравнении показателей между группой с серозными менингитами и группой с гнойными менингитами/ менингоэнцефалитами (р<0,05); ***р3 — имеются статистически значимые различия при сравнении показателей в остром периоде и данными в периоде реконвалесценции.
При сравнении показателей уровня тиреотропно-го гормона и гормонов щитовидной железы в зависимости от возрастных групп уровень значимости р во всех случаях был >0,05, т.е. отсутствовали статистические различия между группами. Следовательно, при нейроинфекциях состояние гипофизарно-тире-оидной системы не зависит от возраста пациентов.
Дальнейший анализ проведен в зависимости от этиологии и периода болезни (табл. 2).
Анализ данных табл. 2 показал, что при серозных менингитах и гнойных менингитах неясной этиологии тиреотропная функция гипофиза в острый период и при реконвалесценции была сохранена, так как статистические различия показателей при сравнении с группой контроля были незначимыми (р1>0,05). У детей с менингоэнцефалитами неясной этиологии на всем протяжении болезни зарегистрированы низкие значения тиреотропного гормона (р1<0,05), что, вероятно, можно связать с выраженной степенью тяжести заболевания.
Данные табл. 2 свидетельствуют об угнетении функции щитовидной железы при нейроинфекциях на всем протяжении болезни. В острый период у
детей всех групп показатели трийодтиронина были достоверно ниже по сравнению с таковыми в группе здоровых детей (р1<0,05) и не зависели от этиологии (р2>0,05). В период реконвалесценции уровень трий-одтиронина сохранялся сниженным относительно группы контроля (р1<0,05). Статистически значимых различий в показателях Т3 острого периода и периода реконвалесценции не получено (р3>0,05). Уровень тироксина не зависел от этиологии (р2>0,05) и также был достоверно ниже нормы (р1<0,05) во всех группах как в период разгара болезни, так и при выздоровлении. Следовательно, при всех нозологических формах нейроинфекций отмечалось снижение концентрации трийодтиронина и тироксина по сравнению с группой здоровых детей (р1<0,05) на всем протяжении заболевания.
Проведена оценка тиреотропной функции гипофиза и гормональной функции щитовидной железы в зависимости от степени тяжести нейроинфекции (табл. 3). Для этого каждая группа была разделена на две подгруппы: с тяжелой и среднетяжелой формой заболевания.
Таблица 3
Показатели ТТГ, Т3, Т4 при нейроинфекциях у детей в зависимости от формы тяжести болезни при различных нозологических вариантах нейроинфекций
Гормоны Вирусный менингит н.э. Энтеровирусный менингит Гнойный менингит н.э. Менинго энцефалит н.э.
Ср-тяж. форма Тяж. форма Ср-тяж. форма Тяж. форма Ср-тяж. форма Тяж. форма Тяж. форма
ТТГ, мМЕ/л, острый период 1,9±0,5 0,9±0,2 2,1±0,3 1,3±0,4 4,6±1,4 1,2±0,3 0,8±0,3
ТТГ, мМЕ/л, реконва-лесценция 1,8±0,6 2,0±0,3 3,4±0,5 2,8±0,8 2,6±0,2 3,3±0,5 0,9±0,1
ТТГ, мМЕ/л, контроль 2,3±0,1
Т3, нмоль/л, острый период 1,6±0,2 1,8±0,1 1,5±0,1 1,4±0,2 1,7±0,2 1,6±0,1 1,5±0,1
Т3, нмоль/л реконвалесценция 1,7±0,1 1,5±0,1 1,4±0,1 1,5±0,1 1,5±0,2 1,2±0,1 1,6±0,2
Т3, нмоль/л, контроль 2,3±0,1
Т4, нмоль/л, острый период 100,7±6,8 106,9±11,2 95,7±4,3 94,7±6,5 110,5±5,6 107,1±7,4 91,3±7,3
Т4, нмоль/л, реконвалесценция 101,5±4,8 91,2±9,9 94,9±3,5 96,0±10,1 91,6±9,6 92,4±0,1 96,9±12,2
Т4, нмоль/л, контроль 129,4±2,7
Примечание: *р1 — показатели имеют статистически значимые различия с данными группы контроля (р<0,05); **р2 — имеются статистически значимые различия при сравнении показателей между среднетяжелой и тяжелой формами нейроинфекций (р<0,05); ***р3 — имеются статистически значимые различия при сравнении показателей между группой с серозными менингитами и группой с гнойными менингитами/ менингоэнцефалитами (р<0,05).
Таблица 4
Распределение больных с учетом уровня продукции ТТГ, Т3, Т4 при нейроинфекциях в острый период
Гормоны Количество больных с разным уровнем продукции гормонов в острый период заболевания, абс. (%)
Нормальный Пониженный Повышенный
ТТГ 92 (39%) 123 (52%) 22 (9%)
Т3 66 (28%) 149 (63%) 22 (9%)
Т4 33 (14%) 147 (62%) 57 (24%)
Статистический анализ доказывает, что тирео-тропная функция гипофиза в острый период нейроинфекций однозначно зависела от степени тяжести заболевания: во всех группах показатели ТТГ при тяжелых формах были достоверно ниже, чем при сред-нетяжелых (р2<0,05). В периоде реконвалесценции во всех подгруппах уровень ТТГ имел примерно одни и те же значения (р2>0,05), т.е. не зависел от формы тяжести нейроинфекций. Тиреотропная функция гипофиза при менингоэцефалитах неясной этиологии, протекавших только в тяжелой форме, была угнетена на всем протяжении болезни.
Таким образом, в период разгара заболевания уровень ТТГ изменяется в зависимости от степени тяжести болезни: при среднетяжелых формах отмечалась нормальная секреция ТТГ гипофизом, при тяжелых значения ТТГ снижаются ниже показателей здоровых детей. В период выздоровления при ВМНЭ, ГМНЭ, ЭМ происходит восстановление уровня ТТГ до показателей здоровых детей, тогда как при менингоэнцефалитах низкие значения тиреотропина регистрируются в течение всего заболевания.
В результате исследований динамики уровня гормонов ЩЖ в зависимости от степени тяжести достоверных различий в показателях трийодтиронина не выявлено (р2>0,05) (см. табл. 3). Аналогичная динамика в показателях тироксина. В исследуемых группах не выявлено достоверных отличий в уровне гормона в зависимости от степени тяжести (р2>0,05) на всем протяжении заболевания. Таким образом, секреция тиреотропного гормона гипофизом зависит от степени тяжести нейроинфекций: не изменяется при среднетяжелой степени и подавляется при тяжелых формах. Гормональная активность щитовидной железы снижена вне зависимости от степени тяжести заболевания.
При детальной систематизации индивидуальных показателей тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы в зависимости от их колебаний при нейроинфекциях выявлено, что в острый период болезни у ряда пациентов отмечалось снижение уровня показателей: ТТГ — в 52% случаев; Т3 — в 63%; Т4 — в 62%, наблюдаемое в основном при тяжелых формах болезни (71, 74 и 85% соответственно) (табл. 4).
Обсуждение. Исследуя гипофизарно-тиреоид-ную функцию при нейроинфекциях, мы не выявили зависимости от этиологии, возраста и пола ребенка. На ее динамику влияли тяжесть и период болезни. При тяжелых вариантах течения нейроинфекций в острый период отмечалось подавление выработки ТТГ гипофизом и восстановление его уровня только в период реконвалесценции. Гормональная активность щитовидной железы оставалась сниженной на всем протяжении заболевания. При среднетяжелых формах нейроинфекций секреторная функция гипофиза в отношении ТТГ не изменялась на протяжении всего периода болезни. Гормоны щитовидной железы в острый период как бы работали на взаимозамещение: у половины (55%) больных детей отмечалось снижение концентрации Т3, а у 62% повышение секреции Т4, в периоде реконвалесценции оба гормона работали в режиме гипофункции.
Если рассматривать указанные изменения уровней гормонов гипофизарно-тиреоидной системы с позиций общего адаптационного синдрома, то можно прийти к заключению, что в острый период ней-роинфекций дети «вступают» с различными адаптационными реакциями, развитие которых зависит от индивидуальной реактивности детского организма. У 52% заболевших наблюдается своего рода предсказуемая реакция — стресс, характеризующаяся гипофункцией гипофизарно-тиреоидной системы (показатели ТТГ и гормонов щитовидной железы снижены). В основном она развивается при тяжелых формах нейроинфекций. Для больных со среднетя-желыми формами нейроинфекций более характерны реакции тренировки (28% больных) и активации (10% больных), развивающиеся в ответ на действие раздражителей средней и слабой силы (в подавляющем большинстве — вирусов). Выявлен интересный факт: в 10% случаев у больных отмечалась стадия ареактивности при поступлении, так называемого «равнодушия» организма, или его очень хорошей резистентности, когда абсолютная величина раздражителя была настолько мала по сравнению с какими-то анамнестическими патогенами (заболевание проявлялось субфебрилитетом, незначительной головной болью, сомнительными менингеальными знаками, незначительным цитозом в ликворе, нормализацией самочувствия на 2-3-й день), что организм изменением уровня гормонов на него вообще не реагировал, гипофизарно-тиреоидные гормоны соответствовали референсным значениям здоровых детей.
В процессе болезни состояние реактивности организма и тяжесть течения болезни формировали уже другие адаптационные реакции. У 3б% детей заболевание заканчивалось выздоровлением (го-меостатическая адатация), когда вновь организм переходил в стадию ареактивности. В основном в эту группу входили больные с вирусными менингитами (53%). У остальных 64% больных период реконвалесценции сопровождался дизадаптацией. Нарушение адаптации, выявленное у 36% реконва-лесцентов, носило компенсаторный характер (реакция активации в 5% случаев, реакция тренировки в 31 %). Однако следует уделить внимание 28% детей, которые покидали стационар с субкомпенсаторной адаптационной реакцией — стресс на стадии резистентности. Основную долю пациентов в этой группе составили больные с тяжелыми формами менингитов и менингоэнцефалитов (58%). У них сохранялись вегетососудистые расстройства, в частности астено-вегетативный синдром, эпизоды повышения артери-
ального давления, приступообразные головные боли различной локализации, что требовало дальнейшего их наблюдения неврологом и проведения восстановительного лечения.
Заключение. Проанализировав и обобщив результаты выполненной работы, можно сделать следующие выводы:
1. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей с нейроинфекциями зависит от формы тяжести и периода болезни.
2. В острый период при нейроинфекциях у детей в 52% случаев развивается реакция — стресс, проявляющаяся гипофункцией гипофизарно-тиреоидной системы (преимущественно при тяжелых формах заболевания, 71%); в 38% наблюдаются реакции тренировки и активации (в основном при среднетяжелых формах заболевания, 52%); 10% больных находятся в стадии ареактивности.
3. Период реконвалесценции у 36% больных нейроинфекциями заканчивается полным выздоровлением (гомеостатическая адаптация); у 64% пациентов — дизадаптацией различной степени.
4. 28% детей с нейроинфекциями требуется проведение ранних реабилитационных мероприятий в связи с сохраняющейся субкомпенсаторной реакцией стресс на стадии резистентности.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация результатов — Т. Н. Малюгина, И. С. Захарова; получение и обработка данных, написание статьи — И.С. Захарова; утверждение рукописи для публикации — Т. Н. Малюгина.
References (Литература)
1. Selye G. Stress without Distress. M.: Progress, 1979; 87 р. Russian (Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979; 87 с.).
2. Eyberman AS. Acute Enteric Infection in Case of Early Age Children (metabolic imbalance, diagnostics and therapy): DSc abstract. Leningrad, 1989; 31 p. Russian (Эйбер-ман А. С. Острые кишечные инфекции у детей раннего возраста (нарушения метаболизма, диагностика и терапия): ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ленинград, 1989; 31 с.).
3. Klinova TV. Functional Status of Hypophysial Thyroid System and Suprarenal Glands in Case of Children Suffering from Infectious Mononucleosis: PhD abstract. Novosibirsk, 2003; 32 p. Russian (Клинова Т. В. Функциональное состояние ги-пофизарно-тиреоидной системы и надпочечников у детей, больных инфекционным мононуклеозом: автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003; 32 с.).
4. Filimonovа AV. Functional state of the neuroendocrine system and the thymus in infectious toxicosis in children of early age: PhD abstract. Moscow, 1995; 21 р. Russian (Филимонова А. В. Функциональное состояние нейроэндокринной системы и тимуса при инфекционном токсикозе у детей раннего возраста: автореф. дис.. канд. мед наук. М., 1995; 21 с.).
5. Ryabova TM, Lysenko IM. Characteristics of Hormonal Status of Babies with Acute Pneumonia and Bronchitis. Okhrana Materinstva i Detstva 2010; 2 (16): 28-31. Russian (Рябова Т. М., Лысенко И. М. Характеристика гормонального статуса детей грудного возраста с острыми пневмониями и бронхитами. Охрана материнства и детства 2010; 2 (16): 28-31).
6. Malyugina TN, Maleev VV, Zaytseva IA. Homeostasis Condition and Adaptation Problem of People Having Suffered Diphtheria. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2013; 9 (2): 178-186. Russian (Малюгина Т. Н., Малеев В. В., Зайцева И. А. Адаптационные возможности у лиц, перенесших дифтерию. Саратовский научно-медицинский журнал 2013; 9 (2): 178-186).
7. Kalmykova AS. Polyclinic pediatrics. Moscow: GEOTAR-Media, 2007; 624 p. Russian (Калмыкова А. С. Поликлиническая педиатрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 624 с.).
