CC BY
31
Исследование тревожности у больных рекуррентным депрессивным расстройством Study of anxiety of patients suffering recurrent depressive disorder
Лысенко Анастасия Вадимовна
Студент 6 курса
Факультет социальной работы и клинической психологии Волгоградский государственный медицинский университет
Россия, Волгоград e-mail: Brilli286@yandex. ru
Lysenko Anastasiya Vadimovna
Student 6 term
Faculty of social work and clinical psychology Volgograd State Medical University Russia, Volgograd e-mail: Brilli286@yandex. ru
Аннотация.
Данное исследование направлено на изучение уровня выраженности тревожности среди пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством. Особенное внимание уделялось изучению выраженности личностной тревожности. Было выявлено, что около половины опрошенных пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством имеют высокий уровень личностной тревожности. Был проведен количественный и качественный анализ данных с целью установить четкую картину негативного влияния высокого уровня личностной тревожности на адаптацию и лечение этой категории пациентов.
Annotation.
This study examines level of anxiety of patients suffering recurrent depressive disorder. Especially the degrees of severity of personal anxiety. It was revealed that about a half of respondents suffering recurrent depressive disorder has a high level of personal anxiety. The qualitative and quantitative analysis of data was used to make a clear picture of destructive impact of high level of personal anxiety to adaptation and treatment of this category of patients.
Ключевые слова: тревожность, личностная тревожность, депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, стационарное лечение, организация психологической помощи.
Key words: anxiety, personal anxiety, depression, recurrent depressive disorder, inpatient treatment, organization of psychological assistance.
В современной психологии крайней актуально исследование тревожности среди больных рекуррентным депрессивным расстройством, так как данный психологический феномен у этой группы больных играет важное значение в общей структуре симптомов. Личностная тревожность является одним из ведущих факторов дезадаптации таких больных и, соответственно, изучение этой тревожности психологическими методами может дать важнейший материал для более корректного выбора психологического сопровождения больных с рекуррентным депрессивным расстройством.
Для отечественной и зарубежной медицины и клинической психологии проблема аффективных расстройств не является новой [3] - она уже исследовалась рядом зарубежных авторов (Кемпинский, А.Бек, Раш), а также некоторыми отечественными учеными (Суханов, Подкорытов, Минутко, Быков, Мосолов). Причем для отечественной медицины характерен более биологический подход к анализу этиологии и патогенеза депрессии, а также (особенно до недавнего времени) предпочтение к фармакотерапии заболевания [3, 4]. В теории и практики зарубежной медицины ситуация отличается от нашей - с 70-ых годов XX в. там господствует когнитивная теория возникновения депрессии и большую свободу предоставляют использованию когнитивно-поведенческой психотерапии (не оттесняя при этом фармакотерапию) [1, 2].
Тревожность — одно из наиболее частых явлений, сопровождающих клиническую симптоматику у больных нервно-психическими и психосоматическими расстройствами, а также разнообразные психологические проблемы у здоровых. Тревожно-депрессивный синдром, включающий в себя переживание тревоги, наряду с
астеническим синдромом — самый частый вид эмоциональных нарушений как в психиатрической клинике, так и в клинике внутренних болезней [5].
С физиологической точки зрения тревожность является реактивным состоянием. Она вызывает физиологические изменения в организме, подготавливающие организм к борьбе — отступлению, бегству или сопротивлению, нападению, атаке. При тревожности возбуждается сердечно-сосудистая система (учащается ритм сердечных сокращений, повышается артериальное давление), а деятельность пищеварительного тракта угнетается (уменьшается активность секреции и перистальтика). Кровь из пищеварительного тракта перераспределяется в мышечную систему. Таким образом, организм готовится к активной деятельности. Широкий спектр физиологических реакций, сопровождающих состояние тревоги, объясняет, почему на фоне длительного состояния тревоги формируются разнообразные психосоматические расстройства, в частности, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [4].
В психологической литературе сосуществуют два базовых термина, которые в ряде случаев используются как синонимы, но чаще разводятся в качестве самостоятельных понятий: тревога и тревожность. Различают тревожность как свойство личности, как относительно постоянную, относительно неизменную в течение жизни черту (личностная тревожность) и тревогу как отрицательное эмоциональное состояние, относительно длительное, связанное с изменением нервно-психической деятельности (ситуативная тревога). При этом определение тревоги как состояния является базовым, ключевым для определения тревожности как свойства личности: тревожность — это «склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги». По мнению ряда авторов, длительно существующее состояние тревоги может становиться свойством личности, переходя в категорию тревожности [5].
Группу испытуемых представляли 34 больных: 11 женщин и 23 мужчины с диагнозом "Рекуррентное депрессивное расстройство" ^33 по МКБ-10) в возрасте от 26 до 49 лет, которые обследовались и лечились в ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №2", в психотерапевтическом отделении.
Исходя из цели и гипотезы исследования, были использованы две методики - шкала личностной и ситуативной тревоги Спилбергера-Ханина и личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (в адаптации Немчинова). На выбор инструментов в данном случае повлияла компактность опросников, их соответствие исследуемым параметрам и простота инструкции, что принципиально важно в условиях психиатрического стационара, где многие больные получают фармакологическое лечение.
Результаты исследования можно увидеть в диаграммах ниже:
■ Низкая ситуативная
■ Высокая ситуативная
■ Умеренная ситуативная
тревожность
тревожность
тревожность
Рисунок 1. Ситуативная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина Как видно из диаграммы, среди больных рекуррентным депрессивным расстройством преобладает умеренный уровень выраженности ситуативной тревожность, то есть только 21% больных испытывает явный дискомфорт и тревогу в момент исследования. Около 3/4 (79%) больных имеют низкий или умеренный уровень ситуативной тревожности, что можно объяснить эффективностью проводимой фармакологической терапии по части купирования острых симптомов.
■ Низкая личностная тревожность
45% Умеренная личностная
тревожность
■ Высокая личностная тревожность
Рисунок 2. Личностная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина Здесь мы видим, что личностная тревожность явно более выражена у данного контингента больных -около половины (45%) опрошенных пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством продемонстрировали высокую личностную тревожность, что говорит о том, что самооценка больными своего типичного состояния включает явный оттенок тревожности и напряжения. Особенно ярко отражает картину болезни разрыв в показателях личностной и ситуативной тревожности - первая намного более выражена и не купируется так же быстро фармакотерапией, как ситуативный компонент тревожности.
Для более точного анализа личностного компонента тревожности мы использовали личностную шкалу проявлений тревоги Тейлора, в которая подразумевает больше градаций в анализе выраженности личностной тревожности.
■ Низкий уровень личностной тревожности
■ Средний (с тенденцией к низкому)уровень личностной тревожности
■ Средний (с тенденцией к высокому) уровень личностной тревожности
■ Высокий уровень личностной тревожности
■ Очень высокий уровень личностной тревожности
Рисунок 3. Личностная тревожность по шкале Тейлора Данные личностной шкалы проявления тревоги Тейлора в целом подтверждают данные шкалы Спилбергера-Ханина по личностной тревожности - мы видим явное преобладание (60%) высокого и очень высокого уровня личностной тревожности, что говорит об оценке больных свойственного им состояния психики как напряженного и тревожного.
Таким образом мы наблюдаем картину явной дезадаптации пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством, связанной с повышенной личностной тревожностью, при относительно нормальных показателях ситуативной тревожности. Проблема тревожности сейчас одна из самых острых для психологического сопровождения не только в условиях психиатрического стационара, но в медицине в целом. Решение данного вопроса может быть достигнуто только планомерным изучением структуры, динамики и особенностей тревожности конкретной нозологической группы с целью выявления механизмов не только дезадаптации, но и компенсации данных трудностей.
Список используемой литературы:
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии — СПб.: Питер, 2003. — 304 с.
2. Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство. - М.: ООО «И.Д. Вильямс», 2006. - 400 с.
3. Ковпак Д. В., Третьяк Л. Л. Депрессия. Современные подходы к диагностике и лечению. - СПб: Наука и Техника, 2013. - 384 с
4. Минутко В.Л. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.
5. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Когнитивно-бихевиоральная терапия социофобии и тревожно-депрессивных расстройств: монография. - Томск: Изд-во Томский государственный университет, 2009. - 206 с.
