CC BY
17
gosuniversiteta. 2014; 3 (2): 34-38 (in Russian).
13. Tuomikoski P., Lyytinen H., Korhonen P., Hoti F., Vattulainen P., Gissler M., Ylikorkala O., Mik-kola T.S. Coronary heart disease mortality and hormone therapy before and after the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2014; 124 (5): 947-953.
14. Tot P.P., Meki K.K. Narusheniya lipidnogo obmena [Disorders of lipid metabolism]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 272 (in Russian).
15. Konovalov G.A. Natsional'nye rekomendatsii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniyu KhSN, tretiy peresmotr [National guidelines of All-Russian Scientific Society of Cardiology and Society for Heart Failure on diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Serdechnaya nedostatochnost'. 2010; 11 (1): 2-6 (in Russian).
16. Iso H. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 904-910.
17. Ross R., Glomset J.A. Dyslipidemia and the Risk of Incident Hypertension in Men. Hypertension. 2006; 47: 45-50.
18. Vorob'eva E.N., Kazyzaeva A.S., Sharlaeva E.A., Sokolova G.G., Firsova K.I. Chastota dislipidemiy u zhiteley gorodskoy populyatsii [Frequency of dyslipidemia among urban population residents]. Izvestiya Altayskogo gosuniversiteta. 2014; 3 (2): 30-33 (in Russian).
19. Martynov A.I. Komitet ekspertov Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva kardiologov. Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. Rossiyskie rekomendatsii. Sektsiya ateroskleroza VNOK [Expert Committee of All-Russian Scientific Society of Cardiology. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in atherosclerosis prevention and treatment. Russian recommendations. All-Russian Scientific Society of Cardiology section on atherosclerosis]. Moscow; 2004; 2: 34-35 (in Russian).
20. Kardiovaskulyarnaya profilaktika. Natsional'nye rekomendatsii [Cardiovascular prevention. National guidelines]. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2011; 10 (6): 64 (in Russian).
УДК 616.832-004.2
ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ
Ж.И. Молчанова
БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»,
г. Ханты-Мансийск, Россия
e-mail: [email protected]
Цель - изучить суточные параметры гемодинамики у больных рассеянным склерозом (РС), проживающих в северном регионе.
Материалы и методы. 55 больным с достоверным РС проведено стандартное неврологическое обследование. Для анализа суточных параметров гемодинамики использована портативная система BPLab (Россия), а также программное обеспечение BPLab v.2.1. Группу сравнения составили 33 практически здоровых добровольца.
Результаты и обсуждение. Установлены нормативные среднесуточные показатели артериального давления (АД) в группе больных РС. У пациентов с РС выявлено достоверное снижение следующих показателей: среднесуточное систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня в сравнении с группой контроля. Выявлена недостаточная степень ночного снижения АД у больных РС по сравнению со здоровыми испытуемыми. Нормальная степень ночного снижения САД определена у 36,4 %, ночного снижения ДАД - у 52,7 % пациентов с РС (дип-пер-тип), что, вероятно, связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при данной патологии.
Заключение. Установленная ригидность механизмов регуляции АД у больных РС может быть обусловлена органическим поражением автономной нервной системы и требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: рассеянный склероз, суточные показатели артериального давления, механизмы регуляции АД.
Введение. В настоящее время изучению вовлеченности автономной нервной системы в патологический процесс при рассеянном склерозе (РС) уделяется недостаточно внимания. Показано, что вегетативные нарушения присутствуют на ранних стадиях РС и встречаются у 50-86 % пациентов, нарушая качество жизни и увеличивая утомляемость [1, 2].
Помимо очаговых неврологических нарушений, характерных для РС, имеет место и дисфункция автономной нервной системы как проявление органического поражения вегетативной нервной системы на церебральном, спинальном или периферическом уровнях [3].
Таким образом, представляет несомненный интерес изучение клинических особенностей РС, в т.ч. суточных параметров гемодинамики, и разработка на этой основе системы мероприятий, направленных на оптимальную личностно-средовую адаптацию больного.
Цель исследования. Изучение суточных параметров гемодинамики у больных рассеянным склерозом, проживающих в северном регионе.
Материалы и методы. Исследование проводили в 2011-2015 гг. в Ханты-Мансийском окружном центре рассеянного склероза. Обследовали 55 пациентов с разными формами РС. У всех больных в соответствии с критериями Мак Дональда в модификации 2010 г. был диагностирован достоверный РС. На момент обследования средний возраст пациентов составлял 36,8±11,2 года (от 17 до 61 года), средняя длительность заболевания - 9,8±6,7 года (от 1 до 35 лет). Среди обследованных больных было 39 женщин и 16 мужчин. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,4:1. По характеру течения РС больные распределились следующим образом: у 87,3 % - ремиттирующий, у 12,7 % -прогредиентный тип течения. Пациенты были обследованы в разные стадии заболевания: 60 % - в стадии клинической ремиссии, 40 % - в период обострения. Все пациен-
ты, страдающие РС, были обследованы до назначения пульс-терапии глюкокортико-стероидами.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием портативной системы BPLab (Россия) в течение 24 ч с интервалами между регистрациями 30 мин в период бодрствования и в период сна. Использовали программное обеспечение BPLab v.2.1, предназначенное для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы по данным суточного амбулаторного мониторирования артериального давления. Анализировали усредненные по времени показатели систолического АД (САД), диасто-лического АД (ДАД), среднего АД (АДср), пульсового АД (ПАД), показатели нагрузки давлением (индекс времени (ИВ) гипертен-зии и гипотензии), скорость утреннего повышения АД, суточный индекс (СИ), дополнительные показатели.
Группу сравнения составили 33 практически здоровых добровольца. Группа сравнения была сопоставима по полу, возрасту и социальным характеристикам с основной группой. Средний возраст здоровых респондентов составил 36,4±14,5 года. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,2:1.
Критерии исключения: установленная АГ, инвалидизация по шкале EDSS более 5 баллов.
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Результаты всех исследований подвергались статистической обработке с использованием пакета программ Excel и Statistica for Windows ver. 6.0. Использовались следующие методы статистического анализа. Для количественных признаков проверка на нормальность распределения показателей проводилась по критерию согласия Колмогорова-Смирнова. Количественные данные, не подчиняющиеся нормальному закону распределения, описывались с помощью медианы и квартилей Me (Q1-Q3). Количественные данные, подчиняющиеся
нормальному закону распределения, описывались как среднее значение и стандартное отклонение (М±о). Для анализа значимых отличий между двумя выборками использовался непараметрический критерий Манна-Уит-ни с целью нивелирования погрешностей при отсутствии нормального распределения изучаемых параметров. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. В группе пациентов с РС уровень среднего систолического АД (САДср) в дневные часы составил 116 (109-123) мм рт. ст., среднего диастоличе-ского АД (ДАДср) - 73 (68-79) мм рт. ст., в ночные часы САДср - 106 (101-113) мм рт. ст., ДАДср - 67 (61-71) мм рт. ст. Все вышеуказанные показатели имели нормативные значения. Средняя частота сердечных сокращений днем составила 76 (70-82) уд./мин, ночью - 66 (58-70) уд./мин, что не отличалось от нормативных значений.
При анализе результатов СМАД у больных РС и здоровых респондентов были установлены существенные отличия суточного профиля АД (СПАД) по ряду показателей (табл. 1).
В группе больных РС и группе здоровых респондентов достоверно различались следующие показатели суточного мониториро-вания АД: среднесуточное САД в течение дня, среднесуточное ДАД в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня, индекс времени гипертонии ДАД в течение ночи. Так, в обеих исследуемых группах установлены нормативные среднесуточные показатели САД и ДАД, однако в
группе здоровых респондентов данные показатели были достоверно выше. Индекс времени гипертензии определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают безопасный уровень: дневное АД -140/90 мм рт. ст., ночное - 120/80 мм рт. ст. [4]. Индекс времени гипертензии ДАД имел нормативные значения [4], однако был достоверно выше в группе здоровых респондентов в дневные часы, в группе больных РС -в ночные часы. Индекс времени гипертензии САД в дневные часы был достоверно выше в группе здоровых респондентов. Вариабельность САД в дневные часы также была достоверно выше в группе здоровых испытуемых.
Показатели САДср в течение дня не выше 110 мм рт. ст. (ортостатическая гипотен-зия) были выявлены у 29 % больных РС, что достоверно превышало аналогичный показатель у здоровых респондентов - 6 % (р<0,05).
Мы провели оценку особенностей суточного ритма АД в группе больных РС и группе здоровых испытуемых. В норме у человека выражен двухфазный ритм АД, т.е. должно отмечаться снижение систолического и диа-столического АД в ночные часы на 10-20 % [4]. В зависимости от полученного результата выделяют 4 типа суточных кривых: нормальное снижение - диппер (10-20 %), недостаточное снижение - нон-диппер (0-10 %), ночная гипертония - найт-пикер (<0 %), чрезмерное снижение - гипер-диппер (>20 %).
При сравнении средних показателей степени ночного снижения (СНС) АД в исследуемых группах выявлено достоверно более значимое снижение САД и ДАД в группе здоровых испытуемых (табл. 2).
Таблица 1
Показатели СПАД в группе больных РС и группе сравнения
Показатель СПАД Больные РС, п=55 Группа сравнения, п=33 р
САДср, день, мм рт. ст. 116,0 (109-123)* 120,0 (115-124)* 0,023
ДАДср, день, мм рт. ст. 74,0 (68-79)* 77,6 (74-80)* 0,012
ИВ гипертензии САД, день, % 4,0 (0-2)* 6,1 (1-10)* 0
ИВ гипертензии ДАД, день, % 7,8 (0-9)* 8,3 (3-9)* 0,004
Вариабельность САД, день, мм рт. ст. 8,7 (7-10)* 10,5 (9-11)* 0,001
Вариабельность ДАД, день, мм рт. ст. 8,2 (7-9) 8,2 (7-) 0,744
САДср, ночь, мм рт. ст. 107,0 (101-113) 105,2 (101-109) 0,395
ДАДср, ночь, мм рт. ст. 66,6 (61-71) 64,8 (62-68) 0,319
ИВ гипертензии САД, ночь, % 7,5 (0-7) 3,9 (0-6) 0,993
ИВ гипертензии ДАД, ночь, % 19,2 (0-24)* 5,0 (0-7)* 0,021
Вариабельность САД, ночь, мм рт. ст. 8,0 (6-11) 8,7 (7-10) 0,286
Вариабельность ДАД, ночь, мм рт. ст. 7,5 (5-10) 7,4 (6-9) 0,906
Среднее пульсовое АД, мм рт. ст. 41,8 (38-46) 42,1 (37-46) 0,783
Примечания: 1. В таблице указаны Ме ^1^3). 2. * - статистически значимые различия независимых выборок при р<0,05.
Таблица 2
Показатели СНС АД в группе больных РС и группе сравнения, мм рт. ст.
СНС АД Больные РС, п=55 Группа сравнения, п=33 р
САД 7,9 (5-10)* 12,4 (10-15)* 0
ДАД 9,7 (5-15)* 16,4 (13-19)* 0
Примечания: 1. В таблице указаны Ме ^1^3). 2. * - статистически значимые различия независимых выборок при р<0,05.
При анализе полученных суточных кри- в 79 % исследований. Варианты суточных вых в группе здоровых испытуемых нор- профилей пациентов с РС представлены в мальное снижение САД было установлено в табл. 3. 76 % случаев, нормальное снижение ДАД -
Таблица 3
Распределение больных РС (п=55) по суточному индексу, чел.
СНС АД Найт-пикер Диппер Нон-диппер Гипер-диппер
САД 3 20 31 1
ДАД 5 29 18 3
Нормальное снижение САД установлено нами только в 36,4 %, нормальное снижение ДАД - в 52,7 % исследований. Преобладание неблагоприятных типов суточных профилей у больных РС может быть связано с повышением тонуса симпатической нервной системы. Возможной причиной отсутствия нормального ночного снижения является также выявленная ортостатическая гипотензия в группе больных РС.
Выводы:
1. По результатам проведенного обсле-
дования среднесуточные показатели АД в группе больных РС находятся в пределах нормы. У пациентов с РС выявлено достоверное снижение следующих показателей: среднесуточное САД и ДАД в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня в сравнении с группой контроля.
2. Выявлена недостаточная степень ночного снижения АД у больных РС по сравнению со здоровыми испытуемыми. Нормальная степень ночного снижения САД определена у
36,4 %, ночного снижения ДАД - у 52,7 % пациентов с РС (диппер-тип), что, вероятно, связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при данной патологии.
3. Установленная ригидность механиз-
мов регуляции АД у больных РС может быть обусловлена органическим поражением автономной нервной системы на церебральном, спинальном или периферическом уровнях и требует дальнейшего изучения.
Литература
1. Шмидт Т.Е. Эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика рассеянного склероза и оптикомиелита. Неврологический журнал. 2015; 20 (1): 49-56.
2. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз и некоторые другие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы в материалах конгресса EFNS (Стамбул, 2014). Неврологический журнал. 2014; 19 (5): 52-56.
3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010. 640.
4. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород: ДЕКОМ; 2005. 64.
STUDY OF DIURNAL HEMODYNAMIC PARAMETERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS LIVING IN THE NORTHERN REGION
Zh.I. Molchanova
Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia
e-mail: [email protected]
The study objective is to examine diurnal hemodynamic parameters in patients with multiple sclerosis (MS) living in the Northern region.
Materials and Methods. A total of 55 patients with definite MS were enrolled in a standard neurological examination. The BPLab ambulatory blood pressure monitor (Russia) was applied to analyse diurnal hemodynamic parameters. BPLab Software v. 2.1 was used for processing the data obtained. The comparison group consisted of 33 apparantly healthy volunteers.
Results and Discussion. Normative average daily blood pressure (BP) readings were fixed in a group of patients with MS. Patients with MS had definite decrease in the following indices: daily average systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) throughout the day, blood pressure load (SBP and DBP) throughout the day, and SBP variability throughout the day as compared to the control group. There was only insufficient decrease of BP at night in patients with MS as compared to healthy trial subjects. Normal decrease of SBP at night was identified in 36,3 % of patients with MS, whereas decrease of DBP at night was fixed in 52,7 % of patients (dipper-type). It was probably related to the sympathetic nervous system predominance in this disorder.
Conclusion. The estimated rigidity of blood pressure regulating mechanisms in people with MS may be associated with the autonomic nervous system impairment. It requires further study.
Keywords: multiple sclerosis, daily reading of BP, BP regulating mechanisms. References
1. Shmidt T.E. Epidemiologiya, patogenez, klinika, differentsial'naya diagnostika rasseyannogo skleroza i
optikomielita [Epidemiology, pathogenesis, symptoms, and differential diagnosis of multiple sclerosis and neuromyelitis optica]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2015; 20 (1): 49-56 (in Russian).
2. Shmidt T.E. Rasseyannyy skleroz i nekotorye drugie demieliniziruyushchie zabolevaniya tsentral'noy nervnoy sistemy v materialakh kongressa EFNS (Stambul, 2014) [Multiple sclerosis and other demyelinating diseases of central nervous system according to the materials of EFNS congress (Istanbul, 2014)]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2014; 19 (5): 52-56 (in Russian).
3. Veyn A.M., Voznesenskaya T.G., Vorob'eva O.V. Vegetativnye rasstroystva: klinika, lechenie, diagnostika: rukovodstvo dlya vrachey [Autonomic disturbances: symptoms, treatment, diagnosis: Physician's manual]. Moskow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2010. 640 (in Russian).
4. Rogoza A.N., Agal'tsov M.V., Sergeeva M.V. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davleniya: varianty vrachebnykh zaklyucheniy i kommentarii [Daily monitoring of blood pressure: medical notes and comments]. Nizhniy Novgorod: DEKOM; 2005. 64 (in Russian).
УДК 616.831-005.1:616-052:575
КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
А.Н. Овсянникова, В.В. Машин, Л.А. Белова, Ю.В. Саенко, А.В. Бырина
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия
e-mail: [email protected]
С целью изучения полиморфизма генов системы гемостаза как предиктора развития ишемиче-ского инсульта проведен анализ генетических факторов риска острой ишемии мозга путем исследования полиморфных вариантов генов свертывающей системы крови у больных ишемиче-ским инсультом (ИИ) молодого и среднего возраста.
Материалы и методы. Обследовано 172 пациента. Для исследования выбраны описанные в литературе полиморфизмы генов-кандидатов ишемического поражения головного мозга: полиморфизм 20210G>A гена FII, 1691G>A гена FV, 10976G>A гена FVII, -455G>A гена FGB, -675 5G>4G гена PAI-1, 807C>T гена ITGA2, 1565Т>С гена ITGB3. Использовалась технология выявления и идентификации однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) c анализом кривых температуры плавления («ДНК-Технология»). Изучено влияние генетических факторов на особенности течения острого периода, а также исход ИИ в обследуемой группе больных.
Результаты. У больных ИИ по сравнению с контрольной группой статистически значимо преобладают полиморфные варианты генов FBG, FII, F5, ITGB3. Наиболее часто встречаемым является полиморфизм -455G>A гена фибриногена. Наличие полиморфных вариантов генов свертывающей системы крови определяет клинические особенности течения острого периода ишемиче-ского инсульта (патогенетический подтип инсульта, количество очагов ишемии, тяжесть неврологического дефицита) и не влияет на функциональный исход к концу острого периода заболе-
