Исследование суточной динамики различных проявлений нарушения ритма сердца у больных ИБС с мерцательной аритмией и хронической сердечной недостаточностью ФК II-III NYHA Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИБС С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ФК П-Ш уУНА

Карп В.П.1, Довголис С.А.2, Фомина И.Г.2, УлыбышеваМ.А.2 1 МИРЭА, 2 ММА им. И.М.Сеченова, Москва.

Введение. Мерцательная аритмия (МА) - наиболее часто встречающаяся в клинической практике аритмия, составляет около 40% всех тахиаритмий и примерно треть от всех госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. У 60-70% пациентов с МА развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Проявления нарушений ритма по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у больных с МА на фоне ХСН разнообразны и непостоянны, что значительно затрудняет выбор адекватной тактики ведения и лечения конкретного больного.

Целью настоящего сообщения явилось выявление динамических закономерностей, характерных для больных ИБС с МА и ХСН функционального класса (ФК) II и Ш NYHA с учетом распределения эпизодов показателей ХМ ЭКГ в течение суток.

Задача исследования состояла в проведении сравнительного анализа суточной динамики комплекса показателей ХМ ЭКГ, характерных для больных ИБС с МА и ХСН ФК П-Ш NYHA с использованием современных информационных технологий.

Материалы и методы. Нами исследовано 56 больных ИБС с пароксизмальной и постоянной формой МА и ХСН ФК II и III NYHA. Проанализировано 97 протоколов ХМ ЭКГ, в том числе 44 протокола больных с ХСН ФК II NYHA (класс В) и 53 протокола больных с ХСН ФК III ОТНЛ (класс С).

Изучались следующие показатели, взятые из протоколов ХМ ЭКГ: частота сердечных сокращений (ЧСС) средняя, максимальная и минимальная, эпизоды суправентрикулярного ритма (СВР) с различной ЧСС, эпизоды пауз длительностью более 2,5 сек и различные эпизоды с атипичными комплексами QRS. Измерялись и рассчитывались показатели вариабельности интервала ОТ.

Анализ динамики изучаемых показателей с помощью стандартных методов прикладной статистики оказался недостаточным и не отвечающим задаче исследования. Это объясняется спецификой материала исследования: эпизодичностью проявлений какого-либо нарушения ритма.

В данной работе была использована следующая технология решения задачи исследования:

1. преобразование исходных данных и формирование информативного пространства признаков;

2. формирование проблемно-ориентированной базы данных (ПОБД);

3. выявление закономерностей, характерных для каждого ФК, с использованием компьютерной системы «Консилиум»;

4. анализ полученных закономерностей, формирование базы знаний.

На основании анализа функции плотности распределения различных эпизодов в течение суток были выделены 4 временных сектора: 1 сектор - 9:00-15:00 часов, 2 сектор - 15:00-21:00 часов, 3 сектор - 21:00-4:00 часов, 4 сектор - 4:009:00 часов.

Результаты и обсуждение. У больных класса С в анамнезе чаще отмечался инфаркт миокарда различной давности, чем у больных класса В.

Пациенты обоих классов не отличались по ЧСС средней, максимальной и минимальной.

Эпизоды СВР с ЧСС менее 50 в мин в течение суток регистрировались у 50% пациентов класса В и 40% пациентов класса С. Эпизоды СВР с ЧСС 50-60 в мин в течение суток регистрировались у 68% пациентов класса В и 77% пациентов класса С. Наибольшее количество больных обоих классов, имевших эпизоды этих ритмов, отмечалось в 3-4 секторах суток, и наименьшее - в 1-2 секторах суток.

Эпизоды СВР с ЧСС 60-80 в мин встречались в течение суток у 95% больных класса В и 98% больных класса С, причем у больных класса В чаще регистрировалось до 100 эпизодов, у больных класса С - более 100 эпизодов. В 1 секторе суток эпизоды СВР с ЧСС 60-80 в мин регистрировались у 68% больных класса В и 91% больных класса С. Во 2-4 секторах количество больных класса В, имевших эпизоды этого ритма, увеличивается до 80-84%, а количество больных класса С в течение всех суток оставалось выше 90%.

Эпизоды СВР с ЧСС 80-100 в мин в течение суток встречаются у всех, кроме 2 больных, причем у больных класса С чаще встречается до 100 эпизодов в сутки, от 200 до 300 эпизодов, у больных класса В - более 300 эпизодов. В 1 секторе суток эпизоды СВР с ЧСС 80-100 в мин регистрируются у 94% больных класса В и 93% больных класса С. Во 2-4 секторах суток количество больных класса В, имевших эпизоды этого ритма уменьшается до 77%, а количество больных класса С остается более 90%.

Эпизоды СВР с ЧСС 100-150 в мин в течение суток встречались у 93% больных класса В и у 96% больных класса С, причем у больных класса С чаще встречалось до 70 эпизодов, а у больных класса В - более 70 эпизодов. Количество больных обоих классов, имевших эпизоды этого ритма, уменьшалось от 87-89% в 1 секторе суток до 70-75% в 3-4 секторах.

Эпизоды СВР с ЧСС более 150 в мин в течение суток имели 73% больных класса В и 59% больных класса С. Наибольшее количество больных обоих классов, имевших эпизоды СВР с ЧСС более 150 в мин, регистрировались в 1-2 секторах

суток (61-64% и 47-40% соответственно). Количество больных уменьшалось в 3-4 секторах (до 36% и 28-36% соответственно).

Эпизоды асистолии более 2,5 сек в течение суток имели 39% больных класса В и 45% больных класса С, причем до 10 эпизодов чаще регистрировались у больных класса С. В 1 и 2 секторах суток эпизоды асистолии более 2,5 сек имели по 4 больных класса В и 6 больных класса С, в 3 секторе - 12 больных класса В и 22 больных класса С, и в 4 секторе эпизоды асистолии встречались у 10 больных класса В и 18 больных класса С.

Ритм атипичных комплексов QRS в течение суток регистрировался у 50% больных класса В и 32% больных класса С, причем у больных класса В чаще регистрировалось до 10 эпизодов. Наибольшее количество больных класса В, имевших ритм атипичных комплексов QRS, отмечалось в 1 секторе суток (39%), во 2-4 секторах количество больных уменьшилось почти вдвое (18-20%). Количество больных класса С, имевших ритм атипичных комплексов QRS, оставалось в пределах 15-17% в 1-3 секторах, уменьшаясь до 11% в 4 секторе.

Атипичные комплексы QRS в течение суток регистрировались у всех больных, причем у больных класса С чаще регистрировалось до 100 комплексов, а у больных класса В - 100 -2000 комплексов.

Эпизоды бигеминии атипичных комплексов QRS в течение суток регистрировались у 75% больных класса В и 60% больных класса С, причем у больных класса В чаще регистрируется до 10 эпизодов. Эпизоды тригеминии атипичных комплексов QRS регистрировались у 73% больных класса В и 57% больных класса С, причем у больных класса В чаще регистрировалось до 10 эпизодов тригеминии. Количество больных класса В, имевших эти нарушения ритма уменьшалось (от 60% в 1 секторе до 34% в 4 секторе) в то время как количество больных класса С, имевших эпизоды бигеминии и тригеминии, в течение суток оставалось практически стабильным (34-45%).

Куплеты атипичных комплексов QRS в течение суток регистрировались у 70% больных класса В и 70% больных класса С, причем у больных класса С чаще регистрировались до 10 эпизодов куплетов. Большее количество больных класса В имело куплеты во 2 секторе (61%), в 1, 3 и 4 секторах куплеты регистрировались у 50-52% больных. У больных класса С куплеты чаще регистрировались в 1-2 секторах (53% больных) и чуть реже в 3-4 секторах (47% больных). Триплеты атипичных комплексов QRS регистрировались в течение суток у 55% больных класса В и 38% больных класса С. У больных класса В чаще всего триплеты регистрировались в 1 секторе суток (у 41% больных), во 2-4 секторах триплеты имели 25-23-25% больных соответственно. У больных класса С чаще всего триплеты регистрировались в 4 секторе (у 26% больных), и меньше всего во 2 секторе (у 13% больных), в 1 и 3 секторах триплеты выявлялись у 19% больных класса С. Выводы.

1) У больных ИБС с МА и ХСН ФК II NYHA в течение суток уменьшается количество больных с эпизодами атипичных комплексов QRS,.с эпизодами СВР с ЧСС более 80 в мин, увеличивается количество больных с эпизодами СВР с ЧСС менее 80 в мин.

2) У больных ИБС с МА и ХСН ФК III NYHA в течение суток уменьшается количество больных с эпизодами атипичных комплексов QRS, с эпизодами СВР с ЧСС более 100 в мин, увеличивается количество больных с эпизодами СВР с ЧСС менее 60 в мин. Количество больных с эпизодами СВР с ЧСС 60-100 в течение суток прочти не меняется.

Работа выполнена при поддержке гранта Р ГН Ф № 070300658а.