CC BY
87
вании морфологических, культуральных и биохимических признаков в соответствии с определителем бактерий Д. Берги. Результаты изучения содержимого корневого канала у лиц с хроническим периодонтитом и разным состоянием пародонта (интактный, гингивит, пародонтит) показали, что наличие воспалительных заболеваний пародонта способствует инфицированию корневого канала. Чем больше степень деструкции пародонта, тем выше активность пародонтогенной микрофлоры.
Ключевые слова: заболевания пародонта, хронический апикальный периодонтит, микрофлора корневого канала.
Стаття надшшла 15.02.2014 р.
hygiene status by index Greene - Vermylyona [8] and the state of periodontal indices by PMA and PI [9]. Conducted bacteriological sampling material from the root canal, which were plated on medium cultivation of bacteria under aerobic and anaerobic conditions. Identification of isolated strains was carried out on the basis of morphological, cultural and biochemical features in accordance with number of bacteria E. Bergi
Keywords: periodontal disease, chronic apikal periodontitis, microflora of the root channel.
Рецензент Ковальов £.В.
УДК 618.14-072.1:577.175.6
ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ЭНДОМЕТРИЯ КАК ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ
ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
В работе изучены обенности гормонального обеспечения организма женщин при различных формах гиперандрогении, морфо - функциональных и рецепторных особенностей эндометрия при доминировании андрогенов. Установлено, что нарушения репродуктивной функции у женщин этой группы обусловлены полиморфизмом гистоморфологических изменений эндометрия в секреторной фазе менструального цикла, обусловленного нарушением експреесии рецепторов к эстрогенам и прогестерону как в строме, так и железистых элементах эндометрия. Показана высокая эффективность офисной гистероскопии и щипковых биоптатов эндометрия для визуальной оценки и исследования гистоморфологических особенностей строения слизистой оболочки матки на этапе прегравидарной подготовки женщин с различными формами гиперандрогении.
Ключевые слова: гиперандрогения, эндометрий, экспрессия половых стероидов, ультразвуковой мониторинг, гормональные, морфологические показатели.
Работа является фрагментом НИР «Изучение патогенетических механизмов возникновения заболеваний репродуктивной системы у женщин, разработка методов их профилактики, консервативного и оперативного лечения и реабилитации», № госрегистрации 0112U002900.
Эндометрий - это ключевая структура в реализации имплантации и прогрессировании беременности. Использование минимально травматичных и в то же время высокоинформативных методов диагностики состояния эндометрия на прегравидарном этапе актуально в плане предотвращения повреждения морфологической структуры эндометрия при проведении инвазивного вмешательства у пациенток с различными формами гиперандрогении. В структуре бесплодного брака частота эндокринных нарушений составляет 32-40% [1-3]. Гиперандрогенная овариальная недостаточность - патология, имеющая большой удельный вес в структуре невынашивания беременности [4, 6, 7, 9]. В связи с этим изучение патологических изменений эндометрия у больных с доминированием андрогенов и репродуктивыми потерями, ановуляторной дисфункцией яичников, обусловленной яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией, представляет большой интерес для прегравидарной подготовки.
Целью исследования явилось изучение морфофункционального состояния эндометрия и экспрессии рецепторов половых стероидов у больных с гиперандрогенией яичникового (ЯГА) и надпочечникового (НГА) генеза.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось в комплексной прегравидарной подготовке 167 женщин с репродуктивными потерями в возрасте от 16 до 40 лет (в среднем 24,6±0,5 лет), страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), и 76 больных в возрасте от 17 до 39 лет (в среднем 23,6±0,6 лет) с неклассической формой врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Группу контроля составили 20 клинически здоровых женщин. Гормональные исследования включали определение в крови базальных уровней гонадотропинов, пролактина, эстрадиола (Е2), прогестерона (Р), тестостерона (Т), андростендиона (А), дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА С), 17-оксипрогестерона (17ОН Pr), кроме этого определялись инсулиноподобный фактор роста I (ИПФР I), половой стероид связывающий глобулин (ПССГ) с использованием коммерческих наборов DRG International InC и Syntron Bioreseаrch InC (США), вычислялись индексы ЛГ/ФС, индекс свободных андрогенов (ИСА). Ультразвуковое исследование органов ма-лого таза проводили при помощи ультразвукового сканера Aloka-HITACHI с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной методик. Забор эндометрия проводили щипковыми биоптатами полученными при офисной гистероскопии эндометрия (без расширения цервикального канала), на 6-9 при необходимости верификации
© Лихачев В.К., Семенюк Л.Н. и др., 2014 50
хронического эндометрита, и 20-22 дни менструаль-ного цикла. Материал, полученный при биопсии, проводили через батарею этилового спирта восходящей концентрации (60-900), заключали в парафиновые блоки, готовили срезы толщиной 5-7 мкм и наносили на обработанные полилизином стекла для лучшего прилипания срезов. Иммуногистохимическую реакцию проводили по протоколу, предложенному фирмой Novocastra (для рецепторов эстрогенов и прогестерона). В связи с большой структурной схожестью рецепторов эстрогенов, иммуногистохимический метод не позволяет их разделить, поэтому RE - это суммарные значения рецепторов эстрадиола и эстрона. После предварительного прогревания стекол со срезами в термостате при температуре 580С в течение 30 минут, дальнейшей депарафинизации, промывки срезов в дистиллированной воде проводили высокотемпературную обработку в течение 1 минуты. Блокирование эндогенной пероксидазы проводили в 3% водном растворе перекиси в течение 10 минут. Каждый этап сопровождался тща-тель-ной промывкой срезов в трис - NaCL - буфере (pH-7,6).
Моноклональные антитела к рецепторам эстрогенов и прогестерона (клоны - NCL-ER-6F11 и NCL-PGR-312) инкубировали при комнатной температуре в течение часа. Визуали-зацию проводили с применением авидин-биотиновой системы (Novostain Super ABC Kit (mouse) - фирмы Novocastra) и проявляли пероксидазу хрена диаминобензидином тетрахлоридом (Liquid DAB Substrate Kit - фирмы Novocastra) под контролем микроскопа (приблизительно 3 минуты) с последующим докрашиванием в гематоксилине, регидратацией и заключением в бальзам.
При исследовании рецепторов половых стероидов использованные реагенты предполагали получение суммарных данных по экспрессии рецепторов к эстрадиолу и прогестерону. Полученные результаты оценивали количественными способами: для рецепторов стероидных гормонов клеток стромы и железистого эпителия функционального слоя эндометрия применяли систему подсчета H Scores. Оценку результатов проводили при окрашивании ядер для каждого антитела как в железах эндометрия, так и в строме, количественными и качественными способами по системе H Scores. Подсчитывали процент положительно окрашенных клеток и умножали на коэффициент интенсивности по системе H Scores (от 0 до 3), суммировали и определяли результат окраски в пределах от 0 до 300 (0-10 - отрицательный, 10-90 - слабоположительный и 100-300 - положительный). Детекция плазматических клеток проводилась с определением экспрессии маркера плазматических клеток syndecan-1-CD138. Статистический анализ полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ для статистической обработки EXCEL. Достоверность отличий в группах определяли с использованием t-критерия Стьюдента. Различие считали достоверным при значениях р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В группе больных с ЯГА ведущими жалобами являлись нарушения менструального цикла (76% - 127), патологический рост волос на лице и теле (79,6% - 133) и вторичное бесплодие (60,4% - 101). Первые менструации наступили в 12,9±0,2 лет. Клинически проявляемые нарушения менструального цикла были у 127 женщин. Из них у 41,9% (70) отмечалась гиперполименорея. У 32,9% (55) - по типу олигоопсоменореи (средняя продолжительность 5,3±0,7 лет) и у 1,2% (2) они протекали по типу вторичной аменореи. В 40 (24%) случаях менструальный цикл был клинически сохраненный, однако впоследствии в 27 случаях установлен ановуляторный цикл, а у 13 женщин - недостаточность лютеиновой фазы. У абсолютного большинства нарушения менструального цикла наступили сразу же после прерывания беременности. Пациентки с НГА предъявляли жалобы на гирсутизм (100%), нарушения менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (59,2%), в 60,5% - вторичное бесплодие. Первые менструации у данной группы больных наступили в среднем в 13,0±1,4 года. При гормональном скрининге у больных с ЯГА по сравнению с контрольной группой было выявлено достоверное (р<0,01) повышение содержания в крови ЛГ, тестостерона, ДГЭА-С и 17-OHPr. При корреляционном анализе установлена достоверная корреляционная зависимость между содержанием гонадотропинов и уровнем в крови эстрадиола и прогестерона (r=0,44 и r=0,49 соответственно). Низкое содержание прогестерона (0,79±0,05 ng/ml при норме 0,90±0,16 ng/ml) подтверждало наличие ановуляции у всех больных обсуждаемой группы. Повышение уровня тестостерона при нормальном содержании надпочечниковых андрогенов было установлено только у 8,6% (5). В остальных случаях как ДГЭА С, так и 17 ОН-Pr превышали нормальные значения в 2,5 раза, что указывает на смешанную овариально-надпочечниковую гиперандрогению. У больных с надпочечниковой гиперерандрогенией по сравнению с контрольной группой выявлено достоверное (р<0,05; р<0,01; р<0,01) повышение в крови тестостерона (3,8±0,33 ng/ml), ДГЭА С (17,1±0,65 ng/ml) и 17-ОН Pr. (3,34±0,27 ng/ml) на фоне снижения эстрадиола (25,07±0,59 ng/ml, р<0,001) по сравнению с нормой. Содержание ЛГ в крови достоверно (р<0,01) коррелировало с уровнем эстрадиола (r=0,47), а достоверная корреляция между содержанием в крови ЛГ и Т (r=0,42) подтверждает также возможное участие яичниковых факторов в развитии гиперандрогении в данной группе пациенток.
Ультразвуковой анализ состояния эндометрия показал, что у 19,6% больных с яичниковой гиперандрогенией срединная маточная структура (М эхо) была представлена эхопозитивной линией толщиной 0,2-0,3 см. Более чем у трети пациенток с СПКЯ (31,3%) в процессе мониторинга наблюдалась эхографическая трансформация эндометрия по типу интенсивной пролиферации с передне-задним размером срединной маточной структуры до 16-17 мм. Ультразвуковые признаки хронического
эндометрита определялись в 133 (79,6%) случаев. При гистероскопии смешанный тип изменений эндометрия отмечен у 41,9% (70) пациенток, гиперпластический у 24%. В 89 случаях в последующем при гистологическом исследовании была подтверждена гиперплазия эндометрия.
При эхографическом мониторинге эндометрия у больных с ВДНК реакция эндометрия соответствовала уровню половых стероидов в крови и изменялась от М эхо в виде эхо-позитивной линии толщиной 0,2 см до М эхо пролиферативного типа толщиной 0,6-0,7 см в ановуляторных циклах. Строение эндометрия четко соответствовало картине его секреторных превращений и не наблюдалось трехслойности, характерной для эндометрия пролиферативного типа и наблюдающейся даже в позднюю фазу секреции при лютеиновой недостаточности у больных с ЯГА. Ультразвуковые признаки хронического эндометрита определялись в 53 (69,7%) случаев. При гистероскопии смешанный тип изменений эндометрия отмечен у 11(14,4%) пациенток. Для него было характерным выраженный полиморфизм на фоне незначительных секреторных изменений; сочетание поздней пролиферации и ранней секреции; .гипопластический (нефункционирующий) у 42 (55,26%) - эндометрий с наличием желез с низким индифферентным цилиндрическим эпителием. Железы были прямые или слегка извитые. В строме определялись аргирофильные волокна. Диспластический эндометрий характеризовался низким функциональным слоем, неравномерным распределением желез, имеющих разнообразные очертания (прямые, извитые, кистозно-расширенные), с фиброзом стромы и ее неравномерной плотностью. В 3,6% случаях при ЯГА и в 6,9% - при НГА выявлен атрофический эндометрий, для которого характерна сморщенная компактная строма с наличием в ней коллагеновых волокон и мелких желез, выстланных кубическим эпителием, имеющих вид прямых трубочек с узким просветом.
Как известно, наиболее точным для диагностики НЛФ является не определение уровня прогестерона, а морфологическое исследование эндометрия, которое позволяет оценить его рецепторные свойства по отношению к нормальному уровню прогестерона [3-5]. Одним из важнейших свойств стероидных гормонов является их влияние на уровни стероидных рецепторов внутри клеток-мишеней [6, 7]. При исследовании уровня рецепторов в контрольной группе на 6-й день менструального цикла (таблица) было обнаружено, что содержание рецепторов эстрадиола (RE2) в строме варьировало от 180 до 210 H Srare (в среднем 203,3±3,5 H Score), а в железах эндометрия от 180 до 220 Н Score (в среднем 208,1±3,1 Н Score).
Рис. 1. Гипопластический эндометрий.
Рис. 2.НЛФ при хроническом эндометрите.
Рис. 3. НЛФ при хроническом эндометрите. Окраска syndecan-1-CD138.
Уровень рецепторов прогестерона (ИР) в это время в строме составлял в среднем 201,4±2,8 Н Sсore, в железистом эпителии 205±2,8 Н Sсore, варьируя от 180 до 220 Н Sсore. Во II фазе менструального цикла у женщин контрольной группы наблюдалось достоверное (р<0,001) снижение уровня ЯЕ2 как в строме (77,6±4,6 Н Sсore), так и в железах (85,7±20,8 Н Sсore), а также рецепторов прогестерона (126,7±24,3 Ж^ге) в строме и железах (75,2±24,5 Н Sсore) по сравнению с I фазой. В группе женщин с ГА, а именно с ее яичниковой формой (ЯГА) на 6-9 дни менструального цикла наблюдалось нарушение экспрессии рецепторов стероидных гормонов, что проявлялось тенденцией к снижению уровня ЯЕ и ИР как в строме, так и железах. Во II фазе цикла уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона как в строме,
так и железистом эпителии превышал показатель контрольной группы (и разница эта достоверна, р<0,05).
4 а. Рецепторы эстрогенов в строме и железах эндометрия. Фаза пролиферации. Окр. диаминобензидин тетрахлоридом и гематоксилином. Ув. х400.
Рис. 4 б. Отрицательная екс-прессия рецепторов эстрогенов в строме и железах эндометрия. Фаза секреции менструального цикла. Окр. диаминобензидин тетрахлоридом и гематоксилином. Ув. х400.
Рис. 5 а. Рецепторы прогестерона в строме и железах эндометрия. Фаза пролиферации. Окр. диаминобензидин тетрахлоридом и гематоксилином. Ув. х400.
Рис. 5 б. Рецепторы прогестерона в строме и железах эндометрия. Фаза секреции. Окр. диаминобензидин тетрахлоридом и гематоксилином. Ув. х400.
В группе пациенток с НГА также установлено снижение экспрессии рецепторов стероидных гормонов в I фазе менструального цикла как в строме, так и железистых элементах. Во II фазе уровни КБ2 и КР, как и у больных с ЯГА, превышали показатели группы контроля. Однако, по сравнению с уровнем в I фазе, снижение это было недостоверно, р>0,05. Поскольку повышенный уровень рецепторов половых стероидов в функциональном слое эндометрия сочетался со сниженным уровнем эстрадиола в периферической крови, есть основание предполагать наличие так называемой локальной гормонемии. Вторым фактором, который способствует повышению рецепторной активности, может явиться конкуренция андрогенов с прогестероном на метаболическом уровне. Прогестерон в эндометрии, увеличивая активность 17-гидроксистероиддегидрогеназы, превращает эстрадиол в менее активный эстрон. Андрогены противодействуют этому эффекту прогестерона, способствуя тем самым сохранению пролиферативного действия эстрадиола во II фазе менструального цикла у больных с гиперандрогенией [3, 5, 7]. Этим и можно объяснить выраженный полиморфизм пролиферативных изменений в эндометрии (во II фазе менструального цикла) у больных с гиперандрогенией.
В результате исследования установлен выраженный полиморфизм гистоморфологических характеристик эндометрия в секреторной фазе цикла, обусловленный нарушением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону как в строме, так и железистых элементах эндометрия. Офисная гистероскопия может считаться окончательным диагностическим методом установления патологии эндометрия. Имуногистохимичаская детекция плазматических клеток с помощью с маркера СБ -138 позволят выявить хронический эндометрит в 100% случаев. Щипковые биоптаты эндометрия могут широко применяться для диагностики состояния эндометрия.
Перспективы дальнейших исследований. Результаты проведенной работы указывают на необходимость последующих исследований для усовершенствования методов диагностики и лечения гормонозависимой патологии эндометрия.
1. Айламазян Э. К. Гинекология (от пубертата до постменопаузы) / Э. К. Айламазян. - М.: МЕД Пресс-информ, - 2004, С.118-158.
2. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вихляева. - М.: МИА, - 2006, С.21-25, 34-44, 79-98, 113-132.
3. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. - М.: Медицина, Инф. Агентство, - 2006.- С.43-45.
4. Савельева Г. М. Гистероскопия / Г. М. Савельева, В. Г. Брусенко, Л. М. Каппушева.- М.: ГОТАР-МЦД -2001.-176с.
5. Сухих Г. Т. Хронический эндометрит / Г. Т. Сухих, А. В. Шуршалина.- М.:» ГОТАР - Медиа», - 2010.- 64 с.
6. Цурканенко А. Д. Гистероскопия в лечении гинекологических больных // А. Д. Цурканенко, А. Д. Кирилюк, Н. Л. Шаповал [и др.] / Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2007, том 143, часть III - 234-235 с.
7. Amer S. Long-term follow-up of patient with polycystic ovary syndrome after laparoscopic ovarian drilling: endocrine and ultrasonographic outcomes / S. Amer, Z. Banu, T. Li [et al.] // Hum. Reprod., - 2002, Vol.17, N11, P. 2851-2857.
8. Bakos O. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial growth and texture in spontaneous ovulatory cycles - a descriptive study / O. Bakos, O. Lundkvist, T. Bergh // Hum.Reprod., - 2003, Vol. 8, P. 799 -806.
9. Castelbaum A. J. Timing of endometrial biopsy may be critical for the accurate diagnosis of luteal phase deficiency / A. J. Castelbaum [et al.] // Fertil. Steril., - 1994, Vol. 61, P. 443 447.
10. Cooke I.D., Lim K. An overview of uterine receptivity / I. D. Cooke, K. Lim // XV1 FIGO World Congress of Obstet. Gynec, - 2000.
ДОСЛ1ДЖЕННЯ СТРУКТУРИ ЕНДОМЕТР1Я ЯК ОБОВЯЗКОВИЙ КОМПОНЕНТ ПРЕГРАВ1ДАРНО1 П1ДГОТОВКИ У Ж1НОК З Р1ЗНИМИ ФОРМАМИ ГШЕРАНДРОГЕНП Лiхачов В. К., Семенюк Л. М., Тарановська О. О.
Робота присвячена дослщженню особливостей гормонального забезпечення оргашзму жшок за рiзних форм пперандрогенп, морфо-функцюнальних та рецепторних особливостей ендометрто при домшуванш андрогешв. Встановлено, що порушення репродуктивно! функцп у жшок ще! групи зумовлеш полiморфiзмом пстоморфолопчних змш эндометрия в секреторнш фазi менструального циклу, обумовленого порушенням експреесп рецепторiв до естрогешв та прогестерону как в стромЦ так i залозистих елементах эндометрия. Показано високу ефектившсть офюно! пстероскопп та щипкових бюптаив ендометрiя для вiзуальноi' оцшки та дослщження пстоморфолопчних особливостей будови слизово! оболонки матки на етат прегравщарно!
INVESTIGATION OF THE STRUCTURE OF THE ENDOMETRIUM AS A MANDATORY COMPONENT
PREGRAVIDARY PREPARATION IN WOMEN WITH VARIOUS FORMS OF HYPERANDROGENYA Lihachov V. K., Semenyuk L. N., Taranovskaya E. A.
Work is devoted to providing the body's hormonal characteristics of women in different forms of hyperandrogenism, and morpho -functional features of endometrial receptors, dominated by androgens. Established that reproductive disorders in women in this group due to polymorphism histomorphological changes in endometrial secretory phase of the menstrual cycle due to violation expression of receptors for estrogen and progesterone in the stroma and glandular endometrial cells. High efficiency of office hysteroscopy and endometrial biopsy samples plucked for visual evaluation and histomorphological study the structural features of the endometrium at the stage of prehravidary preparation for women with various forms of
тдготовки жшок з рiзними формами пперандрогенп. hyperandrogenism.
Ключовi слова: гиперандрогения, ендометрiй, Key words: hyperandrogenia, the endometrium,
експреЫя статевих стеро'вдв, морфологiчнi показники. the expression of sex steroids, morphological indices.
Стаття надшшла 10.03.2014 р. Рецензент Гасюк А.П.
УДК 616.314.17-002.3-031.82-085.831.8/.849.19
ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ 13 ВИКОРИСТАННЯМ ФОТОДИНАМОТЕРАПП НА СТАН ТКАНИН ПАРОДОНТА У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ13ОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
Обстежено 44 хворих на генералiзований пародонтит хронiчного перебiгу початкового, I та II ступеня розвитку, вком вщ 20 до 44 роюв, без соматично! патологи. У складi комплексно! терапп застосували фотодинамотерапiю дюдним лазером „Дгапит" та, для порiвняння, провели традицiйне лiкування.
Встановлено, що включення фотоактивовано! дезшфекцп у класичну схему лжування хворих на генерирований пародонтит дае змогу пiдвищити ефектившсть лiкування при швеляцп побiчних ефекпв вiд застосування антисептичних та антибактерiальних засобiв.
Ключов! слова: генерал!зований пародонтит, фотодинамотерашя, дюдний лазер, фотосинтетаза.
Робота е фрагментом НДР,,Медико-бiологiчна адаптащя дтей зi стоматологiчною патологieю в сучасних екологiчнихумовах", номер держреестраци 0108и010993.
Захворювання тканин пародонта належать до найпоширешших стоматолопчних патологш 1 займають, за даними ВООЗ, друге мюце тсля кар1есу. Зростання чисельност таких хворих пов'язують з1 зворотшм боком цившзащйного розвитку (несприятливою еколопчною ситуащею, нерацюнальною антибютико-, гормоно- та х1мютератею, неповнощнним та нерацюнальним харчуванням, алерпзащею оргашзму дорослих та дгтей) [9]. Окр1м цього, до беззаперечних етюлопчних чиннишв розвитку захворювань тканин пародонта належать: низький р1вень ппени ротово! порожнини, неяшсш реставрацл та нерацюнально виготовлеш ортопедичн конструкцл, зубо-щелепн аномалп, загальносоматичн хвороби та ш. [3]. Генерал1зований пародонтит (ГП) становить сощальну [ загальномедичну проблему, оскшьки призводить до значного зниження функцюнальних можливостей зубощелепно! системи, е одшею з головних причин втрати зуб1в, справляе негативний вплив на ва органи [ системи оргашзму, що, своею чергою, попршуе показники здоров'я людини та якють И життя [7].
Хвороби тканин пародонта важко тддаються л1куванню, що пояснюеться багатофакторнютю причин, як призводять до розвитку ще! патологи. Беззаперечним чинником пускового мехашзму патолопчного процесу е мшрооргашзми та продукти !х житдаяльносп. Складна взаемод1я м1ж зубною бактер1альною бюпл1вкою I тканинами пародонта е передумовою до розвитку запалення та !мунно! ввдповвд оргашзму [6]. Незважаючи на деяк устхи у виршенш проблеми лшування ГП, пошук нових способ1в впливу на один !з головних етюлопчних чиннишв цього захворювання - пародонтопатогени -залишаеться актуальним [2].
Останшми роками в медициш широкого поширення набула фотодинам1чна тератя. Фотодинамотерашя (ФДТ) - це роздш фототерапл, при якш для досягнення лшувального ефекту застосовують низько1нтенсивне когерентне випром1нювання певно! довжини та необхвдний медикаментозний препарат - фотосинтетазу (ФС). Принцип ФДТ чи фотоактивовано! дезшфекцп (ФД) полягае в ушкальнш здатност ФС виб1рково накопичуватися в пухлинних та патолопчно змшених тканинах, а також у клгтинах бактерш, в1рус1в [ грибшв та шд впливом освгглення генерувати активш форми кисню [5]. ФС - це х1м1чш сполуки, як шд д1ею свгтла видимо1 частини спектру здатш переходити у збуджений стан, а при поверненш в основний - передавати отриману енерпю !ншим сполукам. Акцептором енергп виступае кисень, який у процес фотодинам1чно! реакцп переходить у т. зв. синглетну форму - надактивну сполуку, що чинить виражену ушкоджуючу дто на клггину. Синглетний кисень запускае каскад вшьнорадикальних реакцш, у результат! яких ушкоджуються бюлопчш структури, розвиваються некротичш та апоптичш змши. В якост ФС використовують переважно барвники, це -порф1рини, метиленовий синш, флюорисцин, толу!диновий синш та ш. [4].
Описаний мехашзм впливу ФД е д1евим щодо патогенно! бактер1ально! флори ротово! порожнини ! не пригшчуе розвиток нормально! м!крофлори (на ввдм1ну в!д традиц!йно! антиб!отикотерап!!). Наслвдком ФДТ е в!дновлення ф!з!олог!чно! р!вноваги м!ж аеробною та анаеробною мшрофлорою ротово! порожнини у сшвввдношенш близько 75% / 25% [2].
© Личковська О.Л., Мельничук Г.М., 2014 54
