CC BY
23
Ниязов З.М., к м н. преподаватель
кафедра пропедевтика внутренних болезни педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация: В статье представленаинформация по изучению кровеносной системы организма человека.
Ключевые слова: артериальный пульс, системы кровообращения, диагноз, внутренные болезны.
Niyazov Z.M., Ph.D.
lecturer
department of propaedeutics of internal diseases of pediatrics
Andijan State Medical Institute
STUDY OF THE CIRCULATION SYSTEM
Annotation: The article provides information on the study of the circulatory system of the human body.
Keywords: arterial pulse, circulatory systems, diagnosis, internal diseases.
Учение о методах распознавания заболеваний носит название диагностики или пропедевтики. Термином «диагностика» обозначают весь процесс исследования, наблюдения и рассуждения врача для определения болезни и состояния больного.
Распознавание болезни основывается на исследовании больного и изучении проявлений или симптомов заболевания. Итогом диагностического исследования является определение диагноза болезни. Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки (diagnosis morbi - обозначение болезни по принятой классификации).
При осмотре лица у больных с митральным пороком наблюдается сочетание неестественного румянца с цианозом губ. При атеросклерозе обнаруживаются участки с отложением холестерина (ксантелазмы) в коже, в роговице (липидное кольцо). У больных с недостаточностью аортального клапана выявляется симптом Ландольфи - изменение диаметра обоих зрачков соответственно сердечной деятельности. У этих же больных может наблюдаться симптом Мюссе - ритмичное покачивание головы назад-вперед соответственно сердечной деятельности.
Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента Ландольфи Н. (Landolfi N., 1878- ) - итальянский врач. Альфред де Мюссе (фр. Alfred de Musset, 1810-1857) - французский поэт, драматург и прозаик, представитель позднего романтизма. Мюссе родился 11 декабря 1810 г. в Париже, происходил из знатного, но обедневшего рода (в XVI веке один из его предков женился на Кассандре, музе Ронсара). В возрасте девяти лет поступил в колледж Генриха IV. Он изучал сначала юриспруденцию, потом
медицину, но скоро бросил занятия и отказался от всякой профессии. Близость к душевной жизни своего века сделала Мюссе одним из тех любимых поэтов, которых не только читают, но много раз перечитывают и знают наизусть. Имя Мюссе фигурирует в клинике внутренних болезней. Известен такой термин, как симптом Мюссе, т. е. ритмичное покачивание головы, синхронное с пульсом. Внешние проявления впервые заметил брат поэта Поль во время общего завтрака. Симптом Мюссе встречается при недостаточности аортального клапана. Всё дело в том, что сам поэт страдал подобным пороком сердца, развившимся у него, как осложнение сифилитического аортита, и у него наблюдалось аналогичное покачивание головы. Поэт скончался 2 мая 1857 г. от поздних осложнений сифилиса.
При осмотре шеи выявляется набухание яремных вен и их пульсация (в норме этого нет) при увеличении давления в них в связи с застоем крови в большом круге кровообращения. У ряда больных можно обнаружить положительный венный пульс при недостаточности трехстворчатого клапана. В этом случае пульсация вен шеи вызвана ретроградным током крови и совпадает с систолой сердца. В норме систоле желудочков, а, следовательно, и появлению артериального пульса соответствует ускорение опорожнения вен и спадение стенок яремных вен. В результате, во время систолического расширения артерий вены спадаются. Поэтому такой венный пульс носит название отрицательного. В тех случаях, когда во время систолы желудочков происходит не спадение, а, наоборот, набухание яремных вен (т. е. венный пульс совпадает с артериальным), говорят о положительном венном пульсе. Его возникновение обусловлено повышением давления в правом предсердии (например, у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана) и затруднением опорожнения яремных вен во время систолы правого желудочка. Для выявления положительного венного пульса необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену.
В случае положительного венного пульса яремная вена быстро заполняется кровью, что говорит о ретроградном токе ее во время систолы из правого предсердия.
При недостаточности аортального клапана выявляется симптом «пляски каротид» - усиленная пульсация сонных артерий. Важным диагностическим симптомом является обнаружение отеков, как результат
сердечной недостаточности. Отеки в этом случае появляются сначала на нижних конечностях и по мере прогрессирования их уровень поднимается. Распространенные отеки в сочетании с наличием свободной жидкости в полостях обозначается как анасарка.
Осмотр грудной клетки и области сердца не выявляет каких либо изменений в норме. Но при пороках сердца, врожденных или приобретенных в раннем возрасте, можно обнаружить «сердечный горб» ^ЬЬш сш^асш) как выбухание левой половины грудной клетки в области сердца вследствие кардиомегалии у больных с врожденными или приобретенными в раннем детстве пороками сердца.
Выраженное набухание яремных вен в сочетании с отеком лица, шеи и плечевого пояса («воротник Стокса») может наблюдаться при сдавлении верхней полой вены (опухолью средостения, аневризмой аорты) или ее тромбозе.
Расширение кожных вен в области рукоятки грудины и передней стенки грудной клетки наблюдается при опухолях средостения, сдавливающих глубокие вены.
При аневризме аорты в яремной ямке видна ее пульсация. Кроме этого может быть видна пульсация левожелудочкового толчка
в области пересечения срединно-ключичной линии и У-У1 межреберий, и которая в случаях развития выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка (аортальные пороки сердца) смещается кнаружи до передней подмышечной линии и вниз в УН-УН межреберье. Пульсация правого желудочка слева от грудины в Ш-1У межреберьях и эпигастральной области выявляется при заболеваниях сердца, сопровождающихся развитием его гипертрофии и дилатации (митральный стеноз, хроническое легочное сердце). При выраженном увеличении правого желудочка пульсация бывает лучше видна под мечевидным отростком, особенно при глубоком вдохе больного и в положении стоя.
Во II межреберье слева от грудины иногда обнаруживается пульсация легочной артерии, обусловленная ее расширением.
Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда может сопровождаться пульсацией в Ш-1У межреберьях слева между окологрудинной и срединно-ключичной линиями по левому контуру сердца.
Пульсация в надчревной области, обусловленная брюшной аортой, может наблюдаться у людей худощавого телосложения, при висцероптозе, расслабленной брюшной стенке, аневризме брюшной аорты. Лучше видна в положении пациента лежа, причем существенно ниже мечевидного отростка, усиливается при выдохе и ослабевает во время глубокого вдоха.
Пульсация печени обычно хорошо заметна не только в эпигастральной области, но и в правом подреберье. Она может быть передаточной и истинной. Передаточная пульсация возникает за счет
движения печени вверх во время систолы правого желудочка. Характерным признаком является отсутствие изменения объема печени. Истинная пульсация выражается в чередовании увеличения (набухания) и уменьшения объема печени, обусловленного ретроградным поступлением крови в нижнюю полую и печеночную вены при недостаточности трехстворчатого клапана.
При этом во время систолы правого желудочка происходит набухание печени (т. е. смещение ее нижнего края не вверх, как при передаточной пульсации, а вниз). Для отличия передаточной пульсации печени от истинной выполняют следующий прием. Врач подводит свою правую ладонь под нижний край печени (в том случае, если она увеличена) и захватывает его (большим пальцем спереди, остальными - сзади). При наличии истинной пульсации печени будет ощущаться изменение объема участка печени, находящегося под пальцами, а в случае передаточной пульсации - только смещение этого участка печени.
Использованные источники: 1.Н.А. Мухин, В.С, Моисеев.Пропедевтика внутренних болезней: Москва 2008 г.
2 Б. И. Гельцера.Общеклиническое исследование и семиотика. Учебного пособия. 2004 г.
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.
4. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 239 с.
5. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. М.: Медкнига, 2008.
