CC BY
25
Число пациентов (п = 86) 4 (4,7 %) 10 (11,6 %) 14 (16,3 %) 58* (67,4 %)
Пародонтоз - - - 2 (2,3 %)
Генерализованный катаральный гингивит - 1 (1,2 %) 1 (1,2 %) 10* (11,5 %)
Пародонтит легкой степени 2 (2,3 %) 4 (4,7 %) 4 (4,7 %) 20* (23,3 %)
Пародонтит среднетяжелой степени 1 (1,2 %) 3 (3,5 %) 4 (4,7 %) 23* (26,7 %)
Тяжелый генерализованный пародонтит - 2 (2,3 %) 5 (5,7 %) 2 (2,3 %)
Интактный па-родонт 1 (1,2 %) - - 1 (1,2 %)
Пептическая язва ГДЗ - 1 (1,2 %) 3 (3,5 %) 6* (7,0 %)
Эрозии ГДЗ - 1 (1,2 %) - 2 (2,3 %)
Поверхностный гастрит 1 (1,2 %) 1 (1,2 %) 6 (7,0 %) 10 (11,5)
Смешанный гастрит 3 (3,5 %) 7 (8,1 %) 5 (5,7 %) 31* (36,0 %)
Атрофический гастрит - - - 9* (10,5 %)
* - показатели, достоверно отличающиеся от полученных в контрольной группе (р<0,05).
У пациентов с ХОБЛ обнаруживается незначительная степень обсемененности слизистых оболочек Нр, что совпадает с данными других исследователей [8]. По-видимому, в развитии воспалительно-деструктивных изменений паро-донта и ГДЗ на фоне ХОБЛ ведущей становится гипоксемия; существенным оказывается лекарственное повреждение пародонта и слизистой ГДЗ. Нами выявлена значимая корреляция тяжести и генерализации пародонтопатий, пептиче-ских изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки и приема ингаляционных и в большей степени системных глюкокортикоидов. Топические и системные глюкокортикоиды замедляют процессы регенерации, способствуют изъязвлению слизистых оболочек, воздействуют на компоненты местного иммунитета, что приводит к развитию кандидоза [1, 7].
Таким образом, наши данные позволяют рассматривать ХОБЛ как системное заболевание, при котором универсальные повреждающие факторы ведут к развитию воспалительно-
2007
деструктивных изменений пародонта и ГДЗ. Результаты проведенных исследований могут стать основанием для разработки направленной патогенетической терапии патологии пародонта и гас-тропатий при ХОБЛ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Воспалительные и дегенеративные изменения пародонта у пациентов с ХОБЛ определялись в 98 % случаев. При этом у 81,5 % пациентов диагностирован хронический пародонтит разной степени тяжести, у 13,9 % - генерализованный катаральный гингивит, у 2,3 % - пародонтоз.
2. Патология гастродуоденальной зоны на фоне ХОБЛ выявлена в 100 % случаев, из них 15 % составили эрозивно-язвенные поражения. В 85 % случаев определялись различные морфологические варианты хронического гастрита.
3. В возникновении патологии пародонта и ГДЗ существенное значение имеет тканевая гипоксия. Выраженность структурных изменений пародонта и гастродуоденальной зоны коррелирует с уменьшением сатурации кислорода.
4. Степень обсемененности Нр слизистых оболочек пародонта и ГДЗ у больных ХОБЛ меньше, чем в контрольной группе.
5. Применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов при ХОБЛ становится независимым фактором риска возникновения и про-грессирования пародонтопатий и гастропатий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение: пособие для врачей. -М., 2002. - 234 с.
2. Корабельникова Д. И., Чучалин А.Г. // Пульмонология. - 2002. - № 5. - С. 87-92.
3. Крылов А. А. // Клин. мед. - 2000. - № 1. -С. 56-58.
4. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М., 1999. - 324 с.
5. Лемецкая Т. И. // Проблемы нейростоматоло-гии и стоматологии. - 1997. - № 2. - С. 26-28.
6. Маев И. В., Воробьев Л. П., Бусарова Г. А. // Пульмонология. - 2002. - № 4. - С. 85-92.
7. Фёдорова Т. А., Спирина Л. Ю., Чернехов-ская Н. Е. и др. // Клин. мед. - 2003. - № 10. -С. 31-34.
8. Чернеховская Н. Е., Федорова Т. А., Андреев В. Г. и др. Системная патология при хронической об-структивной болезни легких. - М., 2005. - 192 с.
УДК 618.33-056.7-07:616.151.5-07
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУПОВИННОЙ КРОВИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
С. П. Синчихин, М. Е. Синчихина
1 2007) ^ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I ВЕСТНИК ВолГМУ I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Астраханская государственная медицинская академия, МУЗ "Детская городская клиническая больница №1", г. Астрахань
Исследована концентрация фактора некроза опухолей альфа (ФНО-а) и иммуноглобулинов (Ig) A, M, G, G1-4 в сыворотке пуповинной крови 65 новорожденных детей с гестационным сроком 38-40 недель. Изучена связь между содержанием указанных иммунохимических показателей и течением раннего неонатального периода. Установлено, что прогнозировать нарушения ранней неонатальной адаптации можно путем исследования концентрации ФНО-а и IgG2 в умбиликальной крови.
Ключевые слова: пуповинная кровь, ФНО-а и IgA, M, G, G 1-4, ранний неонатальный период.
INVESTIGATION OF UMBILICAL CORD BLOOD IN PROGNOSTICS OF THE EARLY NEONATAL PERIOD
S. P. Sinchikhin, M. E. Sinchikhina
Abstract. A study of the contents of the tumor necrosis factor-alpha (TNF-а) and immunoglobulins (Ig) A, M, G, G1-4 in the serum of umbilical cord blood of 65 newborn children with gestational age of 38-40 weeks has been conducted. A link between the contents of the hamed immunochemical indices and the course of early neonatal period has been investigated. It is possible to predict disturbances of the early neonatal adaptation by investigating the concentration of TNF-а and IgG2 in umbilical blood.
Key word: umbilical blood, TNF-а, IgA, M, G, G1-4, early neonatal period.
Ранний неонатальный период является определяющим с точки зрения выживания и качества последующей жизни [1]. Неблагоприятное течение раннего постнатального периода может быть связано с гипоксическо-ишемическими изменениями в организме новорожденного, его внутриутробным инфицированием или родовой травмой. При указанных патологических процессах клетками системы мононуклеарных фагоцитов плода (моноцитами крови, альвеолярными макрофагами, купферовскими клетками печени) вырабатывается провоспалительный цитокин фактор некроза опухолей альфа (ФНО-а) [2, 7], и увеличение концентрации ФНО-а в пуповинной крови является признаком наличия патологических изменений у новорожденного.
В то же время для прогноза течения раннего постнатального периода важным является одновременная диагностика патологических состояний и оценка адаптационного резерва иммунитета ребенка.
Для новорожденного характерна физиологическая супрессия клеточного иммунитета. Поэтому ведущее значение в процессах постна-тальной адаптации имеет состояние гуморального звена иммунитета, который обеспечивается преимущественно материнскими антителами [6]. Через плацентарный барьер проходят только иммуноглобулины класса Э, которые, в свою очередь, представлены на 80-90 % субклассами и Э2 [5]. Можно предположить, что течение неонатального периода в определенной степени будет зависеть от уровня иммуноглобулинов у новорожденного. Низкий уровень иммуноглобулинов у новорожденного, связанный с акушерской, соматической патологией матери или состоянием ребенка, окажет неблагоприятное влияние на
течение неонатального периода. Так, обнаружение у новорожденных, родившихся у матерей с ге-нитальным хламидиозом, низкого уровня 1дЭ является неблагоприятным прогностическим признаком течения раннего неонатального периода [3], а дисиммуноглобулинемия может являться индикатором дизадаптации новорожденного во внеут-робной жизни [4].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить возможность использования количественного определения ФНО-а, 1дА, М, Э, Э1-4 в пуповинной крови для прогнозирования нарушений адаптации у детей в раннем неонаталь-ном периоде.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
У 65 новорожденных с гестационным сроком 38-40 недель была изучена связь между концентрацией ФНО-а, 1дА, М, Э, Э1-4 в сыворотке пуповинной крови и характером течения раннего неонатального периода. Количественное содержание ФНО-а определяли с помощью тест-системы "ИФА-ТЫР-а" ООО "Цитокин" (г. Санкт-Петербург), уровень 1дА, М, Э, Э1-4 - с помощью набора реагентов ЦНИРРИ (г. Санкт-Петербург).
В зависимости от клинического течения раннего неонатального периода новорожденные были распределены на три группы. I группу составили новорожденные, у которых наблюдалось физиологическое (благоприятное) течение раннего неонатального периода; II - новорожденные с умеренными нарушениями периода ранней по-стнатальной адаптации, т. е. те, у которых отмечались отдельные затянувшиеся транзиторные состояния (физиологическая желтуха, транзи-торный катар кишечника и кожи), длительная эпителизация пупочной ранки; III - новорожден-
ВЕСТНИК ВолГМУ
1
ные с выраженными нарушениями процессов ранней адаптации к внеутробной жизни (т. е. те, у которых отмечались симптомы гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы, синдромы гипервозбудимости или угнетения, синдром дыхательных расстройств).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Концентрация ФНО-а и иммуноглобулинов в пуповинной крови у обследованных детей представлена в табл. 1.
Анализируя полученные данные, мы увидели, что различия показателей !дА и !дМ у новорожденных из разных групп были минимальные и статистически недостоверные. Уровень общего иммуноглобулина Э имел широкий диапа-
зон индивидуальных колебаний, а уровень ФНО-а у новорожденных III группы значительно превышал аналогичный показатель новорожденных I группы.
Далее мы провели корреляционный анализ между значениями ФНО-а и значениями всех субклассов иммуноглобулина G. При этом было выявлено, что между содержанием ФНО-а и IgG1 в сыворотке пуповинной крови имеется умеренная положительная зависимость (r = 0,37 при р<0,05), т. е. повышение ФНО-а влечет за собой умеренное повышение IgG 1. Полученные нами данные согласуются с результатами работы R. Hussein et al. (2000), в которой также сообщается о наличии прямой корреляционной связи между ФНО-а и IgG 1 [8].
Таблица 1
Содержание ФНО-а,1д A,M,G,G1-4 в сыворотке пуповинной крови новорожденных детей
Клинические группы новорожденных детей Концентрация изучаемых показателей, М±m
ФНО-а, пг/мл Ig, мг/мл
A M G G1 G2 G3 G4
I (n = 20) II (n = 23) III (n = 22) 15,11±0,09 18,25±1,30 37,25±7,30 0,15±0,40 0,16±0,30 0,18±0,25 0,14±0,20 0,15±0,30 0,17±0,35 8,20±2,60 7,35±3,00 6,50±2,70 5,15±0,35 3,60±0,42 4,20±0,55 3,02±0,20 2,50±0,14 1,76±0,48 0,65±0,15 0,55±0,35 0,45±0,25 0,45±0,25 0,68±0,30 0,70±0,20
Таким образом, повышение !дЭ1 приведет к повышению общего количества !дЭ. Из этого становится понятным, почему различия концентрации общего иммуноглобулина Э у новорожденных с одинаковым течением раннего неона-тального периода не позволяют использовать диагностируемые значения !дЭ для прогноза течения ранней постнатальной адаптации. Для точности иммунологической оценки при прогнозе течения адаптации новорожденного в раннем неонатальном периоде важным является исследование субкласса иммуноглобулина Э2, значения которого не имеют корреляционной связи с уровнем ФНО-а, но в то же время составляют основную часть концентрации общего иммуноглобулина Э.
После проведения статистической обработки данных, представленных в табл. 2, было установлено, что имеются достоверные различия значений ФНО-а и !дЭ2 у новорожденных из разных групп. Это позволило нам разработать "Способ прогнозирования нарушений адаптации у детей в раннем неонатальном периоде" (патент на изобретение № 2247990, приоритет от 16.06.2003 г.), который описывается ниже.
Концентрация ФНО-а и IgG2 в сыворотке пуповинной крови
Группы детей ФНО-а, пг/мл IgG2, мг/мл
I. Условно здоровые новорожденные с благоприятным течением раннего неона-тального периода (n = 20) 15,11 ±0,09* 14,30-15,90** 3,02±0,20* 2,86-3,18 **
II. Новорожденные с умеренными нарушениями периода ранней неонатальной адаптации (n = 23) 18,25±1,30* 16,00-20,50** р<0,05 2,50±0,14* 2,30-2,70 ** р<0,05
III. Новорожденные с выраженными нарушениями периода ранней неонатальной адаптации (n = 22) 37,25±7,30* 22,50-52,00** р<0,01 1,76±0,48* 1,49-2,03 ** р<0,05
Таблица 2
Примечание. * - М±m; ** - разброс значений уровня ФНО-а и !д02; р - критерий достоверности различия значений в сравнении с группой условно здоровых новорожденных.
Если при иммунохимическом исследовании сыворотки пуповиной крови устанавливают, что уровень ФНО-а составляет 22,5-52,0 пг/мл, !дЭ2 -1,49-2,03 мг/мл, то прогнозируют выраженные нарушения адаптации у детей в раннем неона-тальном периоде; при значении ФНО-а = 16,020,5 пг/мл, !дЭ2 = 2,30-2,70 мг/мл прогнозируют умеренные нарушения адаптации; при ФНО-а = = 14,3-15,9 пг/мл, !дЭ2 = 2,86-3,18 мг/мл прогно-
1 (21) I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I ВЕСТНИК ВолГМУ
I 2007
зируют благоприятное течение адаптации.
Отличительной особенностью предлагаемого способа является объективная оценка состояния новорожденного, основанная на определении уровня ФНО-а, который является маркером патологических состояний (воспаления, гипоксии, травмы и др.) и определении уровня !дЭ2, который характеризует адаптационные резервы гуморального звена иммунитета.
Преимуществом способа является исследование ФНО-а и !дЭ2 в пуповинной крови. Это позволяет сразу с момента рождения ребенка диагностировать наличие патологического состояния и оценить гуморальный резерв адаптационных возможностей организма новорожденного без какого-либо инвазивного вмешательства. Исследование пуповинной крови делает разработанный способ ненивазивным и безопасным для новорожденного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, прогнозировать течение раннего неонатального периода можно путем исследования содержания в пуповинной крови концентрации ФНО-а и !дЭ2, в то время как оп-
ределение уровня IgA, M, G, G1, 3, 4 в умбили-кальной крови не позволяет прогнозировать нарушение ранней постнатальной адаптации у новорожденного ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Володин Н. Н., Дегтярева М. В. // Педиатрия. -2001. - № 4. - С. 4-8.
2. Дубровин М. М., Дубровина Е. С., Румянцев А. Г. // Педиатрия. - 2001. - № 4. - С. 67-72.
3. Королева Л. И. // Росс. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2000. - № 5. - С. 15-19.
4. Лященко Л. Н. Некоторые особенности адаптации новорожденных от матерей с урогенитальной инфекцией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 1997.
5. Новиков Д. К., Новикова В. И. Оценка иммунного статуса. - М.: Медицина, 1996. - 282 с.
6. Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. - М.: Медицина, 1996. - 386 с.
7. Ткачук В. А. Клиническая биохимия. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 247-253.
8. Hussain R., Shratsuchi H., Ellner J., et al. // Clin. Exp. Immunol. - 2000. - Vol. 119, № 3. - P. 449.
