CC BY
39
УДК 617.764.2-003.4:616.212/.216
А.П. МИРОШНИЧЕНКО, Н.С. ХРАППО, Л.В. СОЛОВЬЕВА
Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Исследование проходимости слезоотводящих путей при патологии полости носа и околоносовых пазух
Мирошниченко Андрей Петрович — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова, тел. (846) 276-78-45, e-mail: entsamara@gmail.ru
Храппо Нина Степановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова, тел. (846) 276-77-71, e-mail: entsamara@gmail.ru
Соловьева Любовь Вадимовна — аспирант кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова, тел. +7-905-303-62 64, e-mail: s-amor@inbox.ru
В статье представлены результаты обследования ста пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух — искривлением перегородки носа и острым гнойным синуитом, не предъявляющих жалоб на слезотечение. В этих двух группах пациентов было выполнено функциональное исследование слезоотводящих путей при помощи носовой пробы. Оценено время появления красящего вещества — колларгола — на ватном тампоне, введенном в нижний носовой ход. Получены данные о низкой специфичности этого метода исследования при данной патологии.
Ключевые слова: слезоотведение, патология полости носа и околоносовых пазух, слезно-носовая проба.
A.P. MIROSHNICHENKO, N.S. KHRAPPO, L.V. SOLOVYEVA
Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099
Research of the lacrimal pathways patency in the nasal cavity and paranasal sinuses pathology
Miroshnichenko A.P. — PhD (Medicine), Head of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B. Soldatov, tel. (846) 276-78-45, e-mail: entsamara@gmail.ru
Khrappo N.S. — DM, Professor of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B. Soldatov, tel. (846) 276-77-71, e-mail: entsamara@gmail.ru
Solovyeva L.V. — post-graduate student of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B. Soldatov, tel. +7-905-303 62-64, e-mail: s-amor@inbox.ru
The article presents the results of a survey of 100 patients with pathology of the nasal cavity and paranasal sinuses — the curvature of the nasal septum and acute purulent sinusitis, who did not complain of lacrimation. In these 2 groups of patients, the functional study of lacrimal passages using nasal samples was performed. The time of the appearance of the colorant — Collargol — on a cotton pellet was estimated, entered into the lower nasal passage. The data were collected on the low specificity of this investigation method of the pathology.
Key words: lachrymal passage, pathology of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasolacrimal test.
В структуре глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводя-щего тракта составляют от 2 до 7,65%. По другим данным, они встречаются у 9,2% амбулаторных и 6,8% стационарных больных [1]. Тесное анатомо-топографическое соседство, полная идентичность слизистой оболочки носа и носослезного протока с переходом одной в другую, общее для них кро-во- и лимфообращение с наличием единого густого
ггоринолдрингологи
венозного сплетения не могут не предрасполагать к непосредственному распространению патологических процессов из носовой полости на слезоот-водящие пути. Тем не менее данные литературы о сочетании лакримальной и ринологической патологии противоречивы [2].
Много нерешенных вопросов остается в диагностике патологии слезоотведения. В настоящее время необходимость качественной предоперационной
'2 (94) апрель 2016 г. / Том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 25
диагностики продиктована стремительным развитием щадящей хирургии с внедрением новых технологий, распространением эндоназального подхода в хирургии слезных путей [3].
Функциональная активность слезоотводящих путей определяется с помощью окрашивания слезы инстилляцией в конъюнктивальный мешок 1%-ного раствора флуоресцеина или 2-3%-ного раствора колларгола с последующей эвакуацией из глаза и обесцвечиванием глазного яблока. Во время проведения пробы в нижний носовой ход вводят ватный тампон с небольшим количеством ваты, после чего в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 2%-ного раствора колларгола и просят больного слегка наклонить голову вниз. Затем определяют появление красящего вещества на тампоне [4].
Единого мнения по интерпретации полученных данных нет. Можно расценивать пробу с помощью знаков — со знаком «плюс» и, при отсутствии окрашивания в течение 30 минут, знаком «минус». Предложено расценивать терминологически: отличная — окрашивание в пределах трех минут, хорошая — через 4-6 минут, замедленная — через 7-10 минут, очень слабая — после 10 минут. При отсутствии красящего вещества в носу через 30 минут проба считается отрицательной. По предложению Б.Л. Поляка проба считается положительной — появление красящего вещества в первые 5 минут, замедленной — через 6-20 минут, отрицательной — после 20 минут [5].
Цель исследования — выявить изменения сле-зоотведения при патологии полости носа и околоносовых пазух.
Материалы и методы
Основу клинического анализа составили результаты обследования в условиях ЛОР-отделения 100 человек, из них 57 мужчин и 43 женщины в возрасте от 18 до 60 лет (40,18±4,5). Проведено обследование пациентов до лечения и после проводимой коррекции патологии полости носа и околоносовых пазух на 9-е сутки.
Среди пациентов было выделено 2 группы:
1-я группа — пациенты с диагнозом «искривление перегородки носа» — 50 человек;
2-я группа — пациенты с диагнозом «острый гнойный синуит» — 50 человек.
Обследование включало: сбор анамнеза, эндоскопию полости носа, рентгенографию ОНП, слезно-носовую колларголовую пробу.
У пациентов в обеих группах отсутствовали жалобы на слезотечение.
В 1-й группе пациентов с искривлением перегородки носа до лечения при эндоскопии полости
носа у 24 человек (48%) имелся гребень в нижних отделах перегородки носа, у 14 человек (28%) — в передних отделах в хрящевой части, у 12 человек (24%) — на границе костного и хрящевого отделов, прилегая к средней носовой раковине. На рентгенограмме околоносовых пазух выявлено искривление перегородки носа, отсутствие воспалительного процесса в ОНП.
Во 2-й группе пациентов с острым гнойным сину-итом на 1-е сутки у пациентов слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемированная, в среднем носовом ходе с двух сторон выявлено гнойное содержимое. На рентгенограмме околоносовых пазух у всех пациентов (100%) выявлено двустороннее поражение верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта; у 8 пациентов (21%) в процесс были вовлечены лобные пазухи; у 3 пациентов (7,8%) — и клиновидные пазухи.
После проводимой коррекции патологии полости носа и околоносовых пазух (на 9-е сутки) — сеп-топластики в 1-й группе и консервативного лечения острого гнойного синуита во 2-й группе также отсутствовали жалобы на слезотечение. При эндоскопии полости носа — слизистая оболочка полости носа розового цвета, слегка отечная, патологического отделяемого не выявлено.
При исследовании проходимости слезоотводящих путей проводилась слезно-носовая колларголовая проба до и после лечения. Результат записывался как положительный, замедленный, отрицательный (при положительной пробе — колларгол появлялся в первые 5-6 мин., при замедленной — через 7-20 мин. и отрицательной — после 20 мин.). Канальце-вая проба у всех пациентов была положительной.
Несмотря на то что у всех пациентов в 1-й группе с искривлением перегородки носа отсутствовали жалобы на слезотечение, только у 42% человек проба оказалась положительной (время слезно-носовой пробы составило 4,57±0,96 мин.), у 32% — замедленной (время пробы — 12,62±2,4 мин.), у 26% — отрицательной (время пробы — 24,7±2,88 мин.).
На 9-е сутки после лечения при отсутствии жалоб на слезотечение, у 42% человек проба оказалась положительной (время слезно-носовой пробы составило 4,57±0,96 мин.), у 38% — замедленной (время пробы — 12,98±2,38 мин.), у 20% — отрицательной (время пробы — 25,2±3,1 мин.). У трех человек (6%) время слезно-носовой пробы укоротилось на 7,4 мин. и результат изменился с отрицательного до замедленного.
У пациентов 2-й группы с острым гнойным сину-итом на первые сутки заболевания при отсутствии жалоб на слезотечение время колларголовой пробы у 26% человек составило 4,46±1,05 мин. что расце-
Таблица 1.
Результат слезно-носовой колларголовой пробы у пациентов 1-й группы с искривлением перегородки носа
Сравниваемые данные Показатели пробы
Положительная Замедленная Отрицательная
До проводимого лечения Кол-во пациентов 21 чел. — 42% 16 чел. — 32% 13 чел. — 26%
Время пробы 4,57±0,96 мин. 12,62±2,4 мин. 24,7±2,88 мин.
После проводимого лечения (9-е сутки) Кол-во пациентов 21 чел. — 42% 19 чел. — 38% 10 чел. — 20%
Время пробы 4,57±0,96 мин. 12,98 ±2,35 мин. 25,2±3,1 мин.
Таблица 2.
Результат слезно-носовой колларголовой пробы у пациентов 2-й группы с острым гнойным синуитом
Сравниваемые данные Показатели пробы
Положительная Замедленная Отрицательная
До проводимого лечения Кол-во пациентов 13 чел. - 26% 13 чел. - 26% 24 чел. — 48%
Время пробы 4,46±1,05 мин. 11,84±2,08 мин. 23,9±2,8 мин.
После проводимого лечения (9-е сутки) Кол-во пациентов 13 чел. - 26% 13 чел. - 26% 24 чел. — 48%
Время пробы 4,46±1,05 мин. 11,84±2,08 мин. 23,9±2,8 мин.
нивается как положительный результат проводимой пробы, у 26% время составило 11,84±2,08 мин. — замедленный результат, у 48% время составило 23,9±2,8 мин. — отрицательный результат. На 9-е сутки на фоне лечения показатели слезно-носовой пробы не изменились. Данные приведены в табл. 2.
Проведенное исследование показало, что искривление перегородки носа и острый гнойный синуит не вызывали жалоб на слезотечение. Слезно-носовая колларголовая проба в большинстве случаев давала замедленный или отрицательный результат. Кроме того, устранение патологического процесса не привело к значительным изменениям слезно-носовой пробы. Возможно, на время пассажа слезы в большей степени влияют изменения со стороны слезоотводящего аппарата, а не состояние полости
носа и околоносовых пазух, в частности искривление перегородки носа и острый гнойный синуит.
ЛИТЕРАТУРА
1. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. — С.: Перспектива, 2001. — 296 с.
2. Бочкарев И.А. Анатомо-топографическая и морфометриче-ская характеристика слезно-носовых путей у взрослого человека / И.В. Гайворонский, И.А. Бочкарев // Анатомия и военная медицина. Сборник научных работ конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Е.А. Дыскина. — СПб, ВМедА, 2003. — С. 142-144.
3. Порицкий Ю.В., Бойко Э.В. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений слезоотводящих путей. — СПб: ВМедА, 2013. — 104 с.
4. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анато-мо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение). — СПб: Человек, 2011. — 160 с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — 390 с.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
УЧЕНЫЕ ИЗ АНГЛИИ ПРЕДЛОЖИЛИ ЛЕЧИТЬ ВОЗРАСТНУЮ ТУГОУХОСТЬ С ПОМОЩЬЮ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
СпециалистыанглийскогоУниверситетаКилябудутлечитьвозрастнуютугоухостьспомощьюстволовых клеток. Как сообщает The Daily Telegraph, серию соответствующих экспериментов приготовилась провести исследовательская группа под руководством Дэйва Фернесса (Dave Furness). Исследователи выяснили, что возрастное снижение остроты слуха связано с ухудшением состояния фиброцитов. Они являются предшественниками фибробластов (зрелых клеток соединительной ткани). В улитке внутреннего уха фиброциты регулируют ионный состав жидкости, по которой распространяются звуковые колебания. В настоящее время группа Фернесса выращивает культуру фиброцитов в лаборатории из стволовых клеток. На следующем этапе работы выращенные таким образом фиброциты будут пересажены во внутренне ухо пациентов с возрастным снижением слуха. Исследователи обсуждают технику проведения соответствующего хирургического вмешательства. По словам ученых, в Великобритании насчитывается более девяти миллионов больных возрастной тугоухостью, это расстройство наблюдается у каждого второго британца старше 60 лет. В феврале 2011 года австралийские специалисты предложили использовать аналогичную методику для лечения нейросенсорной тугоухости, которая обусловлена нарушением волосковых клеток - нейронов, воспринимающих колебания жидкости в каналах внутреннего уха. Они пересадили мышам стволовые клетки, которые должны были заменить поврежденные нейроны. Через месяц после трансплантации мыши смогли воспринимать значительно более тихие звуки, чем до операции.
Источник: Medlinks.ru
1ТОРИНОЛДРИНГОЛОГИ
