CC BY
59Шелегова И.Г. Исследование оптической плотности височно-нижнечелюстного сустава с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии / И.Г. Шелегова, Е.А. Воронина // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2021. - №1 (2), Т. 1 - С. 47-50
УДК 616.31-073.759
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ*
ШЕЛЕГОВА И.Г. 1, ВОРОНИНА Е.А. 2 1 Центральная стоматология, Челябинск, Россия 2 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия e-mail: irina-stomat@rambler.ru, voroninae88@mail.ru
Аннотация
В статье рассматриваются возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при изучении оптической плотности височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проводился анализ 26 томограмм пациентов с сохраненными зубными рядами, измерялась оптическая плотность правой и левой головок ВНЧС. Результаты исследования: оптическая плотность правой головки ВНЧС составила 383,3 ± 92,45 HU, левой головки 375,8 ± 75,66 HU. Значительной разницы в значениях оптической плотности правой и левой головок ВНЧС не выявлено. Учитывая, что у всех пациентов по томограммам наблюдалась относительная симметричность расположения головок нижней челюсти в суставных ямках и однородность структуры костной ткани головок, можно предполагать, что полученные данные свидетельствуют о нормальных значениях оптической плотности.
Ключевые слова: оптическая плотность, денситометрия, нижняя челюсть, конусно-лучевая компьютерная томография, височно-нижнечелюстной сустав.
STUDY OF THE OPTICAL DENSITY OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT USING
CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
SHELEGOVA I.G. 1, VORONINA E.A. 2 1 Central Dental clinic, Chelyabinsk, Russia 2 South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia e-mail: irina-stomat@rambler.ru, voroninae88@mail.ru
Abstract
The article discusses the possibilities of cone-beam computed tomography in the study of the optical density of the temporomandibular joint. An analysis of 26 tomograms of patients was carried out, the optical density of the right and left temporomandibular joint heads was measured. Research results: the optical density of the right head of the temporomandibular joint was 383,3 ± 92,45 HU, that of the left head was 375,8 ± 75,66 HU. There was no significant difference in the optical density values of the right and left temporomandibular joint heads. Considering that all patients had a relative symmetry of the position of the heads of the mandibles in the glenoid fossa and the homogeneity of the structure of the
* Сведения об авторах
Шелегова Ирина Георгиевна, e-mail: irina-stomat@rambler.ru, Общество с ограниченной ответственностью "Центральная стоматология", 454048, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Курчатова, 28 SPIN-код: 4079-1137, ORCID: 0000-0002-8381-2535
Воронина Екатерина Александровна, e-mail: voroninae88@mail.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
bone tissue of the heads according to tomograms, it can be assumed that the data obtained indicate normal values of optical density.
Keywords: optical density, densitometry, mandible, cone-beam computed tomography, mental foramen.
Актуальность. Вопросы диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) остаются актуальными в современной стоматологии. Ортодонтическое лечение, тотальные реставрации с использованием прочных и жестких материалов, а также отсутствие полноценной диагностики приводят к возникновению у пациентов дисфункции ВНЧС [1]. Согласно исследованиям различных авторов, от 40 до 75% взрослого населения имеют данную патологию [2, 9]. Височно-нижнечелюстной сустав - самый сложный из всех в человеческом теле, что обусловлено многообразием и объемом движений, наличием диска, парностью, отсутствием костного соединения (рис. 1).
Височно-нижне-
челюстной сустав Суставной диск
3- Связка iSE В- Кость
Рис. 1. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
Оба сустава и мышцы работают слаженно до тех пор, пока имеется определенная гармония, которая поддерживается в том числе за счет компенсаторных возможностей организма человека до определенного момента. При возникновении факторов, нарушающих равновесие и возможную компенсацию, появляются расстройства ВНЧС [1]. Для диагностики заболеваний ВНЧС используются различные методы: ультразвуковое
исследование (УЗИ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ),
рентгенография. МРТ, КЛКТ, рентгенография позволяют визуализировать анатомическое строение ВНЧС: оценить форму и симметричность головок, состояние костной ткани, размеры суставных щелей, но не учитывают функциональное состояние сустава. С помощью УЗИ возможно оценить функционирование ВНЧС, вывить признаки
патологии костно-хрящевых компонентов и связочного аппарата, но этот метод не дает четкой визуализации анатомических структур. Поэтому в настоящее время разрабатываются методы диагностики заболеваний ВНЧС с сочетанием данных методов [8].
В данной статье рассматривается исследование оптической плотности височно-нижнечелюстного сустава с помощью КЛКТ. КЛКТ - один из высокоточных методов визуализации анатомических структур челюстно-лицевой области. В
стоматологической практике с помощью КЛКТ можно в динамике оценивать результаты лечения заболеваний периапикальных тканей зубов, тканей пародонта, определять условия для дентальной имплантации [3, 10] (рис. 2).
Рис. 2. КЛКТ, коронарный срез: визуализируется значительный оральный наклон 4. 5 зуба
Преимущества КЛКТ: уменьшенная доза лучевой нагрузки на пациента, быстрое получение изображения, высокое
пространственное разрешение, возможность различных полей обзора (рис. 3).
Рис. 3. КЛКТ: коронарный, аксиальный и саггитальный срезы
Особенность КЛКТ заключается в том, что первичное объемное изображение формируется за один оборот излучателя и детектора, что закономерно приводит к значительному снижению дозы лучевой нагрузки на пациента. При КЛКТ лучевая нагрузка на пациента составляет 40-120 микрозиверт (мкЗв). Для сравнения: естественный природный фон радиации составляет примерно 1000 мкЗв в год, а предельно допустимой для жизнедеятельности человека величиной фона считается 5000 мкЗв в год. Снижение лучевой нагрузки позволяет использовать КЛКТ в ортодонтии и детской стоматологии.
Современные томографы оснащены функцией компьютерной денситометрии. Компьютерная денситометрия - это метод измерения оптической плотности тканей, основанный на свойстве тканей ослаблять рентгеновские лучи. Минеральная плотность кости оценивается в условных единицах Хаунсфилда. Шкала единиц Хаунсфилда (денситометрических показателей, англ. ВЦ) -это шкала линейного ослабления излучения по отношению к дистиллированной воде, рентгеновская плотность которой была принята за 0 ВЦ (при стандартных давлении и температуре). Средние денситометрические показатели составляют: воздух -1000 Ни, жир -120 ВЦ, вода 0 ВЦ, мягкие ткани +40 ВЦ, кости +400 ВЦ и выше. Компьютерная денситометрия твердых тканей зубов и костной ткани челюстей позволяет отследить результаты лечения кариеса, пародонтита, хронических
периодонтитов.
В настоящее время денситометрические исследования структур ВНЧС в норме и при различных патологических состояниях продолжаются.
Писаревский И.Ю. с соавторами отмечает, что у здоровых лиц оптическая плотность элементов ВНЧС имеет различные значения: максимальный уровень соответствует своду (около 1300 ВЦ) и задней стенке ямки (около 850 ВЦ). Минимальные значения оптической плотности были выявлены у головки нижней челюсти (около 300 ВЦ) и суставного бугорка (около 250 ВЦ). Также Писаревский И.Ю. провел анализ корреляционных
взаимоотношений между уровнями оптической плотности ВНЧС, челюстных костей и минеральной плотностью костной ткани скелета и выявил наличие прямых и обратных связей, чем подтвердил их клиническое значение при
планировании лечения у пациентов с частичной потерей зубов [6, 7].
Онопа Е.Н. с соавторами выявил, что оптическая плотность компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти снижается при частичном отсутствии зубов, снижении высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзии [5]. Увеличение оптической плотности и утолщение кортикальной пластинки различных участков костной ткани головки и мыщелкового отростка нижней челюсти происходит при подвывихе ВНЧС и одностороннем нарушении окклюзии первых моляров [4].
Цель работы. Исследовать оптическую плотность правой и левой головок ВНЧС у пациентов с сохраненными зубными рядами.
Материалы и методы. Был проведен анализ 26 компьютерных томограмм пациентов (n=26) с сохраненными зубными рядами. У всех пациентов по томограммам наблюдалась относительная симметричность расположения головок нижней челюсти в суставных ямках и однородность структуры костной ткани головок. КЛКТ проводилась на томографе "VATECH" (Южная Корея) c программным обеспечением Ez3D-plus. По томограммам оценивалась минеральная плотность головок височно-нижнечелюстных суставов. Для оценки минеральной плотности был выбран центр головки сустава (рис. 4). Измерения проводились в центре головки сустава с помощью виртуального инструмента "Bone dencity", в области размером 4,5 мм на 5 мм, при толщине среза 0,0 мм, сопоставимой с размером вокселя (рис. 5).
Рис. 4. Область определения оптической плотности головки ВНЧС
Рис. 5. Вид рабочего окна: определение оптической плотности головки ВНЧС
Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel, Windows 9.
Результаты исследования. Анализ оптической плотности головок ВНЧС у пациентов с сохраненными зубными рядами не выявил значительной разницы между правой и левой головкой. Оптическая плотность правой головки ВНЧС составила 383,3 ± 92,45 HU, левой головки 375,8 ± 75,66 HU (табл.).
Таблица
Значение оптической плотности головок ВНЧС
Значение оптической плотности, HU
правая головка левая головка
383,3±92,45 375,8±75,66
Полученные результаты немного отличаются от данных ранее проведенных исследований других авторов, что может быть связано с использованием различных методик
определения оптической плотности.
Планируется продолжать исследования в данном направлении.
Выводы. У пациентов с сохраненными зубными рядами и относительной симметричностью расположения головок ВНЧС не выявлено значительной разницы в значениях оптической плотности правой и левой головок ВНЧС. Полученные данные немного отличаются от данных ранее проведенных исследований, что может быть связано с использованием различных методик
определения оптической плотности.
Список литературы
1. Воронина Е.А. Дислокации диска ВНЧС как следствие бокового смещения нижней челюсти /Е.А. Воронина [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2018. - т. 14. №4. - С. 98-103.
2. Гайворонская М.Г. Морфологические характеристики суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава при различных типах окклюзии у взрослых /М.Г. Гайворонская [и др.] //Морфология. - 2015. - Т. 148. - №4. - С. 32-36.
3. Лебедянцев В.В. Морфофункциональная характеристика костной ткани альвеолярных отростков (частей) в условиях хронической одонтогенной инфекции /В.В. Лебедянцев [и др.] //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2018. - №2. - С. 39-42.
4. Найданова И.С. Возможности современных технологий в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава/И.С. Найданова [и др.]//Проблемы стоматологии. - 2018. - т. 14. №4. - С. 6-13.
5. Онопа Е.Н. Изменение оптической плотности костной ткани головки нижней челюсти у больных с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией /Е.Н. Онопа, С.Н. Евдокимов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №6. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8010 (дата обращения: 07.10.2020).
6. Писаревский И.Ю. Клиническое значение уровней минеральной плотности челюстных костей при планировании дентальной имплантации /И.Ю. Писаревский [и др.] //Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - №3. - С. 54-56.
7. Писаревский Ю.Л. Состояние минеральной плотности костной ткани при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Ю.Л. Писаревский [и др.] //Вестник Бурятского государственного университета. - 2015. - №2. - С. 71-76.
8. Постников М.А. Конусно-лучевая компьютерная томография и ультразвуковая визуализация в комплексной оценке анатомо-функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава / М.А. Постников [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. -№5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29176 (дата обращения: 07.10.2020).
9. Рабухина Н.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области /Н.А. Рабухина, Г.И. Голубева. - М, 2006. - 128 с.
10. Яблоков А.Е. Оценка оптической плотности костной ткани при дентальной имплантации / А.Е. Яблоков // Российская стоматология. - 2019. - №12 (3). - С. 8-13.
• Научные руководители: д.м.н., проф. Нуриева Н.С., д.м.н., проф. Важенина Д.А.
