Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Рудакова Д. А.1, Володин Б. Ю.2, Петров Д. С.2, Новиков В. В.2, Филимонов А. П.2
ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ,
СТРАДАЮЩИМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
'ГУ ДО ТО «Областной центр „Помощь"», 300045, г. Тула; 2ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, 390026, г. Рязань
Представлены результаты исследования внутрисемейных (детско-родительских) взаимоотношений в семьях детей с диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Цель исследования — изучение нарушений внутрисемейных взаимоотношений в таких семьях. Выявленные отклонения позволят разработать психотерапевтические мероприятия для детей и их родителей. В исследовании приняли участие 30 семей, имеющих детей младшего школьного возраста (7—10 лет), страдающих сахарным диабетом. Из исследования исключались семьи с детьми, страдающими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также неполные семьи. Контрольную группу составили 30 релевантных семей со здоровыми детьми. Для исследования внутрисемейных взаимоотношений были использованы тестовые методики для детей и для их матерей. У матерей в исследованных семьях превалировал авторитарный тип воспитания, что выражалось в склонности к гиперпротекции и сверхконтролю. Были обнаружены одновременно фобия утраты ребенка и тенденция к его отвержению. Для детей были характерны повышенная тревожность, более позитивное отношение к матери, чем к отцу.
Обнаруженные нарушения внутрисемейных взаимоотношений в семьях детей, страдающих сахарным диабетом, могут служить мишенями для психотерапевтической (возможно, и семейной) работы с детьми и их родителями.
Ключевые слова: внутрисемейные взаимоотношения; нарушения детско-родительских отношений; сахарный диабет; психотерапия.
Для цитирования: Рудакова Д. А., Володин Б. Ю., Петров Д. С., Новиков В. В., Филимонов А. П. Исследование нарушений внутрисемейных взаимоотношений в семьях с детьми, страдающими сахарным диабетом. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(3):437—441. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-437-441
Для корреспонденции: Рудакова Дарья Александровна, педагог-психолог ГУ ДО Тульской области «Областной центр „Помощь"»; е-mail: rudakova_daria97@mail.ru
Rudakova D. A.', Volodin B. Yu.2, Petrov D. S.2, Novikov V. V.2, Filimonov A. P.2 THE ANALYSIS OF FAILURES OF INTRA-FAMILIAL RELATIONSHIPS IN FAMILIES WITH CHILDREN
SUFFERING OF DIABETES MELLITUS
1The State Institution of Additional Education "The Oblast Center "Assistance", 300045, Tula, Russia;
2The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Academician I. P. Pavlov Ryazan State
Medical University", 390026, Ryazan, Russia
The article presents the results of study of in-family (child-parents) relationships in families with children suffering with diagnosed diabetes mellitus type I. The purpose of study is to investigate the disorders of family relationships in families of such kind. The established disorders allow to develop psychotherapeutic measures both for children and their parents. Materials and methods. The study covered 30 families with children of primary school age (7—10 years old) with diabetes mellitus. The families with children with severe concomitant diseases and broken families were excluded of the sampling. The control group consisted of 30 relevant families with healthy children. The in-family relationships were explored using a number of psychological tests applied to children and their mothers. The results. In mothers of the studied families prevailed authoritarian type of upbringing, which was expressed in tendency to hyper-protect and to over-control. The phobia of losing child and the tendency to reject it were also established. The children suffered from high level of anxiety. They had more positive attitude to mother than to father. The conclusion. The established disorders of in-family relationships in families with children with diabetes mellitus can serve as targets for psychotherapeutic activities both with children and their parents.
Keywords: family relationships; dosirder; child-parents relations; diabetes mellitus; psychotherapy.
For citation: Rudakova D. A., Volodin B. Yu., Petrov D. S., Novikov V. V., Filimonov A. P. The analysis of failures of intra-fa-
milial relationships in families with children suffering of diabetes mellitus. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i is-
torii meditsini. 2021;29(3):437—441 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-3-437-441
For correspondence: Rudakova D. A., educator psychologist of the State Institution of Additional Education "The Oblast
Center "Assistance". e-mail: rudakova_daria97@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 15.12.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных эндокринных и метаболических нарушений среди детей. За последние годы в несколько раз увеличилось количество зарегистрированных
случаев СД 1-го типа (СД 1) среди детского населения. Так, если в 2000 г. в мире насчитывалось порядка 395 тыс. детей с данным заболеванием, то в 2017 г. — 1 млн 106 тыс., из них более полумиллиона— в возрасте до 15 лет. Каждый год около 100 тыс. детей заболевают СД 1, при этом, по дан-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-3-437-441
Health and Society Таблица 1
Сравнение полученных по методике АСВ данных матерей детей с СД 1 и условно здоровых
Отдельные элементы рисунка Частота встречаемости Доля, % Критерий Фишера
эксперимент контроль эксперимент контроль
Гиперпротекция (Г+) 10 2 33,3 6,7 2,73**
Гипопротекция (Г-) 0 0 0 0 —
Потворствование (У+) 0 0 0 0 —
Игнорирование потребностей ребенка (У-) 0 0 0 0 —
Чрезмерность требований (Т+) 0 0 0 0 —
Недостаточность обязанностей (Т-) 2 2 6,7 6,7 0
Чрезмерность требований-запретов (З+) 5 1 16,7 3,3 1,85*
Недостаточность требований-запретов (З-) 3 5 10 16,7 0,77
Чрезмерность санкций (С+) 5 1 16,7 3,3 1,85*
Минимальность санкций (С-) 3 2 10 6,7 0,46
Неустойчивость стиля воспитания (Н) 6 1 20 3,3 2,18*
Расширение сферы родительских чувств (РРЧ) 0 0 0 0 —
Предпочтение в подростке детских качеств (ПДК) 0 0 0 0 —
Воспитательная неуверенность (ВН) 0 0 0 0 —
Фобия утраты ребенка (ФУ) 5 1 16,7 3,3 1,85*
Неразвитость родительских чувств (НРЧ) 0 0 0 0 —
Проекция на ребенка собственных нежелательных качеств (ПНК) 1 3 3,3 10 1,08
Вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (ВК) 0 0 0 0 —
Предпочтение женских качеств (ПЖК) 2 2 6,7 6,7 0
Предпочтение мужских качеств (ПМК) 0 0 0 0 -
Примечание. Различия статистически достоверны: * — при p m 0,05,** — при p m 0,01.
ным Международной федерации диабета (IDF), Россия занимает 6-е место по количеству новых случаев диагностирования СД 1 у детей в год. СД является сложным с этиологической точки зрения заболеванием. Этиология СД 1 доподлинно не известна [1].
Несмотря на активные исследования, СД 1 не поддается лечению. Лечение фокусируется на управлении уровнем сахара в крови с помощью инсулина, диеты и образа жизни, чтобы предотвратить возникновение осложнений [2, 3]. В этом процессе большую роль играет ближайшее окружение и тот взрослый (чаще всего это родитель ребенка), который берет на себя ответственность отслеживать соматическое состояние чада [4—8].
Таким образом, приобретает актуальность исследование детско-родительских отношений как процесса и результата индивидуального, избирательного отражения семейных связей, опосредующего внутреннюю и внешнюю активность, а также переживаний родителей и детей в их совместной деятельности, в семьях детей с СД 1 [2, 5, 9].
Цель исследования — изучение нарушений внутрисемейных взаимоотношений в семьях детей, страдающих СД. Выявленные отклонения будут способствовать разработке психотерапевтических мероприятий для детей и их родителей.
Материалы и методы
В данном эмпирическом исследовании приняли участие испытуемые в возрасте от 7 до 10 лет, а также их матери (п=120), которые были распределены на 4 группы:
1-я группа, в которую вошли 30 больных детей с СД 1 в возрасте 7—10 лет (средний возраст — 8,86 года; SD=1,07), из них 14 девочек и 15 мальчиков.
2-я группа, в которую вошли 30 матерей в возрасте 28—48 лет (средний возраст — 35,17 года; SD=5,61) детей с СД 1.
3-я группа, в которую вошли 30 условно здоровых детей 7—10 лет (средний возраст — 8,56 года ; SD=1,14), из них 16 девочек и 14 мальчиков.
4-я группа, в которую вошли 30 матерей в возрасте от 26—48 лет (средний возраст — 34,1 года; SD=5,45) условно здоровых детей.
Участие в исследовании было полностью добровольным. Перед прохождением эмпирического исследования матери были проинформированы о его цели и процедуре и подписали форму информированного согласия, где им гарантировалось соблюдение всех этических принципов со стороны психолога.
Эмпирические базы исследования — ГБУ Рязанской области «Областная детская клиническая больница имени Н. В. Дмитриевой», общеобразовательная школа № 41 г. Рязани, детский оздоровительный лагерь «Сатурн».
Для изучения детско-родительских отношений были использованы следующие методики.
Для родителей — опросник «Анализ семейных взаимоотношений» Э. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстиц-киса (Методика АСВ), методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В. Е. Каган, И. П. Журавлева, тест родительского отношения (А. Я. Варга, В. В. Столин, 1996), шкала степени отверженности ребенка А. И. Баркан (А. И. Баркан, 1999).
Методики исследования для детей — методика «Кинетический рисунок семьи» Р. Бернса и С. Кауфмана, методика «Незавершенные предложения» Сакс-Сидней в модификации В. Михала, методика «Семейная социограмма» Э. Г. Эйдемиллера.
Методы математической обработки данных: ^-критерий Манна—Уитни, угловое преобразование Фишера ф, критерий х2 для проверки нормальности распределения. Математико-статистическая
Здоровье и общество
«Авторитарная гиперсоциализа-
Рис. 1. Средние значения теста (в баллах) родительского отношения (А. Я. Варга, В. В. Столин) у матерей детей экспериментальной и контрольной групп.
обработка проводилась с использованием прикладной программы Microsoft Office Excel 2013.
Результаты исследования
Мы провели сопоставление полученных данных по всем предложенным нами методикам. Вначале была произведена обработка родительской части методик, затем детской. Полученные с помощью методики АСВ результаты представлены в табл. 1.
По результатам, представленным в табл. 1, можно говорить о том, что у матерей детей с СД 1 чаще, чем у матерей условно здоровых детей, встречаются гиперпротекция, чрезмерность требований-запретов и санкций по отношению к ребенку. Это может говорить об авторитарном типе воспитания, когда матери стараются отслеживать каждое действие ребенка, что также может быть вызвано высокой частотой встречаемости фобии утраты ребенка. Матери боятся потерять его в силу имеющегося соматического заболевания, поэтому пытаются постоянно жестко контролировать каждый его шаг. Частота встречаемости неустойчивости стиля воспитания, заключающаяся в частой резкой смене приемов и стиля воспитания, среди матерей экспериментальной группы была больше, чем в контрольной.
Результаты оценки теста родительского отношения (А. Я. Варга, В. В. Столин, 1996) представлены на рис. 1.
На рис. 1 видно, что есть существенные различия в средних показателях у матерей детей с СД 1 и матерей условно здоровых детей по шкалам «Принятие/отвержение ребенка», «Симбиоз», «Авторитарная гиперсоциализация». Матери детей с СД склонны контролировать ребенка, требуют безоговорочного послушания, загоняя его в строгие дисциплинарные рамки. Им не свойственно устанавливать психологическую дистанцию между собой и ребенком, при этом наблюдается тенденция его эмоционального отвержения. Это подтверждается статистически значимыми достоверными различиями по шкалам «Принятие/отвержение ребенка», «Симби-
оз», ция».
Результаты анализа методики ДОБР (В. Е. Каган, И. П. Журавлева) показали, что существуют статистически достоверные различия между двумя выборками (табл. 2).
Для матерей детей с СД 1 свойственны более высокие показатели по шкале «Интернальность», что указывает на экстернальный родительский контроль болезни ребенка, при котором причины возникновения заболевания воспринимаются ими как нечто не зависящее от них. Они зачастую считают, что не в состоянии контролировать или управлять заболеванием ребенка. Для матерей детей, страдающих СД, характерно преуменьшение тяжести болезни ребенка, а впоследствии недооценка соблюдения необходимых ограничений активности. У них менее напряженное отношение к заболеванию ребенка по сравнению с матерями условно здоровых детей.
Полученные результаты можно трактовать следующим образом: так как в экспериментальную группу исследования включались дети, у которых СД 1 диагностировали не меньше одного года назад, у родителей могла сформироваться психологическая защита, направленная на минимизацию переживаний о заболевании ребенка. Это может объяснить выраженность анозогнозии к заболеванию, эк-стернальное отношение к контролю болезни ребенка, а также недооценку соблюдения необходимых ограничений.
Оценка шкалы степени отверженности ребенка (А. И. Баркан, 1999) представлена на рис. 2.
Степень принятия среди матерей условно здоровых детей выше, чем среди матерей детей, страдающих СД 1. Матери из контрольной группы более склонны принимать ребенка таким, какой он есть, и любить его безусловной любовью. Это подтвержда-
Таблица 2
Сравнительный анализ полученных по методике ДОБР данных матерей детей с СД 1 и условно здоровых
Сред- Стандарт-
Шкала Выборка нее зна- ное откло- U Эмп
чение нение
«Интерналь- Экспериментальная группа 8,067 5,46 166,5*
ность» Контрольная группа 1,67 4,22
«Тревога» Экспериментальная группа 2,53 7,29 409,5
Контрольная группа 3,5 6,12
«Нозогнозия» Экспериментальная группа -5,1 6,91 162*
Контрольная группа 3,17 6,34
«Контроль ак- Экспериментальная группа -10,43 7,05 63*
тивности» Контрольная группа 6,87 8,78
«Общая на- Экспериментальная группа -4,93 17,45 160,5*
пряженность» Контрольная группа 15,2 13,58
Примечание. ^Различия статистически достоверны (р т 0,01), и Эмп — эмпирическое значение и-критерия Манна—Уитни, рассчитанное для сравнения с критическим значением, при котором р т 0,05.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-3-437-441
Рис. 2. Средние значения шкалы степени отверженности ребенка (А. И. Баркан, 1999) у матерей детей экспериментальной и контрольной групп.
ется статистически значимыми достоверными отличиями иЭмп=310 (р т 0,05).
Далее представлены результаты, полученные в ходе исследования детей.
Анализ проективной методики «Кинетический рисунок семьи» Р. Бернса и С. Кауфмана проводился по отдельным элементам рисунка. Статистически значимые различия получены по элементам «общая деятельность» (в экспериментальной группе — 36,7%; в контрольной — 10%; р т 0,01), «штриховка» (в экспериментальной группе — 46,7%; в контрольной — 16,7%; р т 0,01).
Таким образом, результаты могут свидетельствовать о том, что среди испытуемых экспериментальной группы больше тревожных детей, чем среди условно здоровых. Также в семьях детей с СД больше распространено совместное времяпрепровождение членов семьи, что в определенной степени может свидетельствовать о благоприятной семейной обстановке.
При проведении анализа проективной методики «Незаконченные предложения» были взяты категории из всей совокупности. В частности, нас интересуют ответы по категориям «отношение к матери» , «отношение к отцу», «отношение к семье», «отношение к болезни».
Отношение к болезни в контрольной и экспериментальной группах было негативным. Так, при просьбе продолжить высказывание «больной ребенок....» дети писали «это плохо», «грустный», «печальный». Среди детей экспериментальной группы встречалось игнорирование данного предложения, что может говорить о крайне негативном отношении к болезни.
Для исследования отношения к матери была выбрана пара предложений.
При продолжении высказывания «Мы любим маму, а. » наиболее частым ответом в обеих группах стали высказывания о том, что мама любит детей и семью. Однако в экспериментальной группе подобный тип ответа встречался гораздо чаще (83,3%), в контрольной группе — 46,7% (р т 0,01.).
В высказывании «Я думал, что мама чаще всего.» преобладал ответ, касающийся домашних обязанностей матери. Такая особенность наблюдается в семьях условно здоровых детей и с СД 1 (контрольная группа — 76,67%, экспериментальная — 83,3%).
Health and Society
При исследовании отношения детей к отцам анализировались несколько незавершенных предложений.
При высказывании «Отцы иногда.» в контрольной выборке преобладали ответы негативной окраски: «ругаются», «строги», «могут злиться» (80% в контрольной группе и 40% — в экспериментальной).
При этом в обеих группах при продолжении фразы «Чтобы наш папа.» дети продолжали: «всегда был дома», «всегда заботился о нас», «был рядом» (частота встречаемости в экспериментальной группе — 76,67%, в контрольной — 86,67%).
Отношение ребенка к семье в целом положительное в обеих группах.
Для анализа межличностных взаимоотношений в семье детям была предоставлена проективная методика «Семейная социограмма». Ребенку было необходимо нарисовать себя и членов своей семьи в форме кругов и подписать их.
Дети из экспериментальной группы чаще игнорировали при рисовании членов семьи (отцов) — 30% в контрольной группе и 6,7% в экспериментальной, зачастую говоря, что они на работе. Это может быть свидетельством отсутствия эмоциональных контактов с ними и малой роли отцов в воспитании ребенка.
При этом в экспериментальной группе реже наблюдалось игнорирование себя (3,3%), чем в контрольной (23,3%), хотя изначальная инструкция довольно точно говорила о необходимости собственного изображения. Отсутствие себя на рисунке ребенка может указывать на определенные проблемы самовыражения во взаимоотношениях с родственниками в результате чувства неполноценности.
Заключение
Заявленные гипотезы нашли эмпирическое подтверждение. У матерей детей, болеющих СД 1, высокая частота встречаемости фобии утраты ребенка, вследствие чего наблюдается склонность к гиперпротекции и сверхконтролю. Они пытаются контролировать каждый шаг своего ребенка с помощью требований-запретов и санкций по отношению к нему, т. е. превалирует авторитарный тип воспитания. У них не установлена психологическая дистанция между собой и ребенком, при этом наблюдается тенденция его эмоционального отвержения.
Матерям детей с СД 1 свойственно воспринимать причины возникновения заболевания как нечто не зависящее от них. Они зачастую считают, что не в состоянии контролировать или управлять заболеванием ребенка. Для них характерно преуменьшение тяжести болезни ребенка, а впоследствии — недооценка соблюдения необходимых ограничений активности и в целом менее напряженное отношение к заболеванию ребенка, чем у матерей условно здоровых детей.
Полученные результаты, по нашему мнению, можно трактовать следующим образом: поскольку
Здоровье и общество
в экспериментальную группу исследования включались дети, у которых СД 1 диагностировали не меньше одного года назад, у родителей могла сформироваться психологическая защита, направленная на минимизацию переживаний по поводу заболевания ребенка. Это может объяснить выраженность анозогнозии к заболеванию, экстернальное отношение к контролю болезни ребенка, а также недооценку соблюдения необходимых ограничений.
В результате анализа методик, предоставленных детям, выявлено, что среди испытуемых экспериментальной группы больше тревожных детей, чем среди условно здоровых. В семьях детей с СД больше распространено совместное времяпрепровождение членов семьи, что в определенной степени может говорить о благоприятной семейной обстановке. Наблюдается в целом положительное отношение к матери и семье в целом. Отцы, по мнению детей , большую часть времени отсутствуют, лишь эпизодически принимают участие в их воспитании, при этом взаимодействие с ребенком зачастую носит негативную окраску. Результаты проведенного исследования могут применяться при разработке индивидуальных программ психотерапевтической помощи детям, страдающим СД, и их родителям.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144—59.
2. Бебчук М. А. Системный подход в детской психиатрии: взгляд на этиопатогенез и организацию помощи. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2019;(4):475—86.
3. De Wit M. Monitoring Health Related Quality of Life (HRQoL) in Adolescents. Baseline data from a randomised controlled cross over multi centre study. Pediatr. Diabetes. 2006;(7):18—57.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. (ред.). 8-й вып. М.: УП ПРИН; 2017. 121 c.
5. Бондаренко С. М. Особенности внутренней картины болезни у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2006;(4):22—7.
6. Меденцева Т. А. Неполная родительская семья: влияние на аутоагрессивные и личностно-психологические особенности девушек, воспитанных в них. Наука молодых. 2017;(1):83—8.
7. Практикум по семейной психотерапии. Современные модели и методы: учебное пособие для врачей и психологов. Эйдемил-лер Э. Г. (ред.). СПб.: Речь; 2010. 425 с.
8. Уланова Н. Н. Проблема исследования моделей здоровьесбе-регающего поведения в рамках психологии здоровья. Наука молодых. 2016;(3):45—7.
9. Hesketh K. D., Wake M. A., Cameron F. J. Health related quality of life and metabolic control in children with type 1 diabetes: a prospective cohort study. Diabetes Care. 2004;27(2):415—20.
Поступила 15.12.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Dedov I.I. Diabetes mellitus in the Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of carbohydrate metabolism and the structure of antihyperglycemic therapy according to the Federal Register of Diabetes Mellitus, status 2017. Saharnyj diabet. 2018;21(3):144—59 (in Russian).
2. Bebchuk M. A. A systems approach in child psychiatry: a look at etiopathogenesis and organization of care. Rossiyskiy mediko-biolog-icheskiy vestnik im. akademika I. P. Pavlova. 2019;(4):475—86 (in Russian).
3. De Wit M. Monitoring Health Related Quality of Life (HRQoL) in Adolescents. Baseline data from a randomised controlled cross over multi centre study. Pediatr. Diabetes. 2006;(7):18—57.
4. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom]. Dedov I. I., ShestakovaM. V., May-orova A. Yu. (eds.). Moscow; 2017. 121 p. (in Russian).
5. Bondarenko S. M. Features of the internal picture of the disease in children and adolescents with type I diabetes mellitus. Pediatriya. Zhurnal im. G. N. Speranskogo = Pediatrics. Journal them. G. N. Sper-ansky. 2006;(4):22—7 (in Russian).
6. Medentseva T. A. Incomplete parental family: influence on the autoaggressive and personality-psychological characteristics of girls brought up in them. Nauka molodykh = Science of the young. 2017;(1):83—8 (in Russian).
7. Workshop on family psychotherapy. Modern models and methods: a textbook for doctors and psychologists [Praktikum po semeynoy psikhoterapii. Sovremennyye modeli i metody: uchebnoye posobiye dlya vrachey i psikhologov]. Eidemiller E. G. (ed.). St. Petersburg; 2010. 425 p. (in Russian).
8. Ulanova N. N. The problem of studying models of health-preserving behavior in the framework of health psychology. Nauka molo-dykh = Science of the young. 2016;(3):45—7 (in Russian).
9. Hesketh K. D., Wake M. A., Cameron F. J. Health related quality of life and metabolic control in children with type 1 diabetes: a prospective cohort study. Diabetes Care. 2004;27(2):415—20.