CC BY
25
явлений стресс-реакции на общее переохлаждение с точным количественным определением.
Второе. Важнейшим методологическим признаком является принцип целости, который в морфологии оценивается еще недостаточно. Это касается всех основных структурных уровней: клеток, тканей, органов и их систем, организма в целом. Поэтому представляется целесообразным перейти от признания особенности, уникальности какого-то одного или немногих изменений в структуре щитовидной железы при гипотермии к признанию решающей роли целого комплекса процессов.
Научный аспект проблемы является определяющим и самым сложным. В литературе трактовка понятия об общей гипотермии является общебиологической, так как отражает сущность явления и включает в себя его частные проявления, изучаемые различными научными дисциплинами: биологией, генетикой, физиологией, морфологией и др.
При изучении секционного материала необходимо учитывать морфометрические и морфофункциональные показатели, которые дают представление о перестройках в щитовидной железе, возникающих как ответ на холодовой стрессор.
На светооптическом уровне критериями в решении вопроса о функциональной активности щитовид-
ной железы могут быть следующие параметры: размер и форма фолликулов, высота тиреоцитов, их перок-сидазная активность, содержание РНК, наличие Шик положительных капель, ориентированность большой оси ядра тиреоцитов, явления пролиферации фолику-лярного эпителия, фоликулярно-ядерный индекс, наличие интрафоликулярного коллоида, его цвет, консистенция, наличие краевой вакуолизации, наличие слу-щенных тиреоцитов в просвете фолликулов, наличие центральных вакуолей резорбции коллоида, наличие коллоидоррагии, состояние стромы, характеристика лимфотических и кровеносных сосудов, состояние гемодинамики.
Таким образом, наиболее перспективными направлениями судебно-медицинского исследования трупов при подозрении на переохлаждение организма являются: гистологическое и гистохимическое с обязательным морфометрическим анализом.
Следует отметить, что современная патоморфология успешно переходит от позиций описательных к морфофункциональным, изучающих морфологический эквивалент адаптационных реакций, которые возникают практически при любом остро протекающем процессе, являются универсальными и играют важную роль в компенсаторно-приспособительной перестройке организма.
Литература:
1. Юрина H.A., Радостина Л.И. «Современные представления о строении и гистофизиологии эндокринной системы» М., 1978. -С.3-5; 20-23.
2. Навицкий В.В., Козлов Ю.А., Лаврова В.С., Шевцова H.H. «Гемопоэз, гормоны, эволюция». Новосибирск, «Наука», РАН 1997. - С140-155.
3. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология. Ижевск, «Экспертиза», 1998. - С 4-15; 88-92.
4. Осьминкин В.А., Колударова Е.М. Гистоморфология отсроченных случаев смерти от переохлаждения. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Под ред. проф. Витера В.И. Ижевск, 1997, В.9. - С.47-53.
5. МайстрахЕ.В. Гипотермия и анабиоз. Москва - Ленинград, «Наука», 1964. - С. 24-32.
© В.А. Акбашев, К.А. Бабушкина, М.С. Ковалева, 2002 УДК 340.624.4
В.А. Акбашев, К.А. Бабушкина, М.С. Ковалева ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОПОДТЕКОВ В ПОСМЕРТНОМ ПЕРИОДЕ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
Ижевской государственной медицинской академии.
Приводятся результаты исследований коэффициента теплопроводности кровоподтеков и трупных пятен в посмертном периоде с целью возможной их дифференциации определения прижизненности и давности происхождения.
Ключевые слова: теплопроводность, прижизненность и давность повреждений.
V.A.Akbashev, K.A.Babushkina, M.S.Kovalyova BRUISE EXAMINATION IN POST MORTAL PERIOD BY HEAT CONDUCTIVITY DEFINITION METHOD
There are presented the results of bruise and death spot heat conductivity coefficients in post mortal period with the aim to differentiate life-made injuries and their age.
Key words: heat conductivity, life-made injuries, injury’s age.
Одной из трудно разрешимых проблем при про- пективными при этом могут быть инструментальные
изводстве судебно-медицинской экспертизы трупов методы исследования повреждений, с помощью котолиц, погибших от механической травмы, является диф- рых впервые удалось определить толщину кровоиз-
ференциация кровоподтека и трупного пятна. Перс- лияния в мышечных тканях, их площадь, выявить на-
личие крови в полостях [10]. Сложность экспертизы трупа с телесными повреждениями заключается не только в необходимости дифференциальной диагностики кровоподтека и трупного пятна, но и в установлении давности его происхождения. Применение ме-тодаультразвуковой диагностики, рентгенографии [3], исследование в инфракрасных лучах, хроматография и спектрография [4], комплекс электрофизиологичес-ких методов исследования применить на практике затруднительно из-за недостаточного оснащения многих бюро СМЭ и осложнено в связи с неоднозначной оценкой получаемых результатов. Метод же визуальной диагностики не поддается количественному учету [5, 7,8,9,10]. Поэтому, учитывая вышеизложенное, а также актуальность проблемы, нами было произведено исследование трупов лиц, поступивших в ГУЗ бюро СМЭ М3 УР с телесными повреждениями с использованием апробированного, более простого и объективного метода оценки данных. Объектом для специального исследования явились кожные лоскуты с прижизненными кровоизлияниями и трупным пятном. В качестве контроля были взяты интактные кожные лоскуты, которые были симметричны поврежденным участкам. Исследование проводилось методом определения теплопроводности тканей человеческого организма, с применением программно-аппаратного комплекса для определения коэффициента теплопроводности кровоподтека [1,2] с учетом локализации, кожи и области трупного пятна.
феррони [6]. Полученные данные занесены в таблицу 1, из которой следует, что при сравнении процентных точек 1-распределения в зависимости от вероятности и числа степени свободы по К. Дерффель (1994) существуют значимые отличия между коэффициентом теплопроводности трупного пятна и кровоподтека от контрольного образца интактной кожи.
При этом не существует значимых отличий между коэффициентом теплопроводности кровоподтека и трупного пятна, что подтверждается соответствующими значениями критерия Стьюдента. Однако, выявленные тенденции динамики показателей коэффициента теплопроводности свидетельствуют о несомненной перспективности исследования.
Для более подробного изучения данной проблемы нами было выполнено распределение исследуемых образцов по трем группам наиболее часто встречающихся локализаций кровоподтеков (верхние конечности, нижние конечности, туловище). После вычисления средних величин по 1-критерию, достоверных статистических различий выявлено не было.
Далее был проведен сравнительный анализ между коэффициентами теплопроводности по 1-критерию кровоподтеков, трупных пятен, а так же контрольных групп, сформированных по половому признаку, было выявлено отсутствие их различий в зависимости от данного признака.
С целью установления корреляционных зависимостей нами был применен метод линейной корреля-
Таблица 1
Значение коэффициента Стьюдента t и критических значений t
Группы сравнения Вычисленное значение t Критическое значение t
Кровоподтек -трупное пятно 1,8 2,0
Кровоподтек -контроль 2,9 2,0
Трупное пятно -контроль 2,5 2,0
Было выполнено 75 экспериментов, включающих в себя 750 замеров, от 25 трупов, из них 17 мужского пола и 8 женского, в возрасте от 21 до 79 лет. Контролем в данном исследовании послужили кожные лоскуты от этих же лиц, взятые с симметричных участков. Для вычисления значимых отличий средних величин полученных коэффициентов теплопроводности, был проведен анализ и выявлено их достоверное отличие по 1 - критерию - Стьюдента. В связи с тем, что в ходе исследования определены три группы сравнения, для уменьшения вероятности ошибочного определения различий была использована поправка Бон-
ции Пирсона. При анализе полученных результатов не установлено достоверной зависимости коэффициента теплопроводности исследуемых образцов ткани (кровоподтек, трупное пятно, интактная кожа) и возраста.
На основании вышеизложенного, можно сделать вывод о перспективности и возможности применения на практике данного способа объективизации оценки кровоподтеков, без учета их локализации, пола возраста. В то же время, существенным является выявление обнаруженных тенденций в динамике показателей всех групп, что дает основание для ведения дальнейших исследований в этом направлении.
Литература:
1. Благодатских A.B. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис.. канд. Тех. наук-Ижевск, 1999.
2. Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения да.вности наступления смерти термометрическим способом: Дис.. канд мед. наук - Москва, 2000.
3. Винтергальтер С.Ф., Щеголев П.П. // Суд.-мед. эксперт. -N4. -1962.-С.3-6.
4. Ешмуратов Б. Хроматографические и спектрофотометрические исследования содержания гемина в кровоподтеках при усановлении прижизненности их происхождения: Автореф... канд. Мед. наук. -М.,1987. - 25 с.
5. Гамбург А.М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. - Киев. 1973. -199 с.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. M.: практика, 1999.-459 с.
7. Можай О.И. //Тезисы к докладам наIII Украинском совещании суд-мед. экспертов и IIсессии УНОСМиКвг. Одессе 6-11 июля 1953 г.-Киев, 1953. - С. 50-51.
8. Осипова - Райская А.П. //Труды Саратовского мед. института. - 1936. -N1. - С. 165-180.
9. Пашкова В.И. // Труды государственного научно-исследовательского института суд. мед.-М, 1949.-С.202 - 205.
10. Лозовский Б.В.// Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы пережи-ваемости тканей и органов.-Москва, 1973.-С. 53-54.
11. Holm H.H. //Brit. J/Radiol. - 1971.- V. 44.-P. 24-36.
© Е.Ю. Мельникова, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева, 2002 УДК 615-099-053.2
Е.Ю. Мельникова, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ТОКСИКОКИНЕТИКИ ЯДОВ В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Кафедра судебной медицины МГМСУ (зав. кафедрой - проф. Г.А.Пашинян)
В статье в обзорном плане рассматриваются вопросы токсикокинетики ядов в случаях отравлений в детском возрасте. Приводятся сведения об особенностях поступления ядов в организм, их распределения и элиминации.
Ключевые слова: отравления в детском возрасте, токсикокинетика.
E.J.Melnikova, P.O.Romodanovsky, E.V.Belyaeva SOME ASPECTS OF EXPERT ESTIMATION OF POISON'S TOXIC KINETICS IN CHILDREN'S AGE
Overview of^poison’s toxic kinetics in children’s age is devoted in the article. The data of poison’s receipt peculiarities, its distribution and elimination are presented.
Key words: poisoning in children’s age, toxic kinetics.
Проблема острых отравлений на протяжении последних десятилетий была и продолжает оставаться одной из актуальных междисциплинарных и даже мультидисциплинарных задач современной медицины [2,4,15]. По данным Всемирной Федерации Токсикологических Центров в современном мире происходит формирование «токсической ситуации», которая вызвана в первую очередь ростом числа отравлений, зарегистрированным практически во всех странах [6].
Особым аспектом проблемы являются отравления удетей [3,10,14,18,20]. Несмотря на то, что отравления у детей встречаются относительно редко (отравление у детей до 6 лет составляют примерно 5% по сравнению с отравлениями во всех других возрастных группах), в последнее время намечается заметная тенденция их роста. При этом летальность отравлений у детей составляет 0,8 - 1% [8]. Если у взрослых острые отравления в подавляющем большинстве случаев являются преднамеренными, то отравления у детей - преимущественно случайные. Происходят они наиболее часто в период формирования активной познавательной деятельности у ребенка [7]. Вместе с тем, в единичных случаях встречаются и отравления детей с криминальными целями [9].
Очевидно, что объективная судебно-медицинская диагностика отравлений, основывается на знаниях особенностей токсикокинетики ядов. В связи с этим мы посчитали целесообразным рассмотреть данный вопрос в обзорном плане, применительно к экспертной оценке отравлений в детском возрасте.
Рассмотрение процессов всасывания, распределения и элиминации ядов при конкретной «токсической ситуации» является достаточно сложной задачей [6]. Не всегда известна доза и количество принятого вещества, промежуток времени, прошедший после приема яда, неизвестна функция элиминирующих органов и многое другое. У детей возрастные особенности структуры и функции многих органов и систем могут существенно изменить кинетику принятого яда. При этом нельзя забывать, что некоторые яды обладают кумулятивным эффектом. При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказывать комбинированное действие: синергисты утяжеляют течение отравления, антагонисты взаимно ослабляют токсическое действие друг друга. [13].
Поступление ядов
Общеизвестно, что токсические вещества могут поступать в организм перорально, ингаляционно, путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и др. [8]. При этом для детей являются более характерными первый и второй пути. После поступления яда происходит его распределение в жидких средах организма. В крови некоторые токсические вещества вступают в обратимую связь с ее белками и являются динамическим резервом яда в организме. Ряд веществ обладает способностью избирательно накапливаться в определенных тканях и органах (депонирование).
Наиболее часто яд попадает в организм ребенка перорально (при приеме внутрь). Если он не раздражает слизистую оболочку и не вызывает рвоту, то вса-
