CC BY
88Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Социология. Педагогика. Психология. Том 5 (71). 2019. № 4. С. 95-101.
УДК 159.9
ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ УБЕЖДЕНИЙ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ
Пономарёва И. В.1, Циринг Д. А.2
12 Челябинский государственный университет, Челябинск, Россия
E-mail: ivp-csu@yandex.ru1, L-di@yandex.ru2
Представлен обзор исследований, предметом которых выступают когнитивные убеждения женщин больных раком молочной железы, их связь с течением тяжелой болезни и выздоровлением. Показаны различия в методологических подходах к изучению когнитивных убеждений у женщин больных раком молочной железы в российских и зарубежных исследованиях. Для российских исследований характерно содержательное изучение базисных убеждений, их связи с посттравматическими стрессовыми реакциями и психологической травмой. Появляются исследования на основе метакогнитивного подхода Уэллса А. Зарубежные исследования чаще посвящены метакогнитивным убеждениям женщин больных раком молочной железы. Показаны особенности метакогнитивных убеждений женщин больных раком молочной железы и их взаимосвязь с хронической усталостью, страхом рецидива болезни, а также эффективность психотерапии на основе метакогнитивного подхода. Ключевые слова: рак молочной железы, базисные убеждения, метакогнитивные убеждения.
ВВЕДЕНИЕ
Уровень выживаемости после лечения онкологических заболеваний ежегодно увеличивается. Однако, несмотря на улучшение выживаемости, рак остается опасным для жизни диагнозом, который часто оказывает глубокое эмоциональное воздействие даже спустя годы после окончания лечения. Событие, связанное с сообщением онкологического диагноза, подвергает больных серьезным испытаниям, не только со стороны физического здоровья, но и психической жизни. Среди женщин самое распространённое онкологическое заболевание - рак молочной железы, заболеваемость, которым за последние 30 лет увеличилась более чем в 4 раза. Болезни злокачественными новообразованиями сопровождаются возникновением нервно-психических, психологических расстройств различного уровня, когнитивными изменениями, такими как разрушение сложившейся картины мира, страх рецидива болезни. Зачастую это тревожно-депрессивные расстройства, а также негативная оценка болезни, отрицательные мысли о раке и его последствиях, вызывающих и поддерживающих дистресс (Cook et al., 2014; Whitaker et al., 2008). Цель данного исследования - на основе имеющихся исследований в психологической науке выявить особенности когнитивных убеждений у женщин больных раком молочной железы, а также получить представления о специфике когнитивных убеждений женщин больных раком молочной железы. Сосредоточение внимания на понимании механизмов, лежащих в основе поддержания эмоционального дистресса после диагностики рака, может
95
помочь повысить эффективность лечения и выздоровления. Среди психологических факторов, обуславливающих течение болезни и выздоровление онкопациентов, важную роль играют когнитивные особенности больных, в частности, убеждения, складывающиеся в картину мира, а также метакогнитивные убеждения, как паттерны внимания и мышления.
Современные теоретические подходы к пониманию причин постоянного дистресса после постановки диагноза рака, в процессе лечения и в ремиссии имеют общую основу в рамках «когнитивной парадигмы», то есть представления о том, что дистресс поддерживается негативной оценкой индивидуумом заболевания. Исследования показали, что убеждения пациентов в отношении их болезни являются важными предикторами качества жизни при широком спектре заболеваний, в том числе онкологических.
ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ КОГНИТИВНЫХ УБЕЖДЕНИЙ ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В РОССИИ
Анализ базы научных публикаций электронной библиотеки Elibrary.ru демонстрирует дефицит исследований, посвященных когнитивным убеждениям онкобольных пациентов, в частности, женщин больных раком молочной железы. Лишь несколько научных коллективов изучают когнитивные убеждения онкобольных. Тарабрина Н. В., Ворона О. А., Курчакова М.С. (2010), а также Котельникова А. В. и Падун М. А. (2012) ведут разработку проблемы в рамках концепции психической травмы Янофф-Бульман Р., Сирота Н. А., Москвиченко Д. В., Ялтонский В. М., Ялтонская А. В. (2016, 2018) обращаются к метакогнитивной теории Уэллса А.
Котельникова А. В. и Падун М. А. операцинализировали понятие «базисные убеждения» и соотнесли его с понятием «картина мира». Базисные убеждения можно определить как имплицитные, глобальные, устойчивые представления индивида о мире и о себе, оказывающие влияние на мышление, эмоциональные состояния и поведение человека [1]. Согласно концепции психической травмы Янофф-Бульман Р., предполагается изменение базисных убеждений личности о доброжелательности / враждебности окружающего мира, его справедливости, а также о ценности и значимости собственного «Я» вследствие травматизации. Котельникова А. В. и Падун М. А. получили данные о двух различных типах осознания заболевания и реагирования на него, опосредованных системой базисных убеждений пациенток больных раком молочной железы. Причем нет связи между тяжестью заболевания и качеством базисных убеждений. При объективно более тяжелом физическом состоянии некоторых пациенток их психологическое состояние оценивалось гораздо позитивнее (по значениям базисных убеждений), чем состояние тех, стадия заболевания которых объективно протекала легче. Данные авторов исследования иллюстрируют роль когнитивно-личностных факторов, в частности, базисных убеждений при совладании с травмирующими переживаниями, связанными с заболеванием раком молочной железы [1].
В исследовании Тарабриной Н. В., Генс Г. П. и др., посвященном изучению взаимосвязи психологических характеристик посттравматического стресса,
96
обусловленного постановкой онкологического диагноза и иммунологических параметров у больных раком молочной железы, установлено, что выраженность признаков посттравматического стресса у больных РМЖ обычно сопряжена с конкретными содержательными характеристиками личности - базисными убеждениями, формирующимися из опыта взаимодействия с окружающим миром и реакцией на восприятие происходящих событий [2]. У женщин с высокой степенью выраженности признаков посттравматического стресса отмечались убеждения о недоброжелательности окружающего мира, собственной неудачливости, отсутствия ценности и значимости собственного «Я» и неспособности контролировать происходящие с ними события. Данное исследование демонстрирует опосредованное влияние базисных убеждений женщин больных раком молочной железы на течение болезни [2].
Тарабрина Н. В., Ворона О. А., Курчакова М. С. (2010) получили данные о специфике базисных убеждений при травме, связанной с онкологическим заболеванием, а также соотношение базисных убеждений с выраженностью признаков ПТСР [3]. Авторы получили подтверждения гипотез о сопровождении возникновения посттравматических стрессовых реакций и психопатологических симптомов изменениями в структуре базисных убеждений личности, а также данные о том, что посттравматические стрессовые реакции при различных по происхождению и характеру травматических стрессоров взаимосвязаны с различными базисными убеждениями [3].
В последние два года появились исследования в рамках метакогнитивной теории. Сирота Н. А., Москвиченко Д. В. изучили метакогнитивные убеждения женщин больных раком репродуктивной системы, в том числе раком молочной железы. Авторы обнаружили связь метакогнитивных убеждений с выраженным беспокойством о прогрессировании заболевания. У женщин с выраженным беспокойством о прогрессировании заболевания преобладали позитивные убеждения о беспокойстве, т.е. они рассматривали волнение как конструктивный фактор, позволяющий избежать сложностей в будущем, структурировать информацию, решить текущие проблемы. Также для женщин с выраженным беспокойством о прогрессировании заболевания преобладали негативные убеждения о неуправляемости и опасности беспокойства, которые сопровождаются мыслями о том, что волнение опасно, его невозможно контролировать, остановить, оно негативно влияет на самочувствие и разрушает. Кроме того, для женщин с выраженным беспокойством о прогрессировании заболевания характерна потребность в контроле мыслей, которая проявляется в убежденности, что нельзя отвлекаться от тревожных мыслей, необходимо всегда контролировать их, за плохие мысли можно понести наказание, они являются признаками слабости, их бесконтрольность может ограничить нормальное функционирование личности [4].
В 2018 году Сирота Н. А., Москвиченко Д. В., Ялтонский В. М., Ялтонская А. В. апробировали краткую версию опросника метакогнитивных убеждений на русскоязычной выборке [5]. Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений позволяет измерять такие паттерны как позитивные убеждения, касающиеся беспокойства; негативные убеждения по поводу неуправляемости и опасности
97
беспокойства; контроль мыслей; внимание к собственным мыслительным процессам; когнитивное недоверие [5].
Таким образом, обзор имеющихся данных об исследовании когнитивных убеждений женщин больных раком молочной железы высвечивает ограниченность как количества исследований, посвященных данной проблематики, так и недостаточность используемых методологических подходов в рамках когнитивной парадигмы.
ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ КОГНИТИВНЫХ УБЕЖДЕНИЙ
ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ЗАРУБЕЖНОЙ
ПСИХОЛОГИИ
Анализ исследований, размещенных в базах Pubmed, Cross Ref, Google Scholar, свидетельствует о том, что в зарубежных исследованиях методологическим основанием изучения когнитивных факторов течения болезни у женщин больных раком молочной железы чаще является метакогнитивный подход. Исследования с использованием опросников, направленных на изучение метакогнитивных убеждений, показали, что негативные метакогнитивные убеждения вносят существенный вклад в развитие генерализованного тревожного расстройства (Wells, Carter, 2001), обсессивно-компульсивного расстройства (Wells, Papageorgiou, 1998) и депрессии (Papageorgiou, Wells, 2001). Перечисленные расстройства активированы дисфункциональными паттернами (убеждениями) мышления и внимания и составляют «когнитивный синдром внимания». Когнитивный синдром внимания можно описать как ригидную самофокусировку внимания на стереотипном стиле мышления (беспокойство и руминирование), мониторинге опасности (угрозы), а также подавлении мыслей (Wells, 2002). Данный подход успешно используется как в исследовательской, так и психотерапевтической практиках с больными злокачественными новообразованиями. Так, показано, что метакогнитивные убеждения вызывают эмоциональные расстройства, такие как тревогу и депрессию после диагностики рака и до начала активного лечения. Негативные мысли распространены, особенно у людей, у которых недавно диагностирован рак (Llewellyn et al., 2007; Millar et al., 2005) [7].
Базисные убеждения о несправедливости и дискомфорте оказывают существенное косвенное влияние на хроническую усталость пациенток больных раком молочной железы (Sukala M. et al., 2014), что также опосредует течение болезни и выздоровление.
Сравнение метакогнитивных убеждений у больных раком и здоровых людей показало, что пациенты, которые находятся на ранних стадиях заболевания, имеют более высокий уровень негативных метакогнитивных убеждений: убеждения, связанные с неуправляемостью опасности и беспокойства, контроль мыслей, когнитивная состоятельность. Пациенты, которые не были оперированы, но проходили химиотерапию, имели самые высокие уровни негативного метапознания [8]. Изучалась роль метакогниивных убеждений в возникновении страха рецидива у молодых женщин, перенесших рак молочной железы на ранних стадиях [8]. Получены данные о том, что все показатели метакогнитивного стиля коррелируют
98
со страхом рецидива рака. Наиболее ассоциируются с высоким уровнем страха рецидива рака молочной железы убеждения по поводу неуправляемости и опасности беспокойства и убеждение о необходимости контроля мыслей.
Cheli S., Caligiani L., Martella F. провели пилотное исследование с использованием методов метакогнитивной терапии нацеленной на страх рецидива рака молочной железы. Результаты показали, что депрессивные, тревожные и посттравматические симптомы значительно уменьшились во всей выборке. Пациенты сообщали о значительном снижении страха рецидива, потери контроля, увеличения неопределенности и снижения метакогнитивных навыков [9].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современной психологической науке когнитивные убеждения у женщин больных раком молочной железы изучаются на двух уровнях: содержательном и регулятивном. В отечественных исследованиях пока преобладают исследования, описывающие содержание когнитивных убеждений, их связь с психической травмой, ПТСР. Обзор зарубежной исследовательской практики констатирует состоятельность метакогнитивного подхода к изучению когнитивных особенностей больных раком. Метакогнитивная теория в исследовании имплицитных когнитивных факторов (убеждений) течения болезни и выживаемости онкобольных открывает возможность интегративного подхода к психологическим детерминантам выживаемости, поскольку, согласно Карпову А. В., «метакогнитивные процессы двуедины по своей психологической природе: являясь когнитивными по механизмам, они регулятивны по направленности, т.е. по функциональному предназначению» (Карпов, 2004). В зарубежной практике показана эффективность метакогнитивной терапии в работе с онкобольными, а в российской онкопсихологии еще предстоит развитие данного направления.
Благодарности: Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект №19-18-00426).
Список литературы
1. Падун М. А. Психическая травма и картина мира. Теория, эмпирия, практика / М. А. Падун, А. В. Котельникова. - Москва: Институт психологии РАН. - 2012. - 208 с.
2. Тарабрина Н. В. Взаимосвязь психологических характеристик посттравматического стресса и иммунологических параметров у больных раком молочной железы / Н. В. Тарабрина, Г. П. Генс, М. А. Падун, Л. И. Коробкова, Н. Е. Шаталова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - № 4. - С. 22-28.
3. Тарабрина Н. В. Онкопсихология: посттравматический стресс у больных раком молочной железы / Н. В. Тарабрина, О. А. Ворона, М. С. Курчакова, М. А. Падун, Н. Е. Шаталова - М.: Изд-во «Институт психологии РАН». - 2010. - 175 с.
4. Сирота Н. А. Метакогнитивные убеждения и беспокойство о прогрессировании у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы / Н. А. Сирота, Д. В. Московченко // Российский психологический журнал. - 2016. - Т.13, № 1. - С. 147-157.
5. Сирота Н. А. Апробация краткой версии опросника метакогнитивных убеждений на русскоязычной выборке / Н. А. Сирота, Д. В. Московченко, В. М. Ялтонский, А. В. Ялтонская // Психология. Журнал Высшей школы экономики. - 2018. - Т. 15, № 2. - С. 307-325.
99
6. Millar K. Однолетнее проспективное исследование индивидуальных изменений в дистрессе и восприятии болезни после лечения рака молочной железы / K. Millar, A. D. Purushotham, Е. McLatchie, W. D. George, G. D. Murray // Журнал психосоматических исследований. - 2005. - Т. 58, № 4. - С. 335-342.
7. Mutlu H. H. Сравнение метакогнитивных факторов у больных раком и контрольной группы / Mutlu H. H., Bilican F. I., Gumus А. // Психоонкология. - 2018. - № 27. - С. 1277- 1283.
8. Thewes B. Страх рецидива рака у молодых людей, перенесших рак молочной железы на ранней стадии: роль метакогнитивного стиля и факторов, связанных с болезнью / B. Thewes M. L. Bell, P. Butow // Психоонкология. - 2013. - № 22. - С. 2059-2063.
9. Cheli S. Внимательность и метапознание в столкновении со страхом рецидива: исследование, подтверждающее концепцию, с женщинами, страдающими раком молочной железы / S. Cheli, L. Caligiani, F. Martella, P. De Bartolo, F. Mancini, L. Fioretto // Психоонкология. - 2019. - № 28. -С. 600-606.
10. Карпов А. В. Метасистемная организация уровневых структур психики / А. В. Карпов. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН». - 2006. - 504 с.
STUDY OF COGNITIVE BELIEFS IN WOMEN WITH BREAST CANCER:
RESEARCH REVIEW
Ponomareva I. V.1, Tsiring D. A.2
12Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russian Federation E-mail: ivp-csu@yandex.ru1, L-di@yandex.ru2
A review of studies, the subject of which are the cognitive beliefs of women with breast cancer, their relationship with the course of severe illness and recovery. Diseases with malignant neoplasms are accompanied by the emergence of neuropsychiatric, psychological disorders of various levels, cognitive changes, such as the destruction of the current picture of the world, the fear of recurrence of the disease.
The purpose of this study is based on existing research in psychological science to identify the features of the study of cognitive beliefs in women with breast cancer, as well as to get an idea about the specifics of cognitive beliefs of women with breast cancer. Focusing on understanding the mechanisms behind maintaining emotional distress after a cancer diagnosis can help improve treatment and recovery. Among the psychological factors responsible for illness and recovery of cancer patients play an important role of cognitive features in patients, in particular beliefs prevailing in the world, as well as metacognitive beliefs, patterns of attention and thinking.
Differences in methodological approaches to the study of cognitive beliefs in women with breast cancer in Russian and foreign studies are shown. Russian studies are characterized by a substantial study of basic beliefs, their connection with post-traumatic stress reactions and psychological trauma. A psychodiagnostic questionnaire of metacognitive beliefs was Tested on the basis of wells a metacognitive approach. Foreign studies are more often devoted to metacognitive beliefs of women with breast cancer. The features of metacognitive beliefs of women with breast cancer and their relationship with chronic fatigue, fear of recurrence of the disease, as well as the effectiveness of psychotherapy based on the metacognitive approach are shown. Keywords: breast cancer, basic beliefs, metacognitive beliefs.
100
References
1. Padun M.A., Kotelnikova A.V., Mental trauma and the picture of the world. Theory, empiricism, practice, 208 p. (Institute of psychology RAS, Moscow, 2012).
2. Tarabrina N.V., Gens G.P., Padun M.A., Korobkova L.I., Shatalova N.E., The Relationship of psychological characteristics of posttraumatic stress and immunological parameters in patients with breast cancer, Social and clinical psychiatry, 4, 22 (2008).
3. Tarabrina N.V., Crow O.A., Kurchakova M.S., Padun M.A., Shatalova N.E., Oncopsychology: posttraumatic stress in patients with breast cancer, 175 p. (Publishing house "Institute of psychology RAS", Moscow, 2010).
4. Sirota N.A., Moskovchenko D.V., Metacognitive beliefs and anxiety about progression in women with cancer of the reproductive system, Russian psychological journal, 13 (1), 147 (2016).
5. Orphan N.A., Moskovchenko D.V., Yaltonsky V.M., Yaltonskaya A.V., Approbation of the short version of the questionnaire of metacognitive beliefs on the Russian-speaking sample, Psychology. Journal of the Higher school of Economics, 15, 2, 307 (2018).
6. Millar K., Purushotham A.D., McLatchie E., George W. D., Murray G. D. One-year prospective study of individual changes in distress and disease perception after breast cancer treatment, Journal of psychosomatic research, 58(4), 335 (2005).
7. Mutlu H.H., Bilican F.I., Gumus A., Comparison of metacognitive factors in cancer patients and control group, Psychonucology, 27, 1277 (2018).
8. Thewes B., Bell M.L., Butow P., Fear of cancer recurrence in young people who had breast cancer at an early stage: the role of metacognitive style and factors associated with the disease, Psychonucology, 22, 2059 (2013).
9. Cheli S., Caligiani L., Martella F., De Bartolo P., Mancini F., Fioretto L., Mindfulness and metacognition in facing the fear of relapse: a study confirming the concept with women suffering from breast cancer, Psychonucology, 28, 600 (2019).
10. Karpov A.V., Metasystem organization of level structures of the psyche, 504 p. (Publishing house "Institute of psychology RAS", Moscow, 2006).
101
