CC BY
88
выраженным болевым синдромом характерным является преобладание черт эмоциональной нестабильности и социальной пассивности. Проведенное комплексное лечение оказывает неоднозначное влияние на психофизиологические показатели у больных в виде уровня проявлений свойств темперамента, в частности, в виде снижения показателей нейротизма на фоне усиления других шкал эмоциональной нестабильности - агрессивности и сенситивности. Выявленные особенности проявлений свойств темперамента у больных невралгией тройничного нерва свидетельствуют о необходимости поиска эффективных средств коррекции их психофизиологического состояния. Кроме того, в результате выполненного исследования установлены и гендерные различия проявлений свойств темперамента у больных невралгией тройничного нерва. Так, мужчин в сравнении с женщинами отличает более высокий уровень сенситивности на фоне отсутствия существенных различий по остальным шкалам ТАСТ. Особенности психофизиологических сдвигов, наблюдавшихся под влиянием проводимой терапии в группах больных мужчин и женщин, обусловили и ряд различий между ними по окончании лечения, которые проявились в виде более высокой социальной активности у мужчин. Следует также отметить, что у мужчин лечение вызывало изменение большего числа показателей свойств темперамента, чем у женщин.
При анализе полученных в работе результатов необходимо учитывать следующие данные. В предыдущих исследованиях с использованием модифицированного вербально-цветового болевого теста нами было установлено, что у больных невралгией тройничного нерва хронический болевой синдром характеризуется преобладанием компонентов, связанных с болевым поведением, адаптивностью, эмоциями над показателями ноци-цепции. Традиционно проводимое лечение по аналогичной схеме оказывало наиболее выраженное влияние на ноцицептивные компоненты пароксизмальной лицевой боли, а не
на доминирующие центральные, которые оставались достаточно выраженными и после выписки из стационара [8]. Поэтому вполне обоснованно можно полагать, что важную роль в патогенезе и клинической картине невралгии тройничного нерва играют изменения психофизиологических показателей больных. Их измерение и анализ могут не только помочь в оценке эффективности проводимой терапии невралгии тройничного нерва, но и патогенетически обоснованно определить пути ее повышения с учетом психофизиологического состояния больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Шаров М.Н. К вопросу о патогенезе истинной тригеминальной невралгии // Неврологический вестник. -2001. - Т. 33, Вып. 1/2. - С. 56-59.
2. Майчук Е.Ю., Довженко Т.В., Макарова И.А. Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции // Боль. -2003. - № 1. - С. 26-30.
3. Плотников Д.В., Бурмашова Л.И. Тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ) для психосоматических исследований. Методические рекомендации. - Курск, 2001. - 80 с.
4. Плохинский Н.А. Биометрия. - М.: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.
5. Пузин М.Н., Куприянова О.Н. Морфофункциональные показатели и соматотип больных с невралгией тройничного нерва // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 6. -С.41-43.
6. Стуров Н.В., Переверзев А.П., Рогожина А.В. Тригеминальная невралгия // Трудный пациент. - 2008. - Т. 6. - С. 37-41.
7. Плотников В.В., Северьянова Л.А., Плотников Д.В., Бердников Д.В. Тест акцентуаций свойств темперамента (TACT): методическое руководство. - СПб.: ИМАТОН, 2006. - 80 с.
8. Тишков Д.С., Бобынцев И.И., Северьянова Л.А. Изучение характера тригеминальной лицевой боли с помощью многомерного вербально-цветового болевого теста // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2008. - № 1. - С. 86-90.
УДК 616.36-002:612.003.004.12
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
© Неронов В.А.
Межотраслевое научно-техническое объединение "Гранит", Москва
E-mail: [email protected]
В статье результаты исследования качества жизни 457 больных хроническими вирусными гепатитами В и С с использованием общего опросника SF-36 и специализированного опросника гастроэнтерологического больного GSRS до и после проведенного лечения.
В результате проведенного исследования выявлено, что наличие вирусного гепатита и синдрома билиарной недостаточности влияет на качество жизни пациентов, было доказано, что использование комплексного этио-патогенетического лечения дает более высокие показатели качества жизни больных вирусными гепатитами.
Ключевые слова: качество жизни, вирусный гепатит, билиарная недостаточность.
THE RESEARCH OF QUALITY OF A LIFECOURSE IN PATIENTS WITH CHRONIC
VIRAL HEPATITIS C Neronov V.A.
Intersectional Scientific and Technical Association "Granite", Moscow
In the article the results of research of lifecourse quality in 457 patients with chronic virus hepatitis B and hepatitis C with the use of a general questionnaire SF-36 and a specialised questionnaire GSRS patients before and after treatment are given.
It is revealed that presence of a virus hepatitis and a syndrome of biliary insufficiency influences on quality of patients’ lifecourse. As it has been proved the use of complex etio-pathogenetic treatment gives higher indicators of lifecourse quality in such cases.
Key words: quality of a life, a virus hepatitis, biliary insufficiency.
В последний период времени вирусные гепатиты (ВГ) человека приобрели пандемический характер распространения, что в сочетании с длительным, дорогостоящим и далеко не всегда эффективным лечением дает этой нозологии социально значимый подход к рассмотрению [2, 6, 7, 8, 9, 10].
С учетом длительного хронического течения вирусного поражения печени изучение качества жизни (КЖ) у данной категории больных является не менее актуальным вопросом, чем изучение КЖ у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и т.п. [1, 3, 4, 5, 11, 12, 13, 14, 15]. В связи с чем целью проводимой работы было изучение КЖ больных с различными формами вирусных гепатитов до лечения и с использованием различных терапевтических схем.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе МНТО "Гранит" было обследовано 457 больных с различными формами ви-
русных гепатитов, которые были разделены на четыре группы:
группа I - 112 больных хроническим вирусным гепатитом В в стадии репликации (ХГВ). Мужчин было 63 человека, женщин -49. Средний возраст больных ХГВ составил 29±7,8 лет. Уровень АлАТ был повышен у всех обследованных более чем в 3-5 раз, составив в среднем 158±39 ед. У всех больных ХГВ была обнаружена ДНК НБУ. В количественном значении уровень репликации у 68 (60,7%) больных составил более 2 млн. копий в 1 мл и у 44 (39,3%) был на уровне 200 тыс -2 млн. копий в мл;
группа II - 123 больных хроническим вирусным гепатом В в стадии интеграции (ХГВшт). Мужчин было 65 человек, женщин - 58. Средний возраст больных ХГВшт составил 28±8,5 лет. Повышение уровня АлАТ более чем в 2 раза выявлено у 74 (60,2%) больных, составив в среднем 48±27 ед. Повышение уровня АсАТ наблюдалось у
69 (56,1%) больных. Средний уровень соста-
ед. Повышение уровня АсАТ наблюдалось у 43 (37,7%) больных. Средний уровень составил 37±22 ед., коэффициент АлАТ/АсАТ имел значение 1,17. Повышение уровня щелочной фосфотазы выявлено у 39 (34,2%) больных ХГСmin, в среднем составив 254±58 ед. У всех больных ХГСmin были обнаружены анти HCV, у 16 (14%) больных выявлено РНК HCV с низкой репликативной активностью (менее 1 млн/мл).
Лечение больных ВГ проводилось в соответствии с установленными стандартами. В качестве базисной терапии и в дополнение к ней ряд больных получали комплексное патогенетическое лечение. Характеристика используемых схем терапии приведена в табл. 1. Изучение КЖ проводилось с помощью адаптированных и рекомендованных к использованию Межнациональным центром по исследованию качества жизни (МЦИКЖ) русскоязычных опросников: общего опросника SF-36 и специализированного опросника гастроэнтерологического больного GSRS
Таблица 1
Используемые схемы лечения больных вирусными гепатитами
ВГ Схемы лечения больных ВГ
Xra Схема № 1: диета №5; ВТ тремя месячными курсами; ИФТ по схеме: 10 млн. МЕ ежедневно в течение месяца, далее 3-кратно в неделю в течение 24 недель.
Схема № 2: Схема №1 + ОТ 2 курсами по 10 инфузий в начале ИФТ и спустя три месяца от начала лечения; "Дюспаталин" (мебеверин) и "Хофитол" (экстракт артишоков) двумя месячными курсами; УДКХ курсом 24 недели.
Xramin Диета № 5; ВТ двумя месячными курсами; препараты "Дюспаталин" (мебеверин) и "Хофитол" (экстракт артишоков) двумя месячными курсами; препараты УДКХ курсом 12 недель.
Xrc Схема № 1: диета №5, ВТ тремя месячными курсами; ИТФ по схеме: 6 млн. МЕ ежедневно в течение месяца, далее 3-кратно в неделю в течение 48 недель в сочетании с постоянным приемом препарата "Рибаверин" из расчета 15мг/кг массы тела ежедневного приема на протяжении всего периода терапии (48 недель).
Схема № 2: Схема №1 + ОТ 2 курсами по 10 инфузий в начале ИФТ и спустя три месяца от начала лечения; препараты "Дюспаталин" (мебеверин) и "Хофитол" (экстракт артишоков) двумя месячными курсами; УДКХ курсом 48 недель.
Xrcmin Диета № 5; ВТ двумя месячными курсами; препараты "Дюспаталин" (мебеверин) и "Хофитол" (экстракт артишоков) двумя месячными курсами; УДКХ курсом 12 недель.
В табл. 1 используются следующие сокращения:
ИФТ - интерферонотерапия в виде подкожного или внутримышечного введения а-интеферонов ("Реаферон"
или "Роферон А");
ВТ - витаминотерапия, включающая в себя обязательное содержание витаминов В1, В6, В12 и Е;
ОТ - озонотерапия в виде инфузионного введения 400 мл физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л с кратным введением не чаще 3-х инфузий в неделю;
УДКХ - препараты урсодезоксихолевой кислоты ("Урсофальк" или "Урсосан"), используемые из расчета массы тела больного 10 мг/кг однократного вечернего приёма.
вил 39±18 ед., коэффициент АлАТ/АсАТ имел значение 1,23. Повышение уровня щелочной фосфотазы выявлено у 67 (54,5%) больных, в среднем составив 286±124 ед. У всех обследованных был выявлен НБбА§. ДНК ИБУ в крови отсутствовала;
группа III - 108 больных хроническим гепатитом С в стадии репликации (ХГС). Мужчин было 52 человека, женщин - 56. Средний возраст больных ХГС составил 30±9 лет. Уровень АлАТ был повышен у всех обследованных более чем в 3 раза, составив в среднем 134±52 ед. У всех больных ХГС была обнаружена РНК НСУ. В количественном значении уровень репликации составил более 2 млн. копий в 1 мл;
группа IV - 114 больных хроническим вирусным гепатитом С в стадии интеграции (ХГСтіп). Мужчин было 54 человека, женщин - 60. Средний возраст больных ХГСтіп составил 31±9,5 лет. Повышение уровня АлАТ более чем в 2 раза выявлено у 68 (59,6%) больных, составив в среднем 43±28
(Gastrointestinal Simptom Rating Scale). Контрольную группу составили 86 опрошенных здоровых человек, прошедших поликлинический медицинский осмотр, проживающих на территории московского региона, имеющих средний уровень заработной платы, то есть являющихся социально сопоставимыми с исследуемыми группами больных вирусными гепатитами. Из них: 54 мужчины и
32 женщины, средний возраст в контрольной группе составлял 36±9 лет. Полученные данные в контрольной группе были сопоставимы с результатами, полученными при пилотной оценке КЖ по опросникам SF-36 и GSRS у 2114 здоровых жителей г. Санкт-Петербурга (данные МЦИКЖ 2002г.) [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты оценки КЖ в контрольной группе по общему опроснику SF-36 представлены в табл. 2.
36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал. Показатели каждой шкалы варьирую от 0 до 100 баллов, где максимальное значение баллов представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.
Количественно оценивались следующие показатели:
1. Физическое функционирование, отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и т.п.).
2. Ролевое функционирование, обеспеченное физическим состоянием, т.е. влияние физического состояния на повседневную деятельность (работу, повседневные обязанности).
3. Интенсивность боли и болевых ощущений.
4. Общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизненная активность.
6. Социальное функционирование.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (шкала предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению
работы или другой повседневной деятельности).
8. Психическое здоровье (характеризует настроение, наличие депрессии тревоги, общий показатель положительных эмоций). Физический компонент здоровья отражают шкалы с 1 по 4, а психологический компонент - с 5 по 8.
Результаты оценки КЖ в контрольной группе по специализированному опроснику гастроэнтерологического больного GSRS представлены в табл. 3.
Опросник GSRS состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал:
1. Абдоминальная боль (1, 4 вопросы).
2. Рефлюкс-синдром (2, 3, 5 вопросы).
3. Диарейный синдром (11, 12, 14 вопросы).
4. Диспептический синдром (6, 7, 8, 9 вопросы).
5. Обстипационный синдром (запор) (10, 13, 15 вопросы).
Показатели шкал колеблются от 1 до 7. Более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому КЖ.
Оценка качества жизни больных хроническим гепатитом В в стадии репликации
В группу больных хроническим вирусным гепатитом В в стадии репликации (ХГВ) вошло 112 больных. Общая характеристика группы представлена выше.
Тест-опрос проводился у всех обследованных больных до лечения и после проведенного 24-недельного курса терапии.
Результаты исследования КЖ больных ХГВ до и после лечения по опроснику SF-36 представлены на рис. 1. Как видно из результатов, представленных на рис. 1, у больных ХГВ, исходя из данных, полученных при использовании тест-опросника SF-36 до лечения, достоверно снижены все показатели физического компонента здоровья, а именно: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, болевые ощущения и общее здоровье.
Среди критериев психологического компонента КЖ достоверно были снижены "социальное функционирование" и "ролевое эмоциональное функционирование".
После проведенного курсового лечения у больных в 1 -й подгруппе достоверно улуч-
Таблица 2
Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника ББ-Зб в контрольной группе
Шкалы опросника ББ-Зб Контрольная группа (n=64)
Физическое функционирование S7±9
Ролевое физическое функционирование 90±б
Болевые ощущения 95±5
Общее здоровье S9±10
Жизненная активность 7б±12
Социальное функционирование SS±6
Ролевое эмоциональное функционирование 90±4
Психологическое здоровье 74±5
Таблица 3
Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника GSRS в контрольной группе
Шкалы опросника GSRS Контрольная группа (n=64) min балл шкалы max балл шкалы
Абдоминальная боль 2±1 2 14
Диспептический синдром б,2±2,1 4 28
Синдром гастро-рефлюкса 4,7±1,б 3 21
Синдром диареи 4,S±1,4 3 21
Обстипационный синдром 4,5±1,5 3 21
Примечание: min - минимальный балл, предусмотренный по каждой из шкал опросника GSRS, соответствующий отсутствию жалоб;
max - максимально высокий балл, предусмотренный в каждой из шкал опросника GSRS, соответствующий выраженной симптоматике и более низкому КЖ.
шились показатели физического функционирования, болевых ощущений и показатель общего здоровья.
У больных, получивших комплексное лечение по 2-й схеме, достоверно нормализовались следующие компоненты КЖ: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, болевые ощущения, общее здоровье, жизненная активность и ролевое эмоциональное функционирование. Все выше перечисленные показатели у больных, получивших комплексное лечение, восстановились до уровня контрольных значений, что говорит о высокой результативной оценке проводимого лечения самими пациентами.
Результаты оценки КЖ больных ХГВ по специализированному опроснику GSRS представлены в рис. 2. Из данных, приведенных на рис. 2, видно, что у больных ХГВ до лечения достоверно увеличены показатели по четырем из пяти исследуемым шкалам, а именно: " абдоминальная боль", " диспептический синдром", "синдром гастрального рефлюкса" и "обстипационный синдром", что безусловно говорит о патологических изменениях функции всей пищеварительной системы.
После проведенного курсового лечения у больных ХГВ в 1 -й подгруппе улучшились показатели всех исследуемых шкал, однако достоверными были только по шкале "дис-пептический синдром". У больных во 2-й
100 90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 10 + 0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
ч ч ФФ РФФ Б : g РО - о 1 1 СФ РЭФ 1 Ч 0 ПЗ
1 1 До лечения 1 1 Схема 1 1 1 Схема 2 Норма |
Рис. 1. Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника ББ-Зб у больных ХГВ до и после лечения.
Примечание: * - показатели достоверны.
Рис. 3. Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника SF-36 у больных ХГВтт до и после лечения.
Примечание: * - показатели достоверны.
подгруппе, получивших комплексное этио-патогенетическое лечение, достоверно улучшились все ранее измененные показатели шкал, что свидетельствует о более высоком терапевтическом эффекте при использовании комплексных схем с точки зрения оценки своей пищеварительной функции самим пациентом.
Оценка качества жизни больных хроническим гепатитом В в стадии интеграции
В группу больных хроническим вирусным гепатитом В в стадии интеграции (ХГВтт) вошли 123 больных. Общая характеристика группы представлена выше. Тест-опрос проводился у всех обследованных больных до лечения и после проведенного 12-недельного курса терапии.
Результаты исследования КЖ больных ХГВтт до и после лечения по опроснику ББ-Зб представлены на рис. 3. Как видно из данных, приведенных на рис. 3, у больных ХГВтт показатели КЖ по шкалам общего опросника SF-36 несколько ниже контрольных и достоверно снижены по трем шкалам -это "физическое функционирование", "соци-
альное функционирование" и "ролевое эмоциональное функционирование".
После проведенного курса патогенетической терапии показатели КЖ возросли по всем исследуемым шкалам, однако достоверными были лишь по шкале "ролевое физическое функционирование".
Результаты тест-опроса больных ХГВтт по специализированному опроснику GSRS представлены на рис. 4.
Как видно из результатов, приведенных на рис. 4, у больных ХГВтт по результатам опроса до лечения выявлено достоверное отклонение по следующим шкалам: "диспепти-ческий синдром", "синдром гастрального ре-флюкса" и "обстипационный синдром".
После проведенного курса патогенетической терапии у больных ХГВтт достоверно улучшились показатели по шкалам "диспеп-тический синдром" и " обстипационный синдром".
Оценка качества жизни больных хроническим гепатитом С в стадии репликации
В группу больных хроническим вирусным гепатитом С в стадии репликации (ХГС) во-
Рис. 4. Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника GSRS у больных ХГВтт до и после лечения.
Примечание: * - показатели достоверны.
шли 108 больных. Общая характеристика группы представлена выше. Тест-опрос проводился у всех обследованных больных до лечения и после проведенного 48-недельного курса терапии.
Результаты исследования КЖ больных ХГС до и после лечения по опроснику SF-36 представлены на рис. 5. У больных ХГС до лечения по результатам опроса с использованием SF-36 выявлено достоверное снижение показателей КЖ по шкалам "физическое функционирование", "ролевое физическое функционирование", "болевые ощущения" и "ролевое эмоциональное функционирование".
При оценке КЖ у больных ХГС после курса лечения по 1 -й схеме выявлено увеличение показателей по всем шкалам оценки, однако достоверными были результаты лишь по шкале "ролевое физическое функционирование".
У больных ХГС, получавших лечение по 2-й схеме, показатели оценки КЖ по шкалам опросника SF-36 нормализовались до уровня
контроля, а по позициям "общее здоровье" и "жизненная активности" его даже превышали.
При статистической обработке результатов достоверными были следующие показатели: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, болевые ощущения, общее здоровье, жизненная активность и ролевое эмоциональное функционирование.
Результаты оценки КЖ больных ХГС по специализированному тест-опроснику GSRS представлены на рис. 6. Как видно из данных, представленных на рис. 6, у больных ХГС до лечения были достоверно изменены показатели по шкалам: "абдоминальная боль", "дис-пептический синдром" и "обстипационный синдром".
После проведенного курса терапии у больных в 1-й подгруппе достоверно улучшился лишь один показатель по шкале "дис-пептический синдром". У больных во 2-й подгруппе, напротив, достоверно улучшились показатели по трем шкалам - "абдоми-
Рис. 5. Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника SF-36 у больных ХГС до и после лечения.
Примечание: * - показатели достоверны.
нальная боль", "диспептический синдром" и "обстипационный синдром" , что говорит о более высокой эффективности комплексной этио-патогенетической терапии и о недостаточно полном ответе на лечение у больных ХГС лишь при использовании этиотропной базисной терапии.
Оценка качества жизни больных хроническим гепатитом С в стадии интеграции
В группу больных хроническим вирусным гепатитом В в стадии интеграции (ХГСтт) вошли 114 больных. Общая характеристика группы представлена выше. Тест-опрос проводился у всех обследованных больных до лечения и после проведенного 12-недельного курса терапии.
Результаты исследования КЖ больных ХГСтт до и после лечения по опроснику ББ-Зб представлены на рис. 7. Как видно из результатов, приведенных на рис. 7, у больных ХГСтт до лечения по шкалам общего опросника SF-36 нет достоверных изменений по сравнению с контрольной группой здоровых лиц.
После проведенного курса патогенетического лечения показатели по шкалам увели-
чились, а по некоторым позициям стали даже выше контроля. При этом по шкале "ролевое физическое функционирование" показатель был достоверен, что, по всей видимости, объясняется тем, что больные ХГСтт медленно и длительно испытывали снижение показателей физической активности, в связи с чем при изначальном опросе их интерпретировали как свое нормальное состояние, а после курса лечения отметили более быстрые перемены в улучшении своего самочувствия, что и сказалось на результатах тест-опроса более высокими результатами по сравнению с контролем.
Результаты оценки показателей КЖ по специализированному тест-опроснику GSRS представлены на рисунке 8. Из результатов, представленных на рис. 8, видно, что у больных ХГСтт до лечения выявлены отклонения по двум шкалам -"диспептический синдром" и "обстипационный синдром", что говорит о том, что у больных ХГСтт, несмотря на хорошие показатели оценки своего КЖ по общему опроснику SF-36, есть нарушения работы органов пищеварения, проявляющиеся диспептическими расстройствами
АБ ДС СГР СД СО
I I До лечения
I I После лечения
Рис. 8. Показатели качества жизни в баллах по шкалам опросника GSRS у больных ХГСтт до и после лечения.
Примечание: * - показатели достоверны.
и склонности к запорам, характерными для всех групп больных ВГ, что косвенно свидетельствует о наличии синдрома билиарной недостаточности (БН).
После курсового патогенетического лечения выявлено достоверное улучшение показателей по тем же шкалам: " диспептический синдром" и "обстипационный синдром", что свидетельствует об эффективности проводимого патогенетического лечения синдрома БН у больных ХГСтт
Таким образом:
1. У больных ВГ по результатам оценки КЖ с использованием общего опросника SF-36 нет характерных особенностей, присущих этиологии возбудителя гепатита. У всех групп больных изменены преимущественно компоненты физического состояния здоровья, и степень их изменения прямо пропорциональна степени активности вирусного процесса.
2. Болевые ощущения у больных с репликативными формами ВГ по опроснику SF-36 и шкала "абдоминальная боль" по опроснику GSRS достоверно изменена у больных ВГ до лечения и, по всей видимости, говорит о вовлечении в процесс билиарного тракта и постоянного присутствия так называемых "би-
лиарных болей", которые сохраняются и после проведенного лечения без использования патогенетических средств терапии.
3. У больных ВГ с интегративными формами ВГ показатели КЖ по шкалам общего опросника SF-36 мало изменены и близки по значениям к контрольным показателям здоровых лиц, что, по всей видимости, можно объяснить длительным и медленным процессом вирусного поражения печени, к которому больные привыкают и интерпретируют его как нормальное состояние, близкое по ощущению к полному здоровью.
4. При оценке КЖ больных ВГ по специализированному тест-опроснику GSRS изменения также зависят от степени активности вирусного процесса, однако по шкалам "дис-пептический синдром" и " обстипационный синдром" показатели достоверно изменены у всех групп больных, что говорит о вовлечении в патологический процесс всей пищеварительной системы и присутствии у подавляющего большинства больных синдрома БН.
5. Синдром БН накладывает свой отпечаток на показатели КЖ больных ВГ, что подтверждается в группах больных, получавших комплексное этио-патогенетическое лечение, более высокими результатами в своей оценке
