CC BY
33
.УДК 616.153.915-056.52-085.847
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПИТАНИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕГО ДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
С.В. АНТОНЕНКО, А.А. ЯШИН*
Неблагоприятная демографическая ситуация (снижение рождаемости, увеличение смертности, снижение продолжительности жизни) в России требует принятия эффективных мер, направленных на коррекцию сложившегося положения. Уровень физического развития подрастающего поколения является одним из показателей общественного здоровья. Трофологическая недостаточность, характерная для значительного числа современных подростков не только снижает уровень адаптации к комплексу природных и социальных факторов, в частности, к обучению в вузе, но и предрасполагает к нарушению регуляторных процессов (ортостатическая неустойчивость, синкопальные состояния), а также патологии внутренних органов (спланхноптоз, патология пищеварительной и дыхательной систем). Одним из факторов, способствующих негармоничному физическому развитию, является несбалансированное питание. Установлено снижение эффективности умственной деятельности студентов при наличии анемического синдрома [1]. Недостаток питательных веществ в организме сказывается именно в молодом возрасте [3] и оказывает влияние на характер питания в последующие годы [4], поэтому очень важно своевременно выявить дисбаланс питательных веществ в рационе и произвести коррекцию. Существующие программы автоматизированной оценки качества питания ориентированы на обеспечение организма необходимыми питательными веществами, а в основном - на борьбу с избыточной массой тела. В то же время отсутствует компьютерная программа, позволяющая осуществлять динамическую коррекцию рациона не только по основным параметрам, но и учитывать витаминный, аминокислотный, макро- и микроэлементный состав рациона.
Цель исследования - исследование качества питания лиц молодого возраста для создания автоматизированного программного комплекса, позволяющего рассчитывать и оперативно корректировать нутриентный состав пищевого рациона в соответствии с индивидуальными особенностями организма.
Объект и методы исследования. В ходе исследования изучены особенности образа жизни, характера и качества питания 285 студентов Тульского государственного университета (ТулГУ) и 57 курсантов Тульского артиллерийского института (ТАИИ) в возрасте от 17 до 23 лет. Методом анкетирования с использованием специальной анкеты из 47 вопросов получена информация о режиме дня молодежи, их двигательной активности, занятиях спортом, режиме и составе питания. Функциональное состояние студентов и курсантов оценивалось путем математического анализа ритма сердца (МАРС) (ПолиСпектрРитм, Нейрософт, Иваново) и диагностической системы «Амсат» (МПЦ «Коверт», Москва). Всего было обследовано 210 студентов ТулГУ обоего пола и 57 юношей ТАИИ. Статистическая обработка проведена по таблицам Excel 7.0 с оценкой достоверности различий по методу Стьюдента и корреляционного анализа с оценкой достоверности коэффициентов корреляции по П.Ф. Рокицкому (1967).
Результаты. Исследования образа жизни и пищевых привычек студентов ТулГУ и юношей ТАИИ позволили выявить, что сублимированные продукты употребляют 69,8% девушек и 78,6% юношей, в таком же проценте случаев, употребляют жевательную резинку 40 и 29%. Витаминные препараты как добавку к пище употребляют 26 и 14%. Мотивированы на изменение стереотипа питания 63% девушек и 33% юношей (P<0,05). Предпринимали такие попытки 33 и 7%. 88,7% девушек и 61,9% юношей (P<0,05) уделяют внимание вопросам питания. Свою осведомленность в вопросах диететики оценивают как низкую 63 и 57%, среднюю - 28 и 29%, а 9,5% юношей - как выше среднего. Важность питания для сохранения здоровья осознают 95 и 100%, причем в высокой степени (свыше 50% ) - соответственно 65,1 и 66,7%. Имеют непереносимость продуктов 14% девушек и 17% юношей. Среди непереносимых продуктов чаще называются перец сладкий, капуста, молочные продукты (молоко, творог), мед. «Не нравящиеся» продукты имеются у 86,0% девушек и 57,0% юношей, чаще называются печень, крупы (в большинстве случаев - гречневая крупа). Занимаются физкультурой кроме
учебных занятий 38,2 и 64,9% студентов. Анализ качественного состава рациона выявил существенный дисбаланс нутриентов в рационе. У всего обследованного контингента был выявлен недостаток (более, чем на 40% от рекомендуемой нормы) в потреблении животных белков снижено у 50,1% студентов и 92,9% курсантов, фосфолипидов и холестерина - у 95,1 и 76,7% соответственно, заменимых аминокислот (аланин, аргинин и аспарагиновая кислота) испытывают около 95,8% студентов и 99,4% курсантов, витамина А (86,2%), витамина D (74,8%), витамина Вб (64,2%), витамина Вп (76,3%), биотина (92,9%), витамина В5 (95,0%), витамина В9 (97,3%), витамин В4 (95,2%), серы (75,9%), йода (92,2%), кобальта (97,8%), меди (82,4%), селена (100%), цинка (88,3%) и избыток незаменимых аминокислот метионина и изолейцина (у 54,4% и 51,8% соответственно), триглицеридов (53,9%), бета-ситостерина (83,1%), витамина Е (67,8%), витамина С (77,4%), витамина РР (69,8%), витамина В2 (78,3%) и калия (63,1%). Анализ состояния здоровья обследованных показал, что, по данным «Амсат», для курсантов ТАИИ и студентов ТулГУ преобладает вторая степень риска у более 60% лиц (рис. 1), что соответствует состоянию физиологического оптимума с незначительными гипер / гипофункциональными нарушениями.
g 1QQ,Q Ё 8Q,Q £ 6Q,Q
Ь 4Q,Q о 2Q,Q
д Q,Q
п-и 1 1 о-
2 3 4
Степень риска
(□Девушки ОЮноши ОТАИИ
Рис. 1.Распределение функционального состояния по степени риска
Состояние здоровья около 20% молодых людей можно характеризовать третьей степенью риска и только 10% учащихся выявлена первая степень риска. Четвертая и пятая степени риска, свидетельствующие о значительных отклонения в состоянии здоровья не характерны для лиц молодого возраста и наблюдаются менее, чем у 5% обследованных студентов. Общая сбалансированность функциональных систем у курсантов ТАИИ была достоверно выше (35,28±2,97%), чем у студентов (59,26±5,51%) и студенток (71,05±4,39%) ТулГУ. По данным МАРС, у студентов ТулГУ обоего пола наблюдается активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм (рис. 2), т.е. сердечно-сосудистая система способна адекватно реагировать на внешние воздействия. У курсантов ТАИИ общая мощность спектра (ТР, мс) незначительно выше нормы, что говорит о напряженном состоянии адаптационных механизмов. Возможно, это обусловлено напряженным образом жизни курсантов и условиями их проживания.
* Мединститут ТулГУ, каф. МБР и пропедевтики
Рис. 2. Полная мощность спектра колебаний кардиоритма обследованного контингента: ТРнн - граница нормы, ТРвн - верхняя граница нормы, ТР -значения показателя общей мощности спектра для групп обследованных
Это подтверждает и оценка сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы: у курсантов ТАИИ показатель ЬР/НР повышен, что свидетельствует о повышенной активности вазомоторных, барорефлекторных механизмов поддержания АД. Данные корреляционного анализа позволили установить взаимосвязи между показателями здоровья, определенными при помощи диагностических методик и содержанием в рационе нутриентов, необходимых для нормального
функционирования организма. У девушек ТулГУ недостаток в рационе пищевых волокон (r=0,247) и витамина В2 (r=0,247) способствует повышению степени риска функциональных отклонений органов и систем организма, а пониженное содержание магния, фосфора и железа - повышению тонуса симпатического отдела ВНС. Повышение стресс-индекса увеличивает потребности организма в пищевых волокнах (r=0,258), сере (r=0,448), витамине В4 (r=0,370) и МНЖК (r=0,258). Данный факт подтверждается зависимостью между показателем RMSSD, отражающим вариабельность сердечного ритма (ВСР), и потребностью организма в биотине, йоде и жирных кислотах. Надо отметить влияние недостатка цинка и витамина В4 на функциональное состояние ЛОР-органов и органов зрения. Исследования ВРС позволили установить зависимость между показателем вариабельности pNN50,% и потребностью в биотине и витамине В5, а также установить, что и рост адаптационных резервов организма (спектральная мощность ВСР) наблюдается при достаточном содержании в пищевом рационе аминокислот. У курсантов ТАИИ корреляционных связей выявлено меньше, чем у студентов ТулГУ. Наиболее значимой явилась зависимость стресс-индекса (SI) от потребления витаминов Bi, В2, Вб, С, РР и Е (r=-0,44), а также селена и калия. Активность гуморальной регуляции (VLF,%) связана с количеством в рационе аминокислот (как заменимых, так и незаменимых) (r=-0,267) и углеводов (r=-0,267).
Выводы. Исследован качественный состав рациона питания студентов ТулГУ и курсантов ТАИИ. Выявлен существенный дисбаланс как основных нутриентов, так и витаминов, микро- и макроэлементов. Выявленные взаимосвязи уровня адаптации лиц молодого возраста с качеством питания показали необходимость динамической коррекции качества питания с помощью программного комплекса, позволяющего корригировать рацион с учетом норм потребления нутриентов [2], а также индивидуальных особенностей организма.
Литература
1. Корнеева Л.Н. Системный анализ функционального состояния студентов педагогического вуза: Автореф.
дис...к.биол.н.- Тула, 2001
2. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Метод. реком. МР 2.3.1.1915-04.- М.: Гос. сан.-эпид. нормирование РФ, 2004 - 36 с.
4. Сергеев В.Н. // Клин. диетол.- 2004.- Т.1, №2.- С. 3-17.
5. Larson N.I. et al. // J of the Am Diet Assoc.- 2007.- 107(9).-P. 1502.
УДК 618.3.-06/.5:616.12-008.1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭХОГРАФИИ И ДОППЛЕРОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
Л.В. МАЙСУРАДЗЕ*
Одной из ведущих причин, приводящей к формированию плацентарной недостаточности и определяющей состояние здоровья новорожденных является инфекция [3, 6, 7]. В значительной степени это обусловлено тропизмом возбудителей к эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с их высоким уровнем метаболизма являются идеальной средой для размножения организмов [4]. Высокая частота хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) у женщин с вирусной и/ или бактериальной инфекциях. У пациенток с обострением инфекционных заболеваний при беременности, ХФПН составляет 55,2%. У беременных с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы частота ХФПН составляет 34,4%, с анемией -32,3%, с эндокринной патологией - 24%.
Разнообразие вариантов проявления ХФПН, частоты, характеры и тяжести осложнений для матери и плода, преобладающее расстройство той или иной функции плаценты зависят от гестационного срока, степени, длительности и характера повреждающих факторов, а так же от стадии развития плода и плаценты [1, 8]. К повреждающим факторам относят и антигены возбуди-
* Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г.Владикавказ, ул. кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25
телей (антигенемия наблюдается при всех инфекционных заболеваниях), которые в определенных условиях могут привести к развитию у плода иммунологической толерантности. В свою очередь, это определяет исходы беременности и родов.
Цель - изучение значимости эхографии и допплерометрии в диагностике плацентарной недостаточности. Для оценки фетоплацентарной системы надо изучить состояние кровотока в системе «мать - плацента - плод» у женщин с инфекцией.
Материал и методы. Проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов, состояния плода и новорожденных у 210 пациенток. Все обследуемые разделены на две группы: 1 группу составили 98 беременных с обострением инфекции, 2 группу - 112 без признаков инфекции. Возраст беременных колебался от 20 до 38 лет и составил в среднем 27,3±1,4 года. Проводили бактериологические исследования, полимеразную цепную реакцию, реакцию прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами, исследования иммунного и интерферонового статуса, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов М и G в сыворотке крови, ультразвуковую ретометрию, плацентографию, доплерометрическое исследование маточно-плацентарно-
плодового кровотока, кардиотокографии. УЗИ вели на аппарате «Philips - HD-3» (Корея).
Допплерометрическая регистрация маточно-плацентарного кровотока осуществлялась на ультразвуковом диагностическом приборе «Philips - HD-3» трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц, позволяющим обеспечить цветовое допплеровское картирование исследуемого сосуда в реальном масштабе времени и регистрацию кривых скоростей кровотока в нем. Допплеромет-рическое измерение кровотока проводили в маточных артериях. При анализе кривых кровотока в сосудах матки оценивали следующие допплерометрические показатели: максимальную систолическую скорость кровотока, конечную диастолическую скорость кровотока, среднюю скорость кровотока. На основе соотношения скоростей кровотока вычислялись (автоматически), так называемые «угол-независимые» индексы - индекс резистентности, пульсационный индекс; систоло-диастолическое отношение. Оценка динамики допплерометрических показателей кровотока проводилась в соответствии с нормативными показателями доп-плерометрии, разработанными Л.Х.Джемлихановой (2002). Для оценки степени нарушения фето-плацентарного кровотока использовалась классификация Стрижакова М.А. (1992), по которой выделяют три степени нарушения кровотока: 1а степень - кровоток в маточных артериях нарушен, в пуповинных - нормальный; 1 б степень - кровоток нарушен в артериях пуповины, в маточных - нормальный; 2 степень - декомпенсированная - нарушен кровоток в маточных и в артериях пуповины; 3 степень - критическая - нарушен кровоток (обратный). Кардиотокографическое исследование плода (КТГ) вели при помощи кардиотокографа. Оценку КТГ производили путем подсчетов баллов по Fisher.
Результаты. По данным анамнеза, беременные первой группы чаще болели герпесвирусной (37,4%), цитомегаловирус-ной (28%), хламидийной инфекцией (18,4%) и бактериальным вагинозом (44,5). Проведенный анализ репродуктивной функции выявил большую частоту самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и неразвивающейся беременности у женщин 1 группы в сравнении с контрольной. При изучении течения беременности выявлено, что у пациенток 1 группы отмечалась высокая частота обострений герпесвирусной инфекции, хронической инфекции мочевыделительной системы, вагинального кан-дидоза, бактериального вагиноза. Изучение Т- и В-клеточного звена иммунитета выявило у беременных 1 группы достоверное снижение Т-лимфоцитов (СД 3+) за счет Т-хелперов (СД4+) нарушения соотношения (СД4+/СД8+) - иммунорегуляторного индекса за счет снижения уровня Т-хелперов и повышения его Т-супрессоров (СД 8+). Кроме того, у пациенток 1 группы отмечалось снижение уровня а-ИФН и у-ИФН, что, по данным литературы, характерно для длительно текущего хронического процесса. Уровень сывороточного ИФН оставался в пределах нормы [2].
При эхографическом исследовании у беременных на фоне выявленной инфекции достоверно чаще встречались признаки: многоводие 9,17% (3,0% в контрольной группе), маловодие 8,42% (2,21%), гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах 6,28% (0,54%), задержка внутриутробного развития плода 34,2% (10,2%). При проведении ультразвуковой планцетографии у женщин с инфекционной патологией гениталий обнаруживались
