CC BY
42
прямые, идущие параллельно друг другу тяжи из нескольких клеток ориентированных перпендикулярно поверхности. Между клубочковой и пучковой зонами выявляется узкий слой малодифференцированных клеток, которые не окрашиваются Суданом-3, так называемый суданофоб-ный слой. Клетки сетчатого слоя располагаются разрежено, наподобие сети, идут в различных направлениях и ана-стомозируют друг с другом. Пространство между тяжами выполнено многочисленными капиллярами синусоидного типа. Мозговое вещество расширено, представлено довольно крупными хромафинными клетками, часть из которых просветлена, часть- с темной цитоплазмой. Толщина коркового и мозгового вещества и размеры клеток всех зон заметно больше чем в контрольной группе. Причем, расширение в корковым веществе касается преимущественно пучковой зоны и сетчатого слоя, при отсутствии заметных изменений в клубочковой зоне. Клетки глубоких отделов клубочковой зоны и кортикоциты пучковой зоны в большинстве гипохромны. В цитоплазме их не было видно включений, прокрашивались лишь одни ядра клеток, что говорит о дегрануляции этих клеточных элементов и выбросе большого количества стероидных гормонов. Ядра клеток коркового вещества (пучковой и сетчатый зон) и хромафинных клеток мозгового вещества в одних участках преимущественно крупные, светлые, что свидетельствует об их функциональной активности. В других -гиперхромные, пикнотичные или уродливой формы, что можно расценить, как функциональное переутомление клеточных элементов. При окрашивании Суданом-3, отмечается обеднение клеток коры и мозгового вещества липоидами, вплоть до полного исчезновения (большинство клеток глубоких отделов пучковой зоны и мозгового вещества). При окрашивании по Браше отмечается обеднение клеток коры и мозгового вещества РНК, что указывает на напряженную работу надпочечных желез. Во всех
зонахкоры преобладали крупные, светлые клетки, в большинстве которых отмечалась резкая вакуолизация цитоплазмы и отчетливо определялись дистрофические изменения, вплоть до фокусов цитолиза в глубоких отделах пучковой зоны. В пучковой зоне можно различить мелкие очаги дискомплексации клеток и формированием аденоматозных (псевдожелезистых) структур.
Резюмируя выше изложенное, можно отметить, что при гипотермии происходит усиленный рост и активация клеток коры на фоне мелких фокусов цитолиза "переутомленных" кортикоцитов.
Во всех случаях были выявлены нарушения морфофункционального состояния сосудистого русла и гемодинамики. Отмечается расширение просвета капилляров, особенно в сетчатой и пучковой зонах, хорошо выражены перикапиллярные пространства, продолжающиеся между паренхиматозными клетками и содержащие отдельные клетки соединительнотканного ряда. Клетки эндотелия набухшие, отечны с нечетко очерчеными овальной формы ядрами. Капилляры резко полнокровны, с имбибици-ей стенки четкими эритроцитами и выходом части из них в перивазальные участки в виде очаговых скоплений. Местами экстравазаты сливаются между собой, образуя довольно крупные скопления. Выход эритроцитов из просветов капилляров происходит без нарушения целости сосудистых стенок, чему способствует повышение проницаемости капилляров и разрыхление сосудистых стенок вследствие тканевой гипоксии. Видны многочисленные стазы, престазы.
Таким образом, морфофункциональные изменения надпочечных желез свидетельствуют о повышенной их функциональной активности. Данные изменения, очевидно, играют важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях организма направленных на поддержание теплового гомеостаза организма.
Литература:
1.Селезнев С.А. Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. - М.: Медицина, 1985.
2.Пермяков A.B., Витер В.И. Основы судебно-медицинской гистологии. - Ижевск: Экспертиза, 1994.
ЗЛишшакК, Эндреци Э. Нейроэндокринная регуляция адаптационной деятельности. - Будапешт: издательство академии наук, 1967. - с. 19-33; 141-180.
4.Чудаков А.Ю. Современные клинико-морфологические аспекты общего острого переохлаждения. Санкт-Петербург, 1999.
©Г.В. Недугов, В.В. Недугова, 2003 УДК 599.9.001.11:611.66
Г.В. Недугов, В.В. Недугова ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ЦЕЛЯХ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро - доцент А.П. Ардашкин)
Проведено исследование соскобов эндометрия от 344 женщин в возрасте от 17 до 92 лет. Изучены сроки развития аутолитических изменений в эндометрии 18 трупов. Показаны возможности оценки функциональной морфологии эндометрия в целях идентификации личности.
Ключевые слова: морфология эндометрия, идентификация личности.
H.V. Nedugov, V.V. Nedugova INVESTIGATION OF THE ENDOMETRIAL MORPHOLOGY FOR THE PERSONAL IDENTIFICATION
Samara
Endometrial morphology from 344 women of 1792 years old is analyzed. Development of endometrial autolytic processes was studied on 18 cadavers. Possibilities of investigation of the endometrial morphology for the personal identification are presented.
Key words: endometrial morphology, personal identification.
Идентификация личности (ИЛ) является одной из номасштабныхкатастроф, стихийных бедствий и локаль-
важнейших задач экспертной практики, значение которой ных военных конфликтов с большим количеством чело-
в последнее время возрастает в связи с учащением круп- веческих жертв. Наряду с количественным ростом значе-
ние имеет разнообразие идентифицируемых объектов, в качестве которых выступают не только трупы, но и сильно фрагментированные их останки. В данных условиях получение максимально возможной информации о погибшем человеке представляет существенную значимость.
В этой связи проблеме установления идентификационных критериев посвящено большое количество исследований. В предпринимавшихся ранее исследованиях, посвящен-ныхустановлению биологического возраста и особенностей акушерско-гинекологического статуса умерших женщин на основе изучения органов репродуктивной системы, преимущественное внимание уделялось оценке функциональной морфологии яичников, вследствие наибольшей устойчивости последних к гнилостным изменениям [2]. Идентификационные же возможности исследования слизистой оболочки тела матки по-прежнему мало изучены.
Задачей настоящей работы явилось определение возможностей исследования функциональной морфологии эндометрия в целях ИЛ.
В ходе исследования изучены соскобы эндометрия от 344 женщин в возрасте от 17 до 92 лет. Выскабливания полости матки производились в разные фазы цикла с лечебной или диагностической целью по поводу метроррагий, самопроизвольных и медицинских абортов, при удалении или установлении внутриматочных контрацептивов (ВМК), перед оперативным лечением опухолевых процессов миометрия, с целью контроля гормонотерапии. Кроме того, для оценки сроков развития аутолитических изменений в эндометрии, гистологическому изучению были подвергнуты фрагменты тела матки от 18 трупов женщин, умерших от экстрагенитальной патологии, с длительностью постмортального периода до 7 суток. Забранный материал фиксировали в 10 % нейтральном растворе формалина, заливали в парафин. Изготовленные срезы толщиной 5-8 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Для оценки состояния эндометрия учитывали данные литературы о функциональной морфологии эндометрия в норме, при различных патологических состояниях и гормональных воздействиях [ 1,3-6,8-12].
Исследование показало, что любое функциональное состояние эндометрия можно отнести к какой-либо из нижеуказанных структур:
- эндометрий, отражающий нормальную структуру какой-либо из фаз цикла;
- переходный эндометрий, характерный для климактерического периода и первых лет менопаузы;
- атрофический эндометрий, характерный для менопаузы;
- гравидарный эндометрий при различных сроках прогрессирующей или нарушенной маточной или внематочной беременности, а также эндометрий с признаками различных послеродовых или постабортных осложнений (эндометриты, плацентарные полипы, трофобластическая болезнь);
- эндометрий с различными патологическими изменениями дисгормональной природы (нарушение процессов отторжения в менструальную фазу; гипер- и гипопла-стические состояния эндометрия);
- эндометрий с опухолеподобными и опухолевыми поражениями;
- эндометрий с воспалительными изменениями (острые и хронические эндометриты);
- эндометрий с изменениями, характерными для воздействия экзогенных гормонов и ВМК.
Обнаруженные изменения эндометрия обладали различной идентификационной значимостью. В любом случае возраст идентифицируемой удается свести в три возрастных периода: детородный, климактерический и менопаузальный. При этом два последнихпериода имеют довольно узкие возрастные границы, не превышающие таковые при использовании морфометрических методов определения возраста по другим органам человека [7]. В каждом возрастном периоде возможна дальнейшая детализация при обнаружении признаков какого-либо из указанных выше состояний.
Наиболее часто (в 17,4 % наблюдений) обнаруживались гравидарные изменения эндометрия и эндометрий с различными послеродовыми или постабортными изменениями. Причем в случаях прогрессирующей маточной беременности и неполных абортов (85 % от всех наблюдений данной группы) удавалось установить точный гестационный срок.
Выявление патологии эндометрия имело особую идентификационную значимость, так как к настоящему времени практически для всех заболеваний слизистой оболочки тела матки (особенно при опухолевых и предопухолевых поражениях) четко установлена дисперсия возрастных значений, при которых встречается какая-либо конкретная нозология [10]. Кроме того, различные дисгормо-нальные состояния эндометрия четко отражают гипо- или гиперфункцию определенных структур яичников и надпочечников, наличие гипер- или гипоэстрогении, повышенного или пониженного действия прогестивных гормонов. При этом на основании сведений об определенном гормональном фоне можно судить о некоторых фенотипических признаках идентифицируемой. Например, наличие активной железистой и атипической железистой гиперплазии, высокодифференцированной аденокарциномы
эндометрия часто сочетается с выраженными эндокринно-метаболическими нарушениями в виде ожирения, бесплодия, сахарного диабета, артериальной гипертонии [10]. Так, указанные поражения эндометрия обнаружены в 13,7 % изученных соскобов, при этом данная патология в 100 % случаев сочеталась с ожирением различной степени и в 44,7 % - с артериальной гипертонией.
При исследовании трупного материалаустановлено раннее (в первые сутки постмортального периода) развитие аутолити-ческихпроцессов в эндометрии, что согласуется с соответствующими данными других авторов [2]. Однако выраженность аутолиза в первые двое суток после смерти была умеренной, вследствие чего его наличие не сопровождалось значительным снижением информативности исследованного материала. Наиболее ранним и выраженным аутолитическим изменениям подвергался эндометрий менструальной фазы цикла. Наличие же гиперпластических и опухолевых процессов в эндометрии не препятствовало выявлению последних даже при развитии в трупе умеренных гнилостных изменений.
Таким образом, исследование функциональной морфологии эндометрия позволяет получить дополнительную информацию о возрасте, акушерско-гинекологическом статусе и некоторых фенотипических признаках идентифицируемой, что при комплексном использовании с другими методами может способствовать ИЛ.
Литература
1. Аничков Н.М. //Архив патологии. - 2001. - Вып. 6. - С. 3-8.
2. Глуховец Б.И., ЕникееваА.Х., Белова И.В., Кордюков Е.В. // Судебно-медицинская экспертиза -1988.- № 3. - С. 23-24.
3. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей: Учебное пособие. - СПб., 1999.
4. Кузнецова А.В. //Архив патологии - 2000. - Вып. 3. - С. 48-52.
5. Кузнецова А.В., Пауков B.C., ВолощукИ.Н. и др. //Архив патологии - 2001. - Вып. 5. -С. 8-13.
6. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. - М., 1999.
7. Неклюдов Ю.А. // Судебно-медицинская экспертиза - 1997. - № 2. - С. 10-13.
8. Топчиева О.И. Гистологическая диагностика по соскобам эндометрия. - Л., 1967.
9. Топчиева О.И., Прянишников В.А., ЖемковаЗ.П. Биопсии эндометрия. -М., 1978.
10. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний тела и шейки матки. - СПб., 1999. - С. 108122,146-320.
11. Dallenbach - Hellweg G.,Poulsen H. Atlas of Endometrial Histopathology. - Berlin, 1996.
12. Mazur T. M.,Kurman R. J. Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curretings: Practical Approach. - Berlin, 1995.
© Ф.С. Жижин, H.A. Кирьянов, 2003 УДК 616.34-005.4
Ф.С. Жижин, H.A. Кирьянов ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОСТИ КИШЕЧНОЙ ИШЕМИИ
Кафедра госпитальной хирургии (зав. кафедрой - доцент Ф.С. Жижин),
Кафедра патологической анатомии (зав. кафедрой - профессор В.Я. Глумов)
Ижевской государственной медицинской академии
В условиях эксперимента разработан критерий обратимости кишечной ишемии определением пульсовой и непульсовой оптической плотности тканей. Исследования выполнены на моделях артериальной, венозной и смешанной ишемии (скелетизация тонкой кишки от 3,0 до 9,0 см). Фотометрические параметры, отражающие состояние гемодинамики, сопоста^влены с патоморфологическими исследованиями.
Ключевые слова: кишка, ишемия, оптическая плотность.
F.S.Zhizhin, N.A.Kiryanov DEFINITION OF INTESTINAL ISCHEMIA REVERSIBILITY
Izhevsk
The criterion of intestinal ischemia reversibility by definition of pulse and non-pulse optical tissue consistence in experiment was working up. The analysis was made on the models of arterial, venous and mixed ischemia. Photometric parameters, which can show hemodynamics condition, are compared with pathomorphological investigations.
Keywords: intestine, ischemia, optical tissue consistence.
Идентификация жизнеспособности ишемизированной кишки представляет собой задачу, решение которой не завершено [1, 6]. Клиническими примерами дискредитации кишечного кровотока являются травмы кишки и ее брыжейки, странгуляционные виды кишечной непроходимости, ущемленная грыжа, зоны энтероколорафий и межкишечных анастомозов, трансплантаты полых органов, мобилизирован-ные кишечные сегменты при реконструктивных операциях. В большинстве клинических ситуаций определение степени ишемизации осуществляется субъективными способами. Вероятность ошибочных заключений при таком подходе составляет от 12,5% до 14% [4, 3, 2]. Имеющиеся методы объективной идентификации жизнеспособности полых органов брюшной полости не исключают вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов и не внедрены в широкую практику [5].
Методы исследования. В условиях эксперимента на 24 собаках на моделях дозированной венозной, артериальной и смешанной ишемии изучена гемодинамика тонкой кишки новым методом - исследованием непульсовой оптической плотности (НООП) в компрессионном спектре в сопоставлении с известными объективными методами изучения кровотока (ангитензометрия и пульсомоторогра-фия) и морфологическими исследованиями биоптатов. Венозную и артериальную ишемию моделировали перевязкой двух аркадных вен и артерий, смешанную - скеле-тизацией тонкой кишки на протяжении 3,4, 5,6 и 9,0 см.
Методом ангиотензометрии измеряли максимальное артериальное давление в сосудах подслизистого слоя кишки (Рмакс.), минимальное артериальное давление (Рмин.), пульсовое артериальное давление (Рпульс.) и венозное дав-
ление в сопутствующих венах (Рвен.). При анализе пульсо-моторограмм определяли амплитуду пульсовой волны (АПВ) кишечной стенки. При исследовании НООП использован принцип денситометрии, на основе которого рассчитывали общую оптическую плотность органа, градиент НООП и процент распределения сосудистых коллекторов, функционирующих при тех или иных диапазонах внутрипросветно-го кровяного давления. Исследование параметров гемодинамики осуществлялось в исходном состоянии, сразу после моделирования ишемии, через 1,2 и 24 часа наблюдения.
Для изучения общей морфологии стенки кишки срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофукси-ном по Ван-Гизону, ставили ШИК-реакцию. Изучение срезов и фотосъемка проведены на микроскопе МБИ-15.
Результаты. В первой серии эксперимента на 12 собаках изучены особенности кровотока на моделях венозной, артериальной ишемии и при скелетизации 3,0 см брыжейки. В зоне венозной ишемии перераспределение кровотокахарак-теризовалось снижением максимального и пульсового артериального давления, возрастанием венозного давления, снижением АПВ, относительным возрастанием количества сосудистых коллекторов, функционирующих в диапазоне внут-рипросветных кровяных давлений от 40 до 60 мм рт. ст. (Р<0,05). Перераспределение кровотока произошло за счет снижения удельной емкости ангиоколлекторов, функциони-рующихпри кровяном давлении ниже 40 мм рт. ст. (Р<0,05) и выше 60 мм рт. ст. (Р<0,05). Отмеченные гемодинамичес-кие отклонения не повлекли за собой глубоких деструктивных и некротических изменений в кишке.
При гистологическом исследовании участков кишки с 24-часовой венозной ишемией установлено, что у 4 собак
