CC BY
12
Фармакотерапия в педиатрии
Выводы.
1. Метод КТ-волюметрии позволяет математически точно оценить внутричерепные взаимоотношения в норме и при патологии, а так же оценить результаты лечения.
2. Объем «масс-эффекта» пережитой ЧМТ у детей может превышать 25%.
3. Существует предел компенсации КЦД в пределах ЯКИ от 1 до 30%.
Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей
Ларькин И. И., Ларькин В. И., Кожедуб С. А.
Омская ГМА,
Отделение детской нейрохирургии ГДКБ № 3, Омск
Проблема спинальной травмы у детей максимально сложна в плане клинической диагностики. Основные диагностические сложности обусловлены анатомо-физиологическими особенностями: слабые мышцы, высокая эластичность и подвижность позвонков, сглаженность физиологических изгибов, незрелость нервной ткани и значительная способность к компенсации делают травму позвоночника и спинного мозга наиболее вероятной и труднораспознаваемой клинически. Несоответствие механизма травмы и клинических проявлений, отсутствие анамнеза или желание взрослых скрыть истинные данные (например, при синдроме «жестокого обращения с детьми») значительно затрудняют распознавание данного повреждения. При этом существует высокая вероятность отсутствия изменений при лучевом обследовании (рентгенографии, КТ, МРТ). Данный феномен получил название у зарубежных авторов как синдром SCIWORA и встречается до 75% всех спинальных травм у детей.
Изучено 109 историй болезни детей в возрасте от 11 мес до 15 лет, находившихся на лечении в отделении детской нейрохирургии ГДКБ № 3 г. Омска с 1997 по 2003 г. с диагнозом спинальная травма. Наиболее часто отмечалось сотрясение спинного мозга (ССМ) (84 случая), ушиб спинного мозга (УСМ) установлен в 13 случаях, и у 2 пациентов отмечены признаки повреждения корешков. В группе детей до 3 лет во всех случаях (3 наблюдения) отмечался УСМ, в группе детей до 7 лет УСМ отмечался в 4 случаях, из 7 пострадавших. В группе детей старше 7 лет в 81 случае отмечена клиника ССМ в 2 случаях повреждение корешка. Проводя корреляцию повреждений спинного мозга с повреждением позвоночника необходимо отметить, что травма в 59 (51,2%) случаях сопровождалась повреждением позвоночника (в 45 случаях выявлено повреждение более 2 позвонков). Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза: быстро проходящая слабость в конечностях, нарушение чувствительности с преходящими тазовыми нарушениями с учетом степени и длительности неврологического дефицита. При этом почти в половине случаев отсутствовали рентгенологические и МРТ-признаки повреждения позвонков и спинного мозга.
Таким образом, повреждение спинного мозга у детей в различных возрастных группах имеют свои клинические проявления. «Легкая» травма спинного мозга с трудом распознается у детей дошкольного возраста. Повреждение спинного мозга у детей не всегда сочетается с повреждением позвоночника, что необходимо учитывать в диагностике.
Исследование фибронектина плазмы у детей, больных ювенильной склеродермией
ЛарькинаЛ.В.
Самарский государственный медицинский университет
Частая непредсказуемость течения ювенильной склеродермии (ЮС), возможность генерализации процесса и развитие инвалидизирующих осложнений нередко связывают с нарушениями в иммунной системе больных. Практически не изучен уровень плазменного фибронектина (ФН), а также возможная корреляция между ним и течением заболевания. Имеющиеся исследования носят противоречивый характер.
Целью исследования явилось изучение уровня плазменного ФН у детей, больных ЮСД; определение взаимосвязи клинических проявлений заболевания и содержания плазменного ФН у детей и подростков, больных ЮСД; на основании полученных результатов разработать критерии ранней диагностики, и возможных исходов ЮСД у детей и подростков.
Научно-практическая конференция педиатров России
В период с 2001 по 2004 г. под наблюдением находился 71 больной ЮСД. Из них 34 мальчика и 37 девочек, в возрасте от 12 до 17 лет, с длительностью заболевания от 6 месяцев до 10 лет. В исследование были включены дети с различными вариантами течения ЮСД. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. Для определения уровня плазменного ФН использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа. Диагностика осуществлялась с помощью коммерческих иммуноферментных тест-наборов для in vitro диагностики.
В проводившихся исследованиях изучался лишь уровень общего ФН плазмы, при этом не учитывалось состояние его функциональной активности. Полученные данные статистически обработаны с помощью прикладного пакета «Excel».
При исследовании уровня, плазменного фибронектина у детей, больных ЮСД, были получены следующие результаты: концентрация фибронектина у 68 (95,7%) обследованных была выше и в среднем составила у больных ЮСД 605,69 ± 23,02 мкг/мл (М± м).
Исследование уровня ФН плазмы проводилось в двух группах детей. Первую группу составили девочки с бляшечной формой ЮСД. Во вторую группу вошли мальчики с линейной формой склеродермии. В каждой группе мы разделили детей в зависимости от давности заболевания: менее одного года и более одного года.
При анализе концентрации ФН в обеих группах детей, больных ЮСД, наблюдалось нарастание данного показателя в первый год болезни.
Сопоставляя группы пациентов с давностью заболевания до одного года, выявлено, что у мальчиков, страдающих линейной формой ЮСД, концентрация плазменного ФН выше, чем в группе девочек, страдающих бляшечной формой склеродермии. При длительном течении заболевания уровень ФН снижался в обеих группах, но оставался выше в сравнении с контрольной группой.
Таким образом, при исследовании уровня фибронектина в плазме с помощью твердофазного иммуноферментного метода у 71 больного ЮСД установлено, что концентрация этого белка повышается, что свидетельствует о нарушении его метаболизма в связи с гиперпродукцией фибробластами ФН.
Отрицательная корреляция между уровнем плазменного ФН и длительностью заболевания, возможно, отражает истощение опсонической активности ФН, связывающего иммунные комплексы и тканевые дериваты, что является прогностически неблагоприятным признаком для данной патологии.
Полученные результаты позволяют считать, что определение содержания общего ФН плазмы может быть использовано в клинической практике в качестве дополнительного критерия для подтверждения ювенильной склеродермии, оценки тяжести патологического процесса.
Оценка риска развития неспецифического плеврита на фоне острой пневмонии у детей
Левина Н.Ю., Осин А.Я.
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздрава РФ, МУЗ ГДКБ, Владивосток
Цель настоящей работы заключалась в оценке риска развития неспецифического плеврита (НП) и в разработке на этой основе способа прогнозирования его у больных острой пневмонией (ОП) детей.
Под наблюдением находилось 115 больных ОП детей, осложненной НП (основная группа). Возраст детей колебался от 1 месяца до 15 лет. Контрольную группу составили 105 детей с ОП, неосложненной НП, того же возраста. Диагностика легочно-плевральных заболеваний осуществлялась по комплексу общепринятых критериев. Оценка риска НП осуществлялась по методике относительного атрибутивного риска (Женева, 1984) и по методике последовательного дискриминантного анализа с вычислением диагностических коэффициентов (ДК) (Гублер Е. В., 1990).
Проведенные исследования позволили определить риск НП у больных ОП детей: выделить факторы, степени и группы риска. Наиболее информативными считали анамнестические (сроки доклинического течения заболевания, характер лечения, его эффективность, нарастание тяжести патологического процесса и другие), клинические (тяжесть состояния, степень интоксикации, наличие патологических синдромов и другие), гематологические (типы реакций клеток воспаления периферической крови), рентгенологические (объем, локализация и характер поражения легких и др.) и другие параклинические факторы. Настоящие предикторы составили основу разработанной шкалы риска, предполагающей выделение 3-х его степеней: 1-й степени (низкого риска), 2-й степени (среднего риска) и 3-й степени (высокого риска). Соответственно степени риска формируются группы больных той же степени риска для проведения им адекватных лечебно-профилактических мероприятий.
Итак, оценка риска развития НП на фоне течения ОП у детей позволяет прогнозировать его возникновение и определять тактику ведения в стационаре больных с разной степенью рисха.
