CC BY
18
Научно-практическая конференция педиатров России
Социальные параметры эффективности внедрения и широкого применения реабилитационных технологий в НПРЦ «Бонум» заключается в обеспечении создания физической и психологической платформы для пациента в целях сохранения его человеческого потенциала, в том числе — возможности адаптации индивидуума в современных социально-экономических условиях и как следствие — социального воспроизводства.
Медицинские параметры эффективности предполагают предоставление необходимых объемов и видов реабилитационной медицинской помощи соответствующего качества, обеспечивающую охрану и восстановление здоровья отдельно взятого пациента.
Экономические параметры реабилитационного процесса в научно-практическом реабилитационном центре «Бонум» выражены соотношением стоимости затрат и полученного полезного результата в виде влияния на экономику медицинского учреждения, региона и страны в целом.
Безусловно, не все результаты реабилитационного процесса и преимущества той или иной реабилитационной технологии можно выразить в денежном эквиваленте, однако эти результаты могут иметь большое значение для самого больного и его семьи, то есть являться социально значимыми. Поэтому в настоящее время особый интерес представляют методы оценки эффективности медицинских технологий, учитывающие, помимо увеличения продолжительности жизни, ее качество.
Стоит отметить тот факт, что за время функционирования технологий реабилитации пациента между данными на первый взгляд взаимообусловленными параметрами эффективности порой складываются противоречивые связи. Многие лечебно-реабилитационные технологии и мероприятия могут не только не давать экономического эффекта, а даже приводить к росту экономических потерь, но, тем не менее, они необходимы с социальных позиций. В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к увеличению затрат на реабилитируемого больного (в среднем на 30-40%) в год. При этом наблюдается изменение структуры консолидированного бюджета в сторону увеличения удельного веса финансовых средств из внебюджетных источников (с 28% в 2002 г. до 57% в 2005 г.), что позволяет не только сохранить необходимый качественный уровень реабилитационных технологий, но и обеспечить их развитие и совершенствование. Поэтому, группа экономистов НПРЦ «Бонум» ставит своей задачей не только доказать экономическую целесообразность внедрения той или иной реабилитационной технологии, но и найти разумную грань эффективности внедрения, при которой будет достигнуты максимальные как экономический, так социальный и медицинский эффекты.
Вместе с тем отдельно взятое медицинское учреждение не в состоянии решить проблемы внедрения и развития реабилитационных технологий в современных социально-экономических условиях, для чего необходима интеграция различных структур общества: законодательные и правительственные структуры, министерства и департаменты социальной защиты, культуры и спорта, средства массовой информации и т.д.
КТ-волюметрия — метод динамической оценки патологии ЦНС у детей
Ларькин В. И., Атрошенко В. П., Ларькин И.И.
Омская ГМА,
Омский диагностический центр
Одним из важнейших условий нормального развития и функционирования головного мозга является сохранение баланса объемных внутричерепных компонентов. Волюметрические измерения у детей с патологией ЦНС позволили математически определить их нарушение и степень кранио-церебральной диспропорции
(КЦЦ)-
В исследование вошли 420 детей с ЧМТ, краниостенозом, опухолями ЦНС, гидроцефалией. Волюметрические измерения в динамике проведены у 101 ребенка. Ликворо-краниальный индекс (ЛКИ) измерен по программе «Volume» из математического обеспечения компьютерного томографа «Дженерал Электрик» СТ-9000 HP. Проведенные исследования у 60 детей контрольной группы позволяют определить нормальные параметры ЛКИ в интервале от 2,5 до 3,5%. Гидроцефалия может быть определена, как КЦЦ с увеличением ЛКИ выше нормальных значений, а краниостеноз, как КЦД с резким уменьшением ЛКИ. Разработана классификация синдрома КЦД.
С целью определения «объема» отека мозга при ЧМТ, КТ-волюметрические исследования проводились в острый период ЧМТ и по купированию явлений отека мозга. В случаях нехирургических форм средне-тяжелой ЧМТ, «масс-эффект» травмы составил 1-4,5% объема черепа, у детей с тяжелой ЧМТ объем «четвертого компонента» пережитой травмы составил 26-28%. С точки зрения концепции КЦД существует «объемный предел» переносимости ЧМТ, за рамками которого стоит неконтролируемый рост ВЧД и смерть мозга.
На изученном клиническом материале установлено, что декомпенсация краниостеноза наступает при значении ЛКИ менее 1%, а признаки декомпенсации гидроцефалии обнаружены при ЛКИ выше 30%. Показателем успешного хирургического лечения КЦД является увеличение объема головного мозга на 30-40% от исходного (гидроцефалия, арахноидальные кисты, краниостеноз).
Фармакотерапия в педиатрии
Выводы.
1. Метод КТ-волюметрии позволяет математически точно оценить внутричерепные взаимоотношения в норме и при патологии, а так же оценить результаты лечения.
2. Объем «масс-эффекта» пережитой ЧМТ у детей может превышать 25%.
3. Существует предел компенсации КЦД в пределах ЯКИ от 1 до 30%.
Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей
Ларькин И. И., Ларькин В. И., Кожедуб С. А.
Омская ГМА,
Отделение детской нейрохирургии ГДКБ № 3, Омск
Проблема спинальной травмы у детей максимально сложна в плане клинической диагностики. Основные диагностические сложности обусловлены анатомо-физиологическими особенностями: слабые мышцы, высокая эластичность и подвижность позвонков, сглаженность физиологических изгибов, незрелость нервной ткани и значительная способность к компенсации делают травму позвоночника и спинного мозга наиболее вероятной и труднораспознаваемой клинически. Несоответствие механизма травмы и клинических проявлений, отсутствие анамнеза или желание взрослых скрыть истинные данные (например, при синдроме «жестокого обращения с детьми») значительно затрудняют распознавание данного повреждения. При этом существует высокая вероятность отсутствия изменений при лучевом обследовании (рентгенографии, КТ, МРТ). Данный феномен получил название у зарубежных авторов как синдром SCIWORA и встречается до 75% всех спинальных травм у детей.
Изучено 109 историй болезни детей в возрасте от 11 мес до 15 лет, находившихся на лечении в отделении детской нейрохирургии ГДКБ № 3 г. Омска с 1997 по 2003 г. с диагнозом спинальная травма. Наиболее часто отмечалось сотрясение спинного мозга (ССМ) (84 случая), ушиб спинного мозга (УСМ) установлен в 13 случаях, и у 2 пациентов отмечены признаки повреждения корешков. В группе детей до 3 лет во всех случаях (3 наблюдения) отмечался УСМ, в группе детей до 7 лет УСМ отмечался в 4 случаях, из 7 пострадавших. В группе детей старше 7 лет в 81 случае отмечена клиника ССМ в 2 случаях повреждение корешка. Проводя корреляцию повреждений спинного мозга с повреждением позвоночника необходимо отметить, что травма в 59 (51,2%) случаях сопровождалась повреждением позвоночника (в 45 случаях выявлено повреждение более 2 позвонков). Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза: быстро проходящая слабость в конечностях, нарушение чувствительности с преходящими тазовыми нарушениями с учетом степени и длительности неврологического дефицита. При этом почти в половине случаев отсутствовали рентгенологические и МРТ-признаки повреждения позвонков и спинного мозга.
Таким образом, повреждение спинного мозга у детей в различных возрастных группах имеют свои клинические проявления. «Легкая» травма спинного мозга с трудом распознается у детей дошкольного возраста. Повреждение спинного мозга у детей не всегда сочетается с повреждением позвоночника, что необходимо учитывать в диагностике.
Исследование фибронектина плазмы у детей, больных ювенильной склеродермией
ЛарькинаЛ.В.
Самарский государственный медицинский университет
Частая непредсказуемость течения ювенильной склеродермии (ЮС), возможность генерализации процесса и развитие инвалидизирующих осложнений нередко связывают с нарушениями в иммунной системе больных. Практически не изучен уровень плазменного фибронектина (ФН), а также возможная корреляция между ним и течением заболевания. Имеющиеся исследования носят противоречивый характер.
Целью исследования явилось изучение уровня плазменного ФН у детей, больных ЮСД; определение взаимосвязи клинических проявлений заболевания и содержания плазменного ФН у детей и подростков, больных ЮСД; на основании полученных результатов разработать критерии ранней диагностики, и возможных исходов ЮСД у детей и подростков.
