Исследование динамики коагулогического потенциала, газового состава крови и ее кислотнощелочного состояния у больных с хроническим остеомиелитом при лечении методом чрескостного остеосинтеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Геюth Ортопедии №2,1995

Использовались варианты методики удлинения отломков по типу билокального комбинированного компрессионно - дистрак-ционного и последовательного дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Для сокращения сроков возмещения дефекта кости больших размеров нами предложен способ [1], заключающийся в осуществлении дополнительной остеотомии перемещаемого в межотломковом диастазе костного фрагмента и взаимно обусловленном смещении образованных фрагментов с формированием дистракционных регенератов.

Положительные результаты лечения достигнуты у всех 12 больных этой группы. В связи с отсутствием движений на уровне коленного сустава возмещение дефекта осуществлялось не на полную величину, а остаточное укорочение составило 1-4 см у 83,3% больных, 6-7 см — у 16,7%. В результате проведенного лече-

ния 77,8% пациентов вернулись к прежней трудовой деятельности.

В целом по группе из 132 больных с дефектами проксимального и дистального концов бедренной кости положительные исходы лечения составили 94,7%. Возвратились к работе 92,2% пациентов, обследованных на ВТЭК. Работают по прежней специальности 71,8% людей трудоспособного возраста, 28,2% пациентов сменили профессию. Ходят с полной нагрузкой на ногу 76,5% из закончивших лечение, а 20,5% пользуются тростью, из них 9,8% только при переходе на дальние расстояния.

Таким образом, использование по дифференцированным показаниям целесообразных вариантов методик чрескостного остеосинтеза позволяет эффективно проводить комплексное решение реабилитационных задач, повышая результативность лечебного процесса у больных с дефектами бедра различной локализации.

ЛИТЕРАТУРА.

1. A.c. 1526666 СССР, МКИ5 А 61 В 17/56. Способ лечения дефектов костей / В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев (СССР). — №4390380/14; Заявл. 09.03.88; Опубл. 23.05.91. Бюл. № 19.

Рукопись поступила 30.09.92.

© А.М.Аранович, А.Д.Наумов, З.Н.Колотовкина, 1995

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ КОАГУЛОГИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА, ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И ЕЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО

ОСТЕОСИНТЕЗА.

А.М.АРАНОВИЧ, А.Д.НАУМОВ, З.Н.КОЛОТОВКИНА

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор В.И.Шевцов)

Авторы анализируют показатели гемостаза и микроциркуляции крови у 65 больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей в условиях хронического остеомиелита. Выявлено, что методы медицинской реабилитации больных хроническим остеомиелитом с ортопедической патологией костей голени характеризуются стабилизацией показателей гемостаза, что подтверждает высокую физиологичность применяемых методик чрескостного остеосинтеза и позволяет прогнозировать благополучный исход проводимой терапии. Ключевые слова: кровь, свертываемость, хронический остеомиелит, чрескостный остеосинтез.

Особую роль в возникновении и дальнейшем прогрессировании гнойной инфекции отводят местным нарушениям лимфообращения и кровообращения [3, 5], которые проявляются через изменения микроциркуляции в зоне, прилегающей к воспалительному очагу [8]. Эти сдвиги находятся в причинно-следственных взаимоотношениях с изменениями свертывающей и фибринолитической активности крови. В развитии изменений со стороны гемостаза

у таких больных немалую роль играют тканевые факторы, выделяющиеся в кровь при деструкции тканей и повышающих как активность ферментативного каскада свертывания крови, так и агрегационную способность тромбоцитов циркуляторного русла [1, 2, 4, 6, 7].

Многолетний опыт использования чрескостного остеосинтеза показал его активное влияние на остеомиелитический про-

ГенРШ Ортопедии №2, 1995

цесс, что, вероятно, связано со спецификой динамики отдельных показателей гемостаза.

Для выяснения э+ого вопроса проведено исследование коагулогического потенциала, газового состава крови и ее кислотно-щелочного состояния у 65 больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей в условиях хронического остеомиелита, а для сравнения — у практически здоровых людей.

Из полученных данных (табл. 1) видно, что до операции у больных отмечается заметное напряжение гематокоагулогического потенциала, существенное сокращение времени свертывания крови и протромбинового времени на фоне достоверного увеличения содержания фибриногена.

Отсутствие существенных отличий в этот период от показателей здоровых доноров по толерантности плазмы к гепарину и фибри-назной активности указывает на неглубокий характер изменений гематокоагулогического потенциала у обследованных пациентов до операции. На начальных этапах чрескостного остеосинтеза (ближайший послеоперационный период) опасность внутрисосудистого тромбо-образования у пациентов временно усиливается в ответ на оперативное вмешательство в виде секвестрнекрэктомии и наложения компресси-

онно-дистракционного аппарата. Однако это наблюдается в течение 3-5 дней.

В период дистракции уровень напряжения гематокоагулогического потенциала волнообразно снижается и к окончанию периода фиксации практически достигает дооперацион-ного значения. Продолжает сохраняться достоверно (р<0,05 и р<0,01) высокая концентрация фибриногена и усиленная фибриназная активность. Это рассматривается нами как фактор, способствующий регенерации ткани.

Следовательно, методы медицинской реабилитации у больных хроническим остеомиелитом с ортопедической патологией костей голени характеризуются стабилизацией показателей гемостаза, что подтверждает высокую физиологичность применяемых методов чрескостного остеосинтеза. Купирование опасности внутрисосудистого тромбообразования в период дистракции показывает возможность существенной активизации чрескостным остео-синтезом компенсаторно-адаптационных механизмов у пациентов, что позволяет уже в этот период прогнозировать благополучный исход лечения.

Таблица 1

Динамика показателей коагулогического потенциала крови больных с ортопедической патологией костей голени, осложненной хроническим остеомиелитом, на этапах медицинской реабилитации по

Илизарову.

Исследуемые Статис- Среднее До Период дистракции Период фиксации После

показатели тичес- здоро- опера- снятия

кий вых ции аппа-

пока- доноров рата

затель 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес.

Время М 502,0 446,6 441,0 451,1 424,4 486,3 440 495,6 486,8 44 492,8

свертывания ш 20,9 15,3 16,2 12,9 20,4 25,3 15 41,1 23,1 21,9 42,5

крови п 17 44 39 39 28 20 33 22 17 32 9

р 0,05 - - - - - - - - - -

Толерантность М 441,9 446,5 433,6 452,2 461,1 401,1 446,1 431,0 451,3 480,4 493,3

плазмы к ш 36,9 17,6 15,4 17,4 17,6 29,1 19,2 31,7 34,0 25,8 40,6

гепарину п р 17 40 38 32 30 25 28 20 20 21 6

Тромбиновое М 25,5 24,4 23,4 24,9 24,8 26,4 26,5 26,5 25,3 25,6 26,5

время ш 2,13 1,40 1,28 1,48 1,58 1,83 1,33 1,9 1,77 1,86 2,4

п р 18 40 29 31 28 16 33 21 21 23 11

Протромбиров М 53,6 46,2 38,5 40,2 42,2 44,0 46,7 54,6 47,5 46,0 46,7

анное время ш 6,7 2,9 2,61 2,8 3,1 3,5 3,6 4,9 4,4 3,3 5,8

п 16 44 37 35 30 21 32 27 24 23 14

р 0,01 - 0,05 - - - - - - - -

Фибриноген М 243,6 327,4 296,5 315,2 320,2 281,2 300,1 274,1 307,5 312,3 236,4

плазмы ш 8,7 12,5 8,9 17,1 16,3 13,8 14,2 13,0 12,8 14,5 24,6

п 17 44 43 37 24 23 38 26 15 20 8

р 0,01 - 0,05 - - 0,05 - 0,01 - - 0,01

Фибриназная М 21,7 19,7 21,0 21,7 22,1 22,2 21, 22,6 21,4 21,9 22,5

активность ш 0,84 0,78 0,46 0,58 0,66 0,81 0,56 0,79 0,76 0,75 1,01

плазмы (XIII п 20 29 40 35 27 25 31 22 22 20 17

фактор) р - - - - - - - - - - -

Исследование показателей газового состава крови и ее кислотно-щелочного состояния также определяет возможности клинического прогнозирования благополучного течения чрескостного остеосинтеза у больных хроническим остеомиелитом. Известно, что в случае развития клеточной гипоксии в результате

кислородного дефицита в тканях замедляется течение регенерации. Уменьшается рН, что указывает на резкое усиление активности клеточного метаболизма и определяет патогенетические механизмы рецидивирования остеомие-литического процесса. В случае ликвидации явлений регионарной тканевой гипоксии за

Ген ПН Ортопедии №2, 1995

счет увеличения оксигенации крови общего кровотока возникают объективные условия для оптимизации репаративного процесса в очаге остеомиелита.

У всех обследованных пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени (табл.

2) в период госпитализации закономерно выявляется достоверное снижение в крови парциального напряжения кислорода и выявляется тенденция к уменьшению напряжения СОз на фоне стабильного рН, что свидетельствует о низком уровне обменных процессов.

Таблица 2.

Динамика показателей кислотно-щелочного равновесия крови больных с ортопедической патологией костей голени, осложненной хроническим остеомиелитом, на этапах медицинской реабилитации по Илизарову.

Сред- До Пос-

Исследуемые показа- Статистический нее здо- опера- Период дистракции Период фиксации ле сня-

тели показатель ровых ции тия

доно- аппа

ров 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. рата

Концентрация водородных М 7,403 7,413 7,317 7,343 7,369 7,348 7,349 7,357 7,34 7,34 7,445

ионов (рН), отр. log m 0,082 0,036 0,018 0,018 0,019 0,015 0,015 0,036 0,018 0,027 0,045

п 14 21 22 19 17 15 15 10 9 9 9

Р - - 0,01 - - 0,05 0,05 - 0,05 - -

Парциальное напряжение М 41,4 35,4 37,4 34,05 36,4 38,1 32,7 36,4 41,0 31,3 40,4

углекислого газа (рСО:), мм рт. m 2,32 2,03 2,44 2,39 2,44 2,0 2,8 2,65 3,66 2,81 2,80

ст. п Р 14 21 24 20 13 20 15 14 10 10 9

Парциальное напряжение М 88,3 63,5 74,0 61,1 74,8 59,8 74,6 61,3 79,7 64,3 83,1

кислорода (рОг), мм рт. ст. m 4,21 4,80 3,73 5,58 3,31 5,43 2,49 5,34 3,38 5,07 3,85

п 14 17 19 16 10 10 11 8 13 10 8

Р 0,001 - 0,05 - 0,05 - 0,05 - 0,05 - 0,01

В периоды удлинения и фиксации в организме больных наблюдается сдвиг рН в кислую сторону с одновременным периодически фиксируемым увеличением напряжения О2, что свидетельствует об усилении активности механизмов клеточного метаболизма.

Таким образом, в период формирования костного регенерата у больных хроническим остеомиелитом костей голени методы чрескостного остеосинтеза способствуют усилению обменных процессов с одновременным увеличением оксигенации тканей.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Бабкин В.Л. Протеолитическая активность крови у больных с гнойной инфекцией и сепсисом // Профилактика и лечение гнойных заболеваний и осложнений: Сб. науч. трудов. — JI., 1978. — С.71-74.

2. Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание и его роль в патологии // Проблемы гематологии и переливание крови. -

1979.—Т. 24, № 7. —С.8-12.

3. Зебзеев Е.Ф. Комплексное лечение хронического остеомиелита с применением протеолитических ферментов и аутовак-цины: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1975. — 23 с.

4. Изменение системы гемокоагуляции при гнойно-воспалительных процессах в ранах / J1.JI. Шимкевич, Б.М. Костюче-нюк, М.И. Титова, Ю.А. Амирасланов // Хирургия. — 1978. —№ 5. —С.67-71.

5. Осепян И.А., Айвазян В.П., Аракелян Т.Г. Лимфовенозные нарушения при посттравматическом остеомиелите костей голени и методы их коррекции // Ортопед, травматол. — 1986. — № 4. — С. 12-14.

6. Петровский Б.В.. Чазов Е.И., Андреев С.В. Актуальные проблемы гемостазиологии. — М.: Наука, 1981. — 140 с.

7. Применение гепарина в комплексном лечении стафилококковых остеомиелитов: Метод, рекомендации / Сост. М.Г. Григорьев, 3.E. Матутис, Е.С. Малышев. — Горький, 1977. — 7 с.

8. Шумада И.В., Стецула В.И., Панченко М.К. Проблема профилактики и лечения травматического остеомиелита // Ортопед, травматол. — 1975. — № 6. — С. 1-7.

Рукопись поступила 19.10.95.