CC BY
123
5. Говорин Н.В. В кн.: О ходе борьбы с алкоголизмом и наркотиками в России и мерах по ее усилению. Чита, 2002, с. 5-7.
6. Главное управление государственной противопожарной службы МЧС России.
7. Гурочкин Ю.Д.- Суд.-мед. жспертиза,1986,Ы 1,с.39-40
8. ГурочкинЮ.Д.- Современные вопросы суд. медицины и экспертной практики, Ижевск, 1986, вып.4,с.68-71
9. Гурочкин Ю.Д. - Актуальные вопросы суд. медицины, М., 1990, с.57
10. Живодеров H.H. В кн.: Всесоюзная конференция судебныхмедиков 5-я. Л., 1969, с.92-94
11. КудрявцевР.В., УшаковаМ.М, СуходеевВ.В- Суд.-мед. экспертиза,1981,Ы2,с.48-51
12. Медведев НА, Гайкова О.Н, Гусев Г.П. - Архив патологии, 1988,N11, с 77-79
13. Породенко В.А.- Суд.-мед. экспертиза,1997:,N3,с.15-18
14. ТомилинВ.В., Ю.Д. Гурочкин, Е.А. Красовская и др.- Суд.-мед. экспертиза,1985:,N 1,с.33-34
© О.Г.Асташкина, 2004 УДК 340.6
О.Г.Асташкина
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРУПНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - профессор Г.А. Пашинян)
Московского государственного медико-стоматологического университета
Судебно-химическая экспертиза является важной составляющей судебно-медицинского исследования трупа, однако занимает много времени. Комплексная оценка биохимических показателей крови, мочи, перикардиальной жидкости, печени, миокарда и скелетной мышцы проводится в короткие сроки и способствует постановке диагноза наркотической интоксикации и сахарного диабета при подозрении на наркоманию.
Ключевые слова: наркотическая интоксикация, биохимические исследования, посмертная диагностика.
O.G. Astashkina
THE CHEMICAL INDEXES EXAMINATION OF DEAD BODY'S STUFF ON NARCOTICS INTOXICATION
Moskow
The chemical examination is important part of forensic medicine examination of cadaver, but it's too longer. The integrated estimation of chemical indexes ofblooduirinelivermyocardium and human's body muscle is short-time examination and helps the diagnosis ofnarcotics intoxication and diabetes.
Key words: narcotics intoxication, chemical examination, posthumous diagnosis.
Диагностика наркомании у живых лиц не представляет большой проблемы вследствие широкого выбора исследуемого материала. Гораздо больше затруднений возникает при судебно-медицинской экспертизе трупов в связи с тем, что, как правило, отсутствует катамнестичес-кие данные, обстоятельства дела. Традиционные методы определения наркотиков в трупном материале при проведении судебно-медицинской экспертизы требуют про-боподготовки образца и занимают много времени (обычный срок исполнения судебно-химической экспертизы на наличие наркотических веществ составляет в среднем до 1 месяца по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы).
По данным литературы, есть возможность использования биохимических показателей при постановке диагноза наркотической интоксикации - определение концентрации глюкозы, гликогена и миоглобина [3]. Помимо этого, при длительном злоупотреблении наркотическими препаратами, возможны полиорганные нарушения, которые можно выявить на основании изменений концентраций мочевины, креатинина. В моче возможно качественное выявление билирубина, уробилиногенаи ацетона, что также способствует диагностике нарушений функциональной активности печени и почек. Обнаружение рядом с трупом приспособлений для инъекций наводит на мысль о злоупотреблении наркотиками, однако, не исключена возможность наличия сахарного диабетаупотерпевшего. Для диагностики данного заболевания необходимо проводить исследование гликозилированного гемоглобина, глюкозы и ацетона. Активность холинэстеразы также, по литературным данным, может свидетельствовать об употреблении
морфина - морфин угнетающе воздействует на данный показатель [4].
Работа была выполнена на экспертном материале Бюро Судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы. 334 объекта были получены от 245 трупов лиц в возрасте от 16 до 75 лет. Давность смерти составляла от 1 до 3 дней. Органы и ткани от трупов были поделены на две группы - содержащие и не содержащие наркотические вещества группы опиатов. Всего было проведено 1118 биохимических исследований крови, мочи, перикардиальной жидкости, печени, миокарда, скелетной мышцы. Во всех образцах крови были определены концентрации глюкозы, мочевины и креатинина, в отдельных случаях было проведено определение активности холинэ-стеразы крови, концентрации гликозилированного гемоглобина. Концентрация глюкозы также была определена в моче и перикардиальной жидкости. В моче было качественно определено наличие билирубина, ацетона, уроби-линогена. В случаях, когда для исследования кроме крови были доставлены фрагменты печени, миокарда, скелетной мышцы, производилось определение гликогена тканей. В отдельно взятых случаях было проведено исследование крови и мочи, а также жидкости из перикардиальной полости с целью определения миоглобина в реакции обратной пассивной гемагглютинации.
В таблице 1 представлены средние значения концентраций биохимических показателей в указанных группах с указанием достоверности.
Статистически достоверные различия были найдены при определении содержания глюкозы крови, перикардиальной жидкости, мочевины, креатинина крови, гликогена
Таблица 1.
Средние значения концентраций биохимических показателей
Таблица2.
Предлагаемая интерпретация результатов для трупной крови
Название биохим. показателя норма Образцы, не содержащие опиаты Образцы, содержащие опиаты P
глюкоза крови 3,5-5,8 ммоль/л 4,73±0,68 3,10±0,26 0,05
глюкоза перик/ж не установ. 9,17±2,72 2,13±0,35 0,001
глюкоза мочи до 0,02 ммоль/л 11,42±5,74 7,14±4,6
мочевина 2,5-8,3 ммоль/л 9,62±1,34 5,45±0,28 0,001
креатинин 0,15-0,22 ммоль/л 0,34±0,04 0,20±0,01 0,05
гликоген печени 3-10% 1,3±0,28 1,76±0,2 0,05
гликоген миокарда 0,4-0,9% 0,03±0,03 0
гликоген скелетной мышцы 0,4-6% 0,55±0,09 0,68±0,08 0,05
миоглобин мочи до 160 нг/мл 542,47 ±320,94 323,77 ±229,57
миоглобин перик/жид не установ. 75146,66 ±44818,31 224300,59 ±41612,53
миоглобин крови 6-10 тыс нг/мл (1) 47864,84 ±20820,35 18617,14 ±4179,04
Гликозили- рованный гемоглобин 4,2-6,2% 6,79±0,67 5,02±0,12 0,01
активность холинэсте- разы 1,9-2,6 мкмоль АХ 2,11±0,64 2,88±0,06 0,1
£ И Степень контроля глюкозы
>12% возможна кома (уточнить показатели глюкозы крови и мочи, ацетон в моче
9-12% плохая
8-9% посредственная
7-8% удовлетворительная
6-7% близкая к норме гликемия
<6% недиабетический уровень
печени, скелетной мышцы, гликозилированного гемоглобина крови, активности холинэстеразы крови. В группе объектов, не содержащих опиаты, концентрация глюкозы крови и перикардиальной жидкости была выше, также были выше показатели мочевины и креатинина, гликиро-ванного гемоглобина. Содержание гликогена в печени и скелетной мышце было выше в группе объектов, содержащих опиаты. Наличие гликогена в миокарде было обнаружено в 5% случаев по обеим группам и достоверных различий по этому показателю обнаружено не было. Необходимо отметить, что средние значения скрадывают истинное распределение концентраций. Статистическая обработка по Фишеру не позволяет вычленить пограничные значения концентраций биохимических показателей. Так, при исследовании мочи в случаях с посмертно диагностированным диабетом значения глюкозы достигали 75,0
ммоль/л при норме до 0,02 ммоль/л. Значения гликирован-ного гемоглобина также были достаточно высоки - до 13%.
По концентрации глюкозы, гликогена и гликированного гемоглобина можно судить о характере умирания, быстроте наступления смерти, продолжительности агонального периода. На основании полученных результатов мы предлагаем таблицу интерпретации данных по гликозилированному гемоглобину для трупной крови (Таблица 2).
Показатели мочевины и креатинина, билирубина и уро-билиногена характеризуют состояние печени и почек [2]. Повышенное содержание креатинина и мочевины указывает на нарушение функции почек. Отсутствие мочевины в крови, наличие билирубина в моче может свидетельствовать о нарушении функции печени. Нормальные показатели мочевины и креатинина в крови, билирубина, уро-билиногена в моче свидетельствуют об отсутствии нарушений функции печени и почек, что характерно для молодых наркоманов, у которых не успевают развиться указанные нарушения. Наличие уробилиногена в моче при отсутствии билирубина может свидетельствовать о наличии гемолитической желтухи, пернициозной анемии, инфекции желчевыводящих путей [2].
По концентрации миоглобина возможно установить повреждение мышечной ткани, токсическое поражение организма [5]. Высокие концентрации миоглобинав перикардиальной жидкости наблюдались у трупов лиц, злоупотребляющих наркотиками. Наличие опиатов достоверно не влияло на активность холинэстеразы крови.
Для правильной оценки биохимических показателей необходимо следовать правилам забора и хранения биологического материала [1].
Таким образом, можно утверждать, что комплексная оценка биохимических показателей органов и тканей позволяет уточнить диагноз наркотической интоксикации и сахарного диабета.
Литература
1. КитеАФ. Правила забора, хранения, доставки биоматериала для биохимического исследования и трактовки биохимических показателей в судебно-медицинской практике: Методическиереком. - Москва, 2002. -35 с.
2. Марри Р., Греннер Д., Мейес П, Родуелл В. Биохимия человека в 2-х т. / Пер с англ. яз.; под ред. д-ра хим. наукЛ.М.Гинодмана. - Москва: "Мир", 1993. Т. 1,384 с, Т2.415 с.
3. Павленко Е. Ю., Зимина Л. Н, Галанкина И. Е, Баринова М. В. // Судебно-медицинская экспертиза-2003. - №3. -с. 10-14.
4. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений; под ред. Р.В. Бережного, Я. С. Смусина, В.В. Томилина, П. П. Ширинского. - Москва: Медицина, 1980, С. 186.
5. Шевченко Н.Г. // Клиническая лабораторная диагностика. -1993. - №1. - С. 43-46.
