CC BY
6УДК 616.127
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА В
НОРМЕ И ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
И. А. Михалева, Е. В. Ноздрачева
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
Сердечно-сосудистые заболевания являются на сегодняшний день первыми среди самых распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности. Иногда заболевание развивается незаметно для больного, поэтому необходимы ежегодные осмотры у врача-кардиолога с анализом электрокардиограммы.
Ключевые слова: заболевания сердца, биоэлектрическая активность сердца, электрокардиограмма, инфаркт миокарда.
Введение. Электрокардиограмма (ЭКГ) - один из самых распространенных и эффективных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, основанный на анализе кривой - результата фиксации электрических напряжений в мышце работающего сердца. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце [1, с. 5-9].
Методика исследования. Исследование проводили на базе ГАУЗ «Брянская областная больница» в палате реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра города Брянска. Нами было обследовано 150 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда в возрасте от 22 до 80 лет. В своих исследованиях для регистрации электрокардиограммы мы использовали многофункциональный шестиканальный электрокардиограф «CARDIOVIT AT-102 SHILLER», который обладает следующими характеристиками: интуитивно понятное управление при помощи прямых функциональных клавиш; буквенно-цифровые клавиши; 6 канальная ЭКГ покоя; дисплей высокого разрешения с подсветкой; распечатка в формате на встроенном термопринтере или внешнем на обычной бумаге; встроенная память для хранения до 40 регистраций; программа измерений ЭКГ; фильтры SCHILLER (рис.1). Опциями электрокардиографа «CARDIOVIT AT-102 SHILLER» являются: интерпретация для взрослых и детей; программа Тромболизиса; последовательная передача данных на ПК для хранения регистраций ЭКГ покоя и спирометрии; передача данных (регистрации ЭКГ покоя) в формате XML на ПК или в информационные системы через интерфейс Ethernet или модемный интерфейс; возможность проведения основных нагрузочных тестов; возможность подключения внешнего монитора; программа SEMA для передачи, подтверждения, архивирования ЭКГ; вакуумная система апликации электродов [3, с. 75].
В здоровом сердце электрический потенциал периода деполяризации, регистрируемый внутрисердечно, имеет вид одного отрицательного зубца QS, со стороны наружной поверхности сердца — положительного комплекса qRS, т. е. в период прохождения волны возбуждения от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда отрицательный внутриполостной потенциал трансформируется в положительный [16].
Рис. 1. 6 - канальный электрокардиограф CARDЮVIT ЛТ-102
Полученные нами электрокардиограммы сравнивали с со стандартной электрокардиограммой в норме (рис.2).
5 mn j L
0 .2 se "C 5 r rim
Я г O. mV
•4
1 mrr OO 4 se с 1 mm 0.1 mV
<¡25 mm/ sec) 0 mm/m\ O
р P-R W-N N- — я -T- T
se g-ment seg nnen 1 и
4 i
R Q
inte
rva i 11 M- S-T te rv
s in al
■Щ- УКВ» interval
Q-T inte
Рис. 2. Зубцы, сегменты и интервалы на электрокардиограмме
Результаты исследований. В результате анализа электрокардиограмм группы людей, считающих себя здоровыми и не предъявляющих жалобы на самочувствие было выявлено, что 20% из них имеют изменения в электрокардиограмме и нуждаются в дополнительном обследовании. Анализ электрокардиограмм людей с диагностированным инфарктом миокарда показал, что у 17% больных электрическая ось сердца отклонена влево, у 100% обследованных нарушены процессы реополяризации, у 14% пациентов отмечается синусовая брадикардия. Главным электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда (некроза) является появление широкого и глубокого зубца Q. Продолжительность зубца Q при этом 0,04 с и больше в отведениях от конечностей и больше 0,025 с в левых грудных отведениях.
Зубец Q считается глубоким, если его амплитуда больше 25% амплитуды зубца R в III и а"УТ отведениях и более 15% амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. Обычно зубец Q появляется уже через несколько часов после возникновения инфаркта миокарда. В последующие сутки он может стать более глубоким и в дальнейшем на протяжении многих месяцев, а иногда всю жизнь стойко регистрируется, по крайней мере, в 1—2 отведениях. В ряде случаев зубец Q в дальнейшем уменьшается или даже исчезает. Возможно, это связано с компенсаторной гипертрофией мышечных волокон, окружающих очаг некроза или рубца, или находящихся внутри его. Чаще это имеет место при небольших очаговых изменениях миокарда. При обширных инфарктах миокарда зубец Q может исчезать в отведениях, отражающих зоны очага поражения, граничащие со здоровым миокардом. Зубец Q является самым стойким признаком перенесенного инфаркта миокарда [2, с. 149].
Зона повреждения характеризуется на ЭКГ дугообразным подъемом интервала S — Т, который сливается с зубцом Т. Смещение интервала S — Т является весьма характерным для инфаркта миокарда и наиболее ранним электрокардиографическим признаком его. Обычно оно предшествует появлению зубца Q. Характерный признак инфаркта миокарда — дискордантность смещения интервала S — Т: в отведениях, расположенных над областью инфаркта, он смещается кверху от изоэлектрической линии; в отведениях, отражающих позиционно противоположные и здоровые участки миокарда, — книзу. Приподнятость интервала S —Т появляется уже в первые часы инфаркта миокарда, держится 3—5 дней, после чего он постепенно снижается до изоэлектрической линии и формируется глубокий отрицательный — «коронарный» — зубец Т. При обширных инфарктах миокарда приподнятость сегмента 5—Т может отмечаться более длительное время — до 1—2 недель. В некоторых случаях длительный подъем интервала S — Т может быть отражением сопутствующего перикардита. Если интервал 5 — Т остается дугообразно приподнятым через 2 недели и позже после начала острого инфаркта миокарда, то следует иметь в виду возможность наличия электрокардиографических признаков аневризмы сердца («застывшая» монофазная кривая) [4, с. 222].
Зона «ишемии» характеризуется изменениями зубца Т. В первые часы и дни инфаркта миокарда может наблюдаться увеличение амплитуды зубца Т в «информативных» отведениях, причем зубец Т сливается с приподнятым интервалом S — Г. В дальнейшем, по мере уменьшения элевации сегмента S — Г и приближения его к изоэлектрической линии, высота зубца Т уменьшается, и он становится отрицательным. Формируется характерный для инфаркта миокарда глубокий отрицательный, симметричный, с заостренной вершиной коронарный зубец Т.
Формирование отрицательного зубца Т начинается обычно через 3—5 дней от начала инфаркта миокарда; в некоторых случаях оно задерживается до 2—3 недель. Сформировавшийся коронарный зубец Т стойко сохраняется много месяцев, а иногда и лет. В дальнейшем у большинства больных он становится положительным. Коронарный зубец Т можно рассматривать лишь как относительно стойкий признак перенесенного инфаркта миокарда.
Таким образом, для инфаркта миокарда характерны не только изменения комплекса QRS, сегмента S — Г и зубца Т, но и определенная динамика, последовательность изменений, переход монофазной кривой в двухфазную. При благоприятном течении инфаркта миокарда наблюдается довольно быстрая (10—15 дней) динамика электрокардиограммы с формированием двухфазной кривой. При неблагоприятном течении инфаркта миокарда формирование двухфазной кривой задерживается, поэтому очень важно снимать электрокардиограмму повторно и достаточно часто. Сопоставление электрокардиограммы в динамике позволяет судить о течении болезни, ходе процессов рубцевания, состоянии репаративных процессов [7].
Важно отметить, что в возрасте 35-60 лет инфаркт миокарда в 3-5 раз чаще наблюдается у мужчин, что можно объяснить более ранним развитием атеросклероза. После
60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова.
Заключение. Таким образом, ишемическое поражение мышцы сердца, приводящие к изменению его биоэлектрической активности, находит отражения на электрокардиограмме, что проявляется характерными отклонениями от стандартной электрокардиограммы здорового человека.
Список литературы
1. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза. //Тер.арх. 2009. - №8.- С.5-9.
2. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М.: Триада-Х, 2000. - 411 с.
3. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Трошин В.И. Основы физиологии человека: Учебник - М., 2009. - 323 с.
4. Бабский Е.Б. Физиология человека / Бабский Е.Б., Косицкий Г.И., А.Б. Коган А.Б. и др.- М.: Медицина, 1984 г. - 259 с.
5. Болезни сердца / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина, Б.Г. Алекян и др. - М.: Литтерра, 2006. -1228 с.
6. Казачкина С.С. Функция эндотелия при ишемической болезни сердца и атеросклерозе и влияние на неё различных сердечно-сосудистых препаратов / С.С. Казачкина, В.П. Лупанов, Т.В. Балахонова //Сердечная недостаточность. -2003. - Т. 4.-№. 6.-С. 315-317.
7. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография (диагностика и комментарии). -М.: Бином, 2003. - 269 с.
Сведения об авторах
Михалева И. А. - студент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: edouard.prihodchenko@yandex.ru.
Ноздрачева Е. В. - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
THE RESEARCH OF BIOELECTRIC ACTIVITY AND OF A CORDIS IN A NORMAL CONDITION AND IN CASE OF MYOCARDIAL INFARCT
I. A. Mihaleva, E. V. Nozdracheva
Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky
Cardiovascular diseases are by far the first among the most common diseases and one of the main causes of death. Sometimes the disease develops imperceptibly for the patient, so the need for annual checkups at the doctor-a cardiologist with the analysis of the electrocardiogram.
Keywords: heart disease, bioelectric activity of the heart, electrocardiogram, myocardial infarction.
References
1. Aronov D.M. Sovremennoe sostoyanie i perspektivy profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. //Ter.arh. 2009. - №8. - S.5-9.
2. Aronov D.M. Lechenie i profilaktika ateroskleroza. — M.: Triada-H, 2000. - 411 s.
3. Agadzhanyan N.A., Vlasova I.G., Ermakova N.V., Troshin V.I. Osnovy fiziologii cheloveka: Uchebnik - M., 2009. - 323 s.
4. Babskij E.B. Fiziologiya cheloveka / Babskij E.B., Kosickij G.I., A.B. Kogan A.B. i dr.-M.: Medicina, 1984 g. - 259 s.
5. Bolezni serdca / R.G. Oganov, I.G. Fomina, B.G. Alekyan i dr. - M.: Litterra, 2006. - 1228
s.
6. Kazachkina S.S. Funkciya ehndoteliya pri ishemicheskoj bolezni serdca i ateroskleroze i vliyanie na neyo razlichnyh serdechno-sosudistyh preparatov / S.S. Kazachkina, V.P. Lupanov, T.V. Balahonova //Serdechnaya nedostatochnost'. -2003. - T. 4.-№. 6. - S. 315-317.
About authors
Mihaleva I.A. - student, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I.G. Petrovsky, e-mail: edouard.prihodchenko@yandex.ru.
Nozdracheva E.V. - Candidate of Biology, Associate Professor, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
