CC BY
7Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Рентгенохирургия в онкологии
Использование внутриартериальных технологий лечения рака молочной железы в региональном онкологическом диспансере
Авторы
Ольшанский Михаил Сергеевич, msolshansky2010@yandex.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Мошуров Иван Петрович, ipmoshurov@vrngmu.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Васильев Михаил Борисович, mail@vokod.zdrav36.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Лобова Олеся Александровна, mail@vokod.zdrav36.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Бердникова Кира Олеговна, berdnikova.kira@yandex.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Ключевые слова:
рак молочной железы, внутриартериальная химиотерапия, эмболизация
Актуальность
Использование внутриартериальных технологий в неоадъювантной терапии первично неоперабельного рака молочной железы (РМЖ) является новой, перспективной опцией доставки химиопрепарата к опухоли.
Цель
Определить возможность использования внутри-артериальных технологий лечения (внутриартериаль-ной химиотерапии и эмболизации — ВАХТ) в региональном онкологическом диспансере.
Материалы и методы
За период с 2015 по 2021 г. было обследовано и пролечено с использованием внутриартериальных технологий 6 пациенток: 3 с трижды негативным раком стадии I Т2Ш-3М0 без ответа на 4-6 курсов системной химиотерапии (в/в ХТ) по схеме АС; 3 с отечно-инфильтративной формой РМЖ, не подлежащей оперативному лечению в связи с распространенностью процесса. Проводилось не менее 2 курсов селективной ВАХТ доксорубицином в дозе 50 мг/м2 с последующим в/в ХТ доцетаксел 80 мг/м2; 2 пациенткам доцетаксел также вводили внутриартериаль-но. Перед ВАХТ выполняли во всех случаях диагностический этап — селективную и суперселективную ангиографию из правого феморального доступа с использованием катетеров Ж или 1МА 5Е Исследование проводили в режиме съемки DSA при селективном ручном введении неионного контрастного вещества. Боковая грудная артерия была доминантной в 2 случаях, а в остальных 4 случаях доминантной была внутренняя грудная артерия (ВГА) на стороне поражения. Для перераспределения кровотока в
3 случаях имплантировали спираль в ВГА ниже от-хождения афферентов к опухоли. При вовлечении в процесс подмышечных лимфоузлов 1/3 от расчетной дозы химиопрепарата вводили в подключичную артерию на фоне пережатия плечевой артерии манжетой тонометра. Инфузию проводили с учетом скорости кровотока в целевых сосудах.
Результаты
Во всех случаях была зафиксирована эффективность ВАХТ. Технических осложнений и эпизодов кровотечения не наблюдали. Субъективно уже через 1 сутки все пациентки отмечали уменьшение отека и боли. Во всех случаях стало возможным выполнение санитарной операции. Лечебный патоморфоз различной степени наблюдали во всех случаях: 1-11 степень — в 4 случаях, в 2 случаях — IV степень. В сроки до 3 лет наблюдения были живы все пациентки. Генерализация по легким наступила в 1 случае, по костям — в 1 случае, по печени не наступила ни в одном случае.
Выводы
Эндоваскулярные технологии внутриартериаль-ной селективной химиоинфузии и эмболотерапии могут успешно использоваться при местнораспро-страненном РМЖ даже у ослабленных пациенток с высоким риском кровотечения. При трижды негативном РМЖ внутриартериальные технологии способствуют уменьшению размеров опухоли и, вероятно, увеличивают частоту органосохраняющих операций. В настоящее время отсутствие четких клинических рекомендаций и больших массивов наблюдений ограничивает применение метода, что требует дальнейшего изучения вопроса.
Список литературы
1. Aigner K . R . Induction chemotherapy / K . R . Aigner, F. O . Stephens . Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2011. 365 p .
