CC BY
53
■ Орипнальы дослщження_|ТпЯРМЯ
Original Researches I pdbMd
YAK 616. 711. 6-089. 84
ИВЧЕНКО A.B., САМОЙЛЕНКО A.A., ШВЕЦ А.И., БРЫСЮК Г.П., ШАЛИМОВ С.А., КОБЫЛЕНКО A.A.
Луганский государственный медицинский университет
Луганская городская многопрофильная больница № 8
Лисичанская городская больница им. Титова
Краснодонская городская больница
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ БЛОКИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИНЫ ДЛЯ НАПРЯЖЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
Резюме. р едставлены результаты оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости с использованием проксимальной бедренной пластины с блокируемыми винтами 7,3 мм в травматологических отделенияхуг анской области. В течение 1 года выполнено оперативное лечение 10 больным (2 случая — перелом А1, 8 случаев — А2). С помощью шайбы предотвращалось блокирование головки винта 7,3 мм в пластине, за счет чего достигался напряженный остеосинтез между отломками проксимального отдела бедра. У всех больных получены хорошие результаты лечения.
Ключевые слова: чрезвертельные переломы, остеосинтез ЮР напряженный остеосинтез.
Введение
В последние десятилетия в клинической практике оперативные методы лечения повреждений проксимального отдела бедра доказали свое преимущество перед консервативными методами лечения. По современным требованиям диагноз повреждения бедренной кости является абсолютным показанием к оперативному лечению независимо от возраста и веса пациентов [14]. Количество травматологических отделений в Украине, использующих активную хирургическую тактику для лечения пожилых людей, постоянно растет [5, 6, 9, 10, 12]. Современные погружные конструкции позволяют снимать нагрузки с поврежденного сегмента, начинать ранние активные и пассивные движения конечностью в ближайшие дни после операции, а в ряде случаев разрешать раннюю осевую нагрузку на поврежденную конечность, что особенно важно для пожилых людей [4]. Благодаря минимальному нарушению периостального кровоснабжения в зоне перелома, надежной фиксации отломков, ранней функции поврежденной конечности применение современных конструкций обеспечивает оптимальные условия для сращения и профилактики гиподинамических осложнений. С освоением новых методик появились сообщения о различных осложнениях, таких как миграция конструкции — 2—6 % [2, 3, 14], асептический некроз головки бедра — 5 %, инфекция — 1,9 % [7], летальность вследствие тромбоза — 2—6 % [8]. В условиях широкого внедрения оперативных методов лечения переломов проксимального отдела бедра, особенно при остеопорозе у пожилых людей, появились сообщения
о применении проксимальных бедренных пластин с технологией блокированных винтов (ЬСР) [13]. Проксимальный отдел бедра при физиологических нагрузках подвержен не только сдавливанию и изгибанию, но и торсии [1], поэтому только возможности пластин ЬСР позволят эффективно противодействовать смещающим силам на этом уровне.
Целью настоящей работы является разработка технологии выполнения напряженного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра с использованием проксимальной бедренной пластины.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 10 больных со сроком наблюдения от 2 до 12 месяцев, которым выполнено оперативное лечение в условиях городских травматологических отделений за период с 2012 по 2013 год. Из них 2 женщины и 8 мужчин. Возраст больных — от 55 до 63 лет. У 2 пациентов были переломы шейки бедра А1, у 8 — переломы А2. При выполнении работы использовались клинический, рентгенологический методы обследования.
Пациентам были выполнены стабилизирующие операции проксимальной бедренной пластиной на 2-18-е сутки после повреждения. При выборе фиксатора для операции рассматривали случаи оскольчатых
© Ивченко А.В., Самойленко А.А., Швец А.И.,
Брысюк Г.П., Шалимов С.А., Кобыленко А.Л., 2013 © «Травма», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
переломов без значительного смещения, когда применение накостных фиксаторов требовало бы дополнительного отделения тканей и травматизации (рис. 1). При выполнении стабилизации обязательным условием считали достижение напряженного остеосинте-за между отломками, когда распределение нагрузок между отломками и имплантатом обеспечивает возможность раннего функционирования поврежденной конечности, и пациент сможет ходить в ближайшее время после операции. Напряженный остеосинтез создает местные условия для прямого сращения костных отломков, при этом на время перестройки костной ткани физические нагрузки на проксимальный отдел бедра воспринимает погружной фиксатор. Ранняя активизация значительно снижает осложнения, связанные с гиподинамией, особенно у пожилых людей.
Хирургическая техника
Во всех случаях остеосинтез выполнялся проксимальной бедренной пластиной с блокируемыми винтами диаметром 7,3 мм для проксимального отдела и блокируемыми винтами диаметром 5,0 мм для диафиза бедра. Вмешательство выполняли под спинальной анестезией в положении больного на здоровом боку. Репозиция перелома выполнялась на операционном столе. Рентгенологический контроль выполняли в прямой и аксиальной проекциях по нашей методике [11]. Наружным доступом обнажалась подвертельная область, под рентгенологическим контролем по направляющим спицам перелом фиксировался проксимальной бедренной пластиной с блокируемыми винтами (рис. 2). Наличие овальных отверстий в таких пластинах дает возможность выполнить напряженный остеосинтез для диафизарной части перелома, а для метафизарных отломков пластина LCP используется как нейтрализующая, блокируемые винты диаметром 7,3 мм фиксируют метафизарные отломки без межфрагментарной компрессии. Для выполнения компрессии метафизар-ных отломков блокируемым винтом 7,3 мм мы подкла-
Рисунок 1. Фотоотпечаток рентгенограммы пациента П. Оскольчатый вертельный перелом правого бедра
52
дывали разрезную шайбу под головку этого винта. При затягивании винта его головка через шайбу упирается в пластину и не блокируется в ней, а винтовая резьба тела винта сдавливает отломки шейки бедра между собой. В условиях остеопороза и изменения качества губчатой кости внутри шейки и головки бедра винт 7,3 мм должен достигать субхондрального слоя головки бедра или проходить через кортикальный слой стенки шейки бедра (рис. 3). После введения всех необходи-
Рисунок 2. Фотоотпечаток интраоперационной рентгенограммы пациента П. По направляющим спицам определяется уровень установки проксимальной бедренной пластины и длина блокируемых винтов 7,3 мм
Рисунок 3. Фотоотпечаток послеоперационной рентгенограммы пациента П.
Том 14, №5 • 2013
Травма, ISSN 1608-1706
Рисунок 4. Фотоотпечаток послеоперационной рентгенограммы пациента Л. Анатомический изгиб проксимальной бедренной пластины не позволяет сместить пластину дистальнее, поэтому блокируемые винты 7,3 мм не проходят над дугой Адамса
мых для фиксации перелома в напряженном состоянии винтов шайба удаляется, винт 7,3 мм вкручивается до блокирования в пластине. Блокирование винтами диаметром 5,0 мм в диафизе бедра выполнялось из дополнительных разрезов без отделения мышц от кости. Рана послойно ушивалась, дренировалась. Операционная кровопотеря — 50—80 мл. Раневых осложнений не было.
В 2 случаях у пациентов высокого роста (185 см) анатомический изгиб проксимальной бедренной пластины не позволил сместить ее дистально, поэтому проксимальные винты 7,3 мм не удалось провести возле дуги Адамса (рис. 4), но на клинические проявления и сращение это не повлияло.
Иммобилизация после операции выполнялась ортопедическими подушками в среднефизиологическом положении конечности на 10—14 дней после операции, до устранения болевого синдрома. В первые дни после операции назначались маятникообразные движения в коленном суставе, затем активно-пассивная разработка движений в тазобедренном и коленом суставах под контролем болевого синдрома. Ходьба с помощью костылей или ходунков разрешалась после удаления дренажей и уменьшения послеоперационного отека. Больные выписывались на амбулаторное лечение после снятия швов и с навыками ходьбы. Дозированная нагрузка на оперированную конечность разрешалась через 4—5 недель с момента операции. Полная нагрузка на конечность разрешалась через 2,5—3 мес. при наличии признаков консолидации на контрольной рентгенографии.
Контрольное клиническое и рентгенологическое обследование проводились через 2 мес., 6 мес. и 1 год.
Отдаленные результаты в сроки больше 6 мес. изучены у 8 больных. У всех пациентов достигнута костная консолидация перелома. Отсутствует миграция винтов и варусная деформация отломков. Клинический результат отмечен как хороший.
Заключение
Остеосинтез проксимальной бедренной пластиной с блокируемыми винтами диаметром 7,3 мм для проксимального отдела при вертельных переломах обладает такими преимуществами по сравнению с другими фиксаторами:
— минимальная хирургическая травма;
— возможность получения прямого сращения отломков за счет достижения напряженного остеосинтеза.
Необходимым условием для применения проксимальной бедренной пластины является строгое соблюдение техники установки пластин LCP, предоперационное планирование (особенно для пациентов высокого роста) и достаточное материальное обеспечение (размер винтов 7,3 мм).
Применение проксимальной бедренной пластины с блокируемыми винтами диаметром 7,3 мм позволяет больному выполнять активные движения нижними конечностями и самостоятельно себя обслуживать уже в раннем послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Бруско А.Т., Гайко Г.В. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение. — Луганск, 2005. — С. 14.
2. Вакуленко В.М., Вакуленко A.B., Неделько А.А., Юдин В.А. Результаты остеосинтеза шейки бедренной кости спонгиозными винтами // Всник морськоИ медицини. — 2006. — № 3. — С. 37-39.
3. Вакуленко В.М., Вакуленко А.В., Неделько A.A. Прогнозирование исходов оперативного лечения пострадавших с вертельными переломами бедренной кости // Травма. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 85-89.
4. Климовицький В.Г., Варт В.В. Сучасш тдходи до методiв лкування переломiв шсток. Остеосинтез у травматологИ та ортопедн // Травма. — 2012. — Т. 13, № 2. — С. 181-188.
5. Крижановський Я.Й., Дроботун О.В., Крижановсь-кий Р.Р. Погляди на лкування переломiв проксимального ктця стегново'1 шстки в аспектi засад доказовоИ медицини // Всник морськоИ медицини. — 2006. — № 3. — С. 138-141.
6. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А. О., Какабад-зе М.Г. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2004. — № 1. — С. 27-31.
7. Омелянчук В.П. Внутршньошсткова тонометрья та осередкова декомпреая в профыактищ ускладнень при лтуванш медiальних переломiв шийки стегново'1 шстки // Всник морськоИ медицини. — 2006. — № 3. — С. 191-197.
8. Пелипенко В.П., Пелипенко А.В., Левус В.С., Соколка В.В. Лечебная тактика при переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Всник морсько1 медицини. — 2006. — № 3. — С. 209-210.
9. Шоштковський В.К., Денисюк Б.С., Малевич Ю.М., Каштан Ю.М., Циплтський Ю.1., Златiв В.П., Ка-сянчук В.М., Столярський Н.1. Наш досвiд малот-вазивного остеосинтезу при черезвертлюжних переломах стегново1 шстки // Травма. — 2012. — Т. 13, № 4. — С. 140-142.
10. Рубленик 1.М., Васюк В.Л., Ковальчук П.6., Васюк С.В. Технологiя блокуючого ттрамедулярного остеосинтезу в лжуванш переломiв стегново1 шстки та ïx на^дшв// Травма. — 2007. — Т. 8, № 3. — С. 322-328.
1вченко A.B., Самойленко O.A., Швець О.1., Брисюк Г.П., Шалмов С.О., Кобиленко А.Л у анський державний медичний унверситет у анська мська багатопрофльналiкарня №8 и сичанська мська лкарня ¡м. Титова Краснодонська м¡ська л¡карня
ВИКОРИСТАННЯ ПРОКСИМАЛЬНО! СТЕГНОВО!
БЛОКУЮЧО! ПЛАСТИНИ ДЛЯ НАПРУЖЕНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗУ ВЕРТЛЮЖНИХ ПЕРЕЛОМiВ СТЕГНА
Резюме. Наведет результата оперативного лжування верт-люжних перело]шв стегново! истки з використанням проксимально! стегново! пластини з гвинтами, що блокуються, дiаме-тром 7,3 мм у травматолопчних вщдшеннях Дугансько! область Протягом одного року виконано оперативне лжування 10 хво-рим (2 випадки — перелом — А1, 8 випадюв — А2). За допо-могою шайби запобиали блокуванню головки гвинта 7,3 мм у пластит, за рахунок чого досягався напружений остеосинтез м1ж уламками проксимального вщщлу стегна. У вс1х випадках отримаш добрi результати лжування.
K^40Bi слова: вертлюжш переломи, остеосинтез LCP, на-пружений остеосинтез.
11. Самойленко О.А., Швець О.1., 1вченко Д.В., Дунаев О.В. Cnoci6 ренmгенологiчного обстеження кульшо-вого суглоба nid час хiрургiчного лкування: Патент на корисну модель № 70796, Бюл. № 12, 25.06. 2012.
12. Фыь А.Ю. Мж-твазшне лжування nереломiв проксимального вiддiлу стегна у хворих i3 поеднаною травмою //Травма. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 123-126.
13. Peyser A., Weil Y.A., Brocke L. end all. A comparison of the percutaneous compression plete and comparison hip screw // JBJS. - 2007. - Vol. 89-B, № 9. - P. 12101217.
14. Vecsei V., Hajdu S., Luxi M., Resinger C. Sudtrochan-teric fractures of the femur // Course Lectures. - 2005. -V. 7. - P. 19-23.
Получено 20.09.13 □
Ivchm lo A.V., Stm ofm lo A.A., Shvt sA.I., Brys yi kGP .,
Shdim & S.A., Keto ym lo A.L.
Lugrn skStd eMsit l (rt ivus ity
Lugrni se City Multifile ieS pitl № 8
Lisichtm skCitykb pitdt ntm <£l ft is A. Iter
Krs ncnti City id pitl Krs nenh , (Ran e
USE OF PROXIMAL FEMORAL LOCKING PLATE FOR STRESS OSTEOSYNTHESIS FOR TROCHANTERIC HIP FRACTURES
Summary. The article deals with the results of operative treatment of trochanteric fractures of the femur with the use of proximal femoral plate with locking screws 7.3 mm in trauma units of Lugansk region. Within 1 year, surgeries were carried out in 10 patients (2 cases — A1 fracture, 8 cases — A2). Using With washer, we prevented the blocking of screw head 7.3 mm in the plate, thereby achieving a tight fixation between the fragments of the proximal femur. In all patients we obtained good treatment outcomes.
Key words: pertrochanteric fractures, LCP osteosynthesis, stress osteosynthesis.
54
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 14, №5 • 2013
