CC BY
103
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 2
ния и всасывания демонстрирует достаточно быструю позитивную динамику.
Сокращение отставания ДТ на фоне БГД происходит заметно медленнее, чем МТ. Отклонение Дт у детей первой группы через 6 мес. составило -1,61±0,18 SDS, через 12 мес. - -1,42±0,16 SDS, через 24 мес. --1,35±0,21 SDS, а спустя 36 мес. - -1,17±0,25 SDS, достоверно сократившись по сравнению с исходным уровнем (р<0,05).
Во второй группе у всех больных детей наблюдалась отрицательная динамика показателей ФР. В результате отклонение МТ и ДТ у больных, не приверженных БГД, составило -2,07±0,61 SDS и -2,95±0,61 SDS соответственно, увеличившись на 11,3 и 72,5 % по сравнению с исходным уровнем. Обращает внимание, что у не-комплаентных пациентов в гораздо большей степени замедляются темпы роста, что свидетельствует о неуклонном прогрессировании серьёзных гормонально-метаболических сдвигов, характерных для острого периода целиакии.
При сравнительном анализе показателей ФР у детей анализируемых групп выявлено, что среднее отклонение МТ в первой группе в 1,64 раза (р<0,05), а ДТ - в 2,52 раза (р<0,05) ниже, чем у детей второй группы.
Соматогенный нанизм (СомН), диагностируемый при отклонении ДТ более 2,0 SDS, в остром периоде заболевания выявлен у 26 (35,6 %) больных. При несоблюдении БГД частота СомН неуклонно растёт, увеличившись в 1,8 раза по сравнению с исходным значением.
Заключение. Приверженность больных с целиа-кией БГД определяет динамику их антропометрических показателей. На фоне строгого соблюдения БГД
ВЛИЯНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ СОБЛЮДЕНИЯ БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ НА ДИНАМИКУ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ЦЕЛИАКИЕЙ
В. А. КУРЬЯНИНОВА, М. В. СТОЯН, Л. Я. КЛИМОВ, М. А. ШЕЛЕГЕДА, Р. А. АТАНЕСЯН, Е. С. ГЕРАСИМЕНКО, М. Д. ДАГУЖИЕВА, О. С. ДАНИЛОВА, Е. В. МИЛУША
Ключевые слова: целиакия, дети, безглютеновая диета, физическое развитие, соматогенный нанизм
темпы прироста МТ восстанавливаются относительно быстро, а сокращение отставания ДТ происходит лишь спустя 24-36 месяцев. Отсутствие комплайнса в соблюдении БГД резко отрицательно влияет на показатели ФР больных, увеличивая и существующее изначально отставание ДТ и МТ. Частота дефицита Мт и СомН на фоне соблюдения БГД неуклонно сокращаются, а при несоблюдении диеты - увеличиваются.
Соматометрические и соматоскопические различия между детьми с целиакией, соблюдающими и не соблюдающими диету, позволяют врачу безошибочно определять детей, не приверженных БГД.
Литература
1. Гастроэнтерология. Болезни детей / под ред. Л. Б. Лазебника, П. Л. Щербакова. - М. : МК, 2011. - 360 с.
2. Захарова, И. Н. Целиакия у детей: современный взгляд на проблему / И. Н. Захарова, Т. Э. Боровик, Н. А. Коровина [и др.]. - М., 2011. - 66 с.
3. Стоян, М. В. Возрастно-половая и антропометрическая характеристика детей с целиакией в Ставропольском крае / М. В. Стоян, Л. Я. Климов, В. А. Курьянинова [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2011. - Т. 9, № 2. - С. 77-78.
4. Целиакия у детей / под ред. С. В. Бельмера, М. О. Ревновой. - М. : ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. - 416 с.
5. Gass, J. Combination enzyme therapy for gastric digestion of dietary gluten in patients with celiac sprue / J. Gass, M. T. Bethune, M. Siegel [et al.] // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 133. -P. 472-480.
INFLUENCE OF THE GLUTEN-FREE DIETING
ON ANTHROPOMETRIC INDICES
DYNAMICS IN CHILDREN
WITH CELIAC DISEASE
KURYANINOVA V. A., STOYAN M. V.,
KLIMOV L. Y., SHELEGEDA M. A., ATANESYAN R. A.,
GERASIMENKO E. S., DAGUZHIEVA M. D.,
DANILOVA O. S., MILUSHA E. V.
Key words: celiac disease, children, gluten-free diet, physical development, somatogenic nanism
© Коллектив авторов, 2013 УДК 616.36-008.5-053.3
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ
О. В. Первишко1, В. А. Шашель1, В. Н. Петрухин2
1 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар 2МУЗ Родильный дом, Краснодар
Первишко Олеся Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: 8612681502, 89183358178; e-mail: [email protected]
Шашель Виктория Алексеевна, заведующая кафедрой факультетской педиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: 8612681502, 89182690982; e-mail: veta [email protected]
Петрухин Владимир Николаевич,
заведующий отделением новорожденных № 1 МУЗ
«Родильный дом» г. Краснодара; тел.: 8612684856, 89184188757
Наиболее частой причиной неонатального холестаза является несоответствие между повышенной продукцией компонентов желчи и ограниченной способностью их выведения. Именно в этом периоде образуются «атипичные» желчные кислоты, имеющие на своей поверхности дополнительные гидроксильные группы, уменьшающие их токсичность, но снижающие холекинетическую активность. Эти факторы лежат в основе физиологического холестаза новорожденных.
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Известно, что острая и хроническая гипоксия плода, асфиксия при рождении, тяжелая перинатальная патология (инфекции, гемодинамические нарушения, катетеризация центральных вен, полное парентеральное питание), использование гепатотоксичных препаратов и препаратов крови могут привести к формированию патологического неонатального холестаза. В его основе лежат деструктивные изменения желчевы-водящих путей, нарушение проницаемости мембран гепатоцитов. При своевременном проведении антихо-лестатической терапии указанные нарушения обратимы [2, 3, 4].
Всё перечисленное заставляет совершенствовать подходы к прогнозированию, ранней диагностике и лечению неонатальных желтух с использованием новых более безопасных и эффективных методов [1, 3].
Цель исследования: изучить клиническую эффективность лекарственного препарата урсодезоксихо-левой кислоты в комплексном терапии неонатальных желтух.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 63 доношенных новорожденных, родившихся в МУЗ «Родильный дом» г Краснодара. В раннем неона-тальном периоде у всех обследуемых наблюдалась ик-теричность кожи и видимых слизистых оболочек, что подтверждалось при биохимическом исследовании крови высоким уровнем общего билирубина от 225 до 295 мкмоль/л.
Все новорожденные были разделены на 2 группы: первая группа состояла из 33 детей, в программу комплексного лечения которых была включена суспензия урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), суспензия в дозе 10 мг/кг. При отсутствии положительного эффекта в течение 2-3 дней от начала приема препарата доза была увеличена до 30-40 мг/кг в сутки. Вторую группу составили 30 новорожденных, получавших стандартную комплексную терапию неонатальной желтухи.
Всем пациентам назначили комплексное лечение в зависимости от уровня общего билирубина в сыворотке крови. В общие принципы терапии входили энтеро-сорбенты (полисорб, смекта), инфузионная терапия, фототерапия (чередование 2-часового облучения ребенка с 2-часовым перерывом лампой длиной волны 425-475 нм).
При появлении клинической симптоматики у новорожденных проводился контроль общего анализа крови, биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, щелочная фосфотаза).
Полученные результаты подвергли статистической оценке с помощью t-критерия Стьюдента, графического и статического пакета Microsoft Excel и FoxGraph.
Результаты и обсуждение. Все обследованные дети были доношенными, от 1-3-й одноплодной беременности; рожденные от матерей, не имеющих факторов риска по развитию гемолитической болезни новорожденных. Течение настоящей беременности у матерей было отягощено: угрозами прерывания - у 14 (22,2 %) женщин, гестозами второй половины беременности - у 13 (20,6 %) пациентов; гинекологиче-
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА
УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ
О. В. ПЕРВИШКО, В. А. ШАШЕЛЬ,
В. Н. ПЕТРУХИН
Ключевые слова: новорожденные, неонатальная желтуха, гипербилирубинемия, урсофальк
скими заболеваниями у 11 (17,5 %) женщин, острые респираторные инфекции в течение данной беременности перенесли 22 (34,9 %) женщины, обострение хронических заболеваний (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит) отмечалось у 15 (23,8 %) пациенток.
Роды путем операции кесарева сечения закончились у 28 (44,4 %) женщин, факт родостимуляции зафиксирован в 24 (38 %) случаях, что могло служить предпосылкой для развития гипербилирубинемии у детей.
После родов дети находились на совместном пребывании с матерями и получали грудное вскармливание.
У новорожденных, находившихся под наблюдением в двух клинических группах, на фоне проводимой терапии нормализовался билирубиновый обмен. Максимально высокие показатели общего билирубина отмечались на 2-5-е сутки от момента рождения. Соотношение прямой и непрямой фракций билирубина у всех пациентов оставалось в пределах нормальных колебаний (10-14 %), у 31 (49 %) новорожденного в обеих клинических группах уровень щелочной фосфа-тазы достигал 1123±176 Ед/л.
В ходе исследования была выявлена достоверная эффективность применяемой терапии. Так, у пациентов основной группы, получавших урсодезоксихоле-вую кислоту, клиническое улучшение желтухи наблюдалось на 6-9-е сутки от начала лечения, что имело лабораторное подтверждение - уровень общего билирубина снижался до 132,32±8,71 мкмоль/л.
Снижение билирубина во 2-й группе происходило медленнее, потребовало продолжения комплексной терапии, а нормализация общего билирубина до сходных значений с 1-й группой наступила в более поздние сроки (на 10-16-й день от начала лечения).
Заключение. Применение урсодезоксихолевой кислоты у доношенных новорожденных в комплексной терапии неонатальных желтух показало клиническую и биохимическую эффективность, хорошую переносимость при отсутствии побочных реакций. Назначение выбранной терапевтической тактики достоверно снижает сроки пребывания пациента в условиях родильного дома, а также обеспечивает профилактику поражения ЦНС при высоких значениях билирубина.
Литература.
1. Анастасевич, Л. А. Желтухи у новорожденных / Л. А. Анастасевич, Л. В. Симонова // Лечащий врач. - 2006. - № 10. - С. 66-71.
2. Холестаз и пути его коррекции в педиатрической практике: применение урсофалька / Ю. Т. Мухина [и др.] ; под ред. Ю. Т. Мухиной. - М. : РГМУ, 2004. - 29 с.
3. Яцык, Г. В. Эффективность препарата хофитол в терапии желтух у новорожденных / Г. В. Яцык, И. А. Беляева, Е. П. Бомбардирова // Рос. вест. перинатол. и педиатр. - 2007. - Т. 52, № 2. -С. 20-22.
4. Bezerra, J. A. Cholestatic syndromes of infancy and childhood / J. A. Bezerra, W. F. Balisteri // Semin. Gastrointest. Dis. -2001. - Vol. 12, № 2. - Р. 54-65.
URSODEOXYCHOLIC
ACID CHEMICAL USAGE
IN COMPLEX THERAPY
OF NEONATAL ICTERUS
PERVISHKO O. V., SHASHEL V. A.,
PETRUHIN V. N.
Key words: newborn, neonatal icterus, hyperbilirubinemia, ursodeoxycholic acid
