CC BY
22
ными электрохирургическими методами показала хорошую клиническую эффективность при лечении остроконечных кондилом, вызванных вирусом папилломы человека. Результаты наблюдений определяют новые возможности криотер-
апии ВПЧ-ассоцированных заболеваний и профилактики рецидивов, в частности, профилактики развития неопластических процессов.
Поступила 10.11.10
A. Balmaganbetova
SURGICAL METHOD OF TREATMENT OF ENDOPHYTIC CONDYLOMA AT THE PAPILLOMA-VIRAL INFECTION
In present there are a great number of methods of removal of endo- and periosteoma condyloma in the practical doctors' arsenal. The effectiveness of nitric acid use is nearly 70-80%. The treatment was strictly individual: it was chosen the most optimal decision in the every concrete case, at times taking into account the patient wishes. The cryodestruction use is the simple, accessible and sufficiently safe treatment method in the outpatients' clinic conditions.
А. БалмаFанбетова
ПАПИЛЛОМАВИРУСТЬЩ ИНФЕКЦИЯ КЕЗ1НДЕ ЭНДОФИТТ1К КОНДИЛОМДАРДЫ ЕМДЕУДЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЭД1С1
БYгiнгi ^нде тэжiрибедеп дэр^ерлердщ кебюнщ арсеналында жэне экзофитп кондиломдарды алып тастаудыч кептеген тэсiлдерi бар. Азот кышкылын колданудыч тиiмдiлiгi жобамен 70-80% курайды. Емдеу катач тYPде жеке жYргiзiлдi: ap6ip накты жардайда, кейде пациенттщ тшепн ескере отырып, барынша очтайлы шешiм тачдалып алынды. Криодеструкцияны колдану амбулаториялык жардайларда емдеудщ карапайым, колжетiмдi жэне каутаз тэсiлi болып танылды.
И.Е. Воробьева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА «ФУЦИС-200» ПРИ ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
КГКП№2 (Караганда)
Урогенитальный кандидоз представляет собой известную проблему в гинекологии, поскольку это заболевание широко распространено и оказывает существенное влияние на качество жизни женщины всех возрастов. В проблеме нарушений вагинальной флоры у женщин особую значимость имеет нарушение микробиоценоза влагалища, которое ведет к снижению неспецифического иммунитета и возникновению воспалительных заболевании влагалища. Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для восходящей инфекции и на 3-4 раза увеличивает риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков матки.
Широкое распространение грибковых заболеваний связывают с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека, с изменением экологической ситуации, с применением антибиотиков, что приводит к снижению иммунологической защиты организма. Наиболее важными на сегодняшний день считают факторы местного иммунитета, причем ведущая роль принадлежит врожденному, а не гуморальному или клеточному звену иммунитета
За последнее десятилетие возросла частота заболеваемости урогенитальным кандидозом от 15 до 30%. В настоящее время пересмотрены взгляды на это заболевание, как на сугубо мест-
ный патологический процесс, протекающий изолированно и не приводящий к нарушению репродуктивной функции женщины. Получены достоверные данные, что урогенитальный кандидоз приводит к осложнениям как в гинекологии, так и в акушерстве (преждевременные роды, хорио-амнионит, самопроизвольный выкидыш и т.д.).
Следует отметить, что в качестве сапро-фитов С. albicans могут находиться во влагалище здоровых женщин (кандидоносительство) и при опреленных условиях под действием экзо- и/или эндогенных факторов становятся патогенными, вызывая заболевание. В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазия) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная дис-семинация с поражением различных органов и систем.
Несмотря на большой арсенал медикаментозных препаратов, применяемых в лечении уро-генитального кандидоза у женщин, некоторые специалисты отдают предпочтение антисептическим средствам, в частности, флюконазолу. По мнению многих зарубежных и отечественных исследователей, в число препаратов первого ряда при лечении кандидаинфекции входит флу-коназол, относящийся к классу триазольных соединений, механизм действия которого связан с угнетением биосинтеза стеронов мембраны грибов [3]. В отличие от других антимикотических препаратов флуконазол избирательно действует
на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин, исключает развитие побочных реакций (гинекомастия, гипокалиемия и др.).
Флуконазол характеризуется высокой биодоступностью (94%), при приеме внутрь уровень его концентрации в сыворотке крови достигает 90% от такового при парентеральном введении. Максимальная концентрация флуконазола через 2 ч после перорального приема 150 мг составляет 2,44-3,58 мг/л. Препарат выводится из организма почками, метаболиты в периферической крови не обнаруживаются, период полувыведения из плазмы составляет около 30 ч, в связи с чем его можно назначать в однократной дозе, что является значительным преимуществом.
Целью исследования явилось изучение клинической картины урогенитального кандидоза и эффективности препарата «Фуцис-200» у женщин репродуктивного возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании принимали участие 21 женщина в возрасте от 18 до 30 лет. Всем больным до и после лечения осуществляли микроскопию влагалищных мазков и мазков из уретры, а также культуральное исследование отделяемого.
Диагноз урогенитального кандидоза устанавливали при наличии клинических признаков воспаления в сочетании с микробиологическим выявлением Candida spp. или посева материала, взятого из влагалища.
Исследование проводилась в в условиях амбулатории. Критерием включения в исследование было наличие у наблюдаемых диагноза уро-генитального кандидоза.
Проведенные исследования позволили установить у 7 (34%) из 21 пациенток первичный эпизод урогенитального кандидоза. При анализе возможных факторов риска развития урогени-тального кандидоза установлены следующие: антибиотикотерапия по поводу воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей; перенесенная острая респираторная инфекция, после чего появились первые субъективные симптомы урогенитального кандидоза, сопровождаемые зудом наружных половых органах. У многих пациенток факторов, способствовавших возникновению УК, достоверно выявить не удалось.
У 14 (67%) из 21 женщин установлен рецидивирующий урогенитальный кандидоз с длительностью течения до 3 лет при этом рецидив урогенитального кандидоза (3 рецидива в год и более) констатирован у 9 женщин.
При сборе анамнеза выяснено, что у всех пациенток имелись воспалительные и/или функциональные заболевания половых органов: сальпингит, сальпингоофорит, дисфункция яичников, миома матки. При микроскопии обнаружены дрожжеподобные грибы (Candida), установлено, что возбудителем урогенитального кандидоза у 81,1% пациенток являлись C. albicans. Анализ
комплексного микробиологического обследования показал, что у 13 (30,2%) пациенток обнаружены патогенные и/или условно-патогенные микроорганизмы в различных сочетаниях.
Клиническая картина у пациенток с канди-дозной инфекцией проявлялась субъективными и объективными проявлениями, частыми проявлениями были зуд, жжение, дизурические явления, творожистые выделения из половых путей, беловато-желтые выделения, и сопровождались выраженной гиперемией и отечностью слизистой оболочки вульвы и влагалища.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основным принципом терапии урогенитального кандидоза было, быстро и эффективно воздействуя на грибы, исключить отрицательное влияние препаратов на органы и системы организма.
Лечение урогенитального кандидоза осуществлялось препаратом «Фуцис-200». Флюкона-зол в этом препарате микронизирован до рамера 74 микрон, благодаря чему биодоступность препарата является значительно высокой.
Методика назначения препарата была различной в зависимости от формы кандидозной инфекции. При первичном урогенитальном кан-дидозе (7 пациенток) препарат назначали в пе-роральной дозе 200 мг на 1 курс лечения. Пациентки с рецидивирующим урогенитальным канди-дозом (14 женщин) принимали пероральные дозы по 200 мг - 3 курса лечения. Половым партнерам женщин с рецидивирующим урогенитальным кандидозом одновременно назначался «Фуцис-200» одним курсом.
Анализ результатов клинико-микробиоло-гического обследования, проведенного через 710 дней после завершения лечения у больных с первичным урогенитальным кандидозом, позволил установить выраженную положительную динамику воспалительного процесса у 4 из 7 женщин, значительное улучшение - у 3 пациенток. При микробиологическом исследовании грибы Candida обнаружены не были.
В течение периода наблюдения рецидив заболевания не зарегистрирован ни у одной пациентки.
Результаты лечения пациенток с рецидивирующим урогенитальным кандидозом подверглись отдельному анализу. Так, из 14 пациенток, получивших «Фуцис-200», клиническое выздоровление наступило у 10 (70%), улучшение - у 3 (21%). У 1 (7%) пациентки спустя 1 мес. после завершения лечения зарегистрирован клинико-микробиологический рецидив кандидаинфекции. В контрольных мазках после 3 цикла микробиологического исследования грибы Candida не было обнаружены.
Таким образом, применение препарата «Фуцис-200» для лечения заболеваний влагалища у женщин репродуктивного возраста показало хороший клинический эффект, не уступающий, а в некоторых случаях превосходящий эффектив-
Медицина и экология, 2010, 4
205
ность антибиотических средств. С учетом современных особенностей клиники и течения заболеваний влагалища у женщин репродуктивного возраста в терапии и клинической практике следует отдать предпочтение антисептическим средствам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аравийский Р. А. Практикум по медицинской микологии /Р. А. Аравийский, Г. Н. Горшкова. -СПб, 1995. - С. 5 - 18.
2. Дорожкова И. Р. Методы лабораторной диа-
гностики воспалительных и аллергических грибковых поражений: Пос. для врачей. - М, 1997. -С. 1 - 17.
3. Репина Н. А. Современные подходы к лечению хронического кандидоза вульвы и вагины /Н. А. Репина, М. М. Сафронова //Матер. II Между-нар. психологич. симп. «Микозы и иммунодефи-циты». - Л., 1991. - С. 25.
Поступила 10.11.10
I. Ye. Vorobyova
«FUCIS-200» PREPARATION IN UROGENITAL CANDIDIASIS TREATMENT
The use of «Fucis-200» preparation in treatment of vagina diseases in women of reproductive age shows the good clinical effect, not worse than and in some cases superior the efficiency of antibiotics. With a glance of modern peculiarities of vagina diseases clinical and flow in women of reproductive age in therapy and clinical practice, it is should be given the preference to the antiseptic means.
И.Е. Воробьева
УРОГЕНИТАЛДЬЩ КАНДИДОЗДЫ ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА «ФУЦИС-200» ПРЕПАРАТЫН ЦОЛДАНУ
«Фуцис-200» препаратын eнiмдi жастары эйелдердщ кынабын емдеу барысында колдану жаксы клиникалык тиiмдiлiктi кeрсеттi, оныч эсерi антибиотикалык дэрiлердiч эсерiнен кем болран жок, тiптi кей ретте асып та тYCтi. Клиниканыч казiргi заманры ерекшелiктерiн жэне eнiмдi жастары эйелдердiч кынап ауруыныч арымын ескере отырып, оныч терапиясы мен клиникалык тэжiрибесiнде антисептикалык куралдарра басымдылык бер^ кажет.
И. Е. Воробьева
ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
КГКП№2 (Караганда)
В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний ведущее место занимают воспалительные заболевания органов малого таза, которые являются частой причиной развития осложнений и потери временной трудоспособности и инвалидности современных женщин. Несмотря на разработку новых методов лечения и внедрение в клиническую практику новых про-тивомикробных лекарственных средств, частота воспалительных заболеваний органов малого таза на современном этапе остается высокой. Среди разнообразных причин воспалительных заболеваний органов малого таза немаловажная роль отводится изменениям экологической ситуации, условий жизни и питания, стрессовым ситуациям. Использование огромного арсенала антибактериальных средств привело к появлению новых видов микроорганизмов - модифицированных, устойчивых ко многим антибиотикам, что обусловило появление недостаточно изученных форм инфекций, атипичных форм, трудно поддающихся стандартным методам лечения инфекции малого таза. Изменение иммунобиологической реактивности организма и, как следствие, угнетение активности фагоцитоза приводит к развитию
вторичного Т-клеточного и комбинированного иммунодефицитного состояния. Возросли трудности в диагностике, лечении и профилактике патологических состояний, в связи с чем возникает необходимость формирования новых методов лечения и разработки новых программ.
Системная энзимотерапия представляет собой терапевтический метод, основанный на применении комбинированных энзимных препаратов. Чаще всего эти препараты применяются перорально. Ферменты, содержащиеся в препаратах для системной энзимотерапии, относятся к группе гидролаз. Основой этих препаратов являются высокоочищенные протеиназы, имеющие специфическую направленность. Каждый энзим воздействует на определенную биохимическую реакцию. Поэтому их называют реакционно-специфическими биокатализаторами. Специфичностью действия энзимов объясняется их многообразие: в настоящее время известно около 3 000 энзимов.
Более 40 лет назад немецкая фармацевтическая фирма «МУКОС Фарма» ввела в употребление препарат «Вобэнзим» ^оЬегаут), разработанный М. Вольфом и К. Рансбергером, представляющий собой сбалансированную смесь гид-ролаз животного и растительного происхождения, в которую включен рутин.
Вобэнзим оказался эффективным при лечении различных заболеваний воспалительного генеза, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, поскольку, попадая в сосудистое русло, энзимы соединяются с антипротеиназами и циркулируют в кровеносных сосудах организ-
